致编辑：一名 6 岁女童出现高热、头痛、共济失调和行为障碍。两周前，这名儿童被一只流浪狗咬伤了她的左脸。她接受了四剂抗狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。未观察到狂犬病样恐水、恐气或激越的典型体征。狂犬病脑炎和疫苗诱导的急性播散性脑脊髓炎 （ADEM） 均被视为潜在诊断。脑部和脊柱 MRI 显示 T2 和 FLAIR 图像高信号，涉及脑干背侧、丘脑和颈背骨髓。狂犬病 CSF PCR 阴性。针对狂犬病抗体的 CSF 快速荧光病灶抑制试验 （RFFIT） 显示狂犬病病毒中和抗体滴度为 1：30 UI/ml。

入院第 3 天，患者神经功能状况严重恶化；她开始昏迷，并呈现出改良的格拉斯哥昏迷量表 9。然而，她保持了气道和通气，不需要插管。我们提供了鼻胃管喂养和维生素补充剂的支持性治疗。尽管开始了物理治疗，但她还是患上了严重的痉挛性四肢瘫痪。最后一次 MRI 在第 61 天进行，显示脑上和幕下脑广泛萎缩。第 66 天重复血清 RFFIT 抗体滴度为 1：488 UI/ml，CSF 抗体滴度为 1：23。

患儿在医院 3 个月后出院，出现严重的神经系统后遗症，包括四肢瘫痪和视力损害。在第一个症状出现后将近 12 个月，孩子还活着。

狂犬病的存活率很少报告，全世界报告了 30 例有充分记录的病例。不幸的是，他们中的大多数都有明显的神经系统后遗症 [1， 2]。进一步的研究尚未发现“密尔沃基方案”是有益的，存活的主要原因是最高水平的重症监护支持 [3， 4]。