疫苗接种和免疫狂犬病

This entry is part 68 of 79 in the series 狂犬病疫苗/成大生物/成大速达

Vaccinations and immunization
Rabies

狂犬病是一种人畜共患的病毒性疾病感染家畜和野生动物。它通过密切接触受感染动物的唾液(即咬伤、抓伤、舔破皮肤和粘膜)传播给其他动物和人类。一旦疾病症状出现，狂犬病对动物和人类都是致命的。狂犬病不同于许多其他感染，因为即使在暴露于病原体后，也可以通过及时免疫预防临床疾病的发展。

存在两种类型的预防人类狂犬病的疫苗-神经组织和细胞培养疫苗。世卫组织建议尽快用通过细胞培养开发的更有效、更安全的疫苗取代神经组织疫苗。近年来已经开发出了更便宜且需要更少疫苗的细胞培养疫苗。

使用基于细胞培养的狂犬病疫苗进行皮内免疫是标准肌肉注射的一种可接受的替代方法。皮内接种已被证明与肌内接种一样安全且具有免疫原性，但在暴露前和暴露后预防中需要的疫苗更少，导致直接成本更低。因此，在受到成本和/或供应问题限制的情况下，应考虑这种替代方案。

建议持续、频繁或增加暴露于狂犬病毒风险的任何人进行暴露前预防，无论是由于其居住或职业的性质。

建议定期加强注射作为一种额外的预防措施，仅适用于其职业使其处于持续或频繁暴露风险中的人。如果可能的话，对处于危险中的人员进行抗体监测比常规加强剂给药更可取。

狂犬病疫苗

世卫组织资格预审疫苗

兽医疫苗

暴露后的建议

所有疑似狂犬病暴露病例应立即接受治疗，以防止临床症状的出现和死亡。暴露后预防(PEP)包括伤口治疗、根据世卫组织建议注射狂犬病疫苗，以及在需要时注射狂犬病免疫球蛋白。

伤口的局部治疗

通过化学或物理手段在感染部位消除狂犬病病毒是一种有效的保护机制。在所有暴露中，建议对可能暴露于狂犬病的伤口进行局部治疗。

推荐的急救程序包括立即彻底冲洗伤口，并用肥皂和水、清洁剂、聚维酮碘或其他已证明对狂犬病病毒有致死作用的物质冲洗伤口至少15分钟。

如果没有肥皂或抗病毒剂，应该用水彻底彻底地清洗伤口。如果伤口清洗后无法避免缝合，应首先用被动狂犬病免疫产品浸润伤口，并将缝合延迟几个小时。

其他治疗方法，如使用抗生素和破伤风预防剂，应适用于其他咬伤伤口。

此处给出的建议旨在作为一般指南。人们认识到，在某些情况下，可能需要修改规定的程序。这种情况包括婴儿或精神残疾者的暴露以及无法获得可靠病史的其他情况，特别是在狂犬病流行的地区，即使动物在暴露时被认为是健康的。这种情况可被视为第二类或第三类(见以下建议)。

狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白

Rabies post-exposure prophylaxis illustration

暴露后的建议取决于与疑似患有狂犬病的动物接触的类型。

对于一类风险(触摸或喂养动物，舔完整的皮肤)，不需要预防；
对于第二类(啃咬未覆盖的皮肤，轻微擦伤或擦伤不出血)，立即接种疫苗；和
对于第三类(单次或多次经皮咬伤或抓伤、舔食唾液污染粘膜、舔食破损皮肤、接触蝙蝠)，建议立即接种疫苗并注射狂犬病免疫球蛋白。

世卫组织强烈建议停止生产和使用神经组织疫苗，代之以现代细胞培养疫苗。皮内接种被推荐作为肌内接种的替代方法，因为它是安全的、免疫原性的并且节省剂量和成本。

PEP没有禁忌症；它可以安全地用于婴儿、孕妇和免疫功能低下的人。不应该拒绝向这些人提供救命的PEP。

在可能的情况下，符合疑似或可能的狂犬病病例定义的动物应该被人道地实施安乐死并被送去实验室诊断。被训练有素的专业人员认为健康的动物应被密切观察10天。然而，在狂犬病流行区，动物的可观察性不应延误受害者寻求PEP。

暴露后立即注射狂犬病疫苗，结合适当的伤口处理和注射狂犬病免疫球蛋白，即使在高风险暴露后，也几乎总能有效预防狂犬病。

狂犬病疫苗/成大生物/成大速达

孟博士您好，非常抱歉，我刚刚家里断网了，不知道自己刚刚的评论是否发送成功，请您无视之前的两条评论，以这条为准，谢谢！

孟博士您好，我是一个科研工作者，非常感谢您在疫苗网和公众号的科普，我阅读了大量您的文章和大家的评论后，逐渐脱恐。发现很多恐友（包括我）对于药物对狂犬疫苗保护期的影响都比较担心，我尝试梳理了一下您对药物意见的看法，不知道是否准确，想和您确认下：（以下描述均针对狂犬疫苗）
1. 目前明确指出的在接种期尽量避免的药物有激素类、免疫抑制类和抗疟类（氯喹和羟氯喹）药物（为了方便，将上述三大类药物简称为A类药物），因此在接种期间如果条件允许，尽量避免使用A类药物。
（1）在疫苗接种完成后使用A类药物的话，不会影响该次疫苗接种的效力（因为抗体已经产生）；
（2）在疫苗接种完成后，偶尔使用A类药物，对预估保护期（例如加强针后保护期预估为1年）的影响可以忽略不计，判断为无影响；
（3）在疫苗接种完成后，频繁使用A类药物（不包括外用，比如擦涂，喷鼻子，外用直接按照无影响对待），对预估保护期（例如加强针后保护期预估为1年）可能会有影响，但是这个情况因人而异，毕竟抗体的产生（持续）与个人免疫力相关，得看A类药物对个体免疫力影响的差异；如果实在担心，且钱包允许，可以考虑以半年为周期进行抗体检测，来判断这些药物对个体抗体持续的影响，根据抗体程度进而判断保护期。（如果不方便检测，可以在没有明确暴露情况下，考虑每3~5年接种一针）
2. 其他药物（除去A类药物之外的药物，简称为B类药物），大多数对狂犬疫苗保护期是没有影响的（很难讲所有B类药物都没有影响，因为药物对狂犬疫苗保护期的影响是需要严格的实验室实验进行论证的，研究者不可能拿每个药物都去和狂犬疫苗实验，尤其是中成药），因此：
（1）如果只是日常生活生病了，偶尔就医、治疗、吃药，则可直接判断为无影响；
（2）如果需要长期服药，保守起见，一般也认为影响非常小（毕竟有的药物没有直接实验室证据证明完全无影响，但考虑到长期服药，保守起见也不能直接说完全无影响），具体情况因人而异；在恐狂的情况下（毕竟不恐狂的人也不需要关注保护期，绝大部分人是不会暴露的，或者暴露后再处理就好了），也可考虑以半年为周期进行抗体检测，来判断这些药物对个体抗体持续的影响，根据抗体程度进而判断保护期。（如果不方便检测，可以在没有明确暴露情况下，考虑每3~5年接种一针）

3. 我感觉到自己在孟博士的指导下逐渐脱恐，相信医学的科学性、接受医学的局限性以及生活的不确定性，不要为小概率事件而苦恼，如果有很严重的恐友，应当尽快接受心理治疗，而不是频繁的接种和网上搜索。

《疫苗接种和免疫狂犬病》有2条评论

aixiaoderen1234
2024年12月31日在上午11:06s 回复
孟博士您好，非常抱歉，我刚刚家里断网了，不知道自己刚刚的评论是否发送成功，请您无视之前的两条评论，以这条为准，谢谢！
孟博士您好，我是一个科研工作者，非常感谢您在疫苗网和公众号的科普，我阅读了大量您的文章和大家的评论后，逐渐脱恐。发现很多恐友（包括我）对于药物对狂犬疫苗保护期的影响都比较担心，我尝试梳理了一下您对药物意见的看法，不知道是否准确，想和您确认下：（以下描述均针对狂犬疫苗）
1. 目前明确指出的在接种期尽量避免的药物有激素类、免疫抑制类和抗疟类（氯喹和羟氯喹）药物（为了方便，将上述三大类药物简称为A类药物），因此在接种期间如果条件允许，尽量避免使用A类药物。
（1）在疫苗接种完成后使用A类药物的话，不会影响该次疫苗接种的效力（因为抗体已经产生）；
（2）在疫苗接种完成后，偶尔使用A类药物，对预估保护期（例如加强针后保护期预估为1年）的影响可以忽略不计，判断为无影响；
（3）在疫苗接种完成后，频繁使用A类药物（不包括外用，比如擦涂，喷鼻子，外用直接按照无影响对待），对预估保护期（例如加强针后保护期预估为1年）可能会有影响，但是这个情况因人而异，毕竟抗体的产生（持续）与个人免疫力相关，得看A类药物对个体免疫力影响的差异；如果实在担心，且钱包允许，可以考虑以半年为周期进行抗体检测，来判断这些药物对个体抗体持续的影响，根据抗体程度进而判断保护期。（如果不方便检测，可以在没有明确暴露情况下，考虑每3~5年接种一针）
2. 其他药物（除去A类药物之外的药物，简称为B类药物），大多数对狂犬疫苗保护期是没有影响的（很难讲所有B类药物都没有影响，因为药物对狂犬疫苗保护期的影响是需要严格的实验室实验进行论证的，研究者不可能拿每个药物都去和狂犬疫苗实验，尤其是中成药），因此：
（1）如果只是日常生活生病了，偶尔就医、治疗、吃药，则可直接判断为无影响；
（2）如果需要长期服药，保守起见，一般也认为影响非常小（毕竟有的药物没有直接实验室证据证明完全无影响，但考虑到长期服药，保守起见也不能直接说完全无影响），具体情况因人而异；在恐狂的情况下（毕竟不恐狂的人也不需要关注保护期，绝大部分人是不会暴露的，或者暴露后再处理就好了），也可考虑以半年为周期进行抗体检测，来判断这些药物对个体抗体持续的影响，根据抗体程度进而判断保护期。（如果不方便检测，可以在没有明确暴露情况下，考虑每3~5年接种一针）
3. 我感觉到自己在孟博士的指导下逐渐脱恐，相信医学的科学性、接受医学的局限性以及生活的不确定性，不要为小概率事件而苦恼，如果有很严重的恐友，应当尽快接受心理治疗，而不是频繁的接种和网上搜索。
1. 疫苗网
  2024年12月31日在下午2:53s 回复
  疫苗接种，药物使用谨遵医嘱

伤口的局部治疗

狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白

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