RSV Vaccination: Building Trust in Communities
了解预防保健可以降低患病风险，降低未来成本。
药剂师是医疗保健的基石，连接处方医生和他们的当地社区。特别是，服务水平低下的社区中的患者不容易获得卫生保健或定期的医生访问，因此作为最容易获得的卫生保健专业人员，药剂师需要必要的技能来预防、识别和治疗各种疾病。
随着呼吸道合胞病毒(RSV)发病率的上升，药剂师经常面临关于该病毒及其最近批准的疫苗的问题。药剂师必须对病人进行有关RSV的教育和咨询，以帮助保持当地社区的安全和健康。咨询患者包括对病毒和疫苗保持透明，以建立与社区的信任，减少疫苗犹豫。1
关于病毒
RSV是一种呼吸道病毒，主要感染儿童和老年人。2通常，年幼的孩子在学校或日托所接触到病毒，然后将病毒传染给看护者或祖父母。2这种病毒传染性很强，因为它通过呼吸道飞沫传播，并能在物体表面停留数小时。3 感染这种病毒的人会传染3到8天，并且在出现任何症状之前会将病毒传染给他人。3
作为一项预防措施，药剂师必须使用70%的异丙醇定期消毒药房和病人区域周围的表面，以防止所有病毒的传播。4许多药房提供洗手液站，并在药房周围张贴标志，提醒患者手部卫生的重要性。因为不是所有被感染的病人都表现出症状，定期消毒和手部卫生对限制传播大有帮助。3这些都是预防疾病的廉价方法，特别是对于得不到充分服务的人群来说，他们可能无法获得或负担不起更密集的预防方法。
对于出现症状的患者，药剂师必须识别RSV，以防止感染其他患者和工作人员。无法获得其他卫生保健专业人员或医疗信息的患者可能会将RSV感染误认为另一种呼吸道病毒，并将其传播给他人。新冠肺炎、流感、普通感冒和呼吸道合胞病毒都有类似的症状，这使得患者越来越难以识别。5 这些感染的症状包括流鼻涕、发烧、咳嗽和呼吸急促。5轻度RSV症状在感染开始后3至5天达到高峰。6
由于时间限制，在社区药房为所有患者提供咨询很困难，因此许多药剂师将小册子放在处方袋或门上的标牌中，以接触更多的患者。易于理解的信息图表有助于为所有患者提供咨询，包括健康素养低、语言障碍或其他妨碍理解的障碍的患者。这桌子显示了一个典型的患者信息图示例。5
对于轻度感染，OTC产品对症状管理最有效，因为不需要处方治疗。问病人几个简单的问题可以缩小哪些非处方药可能是最好的。这些问题可能包括但不限于患者的年龄、症状和其他药物(包括处方、OTC选项和补充剂)。
如果存在语言障碍，这种类型的咨询可能是不可能的。如果一家药店位于一个有许多不同文化背景和语言的地区，领导可以鼓励员工学习病人最常使用的语言中的常用保健短语。例如，如果说西班牙语的病人提到决斗(“伤害”)和卡贝萨(“头”)在同一个句子中，他们可能试图表明他们头痛。然而，由于这种方法不完善，药房工作人员还需要接受关于使用在线翻译来帮助讲其他语言的患者的教育。大多数智能手机都配备了翻译应用程序，可以选择输入或语音转文本。
许多OTC治疗方案价格低廉，并能提高患者的舒适度。药剂师可以教育病人在生病时保持水分的重要性。饮用液体会释放痰和粘液，保持气道畅通，以便更好地呼吸。OTC鼻盐水也有助于缓解鼻塞，可用于年幼儿童。7如果患者出现头痛或发烧，建议服用对乙酰氨基酚、布洛芬和阿司匹林等OTC抗炎药物是合适的。如果患者呼吸急促，他们应该被转到急诊科，因为呼吸问题是更严重感染的迹象。5
RSV疫苗接种
2023年两种疫苗被批准用于RSV。这两种疫苗Arexvy (GSK)和Abrysvo (Pfizer Inc)都适用于主动免疫，以预防60岁或以上患者中由RSV引起的下呼吸道疾病(LRTD)。向所有符合这一标准且对疫苗不过敏的患者推荐Arexvy或Abrysvo是谨慎的。老年人接种疫苗对预防严重疾病很重要。每年有60，000到160，000老年人住院治疗，6000到10，000人死于RSV。2平均而言，每次与呼吸道合胞病毒相关的医院就诊费用为8049美元至12125美元。8如此高的费用对病人和卫生保健系统来说都是一种经济负担。
关于作者
Dylan DeCandia，药学博士，RPh是新泽西州Ho-Ho-Kus的Franklyn’s药房的独立零售药剂师。
在缺医少药的社区，药店通常是患者接种疫苗最方便的地方。当预约方便、容易获得且等待时间短时，患者更愿意接种疫苗。有时，联合接种疫苗是合适的，因为不需要再去一趟药房，从而节省了患者的时间。使用交通工具可能会阻碍患者返回药房进行第二次疫苗接种。由于新冠肺炎病毒、呼吸道合胞病毒和流感的高峰期相似，患者可能有资格接种多种疫苗。9,10 对RSV和流感疫苗联合给药效果的研究发现抗体滴度较低，但关于这一结果的临床意义的结论尚不清楚。7药剂师可以在一次会面中与患者讨论多种疫苗的接种，并强调其益处。
疫苗犹豫
疫苗犹豫有许多影响。一个经常被忽视的影响是关于疫苗和更广泛的卫生保健方法的文化差异。在新冠肺炎疫情期间，白人和亚裔人群对新冠肺炎疫苗的接受度分别约为37%和44%。11相比之下，西班牙裔和黑人的疫苗接受率分别为30%和19%。11 药剂师负责在这些社区建立信任。鼓励由患者主导的公开对话，这样他们可以提出问题并了解更多关于疫苗的信息。
当咨询对疫苗犹豫不决的患者时，了解RSV疫苗的安全性和有效性将有所帮助。在Abrysvo的3期临床试验中，在2个季节中，单剂量预防RSV相关LRTD的有效率为84.4%。7 Arexvy的临床试验表明，单剂量预防RSV相关LRTD的有效性为74.5%。7
关于Abrysvo的安全性，1%的干预组有3级或更高的反应，而安慰剂组为0.7%。7Arexvy与安慰剂相比，严重不良事件的发生率分别为4.4%和4.3%。7为了缓解对疫苗的犹豫，在给药前回答患者对疫苗的任何疑问是至关重要的。
一些患者可能会因为这些疫苗的成本而犹豫不决。对许多病人来说，负担能力是一个障碍。1如果没有保险，使用在线优惠券的患者的RSV疫苗价格高达350美元。12,13在低收入社区，以这个价格是买不到疫苗的。然而，医疗保险和医疗补助的患者可以获得RSV疫苗的完全覆盖。14,15 在Medicare部分和Medicaid下，免疫实践咨询委员会推荐的所有疫苗都没有共付额或扣除额。14,15需要让具有这些资格的患者知道他们可以免费接种RSV疫苗。
结论
对于得不到充分服务的人群中的患者来说，社区药房可能是获得关于RSV的可信信息的唯一途径。交通、语言、文化和犹豫不决是许多符合预防保健条件的患者面临的障碍。药剂师必须将他们的疫苗知识和他们对所在社区的了解结合起来，以促进预防性保健和RSV疫苗。
参考
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11.琼斯J，特朗布利特，特朗布利议员。文化紧密度对疫苗接种率的影响。风险管理保险2022年修订版；25(3):367-389.doi:10.1111/12223
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13.Abrysvo优惠券和价格。单一保健。2024年3月27日进入。https://www.singlecare.com/prescription/abrysvo
14.如何支付疫苗费用？疾病控制中心。2023年9月28日审核。2024年3月25日进入。https://www.cdc.gov/vaccines/adults/pay-for-vaccines.html
15.呼吸道合胞病毒(RSV)注射。Medicare.gov。2024年3月25日进入。https://www . medicare . gov/coverage/呼吸道合胞体病毒rsv-shot