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环境感染控制指南 保健设施

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This entry is part 7 of 7 in the series 国外参考指导原则

Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities

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建议和报告
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2003 年 6 月 6 日 / 52（RR10）;1-42
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CDC 和医疗保健感染控制的建议 实务咨询委员会 （HICPAC）

 

编写者：
Lynne Sehulster， Ph.D.1
Raymond Y.W. Chinn， M.D.2
1美国国家传染病
中心医疗质量促进
部 2HICPAC 成员
夏普纪念医院
加利福尼亚州圣地亚哥

本报告中的材料源自美国国家传染病中心主任 James M. Hughes 医学博士;以及医疗保健质量促进部，Steven L. Solomon 医学博士，代理主任。

总结

 

卫生保健机构环境很少与疾病传播有关，除非 免疫功能低下。尽管如此，无意中暴露于环境病原体（例如曲霉菌属和军团菌属）或空气传播的病原体（例如结核分枝杆菌和水痘-带状疱疹病毒）可能会导致不良 患者结果并导致医护人员生病。环境感染控制策略和工程控制可以有效预防这些感染。通过以下方式，可以最大限度地减少与医疗保健相关的感染和假性暴发的发生率：1） 适当使用清洁剂和消毒剂;2） 医疗设备的适当维护（例如 自动内窥镜再处理器或水疗设备）;3） 遵守血液透析的水质标准，以及特殊护理环境（例如，空气传播感染隔离室、保护环境或手术室）的通风标准;4） 及时管理水侵入设施。常规环境采样不是 通常建议进行采纳，但血液透析环境中的水质测定和根据流行病学原理进行采样的其他情况除外，结果可直接应用于感染控制决策。

本报告回顾了以前在卫生保健机构中预防环境相关感染的指南和策略，并提供了建议。这些包括 1） 由研究支持的循证建议;2） 联邦机构的要求（例如，食品和药物管理局、美国环境保护署、美国国务院 劳工、职业安全与健康管理局和美国司法部）;3） 指南和标准 建筑和设备专业组织（例如，美国建筑师协会、美国建筑师协会 Medical Instruments 和美国供暖、制冷和空调工程师协会）;4) 来自科学理论或理由的建议;5） 基于感染控制和工程实践的经验丰富的意见。该报告还建议将一系列绩效衡量标准作为评估感染控制工作的一种手段。

介绍

报表参数

 

本报告包含完整的建议清单和相关参考资料，是《卫生保健机构环境感染控制指南》的第二部分。完整的四部分指南将在 CDC 的部门提供 医疗保健质量促进 （DHQP） 网站。相对于之前的 CDC 指南，本报告

  • 修订了 CDC 以前版本的洗手和医院环境指南中的多个部分（例如，环境表面的清洁和消毒、环境采样、洗衣和床上用品以及受管制的医疗废物） 控制;
  • 纳入了 CDC 院内预防指南中对空气和水环境问题的讨论 肺炎;
  • 整合了其他 CDC 指南中的相关环境感染控制措施;和
  • 包括之前 CDC 指南中未涉及的两个主题—与动物相关的感染控制问题 血液透析环境中的医疗保健设施和水质。

 

在完整指南中，第一部分“背景信息：卫生保健机构的环境感染控制”规定 对相关科学文献的全面回顾。重视工程和感染控制 医疗保健设施的建设、拆除、翻新和维修过程中的担忧。强烈建议在开始这些活动或任何其他预计会产生灰尘或水气溶胶的活动之前使用感染控制风险评估。同时评论 第一部分是用于从灾难性事件（例如洪水、污水泄漏、电力和通风中断或供水中断）中恢复的感染控制措施，以及环境表面、洗衣房、植物、 动物、医疗废物、布艺家具和地毯对医疗机构中疾病传播的影响。完整指南的第 III 部分和第 IV 部分分别提供了参考资料（完整指南）和附录。

第二部分（本报告）包含对卫生保健机构环境感染控制的建议， 描述预防与空气、水或其他环境元素相关的感染的控制措施。这些建议代表了 CDC 国家传染病中心和医疗保健感染控制实践咨询委员会 （HICPAC） 内部不同部门的观点，HICPAC 是一个由 12 名成员组成的小组，负责就 与医疗保健相关感染的监测、预防和控制有关的担忧，主要是在美国的医疗保健机构中。1999 年，HICAPAC 的感染控制重点从急症护理医院扩展到医疗保健的所有场所 提供（例如，门诊手术中心、紧急护理中心、诊所、门诊透析中心、医生办公室和专业护理机构）。本报告讨论的主题适用于美国的大多数医疗保健机构。本报告主要供感染控制从业人员、流行病学家、员工健康和安全人员使用 人员、工程师、设施经理、信息系统专业人员、管理员、环境服务专业人员和建筑师。主要建议包括

  • 通风系统和水系统性能的感染控制影响;
  • 建立多学科团队进行感染控制风险评估;
  • 在施工、维修、翻新或拆除期间使用防尘程序和屏障;
  • 对高危患者特殊区域采取环境感染控制措施;
  • 使用空气传播颗粒采样来监测空气过滤和粉尘控制措施的有效性;
  • 感染性结核病 （TB） 患者在手术室中防止空气传播污染的程序 需要手术;
  • 作为综合控制计划的一部分，关于常规水培养的适当适应症的指导 对于军团菌;
  • 从供水系统中断、漏水和自然灾害（例如洪水）中恢复的指导方针;
  • 使用主管道水的设备（例如，用于血液透析的水系统、ICE 机器、水疗设备、牙科综合治疗台水管和自动内窥镜再处理器）;
  • 针对抗生素耐药微生物的环境表面清洁和消毒策略;
  • 卫生保健洗衣房的感染控制程序;
  • 在医疗保健中使用动物进行活动和治疗;
  • 管理医疗保健机构中服务性动物的存在;
  • 动物在人类保健机构接受治疗时的感染控制策略;和
  • 呼吁恢复在医疗期间现场灭活扩增培养物和微生物库存的做法 废物处理。

 

本报告范围之外的主题包括 1） 非感染性不良事件（例如，病态建筑综合症）， 2） 家庭环境问题，3） 家庭医疗保健，4） 恐怖主义，以及 5） 医疗保健相关的食源性疾病。

在可能的情况下，本报告中的建议基于精心设计的科学研究的数据。 然而，其中一些研究是使用狭义的患者群体或特定的医疗保健环境（例如，医院与长期护理机构）进行的，这使得研究结果的推广可能存在问题。建设 医院或其他医疗保健机构的标准可能不适用于住宅家庭护理单位。同样，在没有免疫抑制患者护理的机构中，通常不需要采取感染控制措施。

其他建议来自传染病调查期间获得的知识 卫生保健机构，成功终止疫情往往是多种干预措施的结果，其中大多数干预措施无法独立和严格评估。对于涉及空气或水的施工情况尤其如此。

其他建议来自实证工程概念，可能反映了行业标准 比循证结论。如果建议引用美国建筑师协会 （AIA） 的指南， 这些声明反映了用于新建或翻新的标准。现有结构和工程系统应继续符合施工或翻新时有效的标准。

此外，在没有科学证实的情况下，某些不能 严格评估基于强有力的理论原理和提示性证据。最后，某些建议来自现有的联邦法规。

性能测量

 

由本指南中描述的微生物引起的感染是罕见事件，这些 关于设施感染率的建议可能不容易衡量。因此，建议执行以下步骤来衡量性能，以评估这些建议：

  1. 记录感染控制人员是否积极参与医疗机构的所有阶段 拆除、建设和翻新。活动应包括对必要类型的施工屏障进行风险评估，以及日常监测和记录施工区或翻新区域内是否存在负气流。
  2. 每天监测和记录 AII 病房的负气流和 PE 病房的正气流，尤其是当患者在这些病房中时。
  3. 使用标准定量方法对用于血液透析器再处理的水中内的毒素，以及用于制备透析液和血液透析器再处理的水中异养和嗜温细菌进行检测，每月至少进行一次检测。
  4. 当从临床培养物中分离出临床重要性不高的非结核分枝杆菌 （NTM） 时，评估标本污染的可能环境来源（例如，水、实验室溶液或试剂）。如果 发现环境污染，消除可能的机制。
  5. 记录策略以识别和应对水灾损坏。此类政策应在 72 小时内修复和干燥潮湿的结构或多孔材料，或者在 72 小时内不太可能干燥时去除潮湿材料。

对先前建议的更新

 

本报告的贡献者主要审查了从参考文献检索中确定的英文手稿 国家医学图书馆的 MEDLINE、已发表文章的参考书目和感染控制教科书。都 这些建议可能无法反映所有审稿人的意见。本报告更新了以下已发布的指南和建议：

CDC. 洗手和医院环境控制指南。MMWR 1998 年;37（第 24 号）。替换部分 微生物采样、洗衣、传染性废物和家政服务。

Tablan OC、Anderson LJ、Arden NH 等人，医院感染控制实践咨询委员会。指引 用于预防医院肺炎。感染控制医院流行病学 1994;15:587–627.Updates 和 扩展了曲霉病和军团病的环境感染控制信息 疾病;在线版本包含附录 B、C 和 D，涉及环境控制和军团菌属的检测。

预防结核分枝杆菌在卫生保健机构中传播的指南。 MMWR 1994 年;43（编号）RR13）。提供有关工程控制的补充信息。

预防万古霉素耐药性传播的建议：医院感染控制实践咨询委员会 （HICPAC） 的建议。MMWR 1995 年;44（编号）RR12）。补充了 VRE 地方性或持续 VRE 传播的医院部分中的环境感染控制信息。

Garner JS，医院感染控制实践咨询委员会。医院隔离预防措施指南。感染控制医院流行病学 1996;17:53–80.补充和更新第 II 部分—医院隔离预防措施的建议（床单和衣物、日常和终端清洁、空气传播预防措施）中的主题。

Mangram AJ、Horan TC、Pearson ML、Silver LC、Jarvis WR、医院感染控制实践咨询 委员会。预防手术部位感染指南。感染控制医院流行病学 1999;4:250–78.更新了手术室通风和表面清洁/消毒建议，来自术中问题：作 房间环境。

美国公共卫生服务局、美国传染病学会、预防机会性感染 群。USPHS/IDSA 人类感染者机会性感染预防指南 免疫缺陷病毒。Infect Dis Obstet Gynecol 2002;10:3–64.补充有关患者在家中与宠物和动物互动的信息。

CDC、美国传染病学会、美国血液和骨髓移植学会。指引 用于预防造血干细胞移植受者的机会性感染。细胞疗法 2001;3:41–54.补充并更新了 Hospital Infection Control 部分。

关键术语

 

空气传播感染隔离 （AII） 是指隔离感染了通过空气传播的微生物的患者 液滴核直径为 <5 μm。该隔离区每小时换气次数 （ACH）（截至 2001 年新建筑为 >12 ACH;>6 ACH（2001 年之前的建筑）），并且处于负压下，使得气流的方向是从外部相邻空间（例如走廊）进入房间。AII 房间内的空气最好排空至 外部，但可以再循环，前提是回风通过高效微粒空气 （HEPA） 过滤器过滤。在护理结核病或 天花患者和对空气传播病毒性疾病（例如麻疹或水痘带状疱疹病毒 [VZV] 感染）缺乏免疫力的工作人员。

保护环境 （PE） 是一个专门的患者护理区域，通常在医院内，具有相对于 走廊（即空气从房间流向外部相邻空间）。HEPA 过滤、每小时高换气次数 （>12 ACH） 和最小的空气泄漏到房间中，创造了一个可以安全地容纳接受同种异体造血干细胞移植 （HSCT） 患者的环境。

免疫功能低下的患者是指免疫机制缺陷的患者，因为 免疫性疾病（例如人类免疫缺陷病毒 [HIV] 感染或先天性免疫缺陷综合征）、慢性疾病（例如糖尿病、癌症、肺气肿或心力衰竭）或免疫抑制治疗（例如放疗、细胞毒性化疗、抗排斥药物或类固醇）。被确定为高危患者的免疫功能低下患者由空气传播或水传播微生物引起的感染风险最大。该亚群中的患者包括长期严重中性粒细胞减少的患者（即中性粒细胞绝对计数 [ANC] 为 <500 个细胞/mL）、同种异体 HSCT 患者以及接受最高强度化疗的患者（例如，儿童急性髓系白血病患者）。

缩写

缩写全称中文释义
AAMIAssociation for the Advancement of Medical Instrumentation美国医疗器械促进协会
ACHair changes per hour每小时换气次数
AERautomated endoscope reprocessor自动内镜清洗消毒机
AHJauthority having jurisdiction具有管辖权的机构
AIAAmerican Institute of Architects美国建筑师协会
AIIairborne infection isolation空气传播感染隔离
ANSIAmerican National Standards Institute美国国家标准协会
ASHRAEAmerican Society of Heating, Refrigeration, and Air-Conditioning Engineers美国供暖、制冷与空调工程师协会
BMBLBiosafety in Microbiological and Biomedical Laboratories (CDC/National Institutes of Health)《微生物和生物医学实验室生物安全》（美国疾病控制与预防中心 / 美国国立卫生研究院）
CFRCode of Federal Regulations《联邦法规法典》
CJDCreutzfeldt-Jakob disease克雅氏病
CPLcompliance document (OSHA)合规文件（美国职业安全与健康管理局）
DFAdirect fluorescence assay直接荧光抗体检测
DHHSU.S. Department of Health and Human Services美国卫生与公众服务部
DOTU.S. Department of Transportation美国运输部
ECenvironment of care医疗照护环境
EPAU. S. Environmental Protection Agency美国环境保护署
FDAU.S. Food and Drug Administration美国食品药品监督管理局
HBVhepatitis B virus乙型肝炎病毒
HEPAhigh efficiency particulate air高效空气微粒
HIVhuman immunodeficiency virus人类免疫缺陷病毒（艾滋病病毒）
HSCThematopoietic stem cell transplant造血干细胞移植
HVACheating, ventilation, air conditioning供暖、通风与空调系统
ICRAinfection-control risk assessment感染控制风险评估
JCAHOJoint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations美国医疗机构评审联合委员会
NaOHsodium hydroxide氢氧化钠
NTMnontuberculous mycobacteria非结核分枝杆菌
OSHAOccupational Safety and Health Administration美国职业安全与健康管理局
PEprotective environment防护环境
PPEpersonal protective equipment个人防护装备
TBtuberculosis肺结核
USCUnited States Code《美国法典》
USDAU.S. Department of Agriculture美国农业部
UVultraviolet紫外线
UVGIultraviolet germicidal irradiation紫外线杀菌照射
VHFviral hemorrhagic fever病毒性出血热
VREvancomycin-resistant Enterococcus耐万古霉素肠球菌
VRSAvancomycin-resistant Staphylococcus aureus耐万古霉素金黄色葡萄球菌
VZVvaricella zoster virus水痘带状疱疹病毒

卫生保健机构环境感染控制建议

建议的理由

 

与之前的 CDC 指南一样，每项建议都根据现有的科学数据进行分类， 理论原理、适用性和可能的经济影响。这些建议尽可能以证据为基础。然而，某些建议来自经验感染控制或工程原则、理论原理或从无法轻易研究的事件（例如洪水）中获得的经验。

用于对建议进行分类的 HICPAC 系统已修改为包括工程类别 州或联邦法规要求的标准和行动。美国建筑师协会 （AIA）、美国供暖、制冷和空调工程师协会 （ASHRAE） 和美国制冷、制冷和空调工程师协会 （ASHRAE） 和促进协会 （Association for the Advancement of Advancement of Communications） 发布的指南和标准 医疗器械 （AAMI） 构成了某些建议的基础。这些标准反映了专家意见的共识以及与美国卫生与公众服务部机构的广泛协商。合规性 这些标准通常是自愿的。但是，州和联邦政府通常采用这些标准作为法规。例如，美国建筑师协会 （AIA） 关于新建或翻新医疗保健设施的建设和设计的标准已被 >40 个州引用采用。某些建议有两个类别评级（例如，IA 和 IC 类或 IB 和 IC 类），表明该建议是基于证据的，并且是标准或法规。

评级类别

 

根据以下类别对建议进行评级：

类别 IA。 强烈建议实施，并得到精心设计的实验、临床、 或流行病学研究。

类别 IB。 强烈建议实施并得到某些实验、临床或 流行病学研究和强有力的理论依据。

IC 类。 州或联邦法规要求，或代表已建立的协会标准。 （注意：在适当的情况下列出了管理机构的缩写和监管引文。推荐来自 还指出了州一级通过的法规。AIA 指南中的建议引用了标准的相应部分。

第二类。 建议实施并得到提示性临床或流行病学研究的支持，或 理论原理。

未解决的问题。 不提供任何建议。关于疗效尚无共识或证据不足。

建议 — AIR

 

I. 卫生保健设施中的空气处理系统

  1. 在没有州或地方设计法规的情况下，使用 AIA 指南作为最低标准 以及在新建或翻新的医疗保健设施中建造通风系统。确保现有结构 继续满足施工时有效的规范 （1）. 类别 IC （AIA： 1.1.A， 5.4）
  2. 根据工程师和制造商的建议监测通风系统，以 确保预防性工程设计、去除颗粒物的最佳性能以及消除多余的水分 （1–8）。类别 IB，IC（AIA：7.2、7.31.D、8.31.D、9.31.D、10.31.D、11.31.D、环境保护署 [EPA] 指南）

    1.确保正确安装和维护供暖、通风、空调 （HVAC） 过滤器 防止空气泄漏和灰尘过载 （2,4,6,9）。类别 IB
    2.监测有特殊通气要求（例如 AII 或 PE）的区域的 ACH、过滤和 压差 （1,7,8,10–26）。类别 IB，IC（AIA：7.2.C7、7.2.D6）

    a.制定和实施 ACH 的维护计划， 压差和过滤效率 作为多学科风险评估
    的一部分，提供特定于设施的数据。考虑年龄 以及系统的可靠性。
    湾。记录这些参数，尤其是压差。

    3. 将湿度控制装置设计到 HVAC 系统中并监控控制装置以确保足够 除湿 （1）。类别 IC （AIA： 7.31.D9）

    a.将管道加湿器放置在最终过滤器的上游。
    湾。将除水机制整合到系统中。
    c.将所有管道出口放置在加湿器下游的足够位置，以便完全吸收水分。

    4. 如果可能，使用蒸汽加湿器，以减少系统内微生物增殖的可能性， 并避免使用冷雾加湿器。第 II
    类 5.确保在建造新设施和翻新时，进气口和排气口位置正确 现有设施 （1,27）。类别 IC （AIA： 7.31.D3， 8.31.D3，
    9.31.D3， 10.31.D3， 11.31.D3）

    a.将排气口放置在距离进气系统 >25 英尺处。
    湾。将室外进气口放置在离地面 >6 英尺或屋顶以上 >3 英尺处。
    c.将排气口从屋顶以上的污染区域找到，以尽量减少废气的再循环。

    6. 维护进气口并定期检查过滤器以确保正常运行 （1,11–16,27）。IC 类 （AIA： 7.31.D8）
    7.取下后立即袋装充满灰尘的过滤器，以防止灰尘和真菌孢子在拆卸过程中扩散 设施内的运输 （4,28）。类别 IB

    a.密封或关闭装有废弃过滤器的袋子。
    湾。将用过的过滤器作为普通固体废物丢弃，无论它们从哪个区域移除 （28）.

    8.清除进气口附近的鸟类栖息地和巢穴，以防止螨虫和真菌孢子进入 通风系统 （27,29,30）。类别 IB
    9.根据工厂特定程序清洁风管格栅，防止灰尘积聚 以及时间表以及患者何时不占用房间 （1,10–16）。
    IC 类 II （AIA： 7.31.D10）
    10.定期测量输出以监控系统功能;清洁通风管道是日常工作的一部分 HVAC 维护以确保最佳性能 （1,31,32）. 类别 IC， II
    （AIA： 7.31.D10）

  3. 使用便携式工业级 HEPA 过滤器装置，过滤率范围为 300–800 ft3/min 以根据需要增加对可吸入颗粒的去除 （33）. 第二

    类 1.选择便携式 HEPA 过滤器，这些过滤器可以再循环所有或几乎所有室内空气，并提供相当于 >12 ACH （34） 的空气。第 II
    类 2.放置在施工区域的便携式 HEPA 过滤器装置稍后可以在患者护理区域使用，前提是 清洁所有内外表面，更换过滤器或通过
    适当的颗粒测试。第 II
    类 3.在设施工程师的建议下放置便携式 HEPA 装置，以确保所有室内空气都得到过滤 （34）. 第二
    类 4.确保满足该区域的新鲜空气要求 （33,35）. 第二类

  4. 遵循适当的程序使用带有穿墙通风装置的区域 （1）. 类别 IC （AIA： 8.31.D1， 8.31.D8， 9.31.D23， 10.31.D18， 11.31.D15）

    1.请勿使用体育室等区域 （1）. 类别 IC （AIA： 7.2.D3）
    2.请勿将带有穿墙通风装置的房间用作 AII 房间，除非可以证明 满足所有必需的 AII 工程控制 （1,34）.IC 类 （AIA：
    7.2.C3）

  5. 进行感染控制风险评估 （ICRA） 并提供足够数量的 AII 和 PE 病房 （如果需要）或其他领域，以满足患者群体的需求 （1,2,7,8,17,19,20,34,36–43）。类别 IA， 集成电路 （AIA： 7.2.C， 7.2.D）
  6. 当紫外线杀菌照射 （UVGI） 用作补充工程控制时，请安装固定装置 1） 在靠近天花板的墙壁上或作为上部空气单元悬挂在天花板上;2） 在 AII 的回风管中 面积;或 3） 在指定的封闭区域或隔间进行痰液诱导 （34）. 第二类
  7. 密封具有集中式 HVAC 系统的建筑物中的窗户，包括 PE 区域 （1,3,44）. 类别 IB， IC（AIA： 7.2.D3）
  8. 除非在紧急情况下，否则请关闭体育室的紧急门和出口;配备应急门 并退出并显示警报。第二类
  9. 制定备用容量应急计划，以防发生一般停电 （45）. 类别 IC （医疗保健组织认证联合委员会 [JCAHO]：护理环境 [EC] 1.4）

    1.强调恢复 AII 室、体育室、 手术室、急诊科和重症监护室 （1,45）.
    IC 类 （AIA： 1.5.A1;JCAHO：EC 1.4）
    2.部署感染控制程序以保护居住者，直到电源和系统功能正常 已恢复 （1,36,45）。IC 类（AIA：5.1、5.2;JCAHO：EC 1.4）

  10. 请勿关闭患者护理区域的 HVAC 系统，除非进行维护、维修、紧急测试 备份容量或新构造 （1,46）。类别 IB、IC（AIA：5.1、5.2.B、C）

    1.与感染控制人员协调 HVAC 系统维护，并重新安置免疫功能低下的患者 患者（如有必要） （1）。IC 类 （AIA： 5.1， 5.2）
    2.提供备用应急电源和空气处理加压系统，以保持过滤， PE 室、AII 室、手术
    室和其他重症监护区域的恒定 ACH 和压差 （1,37,47）。IC 类 （AIA： 5.1， 5.2）
    3.对于没有安装紧急通风和备用系统的区域，请使用便携式装置和 监测这些区域的通气参数和患者 （33）. 第二
    类 4.将系统启动与感染控制人员协调，以保护 PE 病房中的患者免受 真菌孢子 （1,3,37,47）。IC 类 （AIA： 5.1， 5.2）
    5.系统运行后，请留出足够的时间让 ACH 清洁空气（表 1） （1,33）. 类别 IC （AIA： 5.1， 5.2）

  11. 出于节能目的，可以为办公室和行政区域服务的 HVAC 系统关闭，但 关闭不得改变或不利影响实验室或具有特定通风要求的重症监护区域（即 PE 室、AII 室、手术室）中保持的压差。第二类
  12. 尽可能避免停用或关闭整个 HVAC 系统，尤其是在急症护理中 设施。第二类
  13. 在可行的情况下，为新建或翻新的建筑设计和安装固定的备用通风系统 PE 室、AII 室、手术室和 ICRA 确定的其他重症监护区域 （1）. 类别 IC （AIA： 1.5.A1）

II. 施工、翻新、修复、维修和拆除

  1. 建立一个包括感染控制人员在内的多学科团队，以协调拆除、施工、 和翻新项目，并在开始时考虑采取积极的预防措施;生产和维护 团队活动的摘要声明 （1,9,11–16,38,48–51）。类别 IB、IC（AIA：5.1）
  2. 对免疫功能低下患者护理区域的施工团队和医护人员进行 与建筑项目相关的空气传播感染风险、此类活动期间真菌孢子的传播以及控制真菌孢子传播的方法 （11–16,27,50,52–56）。类别 IB
  3. 将感染控制的强制性遵守协议纳入施工合同，并进行处罚 不合规和确保及时纠正问题的机制 （1,11,13–16,27,50）。IC 类 （AIA： 5.1）
  4. 酌情建立并维持对空气传播环境疾病（例如曲霉菌病）的监测 在施工、翻新、维修和拆除活动期间，确保 免疫功能低下的患者 （27,57–59）。类别 IB

    1.使用主动监测，监测免疫功能低下患者的空气传播感染 （27,37,57,58）。类别 IB
    2.定期审查设施的微生物学、组织病理学和尸检数据，以确定其他 病例 （27,37,57,58）。类别 IB
    3.如果发生曲霉病或其他与医疗保健相关的空气传播真菌感染病例，应积极寻求 在可行的情况下通过组织活检和培养进行诊断 （11,13–
    16,27,50,57–59    ）。类别 IB

  5. 实施与建筑、翻新、维护、拆除相关的感染控制措施，以及 修复 （1,16,49,50,60）。类别 IB，IC（AIA：5.1、5.2）

    1.在项目开始之前，执行 ICRA 以定义活动的范围和对 屏障措施 （1,11,13–16,48–51,60）。类别 IB，IC（AIA：5.1）a

    .确定免疫功能低下的患者是否有暴露于灰尘中真菌孢子的风险 在项目期间生成 （13–16,48,51）。
    湾。制定应急计划以防止此类风险 （13–16,48,51）。

    2. 对外部拆除和施工活动实施感染控制措施 （11,13–16,50,61,62）。类别 IB

    a.确定设施是否可以暂时使用再循环空气运行;如果可行，密封相邻的进气口。
    湾。如果这不可能或不切实际，请经常检查低效（粗加工）过滤器组并更换 根据需要避免颗粒堆积。
    c.密封窗户并尽可能减少其他外部空气侵入源（例如，开门 在楼梯间和走廊中），尤其是在 PE 区域。

    3. 避免损坏地下水系统（即埋地管道），以防止土壤和灰尘污染 水 （1,63）。类别 IB，IC（AIA：5.1）
    4.对内部施工活动实施感染控制措施 （1,11,13–16,48– 50,64）。类别 IB，IC（AIA：5.1、5.2）

    a.建造屏障以防止建筑区域的灰尘进入患者护理区域;确保 屏障不受真菌孢子的影响，并符合当地的防火
    规范 （1,45,48,49,55,64–66）。
    湾。如果使用刚性屏障进行密封，则密封并堵塞回风口 （1,16,50）.
    c.在表面实施粉尘控制措施，并将行人交通从工作地点分流 区域 （1,48,49,64）。
    d.根据患者的免疫状态、范围 该项目、产生灰尘或水气溶胶的可能性以及用于
    控制的方法 这些气溶胶 （1,64,65）。

    5. 根据需要执行与内部相关的工程和工作场所感染控制措施 施工、维修和翻新 （1,48,49,51,64,66）。IB 类，IC（AIA：
    5.1、5.2）

    一种。确保在设置障碍物后，受影响区域的空气处理系统正常运行，以及 在房间或面积设置为负压之前 （39,47,50,64）. 类别
    IB
    b.在患者护理区域附近的工作区创建并保持负压，并确保 维护所需的工程控制 （1,48,49,51,64,66）。
    c.监测刚性屏障内的负气流 （1,67）.
    d.监控护栏并确保施工护栏的完整性;修复屏障中的缝隙或破损 关节 （1,65,66,68）。
    e.如果可行，密封工作区的窗户;使用窗槽r 处理大块碎片 需要，但要确保
    保持该区域的负压差 （1,13,48）.
    f.将行人交通从施工区域引导至远离患者护理区域，以最大限度地减少 尘埃 （1,13–16,44,48–51,64）。
    g.为施工人员提供 1） 在可行的情况下，指定入口、走廊和电梯; 2） 基本服务（例如厕所设施）和便利服务（例如自动
    售货机）;3) 前往患者护理区时穿的防护服（例如工作服、鞋套和头带）;4） 用于换衣服和存放
    设备的空间或前厅 （1,11,13–16,50）。
    h.每天清洁工作区及其入口，方法是 1） 在拆除前对湿擦工具和工具车进行清洁 从工作区;2） 在入口内放置表面发粘的垫子;
    3） 覆盖碎片和 在清除工作区中的碎屑之前固定此覆盖物 （1,11,13–16,50）。
    我。在患者护理区，进行大修，包括拆除天花板瓷砖和破坏空间 在假天花板上方，使用塑料板或预制塑料单元来
    容纳灰尘;在此外壳内使用负压系统去除灰尘;并且要么让空气通过工业级便携式 HEPA 过滤率可达
    300–800 的过滤器 英尺3/分钟，或将空气直接排到外部 （16,50,64,67,69）.
    J.项目完成后，根据设施程序清洁工作区，并安装 阻隔帘，用于在拆除刚性屏障之前容纳灰尘和碎屑 （1,11,13-
    -16,48–50    ）。
    k.冲洗供水系统以清除管道中的沉积物，以尽量减少水生微生物 增殖 （1,63）。
    l.恢复适当的 ACH、湿度和压差;清洁或更换空气过滤器;处置 用过的过滤器 （3,4,28,47）。

  6. 使用空气颗粒采样作为评估屏障完整性的工具 （3,70）. 第二类
  7. 之前为新建的医疗保健设施和翻新空间调试 HVAC 系统 占用和使用，重点是确保手术室、AII 室和 PE 区域的适当通风 （1,70–72）。IC 类（AIA：5.1;ASHRAE：1-1996）
  8. 没有提供关于施工前、施工中或施工后的常规微生物空气采样的建议， 或在居住免疫功能低下患者的区域之前或期间 （9、48、49、51、64、73、74）。未解决的问题
  9. 如果 卫生保健 — 获得性曲霉病或其他机会性环境性空气传播真菌病 在施工期间或施工后立即发生，实施适当的后续措施 （40,48,75–78）。类别 IB

    1.查看压差监测文档，以验证 施工区和 PE 室适合其设置 （1,40,78）.
    类别 IB， IC（AIA： 5.1）
    2.根据需要实施纠正性工程措施以恢复适当的压差 （1,40,78）. 类别 IB， IC（AIA： 5.1）
    3.对更多病例进行前瞻性搜索，并加强对 医院的医疗和实验室记录 （27,48,76,79,80）。类别 IB
    4.如果不存在持续传播的流行病学证据，请继续在该区域进行常规维护，以 预防保健–获得性真菌病 （27,75）。类别 IB

  10. 如果不存在真菌病持续传播的流行病学证据，请进行环境 评估以查找并消除源 （11,13–16,27,44,49–51,60,81）。类别 IB

    1.从空气传播真菌孢子的潜在来源收集环境样本，最好使用 大容量空气采样器而不是沉降板 （2,4,11,13–
    16,27,44,49,50,64,65,81–86    ）。类别 IB
    2.如果空气传播真菌的环境来源或过滤的工程问题，或 确定压差，及时采取纠正措施以消除进入
    的来源和途径 （49,60）。类别 IB
    3.使用 EPA 注册的抗真菌杀菌剂（例如，8-喹啉酸铜）对结构进行去污 材料 （16,61,66,87）。类别 IB
    4.如果未确定空气传播真菌的环境来源，请审查感染控制措施， 包括工程控制，以确定需要纠正或改进
    的潜在领域 （88,89）。类别 IB
    5.如果可能，对从患者和环境中分离的曲霉属进行分子亚型鉴定，以比较它们的菌株身份 （90–94）。第二类

  11. 如果高风险区域（例如 PE 室）的送风系统不是最佳选择，请使用便携式工业级 HEPA 临时过滤，直到具有最佳空气处理系统的房间可用 （1,13–16,27,50）。第二类

III. 体育室的感染控制和通风要求

  1. 尽量减少严重免疫功能低下患者（例如，实体器官移植患者或 同种异体中性粒细胞减少患者）与可能导致真菌孢子雾化的活动（例如，吸尘或破坏天花板瓷砖）的影响 （37,48,51,73）。类别 IB
  2. 尽量减少 PE 中免疫功能低下的患者在病房外的时间 诊断程序和其他活动 （37,62）。类别 IB
  3. 为严重免疫功能低下的患者在必须离开 PE 时提供呼吸保护 诊断程序和其他活动;查阅 CDC 最新修订的 Health-Care 预防指南–Associated 肺炎 有关适当呼吸保护类型的信息。 （27,37）。第二类
  4. 将通风工程规范和粉尘控制流程纳入规划和 建造新的 PE 装置（图 1）。类别 IB，IC

    1。安装中央或使用点 HEPA 过滤器，用于送风（进风） （1,2,27,48,56,70,80,82,85,95–102）。类别 IB、IC（AIA：5.1、5.2、7.2.D）
    2.通过以下方式确保房间密封良好 1） 正确构建窗户、门以及进气口和排气口; 2） 保持天花板光滑且没有裂缝、开放接缝
    和缝隙;3） 密封墙面上方 和天花板以下;4） 监测泄漏并进行任何必要的维修 （1,27,44,100,101）。类别 IB，IC（AIA：7.2.D3）
    3.给房间通风以保持 >12 ACH （1,27,37,100,101,103）。IC 类 （AIA： 7.2.D）
    4.找到送风和排气格栅，以便清洁、过滤的空气从房间的一侧进入并流过 患者的床，并从房间
    的另一侧 （1,27,100,101） 退出。IC 类 （AIA： 7.31.D1）
    5.保持正室内气压 （>2.5 Pa [0.01 英寸水位计]）相对于走廊 （1,3,27,100,101）。IB 类、IC 类（AIA：表 7.2）
    6.维护气流模式，并使用永久安装的视觉方式每天监控这些模式 检测新建或翻新建筑中的气流，或通过在现有 PE 装置中使用其他视觉
    方法（例如，颤振条或烟管）进行检测。记录监控结果 （1,13）. IC 类 （AIA： 7.2.D6）
    7.在 PE 房的所有房间出口门上安装自动关闭装置 （1）. 类别 IC （AIA： 7.2.D4）

  5. 不要在新建的 PE 室中使用层流系统 （99,101）. 第二类
  6. 采取措施保护免疫功能低下的患者，这些患者将从 PE 病房中受益，并且还患有 空气传播传染病（例如，急性 VZV 感染或结核病）。

    1. 确保病房的设计保持正压。
    2. 使用前厅以确保适当的空气平衡关系并提供独立的排气 受污染的空气排放到外部，或者如果
    回风必须再循环，请在排气管道中放置 HEPA 过滤器 （1,100）（图 2）。 IC 类 （AIA： 7.2.D1， A7.2.D）
    3.如果没有前厅，请将患者安置在 AII 并使用便携式工业级 HEPA 过滤器 增强对室内孢子的过滤 （33）. 第二类

  7. 维护备用通风设备（例如，用于风扇或过滤器的便携式装置），以备不时之需 PE 区域需要通风，并立即采取措施恢复固定通风系统 （1,37,47）。IC 类 （AIA： 5.1）

IV. AII 病房的感染控制和通风要求

  1. 将某些规范纳入 AII 单元的规划和建设或翻新 （1,34,100,101,104）（图 3）。类别 IB，IC

    1。保持相对于气压的连续负压（2.5 Pa [0.01 英寸水位计]） 走廊;定期监测气压，最好每天监测一次，使用
    声音压力计或烟管监测 门（适用于现有的 AII 房间），或带有永久安装的视觉监控机制。记录监控
    结果 （1,100,101）。IC 类 （AIA： 7.2.C7， 表 7.2）
    2.通过适当构造窗户、门和进排气口，确保房间密封良好 港口;当监测显示漏气时，找到泄漏点并进行
    必要的维修 （1,99,100）. 类别 IB， IC （AIA： 7.2.C3）
    3.在所有 AII 房间出口门上安装自动关闭装置 （1）. 类别 IC （AIA： 7.2.C4）
    4.提供通风以确保翻新客房和新客房的 >12 ACH，以及现有 AII 客房 >6 ACH （1,34,104）。IB 类，IC（AIA：表 7.2）
    5.将废气直接排放到室外，远离进气口和人口稠密地区。如果这不切实际，请从 房间通过 HEPA 过滤器后可以再循环 （1,34）.
    IC 类 （AIA： 表 7.2）

  2. 如果 AII 区域的风险评估表明空气净化的补充工程控制， 在 HVAC 系统的排气管道中安装 UVGI 装置以补充 HEPA 过滤或安装 UVGI 固定装置 在天花板上或附近，以照射上层房间的空气 （34）. 第二类
  3. 对确诊或疑似空气传播者实施环境感染控制措施 传染病。

    1. 为患有或疑似空气传播感染的患者使用 AII 病房，这些患者也需要 咳嗽诱导程序，或使用封闭的隔间，该隔间旨在提供 1）
    >12 ACH;2） 送风和排气量足以保持 2.5 Pa（0.01 英寸水位计）的负压差，相对于所有周围空间，排气
    量为 >50 英尺3/分钟;3） 空气直接排放到远离 进气口和交通或在再循环前 HEPA 过滤后排出 （1,34,105–107）。类别 IB，IC
    （AIA：7.15.E、7.31.D23、9.10、表 7.2）
    2.尽管病毒性出血热 （VHF） 的空气传播尚未在医疗保健中记录 设置，谨慎起见，将 VHF 患者放置在 AII 病房，最好
    有前厅，以降低职业暴露于血液、呕吐物、液体粪便和 在患者疾病的末期，呼吸道分泌物大量
    存在 （108–110）。第二

    类 a.如果没有前厅，请在患者房间内使用便携式工业级 HEPA 过滤器 提供额外的 ACH 等效物，用于去除空气中的颗粒物。
    湾。确保医护人员在进入时佩戴面罩或护目镜并佩戴适当的防护面罩 伴有明显咳嗽、呕吐、腹泻或
    出血的 VHF 患者的房间 （109）.

    3.将天花患者在发病时安置在负压室，最好使用 前厅（如果有）（36）。第二类

  4. 没有关于卡氏肺孢子菌肺炎患者的负压或隔离的建议 （111–113）。未解决的问题。
  5. 维护备用通风设备（例如，用于风扇或过滤器的便携式装置），以备不时之需 AII 房间的通风要求，并立即采取措施恢复固定通风系统 （1,34,47）。IC 类 （AIA： 5.1）

V. 手术室的感染控制和通风要求

  1. 对手术室实施环境感染控制和通风措施。

    1. 保持走廊和邻近区域的正压通风 （1,114,115）. 类别 IB， IC（AIA：表 7.2）
    2.保持 >15 ACH，其中 >3 ACH 应该是新鲜空气 （1,116,117）。IC 类（AIA：表 7.2）
    3.通过适当的过滤器过滤所有再循环空气和新鲜空气，提供 90% 的效率（尘点测试） 最低 （1,118）。IC 类（AIA：表 7.3）
    4.在非水平层流设计的房间中，在天花板处引入空气，并在 楼层 （1,115,119）。类别 IC （AIA： 7.31.D4）
    5.不要使用紫外线 （UV） 灯来防止手术部位感染 （115,120–126）。类别 IB
    6.除设备、人员和患者通过外，保持手术室门关闭，并限制 进入必要人员 （127,128）。类别 IB

  2. 对于同样需要紧急手术的感染性结核病患者，遵循预防措施 （34,129,130）。类别 IB，IC

    1。使用经美国国家职业安全与健康研究所批准的 N95 呼吸器，无需 手术室中的呼气阀 （129,131）. IC 类（职业安全与健康管理局）
    [职业安全与健康管理局];29 联邦法规 [CFR] 1910.134,139）
    2.在 AII 室或手术室为患者插管;如果在 手术室，在去除 99% 的空气污染物
    之前，不要让门打开（表 1） （34,117）。类别 IB
    3.麻醉确诊或疑似 TB 患者时，在 麻醉回路和患者的气道，以防止麻醉
    设备污染或结核杆菌排放到环境空气中 （130,132）。类别 IB
    4.拔管并让患者在 AII 病房中恢复 （34,117 页）。类别 IB
    5.如果患者必须在手术室拔管，请留出足够的时间让 ACH 进行清洁 99% 的空气传播颗粒来自空气（表 1），因为拔管是一种
    产生咳嗽的过程 （34,117 页）。类别 IB

  3. 在插管期间，临时使用便携式工业级 HEPA 过滤器进行补充空气净化 以及需要手术的结核病患者的拔管 （33,34,117）。第 II

    类 1.适当放置装置，使室内所有空气都通过过滤器;获得工程咨询 确定适当的位置 （34）。第 II
    类 2.在手术过程中关闭便携式装置。第 II
    类 3.根据手术室通风标准提供新鲜空气;便携式设备不符合 新鲜 ACH 数量要求 （1,33,133）. 第二类

  4. 如果可能，将结核病患者安排为当天的最后一个手术病例，以最大限度地延长可用于切除的时间 空气污染。第二类
  5. 不建议在配备 层流气流 （118,120）。未解决的问题
  6. 维护备用通风设备（例如，用于风扇或过滤器的便携式装置）以进行紧急通风 手术室，并立即采取措施恢复固定通风系统 （1,47,131,134）。IB 类，IC（AIA：5.1）

VI. 卫生保健机构中的其他潜在传染性气溶胶危害

    1. 在使用手术激光的环境中，穿戴适当的个人防护装备 （PPE），包括 N95 或 N100 呼吸器，以最大限度地减少暴露于激光羽流 （129,135,136）.IC 类 （OSHA;29 CFR 1910.134,139）
    2. 使用带有在线过滤器的中央壁式抽吸装置来排空最少的激光羽流 （135–138）。第二类
    3. 使用带有高效过滤器的机械排烟系统来管理大量烟雾的产生 激光羽流，当消融感染人瘤病毒 （HPV） 的组织或在 肺外结核患者 （34,136,137,139–141）。第二类

—水的建议

 

I. 控制水生微生物的传播

  1. 保持手部卫生，以防止手部传播水源性病原体，并采取屏障预防措施（例如 手套）的定义 （36,142–146）。类别 IA
  2. 消除受污染的水或流体环境储层（例如，在设备或溶液中） 可能 （142,147）。类别 IB
  3. 使用 EPA 注册产品定期清洁和消毒水槽和洗手盆 设施政策。第二类
  4. 在以下情况下评估样本污染的可能环境来源（例如饮用水） 从临床培养物中分离出临床重要性不高的水生微生物（例如 NTM）（例如 从无菌部位无菌采集的标本，或者如果是术后，在患者护理中使用自来水后定植）（148–151）。类别 IB
  5. 避免在患者护理区放置装饰性喷泉和鱼缸;确保消毒和喷泉 维护（如果在医疗保健机构的公共区域使用装饰喷泉） （152）. 类别 IB

II. 水性微生物的常规预防 分配系统内的污染

  1. 将回水口的热水温度保持在国家法规允许的最高温度，或 代码，最好是 >124ºF （>51ºC），并将冷水温度保持在 <68ºF （<20ºC） （27,153 页）。类别 IC （国家;ASHRAE：12：2000）
  2. 如果热水温度可以保持在 >124ºF （>51ºC），探索工程选项（例如， 在使用点固定装置中安装预设恒温阀）以帮助最大限度地降低烫伤的风险 （153）。第二类
  3. 当国家法规或法规不允许热水温度超过范围 105ºF–120ºF （40.6ºC–49ºC） 用于医院或 95ºF–110ºF （35ºC–43.3ºC） 用于护理设施或建筑物无法 改装用于恒温混水阀，遵循这些替代预防措施中的任何一种，以最大限度地减少军团菌在水系统中的生长。第 II

    类 1.定期将热水温度提高到 >150ºF （>66ºC） 在使用点 （153）. 第二
    类 2.或者，对水进行氯化处理，然后通过系统冲洗 （153–155）。第二类

  4. 在服务于患者护理区域的热水分配系统中保持恒定的再循环 （1）. 类别 IC （AIA： 7.31.E.3）

III. 配电系统维修或紧急情况的补救策略

  1. 尽可能在计划中断供水之前断开制冰机。第二类
  2. 准备应急计划，在重大 水中断（即预计会导致饮用水受到广泛和严重的微生物或化学污染）、污水侵入或洪水 （45,156）. IC 类 （JCAHO： EC 1.4）
  3. 当发生重大供水中断或紧急情况时，请遵守 市政自来水公司 （157）。IB 类，IC （市政令）

    1.提醒患者、家属、工作人员和访客不要饮用饮水机中的水、冰块或饮料 在建议生效期间，由城市自来水制成，除非水
    已经过消毒（例如，将水煮沸 >1 分钟） （157）. IB 类，IC （市政令）
    2.警告解除后，将水龙头和饮水机全速运行 >5 分钟，或使用高温水冲洗或氯化 （153,157）。IC 类、II 类（市政
    令;ASHRAE：12：2000）

  4. 在开水建议后，保持对患者水传播疾病的高度监测 解除。第二类
  5. 在服务中断或 与下水道管线发生交叉连接。

    1. 当建筑物中居住者最少时（例如，晚上或 周末）（27,153）。类别 IC （ASHRAE： 12：2000）
    2.如果使用高温去污，请将热水温度提高到 160ºF–170ºF （71ºC–77ºC） 并保持该水位，同时逐步冲洗
    系统周围的每个出口 >5 分钟 （27,153）。类别 IC （ASHRAE： 12：2000）
    3.如果使用氯化，请添加足够的氯，最好在过夜，以使整个系统的游离氯残留量达到 >2 mg/L （>2 ppm） （153）. 类别 IC （ASHRAE：
    12：2000）

    a.冲洗每个出口，直到检测到氯气味。
    湾。将系统中较高的氯浓度保持 >2（但 <24 小时）。

    4. 如果水系统具有高度耐氯性，请使用彻底冲洗水系统而不是氯化 怀疑微生物（例如隐孢子虫属）是水污染物。
    第二类

  6. 根据制造商的说明冲洗并重新启动设备和固定装置。第二类
  7. 更换预处理过滤器，并使用 EPA 注册产品对透析水系统进行消毒，以 防止反渗透膜定植和下游微生物污染 （158）. 第二类
  8. 让软水器完成再生循环，以恢复其容量和功能。第二类
  9. 如果设施有蓄水池或储水箱，请咨询设施工程师或当地 卫生部门确定此设备是否需要排空，并使用 EPA 注册的 EPA 进行消毒 产品，并重新填充。第二类
  10. 实施设施程序来管理污水系统故障或洪水（例如，与其他 用于临时转移患者或提供服务的医疗保健设施），并与当地市政自来水公司和当地卫生部门建立沟通，以确保在释放后及时收到建议 （45,156）。IC 类（JCAHO：EC 1.4;市政令）
  11. 在污水侵入、洪水或其他与水相关的紧急情况下实施感染控制措施。

    1. 重新安置患者并对受影响区域的用品进行清洁或消毒。第 II
    类 2.如果手没有明显的污垢或蛋白质物质污染，请包括含酒精的手 在进行侵入性手术之前，在手部卫生过程中擦拭;
    2） 每位患者之前和之后 联系;3） 只要需要注意手部卫生 （146）. 第二
    类 3.如果手明显脏污或被蛋白质物质污染，请使用肥皂和瓶装水 用于洗手 （146）。第 II
    类 4.如果饮用水系统不受洪水或污水污染的影响，则处理手术器械 根据标准程序进行灭菌。第 II
    类 5.请联系自动内窥镜再处理器 （AER） 的制造商，了解有关具体使用的说明 在水咨询期间。第二类

  12. 在污水侵入、洪水或其他与水相关的紧急情况后修复设施。

    1. 在清理过程中关闭受影响的区域。第 II
    类 2.在开始修复之前，确保污水系统功能齐全，因此污染固体 并且可以清除积水。第 II
    类 3.如果硬质表面设备、地板和墙壁仍然处于良好维修状态，请确保它们是干燥的 72 小时内;根据标准清洁程序使用清洁剂清洁。
    第 II
    类 4.清洁木制家具和材料（如果仍然维修良好）;让它们彻底干燥后再 修复清漆或其他表面涂层。第 II
    类 5.按照空气建议（空气：IIG 4、 5）. 第二类

  13. 无论水损坏的原始来源如何（例如，洪水与使用点固定装置的漏水 或屋顶）、移除潮湿、吸水的结构物品（例如地毯、墙板和墙纸）和布艺家具 如果它们不能在 72 小时内轻松彻底地清洁和干燥（例如，水分含量<20% 由水分仪读数确定）;一旦设施工程师宣布底层结构彻底干燥，请立即更换新材料 （2,47,159,160）。IB 类

IV. 流行病学调查表明用于控制水传播、医疗保健相关军团病的其他工程措施

  1. 使用脉冲或一次性净化方法时>，用 160ºF–170ºF （71ºC–77ºC） 或用含有 >2 mg/L （>2 ppm） 游离余氯的水冲洗所有出口 >5 分钟，使用已注册的氯基产品 由 EPA 进行水处理（例如，次氯酸钠 [氯漂白剂]） （153,155,161–164）。类别 IB
  2. 脉冲处理后，保持回水处的热水温度和冷水温度 在可行且州法规允许的情况下，根据建议（水：II A），或对热水进行氯化处理 通过使用 用于水处理的 EPA（例如，次氯酸钠 [漂白剂]） （153,165–169）。类别 IC （国家; ASHRAE：12：2000）
  3. 探索工程或教育选项（例如，在使用点固定装置中安装预设恒温混水阀） 或在每个出口张贴警告标志），以最大限度地降低患者、访客和工作人员烫伤的风险。第二类
  4. 没有提供使用二氧化氯处理设施分配系统中的水的建议。 重金属离子（例如铜或银）、一氯胺、臭氧或紫外线 （170–188）。未解决的问题

V. 预防军团病的一般感染控制策略

  1. 对设施进行感染控制风险评估，以确定患者是否处于风险中，或者 存在严重免疫功能低下的患者 （27,189,190）。类别 IB
  2. 在不提供 对严重免疫功能低下患者（即没有 HSCT 或实体器官的机构）的护理 移植计划）（见附录） （27,189,190）。类别 IB

    1.建立监测程序以检测与医疗保健相关的军团病 （27,189,190）。类别 IB
    2.将 军团病发生的可能性以及预防
    和控制措施 保健相关军团菌病 （166,191）. 类别 IB
    3.建立机制，为临床医生提供实验室检查（例如，培养、尿抗原、直接 荧光测定 [DFA] 和血清学）用于诊断军团病
    （27,189）。类别 IB

  3. 对医疗保健相关的军团病保持高度怀疑，并执行 疑似病例的军团菌病实验室诊断性检查，尤其是不需要 PE 治疗的高危患者（例如，接受全身性类固醇治疗的患者、年龄>65 岁的患者或患有慢性基础疾病的患者 （例如，糖尿病、充血性心力衰竭或慢性阻塞性肺病） （27,166,190,192–198）。类别 IA
  4. 定期评估 以下患者对军团病的实验室诊断检测的可用性和临床医生的使用情况 设施;如果临床医生对确诊或疑似肺炎患者的检测使用受到限制， 实施措施（例如，教育活动）以加强临床医生对测试的使用 （193）. IB 类
  5. 如果发现 1 例实验室确诊的卫生保健相关军团病病例，或者 2 例或更多 实验室怀疑的卫生保健相关军团病病例发生在 6 个月内，确定 应启动活动 （181,189,191,193,199,200）。类别 IB

    1.如有需要，向州和地方卫生部门报告病例。类别 IC （州）
    2.如果设施不治疗严重免疫功能低下的患者，请进行流行病学检查 调查，包括对微生物学、血清学和尸检
    数据进行回顾性回顾 以前未发现的卫生保健相关军团病病例，并开始对更多病例
    进行密集的前瞻性监测 （27,181,189,191,193,199,200）。类别 IB
    3.如果不存在持续医疗相关传播的证据，请继续强化治疗 监测开始后 >2 个月的前瞻性监测 （27,181，
    189,191,193,199,200    ）。类别 IB

  6. 如果有证据表明与医疗保健相关的传播持续存在（即暴发），请进行 环境评估以确定军团菌属 （199–207） 的来源。类别 IB

    1.从潜在的雾化水源中收集水样（框 1 和框 2） （208）. 类别 IB
    2.从患者和环境中获得的军团菌属的保存和亚型分离株 （163,199–207,209）。类别 IB
    3.如果确定了污染源，请根据建议立即采取供水系统净化措施 （见水 IV）（164,210）. 类别 IB
    4.如果在 >1 培养物中检测到军团菌属（例如，在 3 个月内每隔 2 周进行一次），请重新评估 控制措施，对其进行相应修改，并重复净化
    程序;考虑强化 使用初始净化中使用的技术，或过热和高氯化的组合 （27,210,211）。类别
    IB

  7. 如果在军团病暴发期间未确定环境来源，请继续监测 新病例 >2 个月。要么推迟去污，等待确定军团菌属的来源，要么继续对医院的配水系统进行去污，特别注意疫情涉及的区域。第二类
  8. 对于不这样做的保健机构中水系统的常规培养，没有提供建议 为军团菌感染高危人群设有患者护理区（即 PE 或移植病房）（见附录） （161,165,167,198,212–214）。未解决的问题
  9. 没有关于在免疫功能正常区域移除水龙头曝气器的建议 病人。未解决的问题
  10. 保留所有饮用水感染控制措施和环境测试结果的充分记录 系统。第二类

VI. 在保护环境和移植单位预防军团病

  1. 在严重免疫功能低下人群中实施预防军团病的策略时 在有 HSCT 或实体器官移植计划的设施中安置的患者，除了前面概述的步骤外，还应采取这些特定的监测和流行病学措施（见附录）。

    1. 对移植患者保持对军团菌病的高度怀疑，即使环境 监测培养不产生军团菌 （189,215）. 类别 IB
    2.如果病例发生在严重免疫功能低下的患者，或者如果 严重免疫功能低下的患者 出现在医院的高风险区域（例如，肺栓塞或移植病房），病例
    在 该设施进行流行病学和环境联合调查以确定来源 军团菌属 （189,210）。类别 IB

  2. 除了以前的措施外，还实施了培养策略以及饮用水和固定装置处理措施 概述 （水： V）. 类别 II

    1.根据国家对公共建筑饮用水温度的规定 （216） 中，收容医疗保健相关军团菌病高风险患者的医院应
    保持热水，最低回水温度为 >124ºF （>51ºC） 和冷水 <68ºF （<20ºC），或对热水进行氯化处理，以在水龙头处达到 1–2 mg/L （1–2 ppm） 的游离
    余氯 （153–155,165,167–169,217）。第 II
    类 2.来自 HSCT 或实体器官移植单位的饮用水样本中的军团菌定期培养可以 作为在这些病房预防军团
    病的综合策略的一部分进行 （37,154,189,218）。第 II
    类 3.没有提供关于最佳方法（即站点的频率或数量）的建议 用于 HSCT 或实体器官移植单位的环境监测培养。
    未解决的问题
    4.在患者有风险的区域，当在单位水中无法检测到军团菌属时，去除、清洁和 每月使用含氯、
    EPA 注册的产品对淋浴喷头和水龙头曝气器进行消毒。如果没有 EPA 注册的氯消毒剂，请使用氯漂白剂溶液（500–615 ppm [1：100 v/v 稀释]） （153,187）。第二类

  3. 如果确定移植单位的水中存在军团菌属，请采取某些措施 直到不再通过培养检测到军团菌属。

    1. 如前所述对供水进行净化（水：IV） （27,37,153,164,210）。类别 IB
    2.请勿使用患者护理室水龙头中的水，以免产生传染性气溶胶 （37,219 页）。类别 IB
    3.限制严重免疫功能低下的患者洗澡 （37,219 页）。类别 IB
    4.使用未被军团菌属污染的水进行 HSCT 患者的海绵浴 （37,219 页）。类别 IB
    5.为患者提供无菌水，用于刷牙、饮水和冲洗鼻胃管 在军团菌病爆发期间 （37,219）。类别 IB

  4. 请勿使用会产生气溶胶的大容量室内空气加湿器（例如，通过文丘里原理、超声波或 转盘），除非它们经过高度消毒并且仅充满无菌水 （27,37,201,220）。类别 IB

VII. 冷却塔和蒸发式冷凝器

  1. 在规划建设新的医疗保健设施时，要找到冷却塔，以便引导漂移 远离进气系统，并设计塔以尽量减少气溶胶漂移的体积 （153,203,221）。IC 类 （ASHRAE 12-2000）
  2. 对运行中的冷却塔实施感染控制程序 （153,203,222）. IC 类 （ASHRAE 12-2000）

    1.安装漂移消除器 （153,203,222）. IC 类 （ASHRAE 12-2000）
    2.定期使用有效的 EPA 注册杀菌剂 （153）. IC 类 （ASHRAE 12-2000）
    3.根据制造商的建议对塔进行维护，并保持详细的维护和 感染控制记录，包括军团菌病
    爆发调查的环境测试结果 （153）。IC 类 （ASHRAE 12-2000）

  3. 如果冷却塔或蒸发式冷凝器与医疗保健相关的军团菌病有关，请进行净化 冷却塔系统 （199,203,221,223）。类别 IB

VIII. 透析水质和透析液

  1. 遵守当前的 AAMI 标准，以确保用于治疗的器械和设备的性能， 在血液透析中心（急性和维持 [慢性] 环境）储存和分配水，以及用于制备浓缩液和透析液 （224–235）。IA、IC 类（AAMI：美国国家标准协会 [ANSI]/AAMI RD5：1992、ANSI/AAMI RD47：1993）
  2. 对于是否应该对水质提出更严格的要求，没有提供任何建议 施加于血液滤过和血液透析滤过中。未解决的问题
  3. 对透析环境中的水进行特异性微生物学检测 （229,230,236–238）。类别 IA，IC（AAMI：ANSI/AAMI RD5：1992，ANSI/AAMI RD47：1993，RD62：2001）

    1.每月至少对水和透析液进行一次细菌学分析，并在疫情暴发期间通过以下方式进行 使用标准定量方法 （236–238）。类别 IA， IC （AAMI：
    ANSI/AAMI RD62：2001）

    a.异养、嗜温细菌（例如，假单胞菌属）的测定。
    湾。请勿使用营养丰富的培养基（例如血琼脂或巧克力琼脂）。

    2. 结合微生物检测，对用于 重新处理透析器以供多次使用 （229,230,239–242）。类别 IA， IC（AAMI：
    ANSI/AAMI RD5：1992， ANSI/AAMI RD47：1993）
    3.确保水不超过微生物计数和内毒素浓度的限制（表 2） （229–231）。类别 IA，IC（AAMI：ANSI/AAMI RD5：1992，ANSI
    /AAMI RD47：1993）

  4. 至少每周对透析环境中的配水系统进行消毒 （226–228,231,236）。类别 IA， IC （AAMI： ANSI/AAMI RD62：2001）
  5. 在可行的情况下，在透析环境中设计和制造水系统，以避免合并接头， 死胡同管道，以及可能滋生细菌的未使用的树枝和水龙头 （226– 228,231,236）。类别 IA、IC（AAMI： ANSI/AAMI RD62：2001）
  6. 当储罐用于透析系统时，应定期排空，并使用 EPA 注册产品，并配有安装在储水箱远端水管 （236） 中的超滤器或热原过滤器（孔径足以去除颗粒和分子的膜过滤器>1 道尔顿））。IC 类 （AAMI： ANSI/AAMI RD62：2001）

IX. 制冰机和制冰

  1. 不要直接用手处理冰块，并在获取冰块之前洗手。第二类
  2. 使用表面光滑的冰勺分配冰块 （243,244）. 第二

    类 1.将冰勺放在链条上足够短，以免冰勺接触地板或将冰勺保持在 不使用时清洁、坚硬的表面 （243,244）. 第二
    类 2.请勿将冰勺存放在冰桶中。第二类

  3. 请勿将药物或医疗溶液存放在冰上供食用;使用无菌冰块保存 医疗解决方案冷，或使用专门为此目的制造的设备 （244,245）. IB 类
  4. 分配冰块的机器比那些需要从箱子或箱子中取出冰块的机器更可取。 独家新闻 （246,247）。第二类
  5. 限制进入储冰箱，并保持集装箱门关闭，除非在取出冰块时 （244）. 第二类
  6. 定期清洁、消毒和维护储冰箱。第 II

    类 1.按照制造商的说明进行清洁。第 II
    类 2.使用适用于 在制冰机、饮水机或储物箱上使用 带有标签说明。第 II
    类 3.如果没有适用于制冰机的说明和 EPA 注册的消毒剂，请使用 一般清洁/消毒方案（框 3） （244）. 第二
    类 4.冲洗并清洁制冰机和饮冰机（如果在预期时间之前未断开连接） 水中断。第二类

  7. 在冷凝水管线与废水管线交汇处安装适当的气隙。第二类。
  8. 对冰块、冰柜、制冰机和饮冰机进行微生物采样（如有指征） 流行病学调查期间 （244,248,249）. IB 类

X. 水疗池和水池

  1. 排空并清洁水疗设备（例如，哈伯德水箱、浴缸、漩涡浴缸、漩涡水疗池或分娩） 罐），并按照制造商的说明使用 EPA 注册产品对设备表面和组件进行消毒。第二类
  2. 在没有 EPA 注册的水处理产品的情况下，将次氯酸钠添加到水中：

    1. 保持小型水疗罐、哈伯德水箱和浴缸水中 15 ppm 的氯残留量 （250）. 第二
    类 2.保持漩涡浴缸和漩涡水疗池中的氯残留量为 2–5 ppm （251）. 第二
    类 3.如果市政用水的 pH 值在基本范围内（例如，当使用氯胺作为主要 社区饮用水消毒剂），请咨询设施工程师
    是否需要调整 消毒前将水的 pH 值调整到更酸性水平，以增强氯的杀菌活性 （252）。第二类

  3. 使用浴缸衬垫后清洁和消毒水疗设备。第二类
  4. 清洁和消毒充气浴缸，除非它们是一次性设备。第二类
  5. 没有关于在水中使用消毒化学品（例如氯胺-T）的建议 在水疗期间。未解决的问题
  6. 在使用大型水疗池之前对患者进行风险评估，推迟患者 使用游泳池引流伤口或大便失禁，直到他们的病情消退。第二类
  7. 对于大型水疗池，请使用适合室内游泳池的 pH 值和氯残留水平，由 地方和州卫生机构。类别 IC （州）
  8. 没有关于在医疗保健环境中使用漩涡浴缸或水疗设备的建议 为家庭或娱乐使用而制造。未解决的问题

XI. 与供水系统相连的其他医疗设备

  1. 根据制造商的说明清洁、消毒和维护 AER 设备，以及 防止内窥镜和支气管镜意外被水生微生物污染的相关科学文献 （253–257）。类别 IB

    1.要冲洗消毒过的内窥镜和支气管镜，请使用最高质量的水。 系统的工程和设计（例如，无菌水或细菌过滤
    水 [通过 0.1–0.2 μm 过滤器过滤的水]） （254,256–258）。类别 IB
    2.使用经过验证的方法干燥再加工的内窥镜或支气管镜的内部通道（例如 70% 酒精，然后进行强制空气处理）以减少水生微生物
    增殖的可能性并帮助防止生物膜形成 （259–263页）。类别 IB

  2. 使用符合 EPA 制定的国家认可饮用水标准 （<500 CFU/mL） 的水 用于异养平板计数）用于常规牙科治疗输出水 （264–267）。IC 类（EPA：40 CFR 1 第 141 部分，G 子部分）
  3. 采取预防措施，防止牙科综合治疗台水管和器械受到水污染。

    1. 每位患者后，从任何牙科设备中排出水和空气至少 20–30 秒 连接到进入患者口腔的牙科饮水系统（例如，
    手机、超声波洁牙机或空气/水注射器）（265,268）。第 II
    类 2.咨询牙科水管制造商，以 1） 确定合适的方法和设备以获得 建议的水质;2） 确定适当的
    水监测方法以确保水质 维持 （265,269）。第 II
    类 3.咨询牙科综合治疗台制造商，了解是否需要定期维护防回缩 机制 （268,269）。类别 IB

建议 —环境服务

 

I. 患者护理区域环境表面的清洁和消毒策略

  1. 选择 EPA 注册的消毒剂（如果有），并按照制造商的要求进行使用 指示 （270–272）。IC 类（EPA：7 美国法典 [USC] § 136 等）
  2. 请勿使用高浓度消毒剂/液体化学消毒剂对非关键器械进行消毒 和设备或任何环境表面;这种使用与这些有毒化学品的标签说明相反 （273–278）。类别 IC（食品和药物管理局 [FDA]：21 CFR 801.5、807.87.e）
  3. 遵循制造商的说明清洁和维护非关键医疗设备。第二类
  4. 在没有制造商的清洁说明的情况下，请遵循某些程序。

    1. 用清洁剂/消毒剂清洁非关键医疗设备表面。接下来可能是 使用 EPA 注册的医院消毒剂，无论是否声称
    有杀结核菌（取决于 表面的性质和污染程度），根据杀菌剂标签说明 （274）。第 II
    类 2.请勿使用酒精对大型环境表面进行消毒 （273）. 第二
    类 3.对于非关键表面，请酌情使用屏障保护罩，这些表面是 1） 经常接触 在提供患者护理期间戴手套;2） 可能被
    血液或身体物质污染;或 3） 难以清洁（例如，计算机键盘） （265）. 第二类

  5. 定期保持客房清洁表面（例如地板、墙壁、桌面）并清理溢出物 迅速 （279）。第 II

    类 1.使用一步法和 EPA 注册的医院清洁剂/消毒剂，专为一般 患者护理区域的内务管理目的，其中 1） 表面土壤
    的性质存在不确定性（例如，血液或体液污染与常规灰尘或污垢）;或 2） 存在不确定性 这种表面的多重耐药有机物
    （272,274,280,281）。第 II
    类 2.清洁剂和水足以清洁非患者护理区域的表面（例如，行政 办公室）。第 II
    类 3.清洁和消毒高频接触表面（例如门把手、床栏杆、电灯开关以及内部和表面） 在病房的马桶周围）比最低
    限度的接触内务清洁表面更频繁。第 II
    类 4.清洁患者护理区的墙壁、百叶窗和窗帘，当它们明显有灰尘或脏污时 （270,282–284）。第二类

  6. 请勿在患者护理区域进行消毒剂雾化 （270,285）. IB 类
  7. 避免在患者护理中使用会产生雾气或气溶胶或分散灰尘的大面积清洁方法 面积 （37,48,51,73）。类别 IB
  8. 遵循正确的程序以有效使用拖把、抹布和溶液。第 II

    类 1.每天或根据需要准备清洁溶液，并根据情况经常更换新鲜溶液 设施政策和程序 （280,281）。第 II
    类 2.每天开始时更换拖把头，也要根据设施政策的要求更换，或在清洁后更换拖把头 大量血液或其他身体物质溢出。第 II
    类 3.使用后清洁拖把和布，并让其 干燥后再使用;或使用一次性拖把头和 布料 （282,286–288）。第二类

  9. 在白天或晚上的最后一次外科手术后，湿式真空或拖把手术室地板 一次性拖把和 EPA 注册的医院消毒剂 （114）. 类别 IB
  10. 请勿在手术室或感染控制室的入口处使用表面发粘的垫子 （114）. 类别 IB
  11. 对专为免疫功能低下患者的患者护理区域（例如 HSCT 患者）（37,40,280）。类别 IB

    1.每天用少量 EPA 注册的布湿润水平表面 医院清洁剂/消毒剂 （37,40,280）。类别 IB
    2.避免使用分散灰尘的除尘方法（例如，羽毛除尘） （40）. 类别 IB

  12. 保持真空吸尘器的良好维修，并为真空吸尘器配备 HEPA 过滤器，以备有患者使用的区域使用 风险 （37,40,280,289）。类别 IB
  13. 在对走廊地板进行吸尘、打蜡或抛光时，请关闭免疫功能低下患者病房的门 尽量减少接触空气中的灰尘 （37,40,289）。类别 IB
  14. 对托儿所和新生儿的环境表面进行低水平或中度消毒时 单位，根据制造商的说明和安全建议，使用 EPA 注册的杀菌剂，避免新生儿不必要地接触这些表面的消毒剂残留物 （271,290–292）。类别 IB，IC（EPA：7 USC § 136 et seq.）

    1. 在婴儿出生期间，请勿使用酚类或任何其他化学杀菌剂对摇篮或保温箱进行消毒 停留 （271,290–292）。类别 IB
    2.用水冲洗经过消毒剂处理的表面，尤其是用酚类物质处理的表面 （290–292）。类别 IB

  15. 在新生儿病房使用酚类消毒剂时，请根据 按照制造商的说明，或使用预混配方 （271,290–292）。类别 IB、IC（EPA：7 USC § 136 et seq.）

II. 清理溢出的血液和身体物质

  1. 及时清洁和净化溢出的血液或其他可能传染性物质 （293–300页）。类别 IB，IC（OSHA：29 CFR 1910.1030 § d.4.ii.A）
  2. 遵循适当的程序对溢出的血液或含血体液进行现场净化 （293–300页）。IC 类（OSHA：29 CFR 1910.1030 § d.4.ii.A）

    1.使用防护手套和其他适合此任务的个人防护装备 （293）. IC 类 （OSHA：29 CFR 1910.1030 § d.3.i， ii） 2.
    如果溢出物含有大量血液或体液，请用一次性物品清洁可见物 吸收性材料，并将用过的清洁材料丢弃在适当的贴有标签
    的容器中 （293,298,299,301,302）。IC 类（OSHA：29 CFR 1910.1030 § d.4.iii.B）
    3.用布或纸巾蘸有消毒剂适度湿润的地方擦拭该区域，并让表面 干 （293,301）。IC 类（OSHA：29 CFR 1910.1030 § d.4.ii.A）

  3. 使用 EPA 注册的杀菌剂用作医院消毒剂，并标有杀结核剂或 EPA 清单 D 和 E 上注册的杀菌剂（即具有 HIV 或乙型肝炎病毒 [HBV] 特定标签声明的商品） 按照标签说明对溢出的血液和其他体液进行净化 （293,301,303）。IC 类 （OSHA 29 CFR 1910.1030 § d.4.ii.备忘录 2/28/97;合规文件 [CPL] 2-2.44D [11/99]）
  4. 首选 EPA 注册的次氯酸钠产品，但如果没有此类产品，则为通用产品 可以使用次氯酸钠溶液（例如家用氯漂白剂）。

    1. 使用 1：100 稀释液（500–615 ppm 有效氯）对无孔表面进行净化 在患者护理环境中清理溢出的血液或体液后 （301,304）.
    类别 IB
    2.如果泄漏涉及大量血液或体液，或者如果血液或培养物泄漏发生在实验室， 使用 1：10 稀释度（5,000–6,150 ppm 有效氯）进行第一次
    杀菌剂施用 清洁 （279,301）。类别 IB

III. 地毯和布艺家具

  1. 定期在医疗机构的公共区域和一般患者护理区域使用真空地毯 维护良好的设备旨在最大限度地减少粉尘扩散 （280）. 第二类
  2. 根据工厂政策，使用以下方法定期对地毯进行彻底的深度清洁 最大限度地减少气溶胶的产生，留下很少或没有残留物 （44）. 第二类
  3. 避免在患者护理区或可能发生溢出物的区域（例如烧伤疗法）的人流量大区域使用地毯 病房、手术室、实验室或重症监护病房） （44,305,306）. IB 类
  4. 遵循适当的程序来管理地毯上的溢出物。

    1. 及时清理血液或身体物质溢出 （293,301,304,307）。IC 类（OSHA：29 CFR 1910.1030 § d.4.ii.A，解释）
    2.如果地毯上出现溢出物，请更换任何被血液和体液或身体物质污染的瓷砖 （307）. IC 类（OSHA 29 CFR 1910.1030 § d.4.ii 解释）

  5. 彻底擦干湿地毯，以防止真菌生长;更换 72 岁后仍然潮湿的地毯 小时 （37,160）。类别 IB
  6. 没有提供关于地毯常规使用杀真菌或杀菌处理的建议 在医疗保健机构的公共区域或一般患者护理区域。未解决的问题
  7. 请勿在走廊和病房内使用地毯，这些区域容纳免疫抑制患者（例如 PE 地区） （37,44）。类别 IB
  8. 避免在高风险患者护理区域和有 体内物质污染的可能性增加（例如，儿科病房） （37）. 第二类
  9. 没有关于是否应避免使用软垫家具和陈设的建议 一般患者护理区域。未解决的问题

    1.保持软垫家具的良好维修。第 II
    类 2.通过修复撕裂和孔洞来保持内饰的表面完整性。第 II
    类 3.如果患者病房内的软垫家具需要清洁以去除可见的污垢或身体 物质污染，请将该物品移至维护区域，在那里可以使用适合室内装潢类型和土壤性质的工艺进行充分
    清洁。第二类

IV. 患者护理区的花草

  1. 花卉和盆栽不需要限制免疫功能正常患者的区域 （308–311）。第二类
  2. 将花卉和盆栽植物的护理和维护指定给不直接参与患者护理的工作人员 （309）. 第二类
  3. 如果患者护理人员不可避免地要照顾植物或花卉，请指导工作人员在处理植物时戴手套 和鲜花，并在摘下手套后进行手部卫生 （309）. 第二类
  4. 不允许在患者护理区域使用新鲜或干花或盆栽植物，以免免疫抑制 患者 （37,51,308,312）。第二类

V. 虫害防治

  1. 制定害虫防治策略，重点是厨房、自助餐厅、洗衣房、中央无菌供应 区域、手术室、装卸码头、施工活动和其他容易受到侵扰的区域 （313–315）。第二类
  2. 在所有向外打开的窗户上安装纱窗;保持屏幕良好维修 （314）. IB 类
  3. 由有资质的害虫防治专家签订常规害虫防治服务合同，该专家将定制申请 到医疗保健机构的需求 （315）。第二类
  4. 将实验室标本（例如固定痰涂片）放入有盖容器中过夜储存 （316,317）. 第二类

Ⅵ.特殊病原体

  1. 使用适当的手部卫生、个人防护装备（例如手套）、 以及清洁期间的隔离预防措施和 消毒程序 （146,274,318,319）。类别 IB
  2. 使用标准清洁和消毒方案来控制环境污染 抗生素耐药的革兰氏阳性球菌（例如，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、万古霉素中间敏感的金黄色葡萄球菌或耐万古霉素的肠球菌 [VRE]） （318,320–322）。类别 IB

    1.密切注意清洁和消毒患者护理区域的高频接触表面（例如，床栏杆、 手推车、图表、床头马桶、床栏杆、门把手或水龙头把手）（
    318,320–322）。类别 IB
    2.确保客房部员工遵守清洁和消毒程序 （318,320–322）。类别 IB
    3.使用适合待消毒表面的 EPA 注册化学杀菌剂（例如，低 或中级消毒）按照制造商
    的说明指定 （271,322–327）。类别 IB、IC（EPA：7 USC § 136 et seq.）
    4. 当患者护理需要采取接触预防措施时，请使用一次性患者护理用品（例如血液 压力套囊），以尽量减少与多种耐药微生物的
    交叉污染 （328）. 类别 IB
    5.遵循这些相同的表面清洁和消毒措施来管理 VRSA 的环境 患者 （320–322,327）。第二类

  3. 环境表面培养可用于 验证医院政策和程序的有效性 清洁和消毒 VRE 患者的房间后 （318,329–333）。第 II

    类 1.在进行之前获得感染控制人员和临床实验室的事先批准 环境表面培养。第 II
    类 2.感染控制人员在临床实验室工作人员咨询后，必须监督所有环境 培养。第二类

  4. 定期对环境和医疗设备表面进行彻底清洁和消毒 根据制造商的说明进行 EPA 注册的消毒剂 （271,274,319,334）。类别 IB、IC（EPA：7 USC § 136 et seq.）
  5. 告知家属、访客和患者手部卫生的重要性，以尽量减少 体质污染（例如呼吸道分泌物或粪便）对表面 （274）. 第二类
  6. 不要在环境表面使用高浓度消毒剂（即液体化学灭菌剂）;这样的使用 由于化学品的毒性，与标签说明不一致 （270,273,274,278）。IC 类（FDA：21 CFR 801.5、807.87.e）
  7. 由于没有 EPA 注册的产品对灭活艰难梭菌孢子具有特异性，因此请使用 根据科学文献的指导，在监测和流行病学表明艰难梭菌持续传播的患者护理区域，使用基于次氯酸盐的产品对环境表面进行消毒 （274,319,334）。第二类
  8. 对于特定 EPA 注册医院消毒剂的使用，没有提供任何建议 到艰难梭菌的环境控制。未解决的问题
  9. 应用标准清洁和消毒程序来控制呼吸道对环境的污染 以及儿科监护病房和免疫功能低下患者护理区的肠道病毒 （280,335）.IC 类（EPA：7 USC § 136 et seq.）
  10. 清洁被身体物质污染的表面;执行低到中级 根据制造商的说明 （271,293,335） 使用 EPA 注册的消毒剂对清洁的表面进行消毒。IC 类（OSHA：29 CFR 1910.1030 § d.4.ii.A;EPA：7 USC § 136 et seq.）
  11. 酌情使用一次性屏障覆盖物，以尽量减少表面污染。第二类
  12. 制定和维护患者护理区域的清洁和消毒程序，以控制 克雅氏病 （CJD） 病原体对环境造成污染，尚无 EPA 注册产品。第 II

    类 1.在没有中枢神经系统组织污染的情况下，采取特殊措施（例如，使用 2N 氢氧化钠 [NaOH] 或使用全强度次氯酸钠）
    不需要进行日常清洁 或对确诊或疑似 CJD 患者的房间进行终末消毒 （273,336）. 第二
    类 2.从表面去除大体组织后，使用 1N NaOH 或次氯酸钠溶液 含有约 10,000–20,000 ppm 的有效氯（分别为
    1：5 至 1：3 v/v 的稀释度）。 家用氯漂白剂;请联系市售次氯酸钠产品的制造商以获取建议）以对
    手术室或尸检表面进行中枢神经系统或脑脊髓的净化 确诊或疑似 CJD 患者的液体污染 （273,337–342）。第二

    类 a.在此过程中使用的化学品的接触时间应为 30 min–1 小时 （339,340,342）.
    湾。用吸收性材料吸干化学品，然后用水彻底冲洗处理过的表面。
    c.将用过的吸收性材料丢弃到适当的废物容器中。

    3. 使用一次性、不透水的盖子，以尽量减少尸检台上的身体物质污染，以及 表面 （340,342）。第二类

  13. 使用标准程序来遏制、清洁和净化表面溢出的血液，例如 先前描述（环境服务：II） （293）. IC 类（OSHA：29 CFR 1910.1030 § d.4.ii.A）

    1.穿戴适合表面去污和清洁任务的个人防护装备 （293,336）. IC 类 （OSHA 29 CFR 1910.1030 § d.3.i， ii）
    2.使用常规处置程序丢弃用过的个人防护装备，或酌情对可重复使用的个人防护装备进行消毒 （293,336）. IC 类 （OSHA 29 CFR 1910.1030 § d.3.viii）

建议 —环境采样

 

I. 一般信息

  1. 不要对空气、水和环境表面进行随机、无方向的微生物采样 医疗保健设施 （270,343）。类别 IB
  2. 如有指征，应进行微生物学采样，作为流行病学调查的一部分或在评估期间进行 危险环境条件，以检测污染或验证危害的减轻 （270,343）. IB 类
  3. 出于质量保证目的，将微生物采样限制为 1） 灭菌过程的生物监测; 2） 血液透析室中水和透析液的每月培养;3） 影响的短期评估 感染控制措施或感染控制方案的变化 （270,343）. IB 类

II. 空气、水和环境表面采样

  1. 在进行任何形式的环境采样时，请确定现有的比较标准并充分 文件偏离标准方法 （343–347）。第二类
  2. 如果预计微生物空气污染水平会达到 低 （345,346,348,349）。第二类
  3. 不要使用沉淀板来量化空气中真菌孢子的浓度 （348）. 第二类
  4. 对水进行采样时，选择有助于回收的生长培养基和孵育条件 水生生物 （344）。第二类
  5. 使用采样/冲洗方法对环境表面进行采样时，制定并记录程序 用于以可重复的方式作拭子、纱布或海绵，以便结果具有可比性 （347）. 第二类
  6. 当环境样本和患者样本可用于比较时，进行实验室分析 对回收的微生物至少下至物种水平，如果可能，则超出物种水平 （343）。第二类

建议 —洗衣和床上用品

 

I. 雇主责任

  1. 雇主必须清洗工人被血液污染的个人防护服或制服 或其他可能传染性的材料 （293）. IC 类（OSHA：29 CFR 1910.1030 § d.3.iv）

II. 洗衣设施和设备

  1. 与清洁区域相比，将受污染纺织品的接收区域保持在负压下 洗衣房按照设施建设期间有效的 AIA 施工标准 （1,350–352）。IC 类 （AIA： 7.23.B1， B2）
  2. 确保洗衣区配备洗手设施和产品，并提供适当的个人防护装备 工人 （1,293）。类别 IC （AIA： 7.23.D4;OSHA：29 CFR 1910.1030 § d.2.iii）
  3. 根据制造商的说明使用和维护洗衣设备 （353,354）. 第二类
  4. 请勿将潮湿的纺织品或织物留在机器中过夜 （353）. 第二类
  5. 只要总土壤 洗涤前从物品中取出，并使用适当的洗涤和干燥程序。第二类

III. 受污染衣物的日常处理

    1. 以最小的搅动处理受污染的纺织品和织物，以避免污染空气、表面、 和人 （36,293,355,356）。IC 类（OSHA：29 CFR 1910.1030 § d.4.iv）
    2. 在使用点将受污染的纺织品和织物装袋或以其他方式装入袋中 （293）. IC 类（OSHA：29 CFR 1910.1030 § d.4.iv）

      1.请勿在患者护理区对受污染的纺织品或织物进行分类或预冲洗 （293）. IC 类（OSHA：29 CFR 1910.1030 § d.4.iv）
      2.对被血液或身体物质污染的纺织品和织物使用防漏密封 （293,355）. IC 类（OSHA：29 CFR 1910.1030 § d.4.iv）
      3.使用标签、颜色编码或其他替代方法识别装有受污染纺织品的袋子或容器 适当的沟通 （293）。IC 类（OSHA：29 CFR
      1910.1030 § d.4.iv）

    3. 在患者护理区，受污染的纺织篮子不需要盖上盖子。第二类
    4. 如果使用洗衣槽，请确保正确设计、维护和使用它们 最大限度地减少受污染衣物中的气溶胶扩散 （357–361）。IC 类 （AAMI： ANSI/AAMI ST65：2000）

      1.在将装满的袋子扔进滑槽之前，确保洗衣袋已关闭。第 II
      类 2.请勿将松散的物品放入洗衣槽中。第二类

    5. 制定设施政策，以确定何时应在洗衣设施中对纺织品或织物进行分类（即在 或洗涤后）（362,363）。第二类

IV. 洗衣流程

  1. 如果使用热水洗衣循环，请用洗涤剂在水 >160ºF 中洗涤 （>71ºC） >25 分钟 （1,270）. IC 类（AIA：7.31.E3）
  2. 没有提供关于洗涤物品的热水温度设置和循环持续时间的建议 在住宅式的医疗保健设施中。未解决的问题
  3. 请遵循织物护理说明和设施内所用物品的特殊洗涤要求 （364）. 第二类
  4. 选择适合低温洗涤的化学品，如果低温，请在适当的使用浓度下 （<160华氏度 [<70ºC ]）使用洗衣周期 （365–370）。第二类
  5. 确保清洁纺织品和织物清洁度和 在设施间装载、运输和卸载过程中保护它们免受灰尘和污垢的影响 （270）. 第二类

V. 纺织品的微生物采样

  1. 不要对干净的纺织品进行常规微生物采样 （270,371）. IB 类
  2. 如果流行病学证据表明 疾病传播中的保健纺织品和服装 （371）. 类别 IB

VI. 特殊洗衣情况

  1. 在患者护理中需要无菌的情况下使用消毒纺织品、手术单和手术服 （114）. 类别 IB
  2. 在新生儿重症监护病房使用卫生清洁的纺织品（即已清洗但未消毒） （292,372）. IB 类
  3. 遵循制造商的建议清洁织物商品，包括带有涂层或 层压表面。第二类
  4. 请勿在医疗保健机构内使用干洗进行日常洗涤 （373–375）。第二类
  5. 考虑使用抗菌床垫、纺织品和衣服作为替代品时要小心 标准床上用品和其他织物物品;EPA 尚未批准此类处理过的物品声称可以防止人类病原体的公共卫生声明 （376）。第二类
  6. 没有提供关于使用一次性织物和纺织品与耐用品的建议。未解决的问题

VII. 床垫和枕头

  1. 保持床垫干燥;如果它们仍然潮湿或有污渍，尤其是在燃烧装置中，请丢弃它们 （377–382）。类别 IB
  2. 使用与材料相容的 EPA 注册消毒剂清洁和消毒床垫套 防止盖子上出现撕裂、裂缝或孔洞 （377–382）。类别 IB
  3. 保持床垫和枕套的完整性。第 II

    类 1.如果床垫和枕套破损或需要维修，请更换它们。第 II
    类 2.不要通过被套将针头插入床垫。第二类

  4. 使用 EPA 注册产品在患者使用之间清洁和消毒防潮床垫套 （377–382）。类别 IB
  5. 如果使用完全由织物制成的床垫套，请更换这些床垫套并在患者使用之间清洗 （377–382）。类别 IB
  6. 在患者之间的热水循环中或当他们清洗枕套和可清洗枕头时 被身体物质污染 （382）. 类别 IB

VIII. 空气流化床

  1. 遵循制造商的说明进行空气流化床维护和去污。第二类
  2. 至少每周更换一次聚酯滤板，或按照制造商的指示更换 （383–386）。第二类
  3. 使用 EPA 注册的 EPA 彻底清洁和消毒聚酯滤板，尤其是在患者之间 产品 （383–386）。类别 IB
  4. 咨询设施工程师，以确定负压下空气流化床的正确放置 客房 （387）.第二类

—保健机构中的动物的建议

 

I. 动物接触的一般感染控制措施

  1. 尽量减少与动物唾液、皮屑、尿液和粪便的接触 （388–390）。第二类
  2. 在接触任何动物后保持手部卫生 （146,270）. 第二

    类 1.用肥皂和水洗手，尤其是双手明显脏污或污染时 蛋白质材料 （146）。第 II
    类 2.当手没有明显脏污或污染时，使用肥皂和水或含酒精的洗手液 （146）. 第二类

II. 动物辅助活动和常驻动物计划

    1. 避免选择非人类灵长类动物和爬行动物 在动物辅助活动中，动物辅助治疗，或 常驻动物计划 （391–393）。类别 IB
    2. 招募已完全接种人畜共患疾病疫苗且健康、干净、衣冠楚楚且 肠道寄生虫阴性或最近在兽医的定期护理下完成了驱虫治疗 （391,394）。第二类
    3. 招募在有此经验的人员的协助或指导下训练的动物 字段 （391）。第二类
    4. 确保动物由受过安全活动或治疗培训的人员控制，并且他们知道 动物的健康状况和行为特征 （391,394）. 第二类
    5. 在动物协助期间发生动物咬伤或抓挠事件时，应立即采取行动 活动或疗法。

      1. 从这些程序中永久删除动物 （391）. 第二
      类 2.立即向有关当局报告事件（例如，感染控制人员、动物 项目协调员或当地动物控制人员） （391）. 第二
      类 3.及时清洁和处理皮肤上的划痕、咬伤或其他破损。第二类

    6. 在进行动物辅助活动之前，执行 ICRA 并与动物处理员积极合作，或 确定会议是否应在设施的公共区域或个体患者进行治疗的治疗 客房 （391,394）.第二类
    7. 采取预防措施以减轻对动物的过敏反应。第 II

      类 1.通过给动物洗澡<探访前 24 小时尽量减少动物皮屑的脱落 （391）. 第二
      类 2.在探访前梳理动物以去除松散的毛发，或使用治疗性动物披风 （395）. 第二类

    8. 在治疗后对内务表面使用常规清洁方案。第二类
    9. 限制常驻动物（包括水箱中的鱼）进入患者护理区、食物准备区、 用餐区、洗衣房、中央无菌供应区、无菌和清洁用品储存区、药物准备区、手术室、隔离区和 PE 区。第二类
    10. 制定定期清洁鱼缸、啮齿动物笼和鸟笼以及任何其他设施的设施政策 动物住所，并将此清洁任务分配给非患者护理人员;避免溅出水箱水 或用动物垫料污染环境表面。第二类

III. 免疫功能低下患者的保护措施

  1. 建议患者避免接触动物粪便、唾液、尿液或固体猫砂盆材料 （396）. 第二类
  2. 及时清洁和治疗划痕、咬伤或其他破损皮肤的伤口 （396）. 第二类
  3. 建议患者避免直接或间接接触爬行动物 （397）. IB 类
  4. 进行逐案评估，以确定是动物辅助活动还是动物辅助治疗计划 适用于免疫功能低下的患者 （394）. 第二类
  5. 没有关于允许对免疫功能低下的绝症患者进行宠物探访的建议 在他们的 PE 单位之外。未解决的问题。

IV. 服务性动物

  1. 避免为作为服务性动物的非人类灵长类动物和爬行动物提供设施通道 （393,397 页）。类别 IB
  2. 根据 1990 年《美国残疾人法案》，允许服务性动物进入设施，除非 动物的存在对其他人造成直接威胁或对 服务 （389,398）。IC 类（美国司法部：28 CFR § 36.302）
  3. 何时必须决定服务性动物是否可以进入医疗保健的任何特定区域 设施，根据具体情况评估服务性动物、患者和医疗保健情况，以确定是否存在重大伤害风险，以及对政策和程序的合理修改是否会减轻这种风险 （398）。IC 类（美国司法部：28 CFR § 36.208）
  4. 如果患者在医疗保健机构内必须与其服务性动物分开 1） 确定 该人在分离期间为监督或照顾动物做出了哪些安排; 2） 在服务性动物不在场的情况下做出适当的安排以满足患者的需求。第二类

V. 动物作为人类保健机构中的病人

  1. 制定保健机构政策，以解决人类保健机构中对动物的待遇问题。

    1. 使用多学科团队方法制定政策，包括公共媒体关系工作 披露和讨论这些活动。第 II
    类 2.在进行手术之前，请用尽所有兽医设施、设备和器械选项。第 II
    类 3.确保动物的护理由持证兽医监督。第二类

  2. 当动物在人类保健机构接受治疗时，应避免在手术室或其他场所治疗动物 进行侵入性手术的患者护理区域（例如，心导管实验室或侵入性核医学区域）。第二类
  3. 将动物手术安排在该地区当天的最后一次手术中，此时人类患者 不打算在附近。第二类
  4. 严格遵守标准预防措施。第二类
  5. 在室内使用 EPA 注册产品彻底清洁和消毒环境表面后 animal 已被移除。第二类
  6. 让足够的 ACH 来清洁空气并帮助去除空气中的皮屑、微生物和过敏原（表 1）。第二类
  7. 使用 EPA 注册产品进行清洁和消毒，或对接触过的设备进行消毒 动物;或使用一次性设备。第二类
  8. 如果在动物手术中使用可重复使用的医疗或手术器械，请限制将来使用这些器 械 仅限动物的乐器。第二类

VI. 保健机构中的研究动物

  1. 使用从优质畜群中获得的动物，或检疫入境动物以检测人畜共患疾病。第二类
  2. 治疗生病的动物或将它们带离设施。第二类
  3. 为动物驯养员和高危接触者提供预防性疫苗接种。第二类
  4. 通过适当的设施设计和位置确保适当的通风 （399）. 类别 IC（美国农业部 [USDA]：7 USC 2131）

    1.保持动物房间相对于走廊的负压 （399）. IC 类 （USDA： 7 USC 2131）
    2.防止动物房间内的空气再循环到卫生保健机构的其他地方 （399）. IC 类（美国农业部：7 USC 2131）

  5. 保持动物研究室的门关闭。第二类
  6. 仅限必要人员才能进入动物设施。第二类
  7. 建立针对动物研究机构的员工职业健康计划，并协调 在卫生保健机构的职业健康诊所管理特定于人畜共患病的暴露后程序 （400,401）。IC 类（美国卫生与公众服务部 [DHHS]：微生物学中的生物安全 和生物医学实验室 [BMBL];OSHA：29 CFR 1910.1030.132-139）
  8. 记录设备的标准作程序 （400）. IC 类 （DHHS： BMBL）
  9. 针对与动物研究机构相关的工人安全问题进行常规员工培训（例如， 与动物安全合作， 动物处理） （400,401）. IC 类（DHHS：BMBL;OSHA：29 CFR 1910.1030.132–139)
  10. 采取预防措施以防止动物工人发生动物诱发性哮喘 （400）. IC 类 （DHHS： BMBL）

受管制医疗废物—建议

 

I.受管制医疗废物的类别

  1. 将以下项目指定为需要特殊处理和处置的医疗废物的主要类别 预防措施： 1） 微生物实验室废物 [例如，微生物的培养物和库存];2） 散装 血液、血液制品、血液和血性体液标本;3） 病理学和解剖学废物;4） 锐器[例如，针头和手术刀] （270）。第二类
  2. 查阅联邦、州和地方法规，以确定其他废弃物是否被视为受监管的医疗物品 废物 （293,402,403）。类别 IC （国家;OSHA：29 CFR 1910.1030 § g.2.1;交通部 [DOT]： 《美国联邦法规》第 49 卷第 171-180 条;美国邮政服务：CO23.8）

II. 受管制医疗废物处置计划

  1. 制定受管制医疗的收集、处理、处置前处理和最终处置计划 废物 （293,404）。类别 IC （国家;OSHA：29 CFR 1910.1030 § g.2.i）
  2. 指定一人或多人负责建立、监控、审查和管理 计划。第二类

III. 处理、运输和储存受管制的医疗废物

  1. 通知参与处理和处置潜在传染性废物的人员可能的健康和 安全隐患;确保他们接受过适当的处理和处置方法的培训 （293）. IC 类（OSHA：29 CFR 1910.1030 § g.2.i）
  2. 使用 用于其他患者护理区受管制的医疗废物的方法相同 （270）. 第二类
  3. 使用适当的锐器处理策略 （293）。类别 集成电路（OSHA：29 CFR 1910.1030 § d.4.iii.A）

    1.使用能够保持其 废物处理后的不渗透性，以避免后续 最终处置过程中的身体伤害 （293）。类别 集成电路（OSHA：29 CFR
    1910.1030 § d.4.iii.A）
    2.放置带针头的一次性注射器，包括无菌注射器 被丢弃的锐器、手术刀刀片和其他锋利物品 物品放入尽可能靠近
    使用点的防刺穿容器中 （293）。IC 类 （OSHA： 《美国联邦法规》第 29 卷第 1910.1030 节第 4.iii.A）
    节 3.之前不要弯曲、重新盖上或折断用过的注射器针头 将它们丢弃到容器中 （36,293,405）。类别 IC（OSHA：29 CFR 1910.1030 § d.2.vii 和 § d.2.vii.A）

  4. 将受管制的医疗废物储存在 脊椎动物害虫无法进入的通风良好的区域;用 防止产生有害气味的废物容器。 类别 IC （州）
  5. 如果 医疗废物产生，运输受管制的医疗废物 在密闭、不透水的容器中进行现场处理 地点或其他设施进行适当的处理。 类别 IC （州）

IV. 受管制医疗废物的处理和处置

  1. 使用某种方法（例如，蒸汽灭菌、焚烧、埋葬或 替代处理技术）在卫生垃圾填埋场处置之前获得具有管辖权的适当机构 （AHJ）（例如，州、印第安人卫生服务局或退伍军人管理局）的批准。类别 IC （States， AHJ）
  2. 遵循处理微生物废物的预防措施（例如，扩增培养物和微生物储备） （400）. IC 类 （DHHS： BMBL）

    1.生物安全 4 级实验室必须在实验室中使用 经批准的灭活方法（例如高压灭菌）在运输到
    卫生垃圾填埋场并进行处置之前 （400）. IC 类 （DHHS： BMBL）
    2.生物安全 3 级实验室必须在实验室中使用 经批准的灭活方法（例如，高压灭菌）或在运输到卫生垃圾填埋场并处置之前在设施
    中焚烧它们 （400）。IC 类 （DHHS： BMBL）

  3. 生物安全 1 级和 2 级实验室应制定灭活扩增微生物培养物的策略，以及 使用经批准的灭活方法（例如高压灭菌）进行现场库存，而不是包装和运输 未经处理的废物送至场外设施进行处理和处置 （400,406–408）。第二类
  4. 从临床样本中分离出特定药物的实验室必须遵守以下联邦法规 接收、转移、管理和适当处置这些代理 （409）. IC 类（DHHS：42 CFR 72 § 72.6.i.1.iii）
  5. 卫生下水道可用于安全处理血液、抽吸的液体、研磨组织、排泄物和 分泌物，前提是满足当地污水排放要求，并且国家已宣布这是一种可接受的处置方法 （410）。第二类

五、罕见病患者护理过程中产生的废物的特别预防措施

  1. 丢弃被 VHF 患者的血液和体液污染的物品时，请包含这些物品 受监管的医疗废物，在处理过程中的搅动最小 （36,109 页）。第二类
  2. 根据 针对其他隔离区域的建议（受管制的医疗废物：III B） （36,109,270 页）。第二类
  3. 使用经批准的灭活方法对 VHF 患者的大量血液和体液进行净化 （例如，高压灭菌或化学处理）在处置前 （36,109 页）。类别 IC， II （州）
  4. 丢弃 CJD 常规（即非手术）护理期间产生的受管制医疗废物时 患者收容这些废物，并使用适用于医疗废物类别（例如血液、锐器或病理）的经批准的灭活方法（例如高压灭菌或焚烧）对其进行净化 废物）（36,270,273,336）。IC 类、II 类（各州）
  5. 焚烧医疗废物（例如，中枢神经系统组织或受污染的一次性材料） 确诊或疑似 CJD 患者的脑部尸检或活检程序 （340,342）. IB 类

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表 1

Table 1
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图 1

Figure 1

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表 2

Table 2

图 2

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图 3

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