疫苗接种一般问题：系列1

疫苗接种一般问题：系列1

1.最近一位同事告诉我，怀孕的医护人员不要给其他人注射活疫苗。我从未在学校或实践中听说过。这是真的吗？

这不是真的。怀孕的医护人员可以注射除ACAM2000天花疫苗以外的任何疫苗。

2.在执行生命体征和其他患者护理的护士站注射疫苗可以接受吗？

是的。疫苗可以在病人护理区注射。CDC安全注射实践专家的建议是，储存和准备疫苗不应该在进行病人护理的同一区域进行。这些活动应该在单独的区域进行。

在中国，疫苗接种医疗机构应该获得卫健委相关批准，获得相应授权接种疫苗的资质。

3.疫苗肌肉注射和皮下注射疫苗的合适解剖部位和针长是多少？

合适的位置和针头长度取决于年龄、注射途径和体重。大多数注射疫苗通过肌肉注射途径接种。

针的长度和按年龄选择的位置总结如下。

对于肌肉注射(使用22-25号针头，适用于所有年龄段):

(1)对于新生儿(出生后的前28天)和早产儿，应使用大腿前外侧。如果皮肤在拇指和食指之间被展平，并且针与皮肤成90度角插入，则⅝-inch针通常足以穿透大腿肌肉。

(2)小于12个月的婴儿首选大腿前外侧。对大多数婴儿来说，1英寸的针头就足够了。

(3)对于12个月到2岁的幼儿，大腿前外侧肌肉是首选。针应该至少有1英寸长。如果肌肉量足够，可以使用三角肌。

(4)对于3至10岁的儿童，三角肌是首选；基于技术，用于三角肌部位注射的针长度的范围可以从⅝到1英寸。也可以使用大腿前外侧。在这种情况下，针的长度应该是1英寸到1.25英寸。

(5)对于11至18岁的青少年，三角肌是首选。也可以使用大腿前外侧。对于注射到大腿前外侧，大多数青少年将需要1-1.5英寸的针头。

(6)对于19岁及以上的成年人，三角肌是首选。也可以使用大腿前外侧。

(7)对于体重不到130磅(不到60公斤)的男性和女性，如果注射以90度角进行并且组织没有成束，则⅝-inch针足以确保在三角肌中进行肌肉注射。

(8)对于体重130-152磅(60-70公斤)的男性和女性，1英寸的针头就足够了。

(9)对于体重152-200磅(70-90公斤)的女性和体重152-260磅(70-118公斤)的男性，建议使用1-1英寸的针头。

(10)对于体重超过200磅(超过90公斤)的女性或体重超过260磅(超过118公斤)的男性，建议使用1英寸的针头。

对于皮下注射(所有年龄使用23-25号针头):

皮下注射以45度角进行，对于年龄小于12个月的婴儿通常注射到大腿内侧，对于年龄大于12个月的人通常注射到三头肌上部外侧。如有必要，可在婴儿的三头肌上外侧区域进行皮下注射。一个⅝-inch针长度应该适用于所有年龄。

有关注射技术的更多信息，请参见ACIP“免疫接种一般最佳实践指南”，网址为www . CDC . gov/vaccines/hcp/acip-RECs/general-RECs/administration . html.

4.为什么有些疫苗是皮下注射(SC)的，而有些必须是肌肉注射（IM）的？

一般来说，含有佐剂(一种增强抗原反应的成分)的疫苗通过肌肉注射接种，以避免注射到皮下组织时出现刺激、硬结、皮肤变色、炎症和肉芽肿形成。这包括大多数灭活疫苗，只有少数例外(如IPV和肺炎球菌多糖疫苗，可以SC或IM接种)。如果不是通过推荐的途径接种，疫苗效力也可能降低。

5.一个5岁的孩子今天来打学前疫苗。她需要MMR和水痘。她断了一只胳膊，打着石膏。可以用大腿前外侧给5岁儿童注射皮下疫苗吗？

可以的。使用大腿前外侧注射皮下或肌肉疫苗没有年龄限制。

6.我有一个2个月大的孩子，髋关节发育不良的石膏完全覆盖了双腿的整个前外侧大腿。她在10周内不会被移除。我们对她的注射疫苗有什么选择？

理想情况下，您可以安排在大腿前外侧切开管型切口注射疫苗。如果没有这种选择，如果没有石膏覆盖，可以使用臀部。我们没有其他地方推荐接种疫苗；然而，如果孩子足够大，灭活脊髓灰质炎疫苗可以在任何一只手臂上皮下注射。轮状病毒疫苗是口服的，应该服用。如果在10周内不能接种疫苗，请建议家人让患有任何疾病的人远离孩子，直到她接种疫苗。有关更多信息，请参见ACIP的“免疫接种一般最佳实践指南”，可从以下网址获得www . CDC . gov/vaccines/hcp/acip-RECs/general-RECs/administration . html.

7.我需要关于给3个月大的连体婴儿(臀部相连)注射疫苗的信息。对于他们的常规免疫接种，我们提供一套还是两套疫苗，因为他们连在一起，但没有共用的主要器官？

ACIP没有解决这个问题。然而，疾病预防控制中心建议，尽管这些孩子是连体的，但他们都应该接种疫苗。我们认为，即使是共享器官和/或血液供应的联体双胞胎，也应该为每个孩子接种疫苗。基本原理是，即使在后一种情况下，也不能确定共同的器官/血液供应会更快地消除疫苗抗原，或者免疫系统会对两个儿童的每种疫苗的一剂产生充分的反应。因此，两剂似乎是合适的，即每名儿童每种疫苗一剂。

8.如果我需要在肌肉中注射1次以上，某些疫苗是否最好在不同的解剖部位注射？

由于DTaP和肺炎球菌结合疫苗(PCV)是最有可能引起局部反应的疫苗，谨慎的做法是分开注射DTaP和PCV(如果可能的话)，这样就不会混淆哪种疫苗引起了反应。

9.在一次接种疫苗就医中可以注射多少疫苗？

除了极少数例外*，所有疫苗都可以在同一次就诊中接种。一次就诊中可以注射的疫苗数量没有上限。ACIP和AAP一致建议在访视期间接种所有需要的疫苗。不应因为需要多种疫苗而推迟接种疫苗。如有需要，所有活疫苗(MMR、水痘、减毒活流感、黄热病和口腔伤寒)均可在同一次就诊时接种。如果在同一次访视中未接种活疫苗，则应间隔4周或更长时间。

当在一次就诊中进行多次注射时，如果可能的话，在肌肉体中分开至少1英寸的IM疫苗，以减少局部反应重叠的可能性。

有关详细信息，请参见ACIP的“免疫接种一般最佳实践指南”，可从以下网址获得www . CDC . gov/vaccines/hcp/acip-RECs/general-RECs/administration . html.

*此一般规则有3个例外:1)如果肺炎球菌结合疫苗(PCV13，Prevnar 13，辉瑞)和肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23，Pneumovax 23，默克)都适用于高风险患者，则不应在同一次就诊时接种这些疫苗。应首先注射PCV13，然后至少8周后注射PPSV23。如果已经注射了PPSV23，在注射PCV13之前，等待8周(对于儿童)或1年(对于19岁或以上的成人)，以避免两种疫苗之间的干扰。2)患有解剖学或功能性无脾症或HIV的人应同时接种PCV13和脑膜炎球菌ACWY(MenACWY)疫苗。如果使用MENAtra品牌(赛诺菲)MenACWY，患者应首先接受所有推荐剂量的PCV13，然后至少4周后接受MENAtra。Menveo (GSK)或MenQuadfi(Sanofi)MENA wy品牌可同时或在PCV13之前或之后的任何时间给予。3)霍乱疫苗应在TY21a疫苗前接种，霍乱疫苗与第一剂TY21a应间隔8小时。

10.一个5岁的孩子在接种点接种疫苗，该接种MMR、脊髓灰质炎、水痘和DTaP疫苗了。我注射这些疫苗有特定的顺序吗？

免疫实践咨询委员会(ACIP)不处理这个问题。没有推荐的疫苗接种顺序。减少注射或手术疼痛的最佳实践策略是最后注射引起最大疼痛(例如刺痛)的疫苗。有关疫苗管理的更多信息，请参见流行病学和疫苗可预防疾病的预防中的“疫苗管理”一章，网址为www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/chapters.html.

https://www.immunize.org/askexperts/administering-vaccines.asp