宫颈癌每年导致 300,000 人死亡——以下是加速消除宫颈癌的方法

如果要在下个世纪消除宫颈癌，这个数字需要上升到90%，正如世界卫生组织（WHO）所计划的那样。筛查和治疗也应成为世界范围内的常规，70%的宫颈患者在35岁之前进行检查，并在45岁时再次检查，90%的有宫颈癌迹象的人得到治疗。

世界没有走上实现这些目标的轨道。迫切需要一步改变。接种疫苗、筛查和治疗人们的工具是可用的，而且是有效的。但缺乏资金、人员和基础设施，加上对疫苗犹豫不决，是主要障碍。在这里，四位专家重点介绍了有助于扭转这一趋势的良好做法。

LYNETTE DENNY：针对学校开展疫苗接种计划

学校是开展国家HPV疫苗接种计划的最有效场所。只要教育入学率高，在学校接触年轻人就比在卫生保健机构更容易。政治意愿至关重要，政府卫生和教育部门之间的合作以及与学校的密切沟通也至关重要。

我亲眼目睹了学校疫苗接种的好处。2013年，我帮助开展了一个针对南非31所小学女生的试点项目，在这些地区，贫困和缺乏医疗服务通常是高疫苗接种率的障碍。我们的试点项目为97.8%符合条件的女孩提供了三种疫苗的完整疗程¹.（2022 年 12 月，世界卫生组织建议单剂疫苗足以预防宫颈癌。在其他试点中也看到了类似的结果，包括玻利维亚、乌干达和越南。

将这些计划扩大到全国范围的方案需要下定决心。但可以从世界各国吸取教训。以卢旺达为例。2011年，它成为第一个为六年级女孩（大多数年龄为11-12岁）实施国家HPV免疫计划的低收入国家。到2018年，超过100万名女孩接种了疫苗，占目标人口的98%².

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为此，卢旺达必须克服资源匮乏的问题——这是低收入和中等收入国家（LMICs）的普遍问题——并将宫颈癌置于其卫生议程的首要位置。默克公司提供了三年的免费疫苗，并帮助为全国推广做准备。后来的资金来自全球疫苗免疫联盟（GAVI），这是一个专注于为中低收入国家儿童提供疫苗的国际组织。多个政府部门³合作成立了委员会，负责监督该计划的各个方面。这些合作伙伴共同组织和实施了基于学校的疫苗接种，严格监测疫苗接种覆盖率，并开展了宣传活动⁴.社区卫生工作者对未上学或在疫苗接种日缺勤的女孩进行跟踪，并在卫生保健机构接种疫苗。

正如卢旺达所表明的那样，所有利益攸关方之间强大、值得信赖和可靠的合作是关键。我们发现，在南非，同样的要素是必不可少的，我们花了六个多月的时间，在南非，卫生保健工作者、教育提供者、技术专家和政府之间定期举行会议，以确保推广工作得到很好的协调。

高收入国家通常拥有更多资源，在引入疫苗接种计划方面障碍更少，最好向瑞典学习。2012年，该国为年仅10岁的女孩推出了一项免费的学校HPV疫苗接种计划，同时还成功实施了筛查和治疗计划。在这方面，规划和利益攸关方的合作同样至关重要。到 2021 年，该国 90% 的女孩在 15 岁之前接种了一剂疫苗，84% 的女孩接种了两剂疫苗。

展望未来，世界各国政府必须将预防宫颈癌放在卫生议程的优先位置。卫生和教育部门必须合作，必须为HPV疫苗接种的各个方面分配资金——从疫苗采购到基础设施，从宣传活动到人力资源。如果没有这种关注，推出将失败。

ISHU KATARIA：通过宣传活动打破神话

印度人通常对疫苗毫不犹豫，尤其是儿童疫苗。然而，印度政府尚未将HPV疫苗纳入其国家免疫计划，尽管这里每八分钟就有一人死于宫颈癌。

2019 年，我在加尔各答采访了 32 名医生，试图了解人们对 HPV 疫苗接种的犹豫不决⁵.医生的首要原因是许多父母将HPV疫苗接种与滥交联系在一起。由于HPV是通过传播的，父母通常认为给幼儿接种疫苗会在社区中被视为他们性活跃的标志。

医生们也不清楚在孩子性活跃之前推荐HPV疫苗的好处，他们不想通过提出可能引起争议的建议来冒着声誉风险。类似的关切和误解在其他地方也很常见，包括在东地中海国家⁶.

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需要由国家卫生部门开展一场运动，以向医生灌输对疫苗的信心。应该明确指出，疫苗接种在 9 至 14 岁之间最有效，因为那是它产生最强大的免疫反应的时候。该活动应强调疫苗非常安全。它应该提供指导，以文化敏感的方式向父母传达益处——作为预防癌症的疫苗，而不是针对性传播感染的疫苗。

提高学校教师、家长、儿童和青少年的普遍认识也至关重要。

卫生部门在2018年首次推出HPV疫苗时为东北部锡金邦开展的运动为其他人提供了遵循的蓝图。锡金为期六个月的运动通过讲习班、书面材料以及电视和广播对医生、社区领袖、政府官员、媒体和公众进行了教育。它导致符合条件的女孩接种了97%的HPV疫苗⁷.

印度各邦无力推出疫苗，除非它是国家免疫计划的一部分（在这种情况下，政府承担疫苗的费用）。血清研究所于2022年9月推出了一种价格合理、具有成本效益的印度制造的疫苗，这给印度政府带来了压力，要求其为HPV疫苗提供资金，预计将在今年大选后做出决定。各国现在应该效仿锡金的做法，为推广奠定基础。关键的第一步包括与医生和家长的沟通，以及后勤规划。

LISA HUANG：将筛查纳入医疗保健系统

推出宫颈癌筛查计划并无放之四海而皆准的方法。对于中低收入国家来说，最好的战略侧重于最大限度地提高资源匮乏国家的效率，从而降低成本。

这可以通过将筛查和治疗方案纳入现有的卫生保健系统和设施来实现。我担任主任的SUCCESS项目正在布基纳法索、科特迪瓦、危地马拉和菲律宾试验这种方法。

在现有的卫生保健机构进行筛查，最大限度地减少了对额外医务人员的需求，而这些医务人员在中低收入国家是稀缺的。筛查方案可以在初级保健机构、妇科诊所、计划生育服务机构以及艾滋病毒诊所（重要的是）开展。最后一项至关重要，因为2000万感染艾滋病毒的妇女患宫颈癌的可能性是其他妇女的六倍。

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需要考虑当地情况。在许多国家，工作人员需要接受筛查方面的培训，并需要建立供应链和库存管理系统。数字健康信息系统至关重要，它允许患者信息在部门之间和卫生工作者之间传递，以帮助跟进。

在SUCCESS项目中，我们已经看到了这种数字解决方案的好处。在布基纳法索和科特迪瓦，我们使用了 DHIS2 Tracker，这是一个作为 DHIS2 的一部分提供的应用程序——DHIS2 是一个广泛用于中低收入国家的开源健康信息管理平台。使用平板电脑，医护人员可以将患者信息以及有关所需随访的信息输入跟踪器，可以通过即时消息或访问其他医疗中心时告知患者。

尽管在中低收入国家收集数字数据具有挑战性，但我相信跟踪筛查将挽救生命。各国政府应致力于尽快实施跟踪技术。人们往往抵制复杂的变化，因此与医护人员的接触是迈向数字化的重要第一步，以获得对转变的支持。来自本地和国际资助者的投资是关键，必须花时间了解每个国家的医疗保健生态系统，并确保新的数字解决方案与已经使用的数字解决方案具有互操作性。

KATHLEEN M. SCHMELER：利用国际导师培训医生

中低收入国家面临医疗服务提供者短缺的问题。例如，全球只有4%的医务人员在非洲，但非洲大陆承担了全球疾病负担的四分之一⁸.大多数中低收入国家没有针对癌症专家，特别是外科医生的正式培训计划。在这些国家，迫切需要更专业的护士和医生来诊断和治疗宫颈癌。

全球合作可以帮助满足培训需求，正如我参与的两个国际项目所证明的那样。两者都以莫桑比克为重点，该国没有有组织的筛查计划，也很少有训练有素的医疗服务提供者。在莫桑比克，每10万名妇女中有39人死于宫颈癌，而全球平均水平为7.2人。

首先，我共同领导了莫桑比克卫生部、德克萨斯州休斯顿的MD安德森癌症中心和巴西的五个研究所之间的合作。这项合作于2014年应莫桑比克第一夫人的要求启动，旨在通过教授该国的医疗服务提供者治疗“癌前”细胞来建设莫桑比克的能力。来自德克萨斯州和巴西的专家每年前往莫桑比克三到四次，为实习医生和护士提供讲座、实践培训和指导。我们每次培训 30-40 名参与者。通过每月一次的视频会议提供持续的支持。

其次，我共同主持了由国际妇科癌症学会（见 go.nature.com/4b6edzk）为缺乏癌症护理正规培训的中低收入国家机构举办的全球妇科肿瘤学奖学金。该奖学金网站与高收入国家的合作机构结成对子。研究员——最近是妇产科的毕业生——花了两年时间进行全面的教育和培训计划，主要是在他们的祖国，但在导师机构呆了几个月。莫桑比克马普托中心医院是该项目于2017年首次启动时的试点。目前在22个国家设有研究金站点。

这些项目中的每一个最初都需要一些非常积极进取的国际导师。但是，培训和指导现在至少部分由居住在莫桑比克的方案毕业生进行。

为了扩大这些努力，高收入国家的机构必须相互协调，并加强与中低收入国家卫生部和培训机构的合作。我们工作的资金来自小额赠款、慈善机构、机构和基金会预算，通常来自志愿者自己。这些类型的捐赠可以资助单个项目，但需要各国政府、联合国机构和行业伙伴的投资才能使这种方法在全球范围内发挥作用。