不要低估呼吸道合胞病毒或您在推荐疫苗方面的重要性

RSV在成人中造成的发病率和死亡率比大多数患者意识到的要高

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2023 年 7 月，CDC 广泛访问和使用的发病率和死亡率周报 （MMWR） 公布了免疫实践咨询委员会 （ACIP） 关于呼吸道合胞病毒 （RSV） 疫苗的建议，并提供了 RSV 社会负担的基线统计数据，报告称 65 岁及以上的成年人每年估计有 60,000 至 160,000 人住院和 6000 至 10,000 人死亡。¹相比之下，在 2022-2023 年流感季节，流感在 65 岁及以上成年人中的发病率和死亡率水平更高，但相似，CDC 估计有 192,000 人住院，15,400 人死亡。²

为老年人和身体虚弱的人接种流感疫苗已成为标准做法，也是我们定期季节性强调接种呼吸道疾病疫苗的一部分。RSV 疫苗的临床试验证据表明，对 2 季保护的有效性从 75% 到 85% 不等，¹在给定的年份中，RSV疫苗的有效性大大超过了我们典型的流感疫苗武器的有效性，这是可以理解的，为什么从业者会将RSV疫苗接种与其他可能与之共同接种的以秋季为中心的疫苗放在首位。

ACIP 建议 1 次剂量，强调共同决策

除了将全年疫苗接种视为一次性剂量外，ACIP对“共同决策”的建议对药剂师来说也很重要，因为ACIP在其建议中明确表示，一长串针对患者的风险状况和情况可以指导药剂师的实践。

具体来说，CDC MMWR发布的ACIP建议如下：“患有某些疾病的成年人，包括慢性阻塞性肺病，哮喘，充血性心力衰竭，冠状动脉疾病，脑血管疾病，糖尿病和慢性肾脏疾病，RSV相关住院的风险增加，长期护理机构的居民以及虚弱或高龄的人[RSV相关住院的发生率]也是如此在成年人中，发病率随着年龄的增长而增加，其中≥75岁）的发病率最高。RSV也可在免疫力低下的人中引起严重疾病，包括造血干细胞移植的接受者和服用免疫抑制药物（例如，用于实体器官移植，癌症治疗或其他疾病）的患者。¹

ACIP 似乎对个性化决策的考虑非常敏感，考虑到我们在 COVID-19 大流行期间了解的疫苗素养、接种、犹豫和仔细倾听患者担忧的其他因素，以及现在作为疫苗接种工作前线的医疗保健专业人员的流行经验。

CDC MMWR 继续说道：“为患者接种疫苗的决定应基于医疗保健提供者和患者之间的讨论，这可能以患者的疾病风险及其特征、价值观和偏好为指导;提供者的临床自由裁量权;以及疫苗的特性。¹

药剂师翻译：您正在呼吁您在教育 RSV 的发病率和死亡率以及有效性发现以及患者的健康和环境考虑方面发挥作用。您是值得信赖的信息和建议来源，并受托积极参与共同决策。

在服务不足的人群中尤其缺乏对 RSV 的认识和讨论

这些讨论通常从对以前未被充分讨论的疾病的患病率和潜在不良结果的教育开始，在服务不足的人群中更为重要，因为新的治疗方法和循证医学实践往往需要更长的时间才能渗透到实践中。此外，服务不足的人群历来结果较差，ACIP指出，高危情况是支持接种RSV疫苗的重要考虑因素。

突破准入壁垒

撇开 RSV 疫苗接种中普遍存在的犹豫不谈，3 与 COVID-19 和所有其他疫苗一样，在某种程度上，大约 1600 万没有 D 部分保险的美国老年人以及那些太年轻或没有资格获得 Medicare 但寻求疫苗的人可能会自付费用，通常价格不菲， 尽管 RSV 疫苗可能被认为与流感和 COVID-19 疫苗接种一样重要，但法规规定它们没有任何自付费用。让患者了解 RSV 疫苗的价值和重要性，并关注保险范围的变化，包括新的 Medicare 资格，对于社区的执业药剂师来说是谨慎的。

引用

1. Melgar M、Britton A、Roper LE 等人。呼吸道合胞病毒疫苗在老年人中的使用：免疫实践咨询委员会的建议——美国，2023 年。MMWR Morb Mortal Wkly 代表。2023;72(29):793-801.doi：10.15585/mmwr.mm7229a4

2. 2022-2023 年流感季节美国流感疾病、就诊、住院和死亡的初步估计。CDC. 更新于 2023 年 11 月 22 日。2024年5月22日访问。https://www.cdc.gov/flu/about/burden/2022-2023.htm

3. Houle SKD， Andrew MK. 老年人 RSV 疫苗接种：使用 3C 模型解决疫苗犹豫问题。可以药学J（奥特）。2023;157(1):39-44.doi：10.1177/17151635231210879