禁忌症和注意事项:系列2

禁忌症和注意事项:系列2

19.鸡蛋过敏是MMR的禁忌症吗?
鸡蛋过敏不是MMR疫苗的禁忌症。虽然麻疹和腮腺炎疫苗是在鸡胚组织培养中培养的,但几项研究已经证明了这些疫苗在患有严重鸡蛋过敏的儿童中的安全性。
20.当筛查确定明胶过敏时,我们应该问病人什么?
首先问一个一般性的问题,这个人是否对任何食物、药物或疫苗过敏。如果他们报告对明胶或含有明胶的食物过敏,你可以询问他们是否可以吃果冻和明胶类产品。明胶过敏极其罕见。只有严重的、危及生命的过敏才是疫苗接种的禁忌症。
21.花生过敏是任何疫苗的禁忌症吗?
不是。在美国可以买到的疫苗不含花生产品。
22.如果病人对蜜蜂叮咬有过敏反应,她注射疫苗安全吗?
是的。对蜂毒过敏不是任何疫苗的禁忌症。
23.什么是乳胶过敏,为什么我们应该关注?
乳胶是橡胶树的产品。它被加工并用于各种产品,包括一些与疫苗接触的产品。乳胶可能存在于注射器柱塞、瓶塞或预装注射器的顶端盖帽中。一些人对乳胶过敏,特别是如果他们有大量累积的乳胶暴露,例如在生命早期重复手术或在医疗保健行业就业。
最常见的乳胶敏感性类型是接触型过敏;然而,在极少数情况下,会发生严重的(过敏性)过敏。有乳胶过敏反应史的人一般不应接种与天然橡胶或乳胶接触过的疫苗,无论是在小瓶中还是在注射器中,除非接种疫苗的益处超过了潜在过敏反应的风险。非过敏性质的乳胶过敏人群可照常接种疫苗。
24.是否有任何或所有的瓶塞仍然含有乳胶?
并非所有疫苗瓶中的塞子都含有乳胶。一些制造商已经转向不含橡胶胶乳或干燥天然橡胶的合成橡胶状材料。最好的方法是检查包装插页,这将表明包装是否含有乳胶。此外,请记住,预充式注射器的柱塞、针头盖或顶端盖帽中可能含有天然橡胶。包装说明书中也提供了这些信息。
25.哪些疫苗是以装有乳胶的小瓶或注射器提供的?
你可以在CDC的《疫苗可预防疾病的流行病学和预防》(“粉书”)的附录B中找到关于疫苗包装中乳胶的信息www . CDC . gov/vaccines/pubs/pink book/downloads/appendencies/B/latex-table . pdf.
26.如果我们有一个对乳胶严重过敏的病人,为什么我们不在取出疫苗前拔掉瓶塞以防止乳胶反应呢?
不建议在给对乳胶有严重威胁生命的过敏反应的人注射疫苗之前,拔掉疫苗瓶的塞子。疫苗已经暴露于小瓶中的橡胶塞,这可能足以引起反应。这些人不应该注射疫苗。
27.我们通常会告诉我们的患者,他们应该至少在24小时内将疫苗接种和过敏注射分开,因为如果对其中一种或另一种产生反应,就不可能确定哪种是原因。这在流感疫苗接种季节变得很成问题。我们做什么呢
如果对人进行适当的筛查,接种任何疫苗后出现严重过敏反应的可能性极低。ACIP没有发布过脱敏注射和疫苗要按任何特定时间段分开的建议;因此,我们认为你应该抓住机会接种疫苗。
28.有理由推迟或调整唐氏综合征儿童的免疫计划吗?
不需要。唐氏综合征儿童应按照建议的时间表接种所有指定疫苗。这些儿童比未感染唐氏综合征病毒的儿童更容易出现疫苗可预防疾病的并发症。
29.我们有一个问题,是关于对一个吸食成瘾药物的母亲所生的婴儿推迟接种疫苗的。我们有一位养父母来到我们的卫生部门,要求只为一个3个月大的婴儿接种某些疫苗,并表示私人医生建议推迟计划,因为成瘾药物可能有残留影响。婴儿看起来很健康。
母亲使用成瘾药物不是推迟健康婴儿接种疫苗的理由。
30.是否应该对服用类固醇的患者停止注射疫苗?
类固醇治疗和可能的免疫抑制是活病毒疫苗的主要问题。短期类固醇治疗(少于2周);隔日;生理替代;局部(皮肤或眼睛);气溶胶;或通过关节内、囊内或肌腱注射给药,不被认为是使用活病毒疫苗的禁忌症。皮质类固醇治疗的免疫抑制作用各不相同,但许多临床医生认为相当于2 mg/kg体重或相当于每天20 mg泼尼松(或等效物)的剂量持续2周或更长时间就足以产生免疫抑制作用,从而引起人们对接种活病毒疫苗(如MMR、水痘、减毒活疫苗、黄热病)的安全性的关注。提供者应在停止治疗或减少剂量后至少等待1个月,然后再给接受高全身吸收剂量皮质类固醇达2周或更长时间的患者注射活病毒疫苗。灭活疫苗和类毒素可以以常规剂量和方案给所有免疫功能低下的患者使用,尽管对这些疫苗的反应可能不是最理想的。
31.接受化疗的人需要重复接种疫苗吗?
开始化疗前接种的疫苗,化疗完成后一般不需要重复接种。化疗不会否定疫苗诱导的免疫。然而,建议接受造血细胞移植(HCT)如骨髓移植的人再次接种疫苗,因为移植前存在的免疫力丧失,并且不能被供体细胞替代。有关此问题的更多信息,请参考ACIP“免疫接种一般最佳实践指南”中的“免疫活性改变”部分,网址为www . CDC . gov/vaccines/hcp/acip-RECs/general-RECs/immuno competency . html.
32.我有一个健康的5岁患者,其密切的家庭接触者(她的母亲)由于癌症化疗而免疫低下。我可以给健康的孩子注射活疫苗吗?
可以。免疫功能低下者(由于疾病或疾病治疗)的家庭接触者和其他密切接触者应接种除天花疫苗以外的所有常规推荐疫苗。MMR、水痘和轮状病毒活疫苗应在需要时接种于免疫功能低下患者的易感家庭接触者和其他密切接触者。MMR疫苗病毒不会传播给接触者,水痘-带状疱疹病毒疫苗株的传播是罕见的。除非水痘疫苗接种者在接种疫苗后出现皮疹,否则不需要特别的预防措施,在这种情况下,应避免与易感的免疫缺陷家庭接触者直接接触,直到皮疹消退。所有家庭成员在给接种轮状病毒疫苗的婴儿更换尿布后都应洗手。这最大限度地减少了轮状病毒的传播,因为脱落可能发生在最后一次注射后一个月。
免疫缺陷者的家庭和其他密切接触者应每年接种流感疫苗。当施用四价减毒活流感疫苗(LAIV4Flumist,Medimmune)。LAIV4疫苗病毒是冷适应的,因此它们可以在鼻子中复制并产生免疫反应,而不进入肺部(也就是说,它们对温度敏感,在核心体温下复制较差)。尚未报告过医疗保健提供者或免疫功能低下患者因减毒疫苗病毒感染而患病的情况。LAIV可用于健康的非孕妇家庭和免疫缺陷者的其他密切接触者,除非免疫缺陷者在保护性环境中住院,通常定义为具有相对于走廊的正气流、高效微粒空气过滤和频繁换气的专门患者护理区。服用LAIV4的人在服用后7天内不应在这种保护性环境中与免疫功能低下的人接触。
33.接受造血细胞移植(HCT)的患者应该接种哪些疫苗?
如果接受者没有再次接种疫苗,在HCT后的1-4年内,疫苗可预防疾病的抗体滴度会下降。HCT接受者患某些疫苗可预防疾病的风险增加,包括由包膜细菌引起的疾病。HCT接受者需要接种几种疫苗。有关疫苗接种的适应症和时间表的完整讨论,请参考ACIP“免疫接种一般最佳实践指南”中“免疫活性改变”一节中关于HCT受体的小节,网址为www . CDC . gov/vaccines/hcp/acip-RECs/general-RECs/immuno competency . html.
34.患有严重联合免疫缺陷病(SCID)的儿童可以接种哪些疫苗?
患有SCID的儿童可接种灭活疫苗(例如,DTaP、Hib、乙型肝炎、肺炎球菌结合物、甲型肝炎、IPV和可注射流感疫苗)。不应给他们接种活病毒疫苗(例如,减毒活流感、MMR、轮状病毒和水痘)。
35.我知道免疫抑制患者可以接种灭活疫苗,但不能接种活疫苗。这些接种灭活疫苗的患者是否会产生足够的免疫反应,从而值得接种疫苗?
灭活疫苗可用于服用免疫抑制药物的人或患有导致免疫功能低下的疾病的人。这些疫苗可能不会像给免疫系统完整的人注射时那样有效。如果可能,免疫抑制药物应在接种疫苗前停用一个月,然后在重新开始免疫抑制治疗前让疫苗产生2-3周的免疫反应,但显然,这并不总是可能的。
确定免疫活性的改变很重要,因为免疫活性改变的人某些疫苗可预防疾病的发病率或严重程度更高。因此,某些疫苗(如灭活流感疫苗和肺炎球菌疫苗)被特别推荐给免疫能力改变的人群。
更多信息可在ACIP的“免疫接种一般最佳实践指南”中找到,网址为www . CDC . gov/vaccines/hcp/acip-RECs/general-RECs/immuno competency . html.
36.我们有一个40磅的6岁患者,他每周服用15毫克甲氨蝶呤治疗关节炎12个月。我们可以根据这个甲氨蝶呤剂量给孩子接种MMR和水痘疫苗吗?
根据提供的体重和剂量(40磅和15毫克/周),该儿童目前正在接受超过0.4毫克/千克/周的甲氨蝶呤。这符合美国传染病学会(IDSA)对高水平免疫抑制的定义。水痘和MMR疫苗的接种是禁忌的,直到甲氨蝶呤的剂量可以减少。2013年IDSA对甲氨蝶呤低水平免疫抑制的定义是剂量小于0.4mg/kg/周。有关更多详细信息,请参见2013年IDSA免疫缺陷宿主疫苗接种临床实践指南:cid . Oxford journals . org/content/early/2013/11/26/cid . cit 684 . full . pdf.
37.我今天在诊所接待了一个18岁的接种水痘疫苗的人。他报告说,他患有抗磷脂综合征,正在接受利妥昔单抗(一种影响淋巴细胞功能的药物)治疗。下一剂利妥昔单抗将在2周后进行。去年他还接受了12次免疫球蛋白(IG)注射。在这种情况下,他应该接种水痘疫苗吗?如果应该,我们需要关注利妥昔单抗治疗和/或免疫球蛋白治疗的时间框架?
IDSA指南指出,接受利妥昔单抗治疗的患者应被视为具有高水平的免疫抑制。使用淋巴细胞清除药物(如利妥昔单抗)治疗后至少6个月,应停用灭活疫苗和活疫苗。至于免疫球蛋白,活疫苗接种的间隔取决于剂量。有关指南,请参考ACIP“免疫接种一般最佳实践指南”中免疫生物制剂的时间和间隔部分,表3-5:“含抗体产品和含麻疹或水痘疫苗的推荐给药间隔,按产品和疫苗接种适应症”位于www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/timing.html。这一间隔可能长达11个月,取决于他接受的剂量。

 

 

 

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