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妊娠期流感的预防和治疗

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Influenza in Pregnancy: Prevention and Treatment

取代 2024 年 2 月第 7 号委员会声明

本实践咨询由美国妇产科医师学会免疫、传染病和公共卫生准备专家工作组与 Neil S. Silverman（医学博士、FACOG）、Flor M. Munoz 医学博士、Rhoda Sperling（医学博士、FACOG）和 Linda Eckert（医学博士、FACOG）合作制定。

 

更新摘要

本实践咨询概述了孕妇、孕妇、产后和哺乳期人群每年接种流感疫苗的指南，以预防流感感染，特别是与之相关的孕妇严重并发症。由于孕妇及其新生儿感染流感的风险都会增加，因此美国妇产科医师学会 （ACOG） 强调向所有在呼吸道疾病季节怀孕的患者推荐和提供流感疫苗的重要性。新型鼻内减毒活流感疫苗在医疗机构或药房专门开具处方和给药后，最近被批准用于家庭自我接种，但未获准用于孕妇。然而，它被批准用于 2 岁以上的其他健康个体，可用于产后患者，包括那些厌恶针头疫苗或更喜欢鼻内疫苗给药的哺乳期患者。有关流感感染、诊断和治疗的更多信息，请参阅 ACOG 的妇产科医生流感常见问题解答。

主要建议

美国妇产科医师学会提出以下建议和结论：

  • 美国妇产科医师学会继续强烈建议所有成年人每年接种一次流感疫苗，并且由于孕妇及其新生儿感染流感的风险都会增加，因此在流感季节怀孕或将要怀孕的人应在疫苗可用后立即接种灭活或重组流感疫苗。流感季节通常是 9 月至 4 月，但季节性变化并不少见。
  • 理想情况下，应在流感在社区传播之前接种流感疫苗，但鼓励在流感季节的任何时间接种疫苗，以确保在病毒在社区传播期间提供保护。提供者应该能够访问当地公共卫生机构的报告，这些报告提供有关其所在地区的流感病例和季节持续时间的信息，以优化患者及时获得流感疫苗的机会。
  • 流感疫苗可以安全地与怀孕期间推荐的其他疫苗同时接种，例如破伤风类毒素、减少白喉类毒素和无细胞百日咳（Tdap）疫苗;呼吸道合胞病毒 （RSV） 疫苗;或当前的 COVID-19 疫苗。如果在同一次就诊期间接种联合接种疫苗，其疗效不会受到影响，并且联合接种会提高总体疫苗接种率。
  • 应鼓励在怀孕期间拒绝或未接种流感疫苗的患者考虑在产后接种疫苗。他们在分娩后仍将受益于疫苗赋予的免疫力，他们的婴儿仍然可以通过母乳喂养从被动免疫中受益。
  • 妇产科医生和其他产科护理专业人员应继续自信地推荐接种流感疫苗，并就接种流感疫苗对自己的益处向孕妇提供咨询。他们还应继续强调被动免疫对母亲接受产前免疫的新生儿以及分娩前接种疫苗和母乳喂养的母亲的好处。
  • 妇产科医生和其他产科护理专业人员应考虑将流感、RSV 和严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2 （SARS-CoV-2） 感染作为在这些病毒传播季节出现呼吸道疾病症状的孕妇的诊断。
  • 对于所有疑似流感的孕妇，临床医生应尽快开始经验性抗病毒治疗，最好在症状出现后 48 小时内。
  • 在等待呼吸道感染检测结果期间不应耽误抗病毒治疗，患者的疫苗接种情况不应影响治疗的决定。

背景

与非孕妇相比，孕妇和产后人群发生与季节性和大流行性流感感染相关的严重并发症的风险明显更高。其他呼吸道感染（包括 SARS-CoV-2）也发现了这种增加的风险，如果孕妇有潜在的健康问题，这种风险会被放大。妊娠期流感的既定潜在并发症包括肺炎、住院或重症监护病房入院、早产以及孕产妇和胎儿死亡（Callaghan 2015;Oboho 2016）。流感疫苗接种作为产前和产后护理的一个组成部分，继续被 ACOG 和其他国家医疗组织推荐为预防流感感染和降低相关孕产妇发病率和死亡率以及产科并发症的最安全、最有效的方法（Grohskopf 2022 年;汤普森 2014 年;Regan 2016）。

疫苗接种和时间安排

流感疫苗接种仍然是孕前、产前和产后护理的基本要素。 美国妇产科医师学会强烈强调，在流感季节怀孕或将要怀孕的个人在怀孕期间的任何时间接种季节性更新的流感疫苗。在美国，流感季节通常发生在 9 月至 4 月。理想情况下，应在社区流感流行之前接种流感疫苗。但是，建议在流感季节的任何时间接种疫苗，以确保在病毒在社区传播期间提供保护。随着呼吸道疾病季节的开始，处于妊娠晚期的孕妇应在疫苗可用后立即接种该季节的流感疫苗（通常为 8 月至 9 月），以优化对自己和新生儿的保护，新生儿将在流感季节分娩。

灭活流感疫苗可以在妊娠的任何三个月内给所有孕妇接种（Grohskopf 2022）。孕妇即使在上一次怀孕或前一年的流感季节接种过流感疫苗，也应接种疫苗。流行的流感病毒株会因季节而异。因此，每年都需要使用最符合当前流行毒株的疫苗进行疫苗接种，以确保在季节期间具有毒株特异性免疫力。此外，任何单一流感疫苗剂量所赋予的基于抗体的免疫力都会随着时间的推移和从一个季节到下一个季节而降低，因此每年接种疫苗是必要的，以确保每个流感季节的最佳免疫力。

疫苗接种的安全性和有效性

大型研究反复证明，怀孕期间接种疫苗可以安全地保护孕妇及其新生儿免受 PCR 确诊的流感疾病和并发症的侵害（Zaman 2008 年;Tapia 2016 年，Sahni 2024 年）。虽然没有疫苗可以预防所有感染，但流感疫苗已被一致证明可以降低接种疫苗的孕妇及其婴儿患严重疾病和流感相关住院的风险。建议在怀孕期间未接种疫苗的人在产后接种疫苗，因为流感可在产后前 2-6 周内引起严重疾病。虽然孕期疫苗接种和产后疫苗接种都会导致母乳中存在的抗体产生，但通过产后疫苗接种，新生儿将无法获得疫苗诱导的母体抗体的被动保护的全部益处，这些抗体经胎盘从母亲转移到胎儿血液中（Hunagund 2022;郑 2022;Atyeo 2021）。

孕妇应在任何三个月期间接种任何获得许可的、推荐的、适合年龄的、灭活的或重组流感疫苗（Grohskopf 2022）。流感疫苗可以与怀孕期间推荐的其他疫苗同时安全地接种，例如 Tdap、RSV 或当前的 COVID-19 疫苗。如果在同一次就诊期间接种联合接种疫苗，则联合接种疫苗的功效不会受到影响，并且联合接种会提高总体疫苗接种率（Perego 2021）。如果哺乳期人士在怀孕期间没有接种流感疫苗，接种流感疫苗也是安全的。

许多研究，包括随机对照临床试验和观察性研究，以及来自安全报告系统的数据，一致证明了怀孕期间接种流感疫苗的安全性（CDC MMWR 2013;Tamma 2009;Carcione 2013;Moro 2011;Bednarczyk 2012 年）。季节性流感疫苗对孕妇的疗效与其在非孕妇成年人中的疗效相似（Thompson 2014）。

在怀孕期间接种流感疫苗也使新生儿受益。大规模随机对照临床试验和大量观察性研究表明，孕产妇接种流感疫苗可以保护新生儿（Zaman 2008 年;Madhi 2014 年;塔皮亚 2016 年;Steinhoff 2017）。研究还表明，在怀孕期间接种疫苗的妇女所生的婴儿中，与流感相关的住院率有所减少（Black 2004;Benowitz 2010）。

重要的是，研究一致表明，当怀孕期间接种流感疫苗的建议直接来自患者的妇产科医生或其他产科护理专业人员，并且临床医生办公室有疫苗时，接受和接受疫苗的几率高出 5 倍至 50 倍（Ahluwalia 2010 年;Shavell 2012）。因此，妇产科医生和其他产科护理专业人员应自信地推荐接种流感疫苗，并告知孕妇接种流感疫苗对自己的益处，以及产前母体免疫产生的母体抗体经胎盘转移对新生儿的被动免疫的益处。他们还应该努力使患者的疫苗接种过程尽可能简单，理想情况下确保在提供产前护理的同一地点获得疫苗（Malik 2023;比安奇 2022）。

鼻内自行接种疫苗

这种鼻内减毒活流感疫苗在药房开处方和配药后最近被批准用于家庭自我接种，但未获准用于孕妇。然而，它被批准用于 2 岁以上的其他健康个体，可用于产后患者，包括那些正在哺乳、厌恶针头疫苗或更喜欢鼻内疫苗接种的患者。此外，如果儿童或家中的其他人接种了鼻内减毒活流感疫苗，则对孕妇或其胎儿没有风险（Perego 2021;CDC 2022）。

怀孕期间的呼吸道感染治疗

对于所有疑似流感的孕妇，临床医生应尽快开始经验性抗病毒治疗，最好在症状出现后 48 小时内。在等待呼吸道感染检测结果期间不应耽误抗病毒治疗，患者的疫苗接种情况不应影响治疗的决定。虽然流感疫苗可以降低患严重疾病的风险，但它并不能预防所有感染。

重症中度或高风险患者应尽快在门诊环境中进行面对面评估。 对于所有患者，奥司他韦（通常以其原始商品名达菲而闻名，但目前以等效的仿制药形式提供处方）是孕妇首选的流感抗病毒治疗药物（75 毫克，口服，每天两次，持续 5 天），假设供应充足，并且耐药循环病毒的流行率较低。也可以开具扎那米韦处方（两次 5 毫克吸入 [总共 10 毫克]，每天两次，持续 5 天），或者，也可以给药帕拉米韦（一次 600 毫克剂量，静脉输注，持续 15-30 分钟）（CDC 2023）。帕拉米韦可被视为最佳一线疗法，专门用于需要通气辅助或无法服用口服药物的住院患者（CDC 2023）。由于缺乏该人群的疗效和安全性数据，不建议孕妇使用另一种流感治疗药物巴洛沙韦（CDC 2023）。可以通过电话与病情不严重的患者讨论治疗，并通过电话向药房或通过患者的电子病历（如果有）提供处方。

如果孕妇的 SARS-CoV-2 感染检测呈阳性，产科护理专业人员应讨论并提供 Paxlovid（尼马曲韦和利托那韦，仅以品牌名称提供），以减轻感染的严重程度，并降低长期 COVID 的风险（Garneau 2022 年;巴蒂亚 2025;Wang 2025;Wang 2024;曼德尔 2025 年;CDC 2025）。肾功能正常患者中 Paxlovid 的剂量为 300 毫克尼马曲韦（两片 150 毫克片剂）和 100 毫克利托那韦（一片 100 毫克片剂），所有三片药片一起服用，每天两次，持续 5 天（辉瑞实验室 2025 年）。还建立了中度肾功能不全患者的剂量调整，将尼马曲韦成分降低一半，至每天两次，每次 150 毫克片剂 （Medscape）。妇产科医生应确保患者没有禁忌症，并应在开 Paxlovid 处方之前审查任何可能的药物相互作用以及如何处理它们。如果疑似或确诊流感和 SARS-CoV-2 合并感染，应同时开具奥司他韦和 Paxlovid，并可同时服用。用于预防或治疗 SARS-CoV-2 的抗病毒药物或免疫调节剂与用于治疗流感的抗病毒药物之间没有临床意义的药物相互作用。

妇产科医生和其他产科护理专业人员应经常参考 ACOG 建议，了解流感和 SARS-CoV-2 治疗建议更新（CDC 2023;疾病预防控制中心 2025）。

流感暴露后化学预防

由于孕妇和产后患者与流感感染相关的发病率和死亡率很高，因此对于孕妇和产后 2 周以内（包括流产后）与传染性个体有过密切接触的人，可以考虑对流感进行暴露后抗病毒化学预防。化学预防剂量建议是奥司他韦，每天一次，每次 75 mg，在最后一次已知暴露后持续 7 天（CDC 2023）。一般来说，只有在最近一次接触后 48 小时内和症状出现之前可以开始抗病毒药物时，才应对人进行暴露后化学预防（CDC 2023）。应鼓励接受抗病毒化学预防的个体在出现可能提示流感的发热呼吸道疾病后立即寻求医学评估。此外，对于经常接触的个体，可以考虑早期治疗而不是预防（CDC 2023）。最后，应将流感诊断患者的高危家庭成员转诊给他们的医疗保健专业人员，以考虑抗病毒化学预防。

引用

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这些信息旨在作为教育资源，帮助临床医生提供妇产科护理，并且这些信息的使用是自愿的。此信息不应被视为包含所有适当的治疗或护理方法，也不应被视为护理标准的声明。它无意替代治疗临床医生的独立专业判断。如果根据治疗临床医生的合理判断，患者的病情、可用资源的限制或知识或技术的进步表明了这种行动方案，则可能需要改变实践。美国妇产科医师学会定期审查其出版物;然而，其出版物可能无法反映最新的证据。本文档的任何更新都可以在 www.acog.org 上找到，也可以致电 ACOG 资源中心。

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