HPV疫苗计划与所有社会经济阶层的宫颈癌大幅下降有关

英国的人瘤病毒（HPV）疫苗接种计划与所有社会经济群体的宫颈癌和癌前病变发病率显着降低有关， 伦敦玛丽女王大学研究人员领导的一项研究显示。

对于昨天发表在《英国医学杂志》上的观察性研究，研究人员分析了该国基于学校的HPV疫苗接种计划对2006年1月至2020年6月期间20至64岁英国女性宫颈癌和3级宫颈上皮内瘤变（CIN3）发病率的影响。该队列包括 29,968 名被诊断患有宫颈癌的人和 335,228 名患有 CIN3 的人。

其目的是复制先前基于国家卫生服务癌症登记数据的分析，再增加 12 个月的随访（2019 年 7 月至 2020 年 6 月），并调查不同社会经济剥夺水平的疫苗接种计划的有效性。

“人瘤病毒（HPV）包括一个病毒家族，其中一部分负责几乎所有的宫颈癌和一些肛门生殖器癌和口咽癌，”该研究的作者写道。“在英格兰，HPV疫苗接种于2008年在全国范围内推出，并定期提供给12-13岁的女孩，在2008-10年期间针对<19岁的年龄较大的青少年开展了追赶运动。

最初，提供二价（两株）Cervarix疫苗，然后在2012年被四价（四株）Gardasil疫苗取代。2019 年，该计划扩大到包括 12 岁和 13 岁的男孩。

宫颈癌发病率降低84%

在1990年9月以后出生的妇女中，癌性和癌前宫颈病变的低发生率以及先前研究中HPV免疫计划的估计高效性在额外一年的随访中继续存在。

在 12 岁和/或 13 岁时接种 HPV 疫苗的女性中，在延长随访期间，调整后的宫颈癌和 CIN3 年龄标准化率分别比从未接种 HPV 疫苗的女性低 83.9% 和 94.3%。

到 2020 年，HPV 疫苗接种估计避免了 687 例宫颈癌和 23,192 例 CIN3 病例。在生活在社会经济最贫困地区的妇女中，避免癌症和癌前病变的比率仍然最高，但疫苗接种计划大大降低了所有五个贫困水平妇女的比率。

例如，在最贫困地区的妇女中预防的宫颈癌病例最多（在贫困的第一和第二五分之一地区分别预防了192例和199例癌症），在最贫困的五分之一地区预防的妇女最少（61例）。

在较贫困地区的妇女中，预防CIN3的病例最多（第一和第二五分之一分别为5,121例和5,773例，而第四和第五五分之一分别为4,173例和3,309例）。

在接受补种疫苗接种的妇女中，最贫困地区的CIN3感染率下降幅度大于最贫困地区（在16至18岁和14至16岁接种疫苗的妇女分别下降了40.6%、29.6%和72.8%和67.7%）。研究人员写道：“在未接种疫苗的参考组中，宫颈癌发病率从高到低的强烈下降梯度在接种疫苗的人群中不再存在。

在英国癌症研究中心的新闻稿中，玛丽女王大学的资深作者Peter Sasieni博士说：“在英国，通过继续采取行动改善所有人获得疫苗接种和筛查的机会，消除宫颈癌作为我们一生中的公共卫生问题是可能的。

在许多国家，HPV疫苗接种率较低

在一篇相关评论中，休斯顿德克萨斯大学MD安德森癌症中心的医学博士、公共卫生硕士Trisha Amboree及其同事指出，在高、中、低收入国家，较贫穷的妇女承担着不成比例的宫颈癌发病率和死亡负担。

这一发现表明，尽管健康的社会决定因素较差或吸烟、饮酒和癌症筛查减少等风险因素的患病率较高，但边缘化群体可能会从HPV疫苗中受益。

“有趣的是，无论社会经济地位如何，疫苗的有效性（避免宫颈癌的比例）都是一致的，”他们写道。“这一发现表明，边缘化群体可能会从HPV疫苗中受益，尽管健康的社会决定因素较差，或者吸烟，饮酒和癌症筛查减少等风险因素的患病率较高。

研究结果还强调了达到世界卫生组织建议的90%HPV疫苗接种目标的重要性：“目前，尽管已经提供了几年，但许多国家的HPV疫苗覆盖率仍低于目标，”他们说。

他们补充说：“疫苗获取的不平等、犹豫以及医疗保健提供者建议接种疫苗的程度的差异，对现有HPV疫苗规划的国家的目标实现构成了重大挑战。“此外，上游因素（资金、卫生系统能力、供应和疫苗优先次序）可能会阻碍在没有规划的国家引进和扩大疫苗规模。”

Amboree及其同事敦促这些国家的政府，社区利益相关者和医疗保健专业人员共同努力，消除宫颈癌的不平等现象。“公平驱动的方法对于HPV疫苗接种计划的成功至关重要，”他们写道。