咨询专家:水痘

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咨询专家:水痘

· 疾病问题

水痘有多严重？

在水痘疫苗问世之前，美国每年大约有400万例水痘病例。虽然健康儿童通常是一种轻微的疾病，但估计有150,000至200,000人出现并发症，约11,000人需要住院治疗，每年有100人死于水痘。水痘在婴儿、青少年和成人中往往比在幼儿中更严重。水痘最常见的并发症包括皮肤病变的细菌双重感染、肺炎、中枢神经系统受累和血小板减少症。

水痘是如何传播的，感染者的传染性会持续多长时间？

水痘带状疱疹病毒（VZV）通过直接接触或咳嗽或打喷嚏通过空气在人与人之间传播。它具有高度传染性。它也可以通过直接接触水痘感染者水疱的液体传播，或直接接触带状疱疹患者的皮肤病变（带状疱疹）。水痘患者在皮损出现前 1-2 天具有传染性，直到所有皮损结痂，通常在皮损出现后 4-7 天。

可以做些什么来保护没有免疫证据且暴露于水痘且处于严重疾病和并发症高风险中的患者？

ACIP建议在暴露于水痘或带状疱疹后10天内给予某些人水痘带状疱疹免疫球蛋白（VariZIG，Saol Therapeutics）。建议接种 VariZIG 的人群是那些没有水痘免疫力证据的人，他们有患严重疾病和水痘疾病并发症的高风险，并且没有资格接种水痘疫苗。暴露后 10 天内给予 VariZIG 可以改变或预防临床水痘疾病。有关此主题的更多信息，请参阅下面的水痘带状疱疹免疫球蛋白部分，以及 www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6228.pdf 第 574-6 页（ACIP 水痘带状疱疹免疫球蛋白使用建议——美国，2013年 – 疫苗网 (vaccine.vip)）。

ACIP推荐接受VariZIG治疗的患者包括：

• 没有免疫证据的免疫功能低下患者
• 母亲在分娩前后（即分娩前 5 天至分娩后 2 天）出现水痘体征和症状的新生儿
• 妊娠 28 周（或更长时间）出生的住院早产儿，其母亲没有水痘免疫力的证据
• 妊娠不到 28 周出生或出生时体重不超过 1,000 克的住院早产儿，无论其母亲是否有水痘免疫力的证据
• 没有免疫力证据的孕妇

如果暴露于水痘或带状疱疹的易感人群年龄在 12 个月或以上，并且没有水痘疫苗接种的禁忌症，则在暴露后 5 天内尽快接种水痘疫苗作为暴露后预防 （PEP） 可以预防或减轻感染的严重程度。没有证据表明感染后接种疫苗会增加疫苗相关不良反应的风险。如果患者的暴露不会导致感染，接种疫苗可以防止未来的暴露。有关详细信息，请参阅 MMWR：www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5604a1.htm。

如果 1 岁以下的孩子接触过水痘或带状疱疹病毒，你会给他们什么？

接种水痘疫苗的最低年龄为 12 个月。不建议 12 个月以下的婴儿接种疫苗，即使作为暴露后预防。CDC建议健康婴儿在接触水痘带状疱疹病毒后不应接受特殊治疗或疫苗接种。如果发生水痘，可以用适当的抗病毒药物治疗孩子。

请参阅水痘带状疱疹免疫球蛋白部分，详细了解 VariZIG 在免疫功能低下儿童、出生前后暴露于水痘的婴儿和一些住院早产儿的推荐使用方法。

疫苗建议

美国有哪些水痘疫苗？

两种含有水痘病毒的疫苗已获准在美国使用。两种疫苗都含有源自奥卡毒株的减毒水痘带状疱疹病毒（VZV）。

• Varivax（VAR，默克）仅包含水痘疫苗病毒。
• ProQuad（MMRV，默克）是一种麻疹、腮腺炎、风疹和水痘联合疫苗

两种疫苗都可以通过皮下注射或肌肉注射给药。VAR 已获得美国食品和药物管理局 （FDA） 的批准，适用于 12 个月及以上的人群。MMRV 被批准用于 12 个月至 12 岁的人群。MMRV 不应用于 13 岁或以上的人。

建议哪些人接种水痘疫苗？

所有从 12 个月大开始的儿童以及没有其他免疫证据的成年人都应接种 2 剂水痘疫苗。应特别考虑为以下成年人接种疫苗：（1） 与重症高风险人群（例如，医护人员和免疫功能低下人群的家庭接触者）有密切接触，或 （2） 有暴露或传播高风险（例如幼儿教师、儿童保育人员、机构环境（包括惩教机构）的居民和工作人员、大学生、军事人员、青少年和成年人孩子;非育龄妇女;和国际旅行者）。

水痘免疫证据的标准是什么？

免疫实践咨询委员会 （ACIP） 认为水痘免疫的证据是：

• 不早于 12 个月大接种 2 剂水痘疫苗的书面文件，两次接种间隔至少 4 周。
• 1980 年之前在美国出生*
• 医疗保健提供者对水痘的诊断或水痘病史的验证
• 带状疱疹病史，基于医疗保健提供者的诊断或疾病史验证
• 免疫力的实验室证据或疾病的实验室确认

*注意：虽然只有很小的易感几率，但由于水痘感染可能造成严重后果，因此对于医护人员、免疫抑制者和孕妇来说，出生年份不被接受为水痘免疫的证据。

如果婴儿出国旅行，ACIP 是否建议在 1 岁之前接种水痘疫苗？

不。ACIP 建议在国际旅行前给 6 至 11 个月的婴儿接种一剂 MMR，但不要接种水痘疫苗。在任何情况下，水痘疫苗均未获批准或推荐用于 12 个月以下的儿童。

水痘疫苗可否用作暴露于带状疱疹的 9 个月大婴儿的暴露后预防？

水痘疫苗既未获批准，也不建议 12 个月以下儿童接种。假设患儿免疫功能不全，也不推荐使用水痘带状疱疹免疫球蛋白（VariZIG）。

ACIP没有将阿昔洛韦用于水痘暴露后预防的建议。美国儿科学会（American Academy of Pediatrics）在当前版本的《红皮书》中就此问题提供了一些指导。

如果医护人员没有水痘疫苗接种史或疾病史，但有临床诊断的带状疱疹病例，她或他是否仍需要接种水痘疫苗？

不需要。医疗保健提供者对带状疱疹病史的诊断或验证是对水痘免疫的可接受证据。根据 ACIP，医护人员水痘免疫的可接受证据包括 （1） 间隔至少 28 天接种 2 剂水痘疫苗的文件，（2） 基于临床医生诊断的水痘或带状疱疹病史，（3） 免疫力的实验室证据，或 （4） 疾病的实验室确认。

我有一个 52 岁的患者，正在移民美国。她在 50 岁时接种了一剂重组带状疱疹疫苗。移民要求规定她应该接种 2 剂水痘疫苗。她需要额外的水痘疫苗吗？

重组带状疱疹疫苗（RZV、Shingrix、GSK）不算作两剂水痘疫苗中的第一剂。Shingrix未获得许可，也未被评估用于预防原发性水痘感染。为符合入境要求，您现在应接种一剂水痘疫苗，并在至少 4 周后接种第二剂。水痘疫苗剂量不会有害，并且将使您的患者符合监管要求。

关于接种第二剂水痘疫苗的建议，CDC是否建议在学龄前只接种过一种水痘疫苗的青少年现在接种第二剂疫苗？

是的。对于基于疫苗接种的水痘免疫力的每个人，建议接种 2 剂水痘疫苗。

最初，ACIP只建议儿童接种一剂水痘疫苗。为什么ACIP后来修改了其建议，为所有儿童增加第二剂水痘疫苗？

在1995年获得疫苗许可后的十年中，水痘疾病以及与水痘相关的住院和死亡人数显着下降。尽管 1 剂方案估计有 80% 至 85% 的有效性，但在高度接种疫苗的人群中仍然发生突破性疾病。2006 年采用了 2 剂方案，以进一步降低接种疫苗者的患病风险，这些人的数量会随着时间的推移而累积，这可能导致水痘疾病在以后的生活中更严重。

在一岁生日之前患过水痘的孩子应该在 1 岁时接种第一剂水痘疫苗吗？

为年龄较大的儿童和成人接种疫苗有多重要？如果成人或儿童没有记录在案的水痘，但患有带状疱疹，是否建议接种水痘疫苗？

不建议。带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的，这种病毒与引起水痘的病毒相同。根据医疗保健提供者的诊断，带状疱疹病史是对水痘免疫的证据。患有带状疱疹的人不需要接种水痘疫苗。但是，如果没有禁忌症，并且该人年龄在 50 岁或以上或 19 岁或以上且免疫功能低下，则该人仍应接种带状疱疹疫苗。

 对于没有其他免疫证据的医护人员，我们是否可以接受单剂记录在案的带状疱疹活疫苗作为水痘免疫力的证明？

不可以。接种一剂带状疱疹活疫苗并不能证明水痘免疫力。根据 CDC 的说法，医护人员可接受的水痘免疫证据包括 （1） 间隔至少 28 天接种 2 剂水痘疫苗的文件，（2） 基于临床医生诊断的水痘或带状疱疹病史，（3） 免疫力的实验室证据，或 （4） 实验室确认疾病。如果医护人员过去曾接种过一剂带状疱疹活疫苗，但没有其他证据证明对水痘有免疫力，则带状疱疹活疫苗剂量可被视为 2 剂水痘系列的第一剂。请注意，重组带状疱疹疫苗（RZV、Shingrix）不能算作 2 剂水痘疫苗接种系列中的第一剂，因为 Shingrix 未获得许可，也未经过预防原发性水痘感染（水痘）的评估。

 接种了两剂水痘疫苗的人在50岁时是否应该接种带状疱疹疫苗？

是的。在其 2018 年预防带状疱疹的建议中，ACIP 指出，Shingrix 可用于 50 岁或以上的成年人，无论之前是否接种过水痘疫苗或带状疱疹活疫苗（Zostavax、默克）。Shingrix 也被推荐给 19 岁及以上因疾病或治疗而免疫功能低下的成年人，如果他们有水痘疾病或疫苗接种史。

 如果孩子患有非常轻微的水痘病例（例如，只有 5 到 10 个痘），他/她是否具有免疫力或是否应该接种疫苗？

轻度水痘病例会产生对水痘的免疫力，中度或重度病例也是如此。有可靠水痘病史的儿童不需要接种水痘疫苗。但是，如果怀疑轻症确实是水痘，最好给孩子接种疫苗。为已经免疫的儿童接种疫苗没有坏处。

 我知道水痘疫苗可以在暴露后环境中使用。接触后多久需要接种疫苗？

如果在 72 小时（3 天）内使用水痘疫苗，则在预防水痘或降低疾病严重程度方面最有效，并且在暴露后 5 天内仍可能有帮助。然而，并非每次接触水痘都会导致感染，因此为了将来的免疫力，即使接触后已超过 5 天，也应向 12 个月或以上没有疫苗接种禁忌症的人接种水痘疫苗。

 一名没有水痘病史且血清学免疫未知的医护人员接触过一名带状疱疹患者。两天后，她接种了水痘疫苗。她在接种疫苗 11 天后出现瘙痒性斑丘疹。皮疹是疫苗引起的还是带状疱疹暴露引起的？

确定皮疹是由野生型水痘还是疫苗型病毒引起的唯一方法是尝试从皮疹中分离出病毒，并将其送到能够区分野生型病毒和疫苗型病毒的实验室。这通常是不切实际的。鉴于病史，保守的方法是假设她有一例活跃的水痘病例，并根据您的感染控制指南采取行动。

 水痘疫苗对结核病皮肤试验读数的影响是否与MMR相同？

目前尚无关于水痘疫苗对结核菌素皮肤试验 （TST） 反应性影响的信息。在获得信息之前，谨慎的做法是将水痘疫苗应用于 MMR 的相同规则：TST（即 PPD）可以在水痘疫苗之前（最好）或与水痘疫苗同时应用。如果已经接种疫苗，则将 TST 推迟至少 4 周。

 怀孕前后接种水痘疫苗有什么建议？

水痘活疫苗不应接种给任何已知怀孕的人。如果计划将来怀孕的人前来就诊或进行年度检查，应获得水痘病史，如果有指征，应接种 2 剂疫苗，间隔 4 至 8 周。应建议能够怀孕的疫苗接种者在接种每剂水痘疫苗后一个月内避免怀孕。对于在怀孕期间无意中接种疫苗或在接种疫苗后一个月内怀孕的人，应告知其对胎儿的理论风险;但是，不应将其视为终止妊娠的理由。应评估孕妇的水痘免疫力，如果没有免疫力，则应在妊娠结束后和出院前接种第一剂水痘疫苗。第二剂应在 4 至 8 周后接种。

 有水痘感染史的孕妇可以照顾水痘患者吗？她是否有可能滴度下降，从而使她再次感染病毒？

有可靠水痘病史的人可以被认为是免疫的。医护人员的可靠病史包括 （1） 医护人员对水痘的诊断或水痘病史的验证;（2） 医疗保健提供者对带状疱疹的诊断或带状疱疹病史的验证;或 （3） 免疫力的实验室证据或疾病的实验室确认。疾病或疫苗接种后的免疫力可能是终生的。不止一种水痘原发性感染是罕见的。

 是否应在所有妊娠期间进行水痘血清学筛查？

不。仅对于没有免疫证据（可靠的水痘病史或有疫苗接种记录）的孕妇，才应考虑进行水痘血清学检测。一旦发现一个人血清阳性，将来就没有必要再次检测。

 接种过水痘疫苗的人应该等待多长时间才能怀孕？

与疫苗包装说明书中提供的信息相反，该说明书规定应避免怀孕3个月，ACIP建议等待1个月就足够了。

如果一个人接种了水痘疫苗并随后确认怀孕，应该告诉该人关于胎儿的风险是什么？

迄今为止，在怀孕前不久或怀孕期间无意中接种水痘疫苗的人群中，没有报告妊娠或胎儿的不良后果。水痘病后发生先天性水痘综合征的风险很小，因此接种含水痘带状疱疹病毒（VZV）减毒活疫苗后出现先天性异常的风险可能非常小。

默克公司和美国疾病控制与预防中心（CDC）在获得水痘疫苗许可后17年内，为接触含水痘带状疱疹病毒疫苗的妇女联合运营了一个妊娠登记处。该登记于2013年停止，因为没有发现任何迹象表明存在先天性水痘综合征的风险或与接种含水痘带状疱疹病毒疫苗相关的出生缺陷模式。医疗保健提供者可以在受孕后 3 个月内或怀孕期间继续报告接触含水痘带状疱疹病毒的疫苗，请致电 1-877-888-4231 联系默克公司的呼叫中心。

安排疫苗接种

为孩子接种疫苗的推荐时间表是什么？成年人呢？

对于儿童，第一剂应在 12 月龄时接种，第二剂应在 4 至 6 岁时接种。如有必要，只要两剂之间有 3 个月（12 周）的间隔，就可以更早地接种第二剂。虽然建议 13 岁以下儿童至少间隔 3 个月，但如果与第一剂间隔至少 4 周，则无需重复第二剂。

所有 13 岁及以上的儿童以及没有免疫证据的成年人也应有 2 剂水痘疫苗的文件，间隔至少 4 周。

在我的实践中，有些孩子只接种了 1 剂水痘疫苗。等到 11 至 12 岁的孩子就诊后再给他们接种第二剂疫苗是否有问题？

不要拖延接种第二剂水痘疫苗。下次孩子在你的办公室时，给予第二剂。建议在 4 至 6 岁时常规接种第二剂，旨在为 15%-20% 对第一剂反应不充分的儿童提供更好的保护。

在什么情况下我应该在接种疫苗后获得水痘滴度？

不建议对任何群体（包括医护人员）进行疫苗接种后水痘免疫血清学检测。

一名儿童仅接种了一剂水痘疫苗，随后水痘 IgG 抗体检测呈阳性。孩子还需要接种第二剂水痘疫苗吗？

不建议进行水痘疫苗接种后血清学检测;但是，如果一个人在接种疫苗后 28 天或更长时间内检测出水痘抗体呈阳性，则免疫实践咨询委员会 （ACIP） 认为该人具有免疫力。研究表明，第二剂疫苗可使抗体滴度和细胞介导的免疫指标明显高于单剂疫苗产生的水平。无论血清学检测结果如何，都可能需要接种第二剂疫苗以符合入学或机构免疫要求。您可以在 www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5604.pdf 上访问 ACIP 水痘疫苗建议，其中包括免疫证据（第 16 页）。

我应该在第一次产前检查时检测孕妇的水痘免疫力吗？

对缺乏 （1） 接种 2 剂水痘疫苗的文件或 （2） 医疗保健提供者诊断或验证水痘或带状疱疹病的孕妇进行检测。那些没有免疫力的人应该在产后立即开始接种两剂疫苗。

用于确定以前是否发生过水痘疾病的适当实验室检查是什么？

市售的水痘抗体实验室检测通常基于一种称为 EIA（酶免疫测定）的技术。尽管这些检测对检测水痘带状疱疹病毒感染产生的抗体具有足够的灵敏度，但它们通常不足以检测疫苗诱导的抗体。检测疫苗诱导抗体所需的更灵敏的检测方法尚未广泛使用。这就是为什么CDC不建议在接种水痘疫苗后进行抗体检测的原因。

我从事员工健康方面的工作。几位医院员工告诉我，他们得了水痘，但他们的滴度没有显示抗体。即使他们坚称自己患有这种疾病，我是否应该为他们提供水痘疫苗接种？

如果您无法核实医护人员的水痘病史，则该员工应至少间隔 4 周接种 2 剂水痘疫苗。有关详细信息，请参阅CDC建议第16页和第26页预防水痘 www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr5604.pdf。

一名护理专业的学生接种了 2 剂有效且有记录的水痘疫苗。无论出于何种原因，她随后抽取了滴度。滴度为阴性。您是否建议重新接种 2 剂水痘疫苗？

不需要。记录在案的 2 剂水痘疫苗将取代随后的血清学检测结果。大多数市售的水痘抗体检测都不够灵敏，无法检测疫苗诱导的抗体，这就是为什么CDC不建议在接种疫苗后进行检测的原因。欲了解更多信息，见ACIP的《卫生保健人员免疫接种》第24页，见 www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6007.pdf。

我们诊所的一名儿童在 12 个月大时接种了第一剂水痘疫苗，在 14 个月大时接种了第二剂水痘疫苗。第二剂仅比第一剂晚 2 个月。第二剂是否有效或需要重复？

建议 12 个月至 12 岁儿童接种两剂水痘疫苗之间的最短间隔为 12 周。但是，如果记录显示第二剂水痘疫苗与第一剂水痘疫苗间隔至少 4 周，则无需重复接种。请参见 www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/timing.html 表 3-2。

禁忌症和注意事项

水痘疫苗有哪些禁忌症和注意事项？

禁忌：

• 在先前接种水痘疫苗或水痘疫苗成分后出现严重过敏反应（例如过敏反应）的历史。有关疫苗成分的信息，请参阅制造商的包装说明书 （immunize.org/fda） 或转到www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/appendices/B/excipient-table-2.pdf。
• 怀孕
• 严重的免疫缺陷（例如，来自血液和实体瘤、接受化疗、先天性免疫缺陷、长期免疫抑制治疗 [例如，每天接受 20 mg 或更多，或 2 mg/kg 体重或更多泼尼松或等效药物的两周或更长时间]或严重免疫功能低下的 HIV 感染患者 [CD4+ T 淋巴细胞百分比低于 15% 的 1 至 5 岁儿童或 CD4+ 的 6 岁或以上的人 CD4+T 淋巴细胞计数小于 200 个细胞/微升]）
• 一级亲属（例如父母、兄弟姐妹）有先天性或遗传性免疫缺陷家族史，除非潜在疫苗接受者的免疫能力已得到实验室的临床证实或验证

预防 措施：

• 最近（在过去 11 个月内）接受过含抗体的血液制品（具体间隔取决于产品）
• 伴或不伴发烧的中度或重度急性疾病（推迟到康复）
• 使用阿司匹林或含阿司匹林的产品
• 接种疫苗前 24 小时收到特定抗病毒药物（阿昔洛韦、泛昔洛韦或伐昔洛韦）（接种疫苗后 14 天内避免使用这些抗病毒药物）

仅联合 MMRV（ProQuad、Merck）（批准用于 1 至 12 岁儿童）的预防措施还包括：血小板减少症或血小板减少性紫癜病史、任何病因癫痫发作的个人或家族史，以及需要进行结核菌素皮肤试验或干扰素-γ 释放试验 （IGRA） 试验。

更多信息，见“免疫接种的一般最佳实践指南”关于禁忌证和注意事项的部分，表4-1和相关脚注，见第 www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/contraindications.html 页。

对感染艾滋病毒或其他免疫缺陷的儿童使用水痘疫苗有什么建议？

CDC“免疫接种一般最佳实践指南”关于免疫功能改变的部分建议对体液（而非细胞）免疫缺陷的儿童接种水痘疫苗。此外，对于 CD4+ T 淋巴细胞百分比大于或等于 15% 且持续至少 6 个月的 1 至 5 岁 HIV 感染儿童，或 CD4+ T 淋巴细胞计数大于或等于 200 个/微升至少 6 个月的 6 岁及以上儿童，应考虑接种单抗原水痘疫苗。符合条件的儿童应接种 2 剂水痘疫苗，每剂间隔 3 个月。这些建议的更多细节见表8-1和 www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/immunocompetence.html 的相关脚注。

我今天在诊所里有一个 18 岁的孩子接种水痘疫苗。他报告说，抗磷脂综合征正在接受利妥昔单抗（一种影响淋巴细胞功能的药物）治疗。利妥昔单抗的下一剂将在 2 周内进行。去年，他还注射了 12 次免疫球蛋白 （IG）。在这种情况下，他是否应该接种水痘疫苗，如果是这样，我们需要关注与利妥昔单抗治疗和/或 IG 相关的时间范围？

IDSA 指南指出，接受利妥昔单抗治疗的患者应被视为具有高水平的免疫抑制。灭活疫苗和活疫苗均应在使用利妥昔单抗等淋巴细胞耗竭药物治疗后至少 6 个月停用。至于IG，活疫苗的间隔取决于剂量。如需指导，请参阅CDC的“免疫接种一般最佳实践指南”的“免疫生物制剂的时间和间隔”部分，表3-6：“含抗体产品与含麻疹或水痘疫苗的接种之间的推荐间隔，按产品和疫苗接种适应症分列”，见第 www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/timing.html 页。这个间隔可能长达 11 个月，具体取决于他接受的剂量。

最近，我们有一个患有先天性心脏病的一岁孩子，他正在接受慢性阿司匹林治疗，以进行儿童健康检查和常规疫苗接种。关于给长期接受阿司匹林治疗的儿童接种水痘疫苗，是否有任何建议？

ACIP的水痘疫苗建议指出，尚未报告与水痘疫苗接种后使用水杨酸盐相关的不良事件，但是，疫苗制造商建议疫苗接种者在接受水痘疫苗后6周内避免使用水杨酸盐，因为阿司匹林的使用与水痘病（水痘）后的瑞氏综合征之间存在关联。对于患有类风湿性关节炎或其他需要治疗性阿司匹林的疾病的儿童，应考虑接种疫苗并随后进行密切监测。与接种含有减毒水痘带状疱疹病毒的疫苗的儿童相比，发生与阿司匹林相关的严重并发症的风险可能更大。换句话说，水痘疫苗的益处可能超过瑞氏综合征的理论风险。参见 ACIP 水痘建议，第 www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5604.pdf 页，第 29 页。

接种水痘疫苗后，医护人员应避免接触免疫功能低下患者吗？

除非接种疫苗的人出现皮疹，否则没有必要这样做。

给与易感孕妇或免疫功能低下者同住的儿童接种水痘疫苗时，是否有任何顾虑？

ACIP建议孕妇和免疫抑制者的健康家庭接触者接种水痘疫苗。虽然水痘疫苗病毒传播给家庭接触者的风险可能很小，但易感儿童感染野生型水痘的风险要大得多，这可能对家庭接触者构成更严重的威胁。

一名小儿外科医生的 12 个月大的孩子接种了水痘疫苗，两周后出现了水痘样皮疹。这位外科医生小时候得过水痘，几年前水痘滴度呈阳性。外科医生可以继续看病人吗？此外，接种疫苗后出现的皮疹中的水痘病毒是否与野生型病毒一样具有毒性？

因为外科医生是免疫的，所以孩子的皮疹不是问题，外科医生没有必要限制活动。在将疫苗皮疹与野生型水痘感染进行比较时，疫苗皮疹传播的可能性较小，并且通常皮肤病变较少。

如果患者正在母乳喂养她六个月大的婴儿，她是否可以接种水痘疫苗而不会将疫苗病毒传播给婴儿？

只有一份关于水痘疫苗病毒母婴传播的已发表报告。如果易感妇女感染野生水痘病毒，传播给婴儿的风险会高得多。母乳喂养不是母亲接种水痘疫苗的禁忌症或预防措施。

一名10岁的女孩来到我们的免疫诊所，护士注意到她的手臂和腿上有结痂的病变。这位家长说，孩子一周前得了水痘。女孩没有生病，所以我们给她接种了疫苗。但现在我想知道她最近的水痘病例是否会干扰她对疫苗的免疫反应。

既往水痘病史，即使是近期疾病，也不知道会干扰对不同疫苗的免疫反应。要查看疫苗接种的真正禁忌症和注意事项，请参阅CDC推荐的儿童和青少年免疫接种计划（www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/child-adolescent.html）的附录。

CDC的“免疫接种一般最佳实践指南”还包含禁忌症和预防措施表，以及标题为“被错误地视为疫苗接种禁忌症或预防措施的条件（即，在这些条件下可以接种疫苗）”的有用表格。两张表均见 www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/contraindications.html 表4-1和表4-2。

我们有一位患有选择性 IgA 缺乏症的患者。我们也有选择性 IgM 缺乏症患者。MMR或水痘疫苗可以接种给这些患者吗？

在选择性 IgA 或 IgM 缺乏症患者中，没有已知的与 MMR 或水痘疫苗接种相关的风险。免疫反应可能较弱，但疫苗可能有效。

疫苗安全

水痘疫苗的安全性如何？

水痘疫苗非常安全。大约 20% 的疫苗接种者会有轻微的注射部位不适，例如疼痛、肿胀或发红。不到 5% 的接种者在接种疫苗后 5 至 26 天出现局部或全身性水痘样皮疹。这些皮疹平均有 2 至 5 个皮损，可能是斑丘疹而不是水疱性。接种水痘疫苗后发热并不常见。

如果一名儿童接种了 1 次水痘疫苗，并在接种疫苗后 7 至 10 天在疫苗接种部位出现水疱性（水痘样）皮疹，患者是否仍需要接种第二剂？如果皮疹覆盖了整个身体怎么办？

如果您认为孩子在第一次给药后患有水痘病（即突破性水痘），则孩子不需要再给一剂。如果您不确定孩子是否患有水痘或与水痘疫苗接种相关的皮疹，则应按时接种第二剂。如有疑问，请接种第二剂。如果这是突破性水痘病例，第二剂不会有害。

如果孩子在接种水痘疫苗后 2 周出现 5 至 10 个斑丘疹，他/她可以上学吗？

水痘疫苗病毒的传播是一种罕见的事件，似乎只有在接种疫苗的人出现水疱疹时才会发生。接种水痘疫苗后 2 周出现斑丘疹可能不是由疫苗引起的。如果皮疹是由疫苗引起的，则传播的风险非常小;然而，在皮疹消退之前，儿童应避免与没有水痘免疫证据且水痘并发症风险高的人（例如免疫功能低下的人）密切接触。

如果接种疫苗的孩子在接种疫苗后 2 周出现 5 到 10 个水疱病变，他/她可以上学吗？

您无法将轻度水痘病病例与疫苗引起的皮疹区分开来。孩子可能在接种疫苗的同时感染了水痘。保守的方法是将孩子视为患有水痘，并限制她/他的活动，直到所有病变结痂。

如果一个孩子得了突破性水痘感染，大约有50个病变，他/她可以上学吗？

突破性水痘代表野生水痘病毒在接种疫苗的人中复制。虽然大多数突破性疾病非常轻微，但儿童具有传染性，活动限制应与未接种疫苗的水痘病患者相同。

最近接种过水痘疫苗的幼儿会将疫苗病毒传播给其他家庭成员吗？

现有数据表明，健康儿童不太可能传播疫苗病毒。疫苗病毒传播给家庭接触者的记录很少。疫苗病毒的传播似乎主要发生在接种疫苗的人接种疫苗后出现皮疹时，甚至可能只发生在接种疫苗后出现皮疹时。

如果一个人在接种水痘疫苗后出现皮疹，他是否需要与怀孕或免疫抑制的易感人群隔离？

水痘疫苗病毒的传播很少见。但是，如果已知接种疫苗者的孕妇或免疫抑制的家庭接触者易患水痘，并且如果接种疫苗者在接种疫苗后 7 至 21 天出现皮疹，则谨慎的做法是避免与易感者长时间密切接触，直到皮疹消退。

我们有一个 40 磅重的 6 岁患者，他每周服用 15 毫克甲氨蝶呤治疗关节炎 12 个月。我们可以根据这个甲氨蝶呤剂量给孩子接种MMR和水痘疫苗吗？

根据提供的体重和剂量（40 磅和 15 毫克/周），儿童目前接受的甲氨蝶呤超过 0.4 毫克/千克/周。这符合美国传染病学会 （IDSA） 对高水平免疫抑制的定义。在甲氨蝶呤剂量可以减少之前，禁忌接种水痘和MMR疫苗。2013 年 IDSA 对甲氨蝶呤低水平免疫抑制的定义是剂量低于 0.4 mg/kg/周。有关更多详细信息，请参阅 2013 年 IDSA 免疫功能低下宿主疫苗接种临床实践指南：cid.oxfordjournals.org/content/early/2013/11/26/cid.cit684.full.pdf。

作为一般规则，只要可行，建议在开始免疫抑制药物前 2 周或更长时间接种非活疫苗和活疫苗，包括人类免疫介质（如白细胞介素和集落刺激因子）、免疫调节剂以及肿瘤坏死因子-α 抑制剂和抗 B 细胞药物等药物。请参阅CDC免疫接种一般最佳实践指南中关于免疫功能改变的部分：www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/immunocompetence.html。

一名 8 个月大的婴儿被错误地接种了水痘疫苗。可能有什么后果？我们现在该怎么办？

8 个月大的孩子可能从他或她的母亲那里残留了被动水痘抗体。疫苗可能没有效果，也不需要采取任何行动。不应计算剂量，儿童应在 12 至 15 个月大时按计划重新接种疫苗。

水痘带状疱疹免疫球蛋白

什么是水痘带状疱疹免疫球蛋白？

水痘带状疱疹免疫球蛋白（VariZIG，Saol Therapeutics）是一种人类血液制品，由健康的志愿献血者获得的血浆制备而成，这些献血者通过常规筛查确定具有对水痘-带状疱疹病毒的高抗体滴度。第一种水痘带状疱疹免疫球蛋白 VZIG 于 1978 年问世。在一项针对暴露后 96 小时内接受 VZIG 的免疫功能低下儿童的研究中，大约五分之一的暴露儿童出现临床水痘，每 20 名儿童中就有 1 人出现亚临床疾病，而历史对照组的发作率为 65%-85%。2006 年，VZIG 停产，新产品 VariZIG 问世。

 哪些患者群体有资格接受 VariZIG？

水痘带状疱疹免疫球蛋白 VariZIG （Saol Therapeutics） 推荐用于没有水痘免疫证据的患者，这些患者有严重水痘和并发症的高风险，暴露于水痘或带状疱疹，并且禁忌接种水痘疫苗。CDC推荐接受VariZIG治疗的患者群体包括：

• 没有免疫证据的免疫功能低下患者
• 母亲在分娩前后（即分娩前 5 天至分娩后 2 天）出现水痘体征和症状的新生儿
• 妊娠 28 周或更长时间出生的住院早产儿，其母亲没有水痘免疫力的证据
• 妊娠不到 28 周出生或出生时体重不超过 1,000 克的住院早产儿，无论其母亲是否有水痘免疫力的证据
• 没有免疫力证据的孕妇

CDC 建议在暴露于水痘-带状疱疹病毒后尽快接种 VariZIG，最好在暴露后 96 小时内，但不要超过暴露后 10 天。关于使用VariZIG的最新建议于2013年发布，可在 www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6228.pdf 第574—576页找到。

 VariZIG的推荐剂量是多少？

VariZIG 以 125-IU 小瓶形式提供，应按照制造商的指示肌肉注射给药。推荐剂量为 125 IU/10 kg 体重，最大剂量为 625 IU（五瓶）。体重 2.0 kg 或以下的患者的最小剂量为 62.5 IU（0.5 瓶），体重 2.1-10.0 kg 的患者的最小剂量为 125 IU（一瓶）。VariZIG可从Saol Therapeutics获得。有关订购信息，请参阅 varizig.com/liquid-product_info.html。

一名一个月大的婴儿在过去6天内暴露于水痘。应该做些什么来保护年龄太小而无法接种疫苗的暴露婴儿？

没有证据表明，出生后水痘发生率超过 48 小时的妇女所生的健康足月婴儿发生肺炎或死亡等严重并发症的风险增加。水痘带状疱疹免疫球蛋白 VariZIG 可在暴露后 10 天内给药，但仅推荐用于母亲在分娩前后（分娩前 5 天至分娩后 2 天）出现水痘体征和症状的新生儿、妊娠 28 周或更长时间出生且母亲没有水痘免疫力证据的住院早产儿， 或妊娠不到 28 周出生或出生时体重不超过 1,000 克的住院早产儿，无论其母亲是否有水痘免疫力的证据。假设这是家里的婴儿，则不推荐使用 VariZIG。如果水痘发展，将像对待任何孩子一样进行管理。

储存和处理

水痘疫苗应该如何储存在我的诊所？

含水痘的活疫苗（水痘、MMRV）必须储存在 -50 ℃ 至 -15 ℃（-58℉ 至 +5℉）之间的冰箱中，直至复溶和给药。这些疫苗从冰箱中取出后会迅速变质。应使用单独的独立冰柜或专门用于储存疫苗的组合冰箱-冰柜（有时称为“药用级”）来储存储存温度在 -50 ℃ 至 -15 ℃（-58℉ 至 +5℉ 之间）的冷冻疫苗。首选无霜或具有自动除霜循环的独立存储单元。冷冻疫苗不应存放在家用组合单元的冷冻室中，因为组合单元中的家用冷冻室无法可靠地保持冷冻疫苗的适当储存温度。这适用于冷冻疫苗的临时和长期储存。稀释剂应单独保存在冰箱中或室温下。含水痘活疫苗必须在复溶后 30 分钟内接种。

如果将水痘疫苗放在冰箱而不是冰柜中会怎样？

如果不按照制造商的说明储存，疫苗可能会迅速失去效力。但是，可能仍然允许使用未妥善储存的疫苗。标记后，将受影响的疫苗瓶放入冰箱，以免与未受影响的疫苗瓶混淆，然后致电 1-800-9-VARIVAX （1-800-982-7482） 联系制造商，以获取有关疫苗是否仍然可用的进一步指导。未复溶的水痘疫苗可在使用前在冰箱中存放长达 72 小时。如果在 72 小时内未使用冷藏水痘疫苗，则应丢弃。

如果您无意中将疫苗放在室温下而不是冰箱中，或者遇到电源故障，请在受影响的疫苗上贴上标签，使其与未受影响的疫苗分开，并立即将其放回冰箱中推荐的储存条件，然后联系制造商以获得进一步的指导。在咨询默克公司之前，不要接种疫苗。

如何运输水痘疫苗？如果我无法使用便携式冰柜怎么办？

疫苗制造商不建议运输含水痘的疫苗（水痘、MMRV）。如果必须运输这些疫苗（例如在紧急情况下），CDC建议使用便携式疫苗冷冻装置或合格的容器和包装，将温度保持在-50 ℃至-15 ℃（-8℉至+5℉）之间。不要使用干冰，即使是临时储存。干冰可能会将疫苗暴露在低于 -50 ℃ （-58℉） 的温度下，从而导致小瓶塞材料受损。

请按照以下步骤运输冷冻疫苗：

• 将温度监测装置（最好带有缓冲探头）放置在容器中，尽可能靠近疫苗。
• 到达目的地后，立即打开疫苗包装并将其放入温度范围在 -50℃ 和 -15 ℃（-58℉ 和 +5℉）之间的冰箱中。任何为疫苗储存而建造的独立冰柜或冰柜都能保持这些温度，这是可以接受的。
• 记录疫苗从储存单元中取出并放入运输容器的时间、运输过程中的温度以及将疫苗放入稳定储存单元的运输结束时的时间。

如有必要，含水痘的疫苗可在 2 ℃ 至 8 ℃（36℉ 至 46℉）的冰箱温度下运输或储存长达 72 小时，然后再重新配制。为此，请使用便携式疫苗冰箱或合格的容器和包装，将疫苗储存温度保持在 2 ℃ 至 8 ℃（36℉ 至 46℉）之间，按照上述步骤操作。

在 -50 ℃ 和 -15 ℃（-58℉ 和 +5℉）之间的推荐温度范围以外的温度下运输含水痘疫苗被视为温度偏移，因此请致电 （800） 982-7482 联系默克公司以获得进一步指导。在未联系制造商和/或您的免疫计划寻求指导的情况下，请勿丢弃疫苗。

如需更多指导，请参阅 www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/storage/toolkit/storage-handling-toolkit.pdf 上的CDC疫苗储存和处理工具包。

一位同事告诉我，水痘疫苗可以在冰箱温度下储存长达三天，并且仍然可以使用。这是真的吗？

是的。根据制造商的说法，未复溶的水痘疫苗可以在冰箱温度（2 ℃ 至 8 ℃，36℉ 至 46℉）下连续储存长达 72 小时，然后再复溶。储存在 2 ℃ 至 8 ℃ 的疫苗，如果从 -15 ℃ （+5℉） 储存中取出后 72 小时内未使用，则应丢弃。请参见 www.merck.com/product/usa/pi_circulars/v/varivax/varivax_pi.pdf。

上次审核： 5月 16， 2023

 此页面于 2024 年 2 月 19 日更新。

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