Vaccinations and immunization
Rabies
狂犬病是一种人畜共患的病毒性疾病感染家畜和野生动物。它通过密切接触受感染动物的唾液(即咬伤、抓伤、舔破皮肤和粘膜)传播给其他动物和人类。一旦疾病症状出现,狂犬病对动物和人类都是致命的。狂犬病不同于许多其他感染,因为即使在暴露于病原体后,也可以通过及时免疫预防临床疾病的发展。
存在两种类型的预防人类狂犬病的疫苗-神经组织和细胞培养疫苗。世卫组织建议尽快用通过细胞培养开发的更有效、更安全的疫苗取代神经组织疫苗。近年来已经开发出了更便宜且需要更少疫苗的细胞培养疫苗。
使用基于细胞培养的狂犬病疫苗进行皮内免疫是标准肌肉注射的一种可接受的替代方法。皮内接种已被证明与肌内接种一样安全且具有免疫原性,但在暴露前和暴露后预防中需要的疫苗更少,导致直接成本更低。因此,在受到成本和/或供应问题限制的情况下,应考虑这种替代方案。
建议持续、频繁或增加暴露于狂犬病毒风险的任何人进行暴露前预防,无论是由于其居住或职业的性质。
建议定期加强注射作为一种额外的预防措施,仅适用于其职业使其处于持续或频繁暴露风险中的人。如果可能的话,对处于危险中的人员进行抗体监测比常规加强剂给药更可取。
狂犬病疫苗
暴露后的建议
所有疑似狂犬病暴露病例应立即接受治疗,以防止临床症状的出现和死亡。暴露后预防(PEP)包括伤口治疗、根据世卫组织建议注射狂犬病疫苗,以及在需要时注射狂犬病免疫球蛋白。
伤口的局部治疗
通过化学或物理手段在感染部位消除狂犬病病毒是一种有效的保护机制。在所有暴露中,建议对可能暴露于狂犬病的伤口进行局部治疗。
推荐的急救程序包括立即彻底冲洗伤口,并用肥皂和水、清洁剂、聚维酮碘或其他已证明对狂犬病病毒有致死作用的物质冲洗伤口至少15分钟。
如果没有肥皂或抗病毒剂,应该用水彻底彻底地清洗伤口。如果伤口清洗后无法避免缝合,应首先用被动狂犬病免疫产品浸润伤口,并将缝合延迟几个小时。
其他治疗方法,如使用抗生素和破伤风预防剂,应适用于其他咬伤伤口。
此处给出的建议旨在作为一般指南。人们认识到,在某些情况下,可能需要修改规定的程序。这种情况包括婴儿或精神残疾者的暴露以及无法获得可靠病史的其他情况,特别是在狂犬病流行的地区,即使动物在暴露时被认为是健康的。这种情况可被视为第二类或第三类(见以下建议)。
狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白
暴露后的建议取决于与疑似患有狂犬病的动物接触的类型。
- 对于一类风险(触摸或喂养动物,舔完整的皮肤),不需要预防;
- 对于第二类(啃咬未覆盖的皮肤,轻微擦伤或擦伤不出血),立即接种疫苗;和
- 对于第三类(单次或多次经皮咬伤或抓伤、舔食唾液污染粘膜、舔食破损皮肤、接触蝙蝠),建议立即接种疫苗并注射狂犬病免疫球蛋白。
世卫组织强烈建议停止生产和使用神经组织疫苗,代之以现代细胞培养疫苗。皮内接种被推荐作为肌内接种的替代方法,因为它是安全的、免疫原性的并且节省剂量和成本。
PEP没有禁忌症;它可以安全地用于婴儿、孕妇和免疫功能低下的人。不应该拒绝向这些人提供救命的PEP。
在可能的情况下,符合疑似或可能的狂犬病病例定义的动物应该被人道地实施安乐死并被送去实验室诊断。被训练有素的专业人员认为健康的动物应被密切观察10天。然而,在狂犬病流行区,动物的可观察性不应延误受害者寻求PEP。
暴露后立即注射狂犬病疫苗,结合适当的伤口处理和注射狂犬病免疫球蛋白,即使在高风险暴露后,也几乎总能有效预防狂犬病。
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