WHO 实况报道 动物咬伤 2024年1月

重要事实

• 在世界各地，人们被携带毒液、毒素和病原体的动物咬伤是一个重大的疾病和死亡因素。
• 在全球范围内，每年有多达500万人被蛇咬伤，其中近 50% 的人被毒蛇咬伤（主要在非洲和东南亚）。被毒蛇咬伤后，需要及时使用适当的抗蛇毒血清进行医疗救治。
• 狗咬每年导致数千万人受伤；儿童风险最高。
• 在被狗、猫、蝙蝠或猴子咬伤之后患狂犬病是一项重大健康问题。

概述

动物咬伤的健康后果取决于该动物物种类型和健康状况、被咬伤者的个头和健康状况以及是否能够获得适当的医疗救治。一半以上受害者是儿童，因此，动物咬伤儿童病例尤其令人担忧。

许多种动物都有可能咬伤人类。被家畜咬伤的事件比被野生动物咬伤的事件更为普遍。随后伤口感染可能导致严重疾病甚至死亡。一般来说，被动物咬伤后，善后关键是及时将被咬伤者送医接受适当救治，并准确识别所涉动物。通常造成咬伤问题的动物有：

• 蛇
• 狗
• 其他脊椎动物：猫、猴、啮齿动物、蝙蝠、其他野生动物
• 无脊椎动物：昆虫、蜘蛛、蝎子、水母、海胆和黄貂鱼。

蛇咬伤

问题的范围

全世界每年有近500万人被蛇咬伤，其中9.4万-12.5万人死于毒液引起的并发症，40万人被蛇咬伤后留有残疾。

什么人风险最大？

大多数蛇咬伤事件发生在非洲和东南亚，被咬伤者往往是生活在农村和贫困地区的农民、妇女和儿童。

治疗

及时就医是关键。主要救治措施包括：

• 立即完全固定被咬的身体部位，并迅速送到最近的医疗机构就医；
• 清洁伤口以降低感染风险；
• 避免使用止血带，并避免切割伤口；
• 用针对当地蛇种的适当抗蛇毒血清进行治疗；
• 提供支持性治疗：通气支持；
• 如果被咬者此前没有适当接种破伤风疫苗，应为其接种破伤风疫苗。

预防蛇咬伤及其严重健康后果

为预防蛇咬伤，应向社区宣讲蛇咬伤风险和预防手段，预防措施有：穿防护鞋或靴子；储藏区防啮齿动物；床铺高于地面；将蚊帐下沿严实地塞到床垫底下。

应向医务人员讲解蛇咬伤处理知识。公共卫生当局和政策制定者应确保向社区提供安全有效的抗蛇毒血清。

狗咬伤

问题的范围

对于每年发生多少狗咬事件并无全球估计数字。但有研究表明，狗咬每年导致上千万人受伤。例如，在美国，每年约有450万人被狗咬伤。低收入和中等收入国家的数据更为欠缺，但有一些研究表明，动物咬伤事件中有76%-94%是狗造成的。

低收入和中等收入国家的狗咬伤死亡率高于高收入国家，因为这些国家存在由狗携带的狂犬病病毒感染问题，而且受害者被咬后往往得不到及时处理或医疗救治。据估计，每年有5.9万人死于狂犬病，其中绝大部分是由于被患有狂犬病的犬只咬伤。可以接种疫苗预防狂犬病，并且可在暴露后立即采取暴露后预防措施以挽救生命，但是，一旦出现狂犬病体征，即已无法治疗，患者最终会死亡。

什么人风险最大？

狗咬伤最多的是儿童，特别是中大童。和成人相比，儿童头部和颈部被咬伤的风险较高，也就是说，儿童被咬伤的后果会更严重，更需要送医治疗，死亡率也更高。

在一些国家，男性被狗咬伤的频率高于女性。对旅行者而言，狗咬占所有动物伤害事件的半数以上。诱发性咬伤通常是因人试图喂养或处理动物所致，而无诱因咬伤通常与狂犬病感染期有关。

治疗

治疗取决于咬伤部位、被咬者的整体健康状况以及咬人的狗是否接种过狂犬病疫苗。建议在兽医的监督下，并与当地公共卫生当局协调，将狗禁闭并观察 10 天。主要处理原则如下：

• 及早治疗；
• 用肥皂和自来水冲洗和清洁伤口15 分钟；
• 如果伤口发生感染的风险较低，应进行一期闭合；
• 针对高风险伤口或有免疫缺陷者预防性使用抗生素；
• 根据该狗疫苗接种情况进行狂犬病暴露后处置；
• 如果被咬者此前没有适当接种破伤风疫苗，应为其接种破伤风疫苗。

预防狗咬伤及其严重健康后果

应使社区特别是儿童了解狗咬伤的风险和预防方法，如躲开流浪狗，以及不要让孩子在没有看护的情况下和任何狗待在一起。

应培训医务人员如何正确处理狗咬伤。卫生当局和决策者应确保针对犬类进行狂犬病控制，确保适当供应狂犬病疫苗，并针对可能暴露于狂犬病的人进行暴露后处置。

被其他脊椎动物（猫、猴子、蝙蝠和啮齿动物）咬伤

问题的范围

猫咬伤：在世界范围内，猫咬伤占动物咬伤事件的 2%-50%，仅次于狗咬伤。在意大利，猫咬伤事件是每10万人18例；在美国，每年有6.6万人因被猫咬伤而去医院急诊救治。猫咬伤可能会引起狂犬病病毒感染以及与巴尔通体、布鲁氏菌、钩端螺旋体和弯曲杆菌属相关的几种细菌感染。被猫咬伤后感染的可能性是狗咬伤的两倍。

猴咬伤：猴咬伤占动物咬伤的 2%-21%。在印度，有两项研究发现猴子是仅次于狗的第二常见咬伤人的动物。猴咬伤可能会引起狂犬病、猿猴逆转录病毒、乙型疱疹病毒和猴痘感染以及沙门氏菌和弯曲杆菌感染。

蝙蝠咬伤：蝙蝠是全球狂犬病病毒的一个宿主，其叮咬可能不会留下可识别的痕迹，因此很难确定暴露风险。没有全球蝙蝠咬伤估计数据。蝙蝠是美国狂犬病死亡的首要原因。在拉丁美洲，被噬血蝙蝠咬伤的人可能会患狂犬病。

啮齿动物和其他野生动物咬伤：大鼠、小鼠、松鼠、花栗鼠和雪貂常常咬伤人。在家养啮齿动物中，狂犬病较为罕见；但被家养啮齿动物咬伤可能会导致钩端螺旋体和沙门氏菌感染以及汉坦病毒感染。

在美国，被浣熊、臭鼬和狐狸咬伤通常是暴露于狂犬病的一个途径。鸟类咬伤很少会引起危及生命的感染，但应小心鸟类对人体重要器官的伤害。

什么人风险最大？

猫咬伤：成年女性被猫咬伤的几率最高。与狗咬伤类似，如果儿童被猫咬伤面部、颈部和头部，可能会造成较严重后果。

猴咬伤：旅行者被猴咬伤是仅次于狗咬伤的一项重大风险。从事动物控制、兽医、动物学、野生动物专业以及狩猎或诱捕动物的人可能会在工作场所或娱乐场所被猴子咬伤。

蝙蝠咬伤：动物控制和野生动物工作者、兽医人员和动物学家往往因常规从事处理蝙蝠的职业或娱乐活动而被蝙蝠咬伤。在狂犬病流行地区旅行者也面临暴露风险。

啮齿动物和其他野生动物咬伤：有小型啮齿宠物的人常常会在喂食和互动时被咬伤。

被任何野生动物咬伤均应被视为高风险暴露。

治疗

治疗取决于动物种类、被咬伤的部位和严重程度、当地狂犬病流行情况以及咬伤人的动物的狂犬病疫苗接种状况。主要处理原则如下：

• 及早治疗；
• 用肥皂和自来水冲洗和清洁伤口15 分钟；
• 预防性使用抗生素以降低感染风险；
• 根据该动物的疫苗接种情况进行狂犬病暴露后处置；以及
• 如果被咬者此前没有适当接种破伤风疫苗，应为其接种破伤风疫苗。

预防动物咬伤及其严重健康后果

应向狂犬病流行区的社区和旅行者通报动物咬伤风险和预防手段，例如为家猫接种狂犬病疫苗，避免有意接触野生动物，并与动物控制部门或公共卫生机构联络。

卫生保健服务提供者、卫生当局和政策制定者应确保狂犬病疫苗供应并控制动物种群内的感染。

无脊椎动物（昆虫、蜘蛛、蝎子、水母、海胆和黄貂鱼）叮蜇或咬伤

问题的范围

昆虫（如蜜蜂、黄蜂、火蚁、大黄蜂）叮蜇或咬伤、毒蜘蛛咬伤、以及蝎子叮咬会对健康造成一系列影响，从引起轻微不适或疼痛，到对毒液过敏的人死亡。

水母、黄貂鱼和海胆等热带海洋无脊椎动物的叮咬会因毒液而引起轻度至危及生命的反应。

什么人风险最大？

对虫毒过敏或有免疫缺陷的人是高风险人群。

人们在海滩散步、游泳和冲浪等娱乐活动时可能会暴露于海洋无脊椎动物。

治疗

治疗取决于动物种类、咬伤部位、临床症状和被咬伤者的过敏反应。主要处理原则如下：

• 及早治疗；
• 蝎子咬伤：用肥皂和水清洗被咬伤处，并尽可能冷敷；
• 海洋无脊椎动物：用海水冲洗被咬伤处，并在可能的情况下将被咬伤部位浸泡在热水（45◦C）中20分钟以减轻疼痛；
• 监测被咬伤者，注意其呼吸困难和急性过敏反应的任何体征；
• 如果适用，应使用适当的抗毒血清进行治疗；以及
• 预防性使用抗生素以降低感染风险。

预防无脊椎动物咬伤及其严重健康后果

应向高风险地区的社区和旅行者通报这些无脊椎动物叮咬的风险和预防手段，例如避免有意接触这些动物以及在户外活动时穿防护服装。

应培训医务人员如何适当处理这些损伤，包括适当处理可能对毒液有过敏反应的人造成的各种临床症状。

世卫组织的应对

世卫组织正开展工作，应对动物咬伤带来的公共卫生问题。

蛇咬伤：蛇咬中毒问题实况报道

狂犬病：狂犬病实况报道

关于其他动物咬伤问题，世卫组织重视开展以下活动：收集数据，以估算有关负担和风险因素；促进加强紧急救治服务；推动开展研究活动，研究重点是有效的预防措施和最受影响的人群。

参考文献

Buttaravoli P. Marine envenomations. 2007. In Minor Emergencies (Second Edition). Edits by Buttaravoli P, Leffler S, and Herrington RR. Elsevier Health Sciences. ISBN: 9780323662031. https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/jellyfish-sting

Evgeniou E, Markeson D, Iyer S, Armstrong A. The management of animal bites in the United kingdom. Eplasty. 2013 Jun 10;13:e27. PMID: 23837110; PMCID: PMC3681434.

Hurt, John B. MS, PA-C; Maday, Kristopher R. MS, PA-C. Management and treatment of animal bites. Journal of the American Academy of Physician Assistants 31(4):p 27-31, April 2018. | DOI: 10.1097/01.JAA.0000531049.59137.cd.

Savu AN, Schoenbrunner AR, Politi R, Janis JE. Practical Review of the Management of Animal Bites. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2021 Sep 9;9(9):e3778. Doi: 10.1097/GOX.0000000000003778. PMID: 34522565; PMCID: PMC8432645.

Stauffer K, Wallace R, Galland GG, Marano N. 2024. Zoonotic Exposures: Bites, Stings, Scratches, & Other Haards. CDC Yellowbook 2024. Online: https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2024/environmental-hazards-risks/zoonotic-exposures-bites-stings-scratches-and-other-hazards. Accessed: December 25, 2023)

US Centres of Disease Control and Prevention. Avoid risks of rabies from bats. https://www.cdc.gov/rabies/animals/bats/index.html