禁忌症和注意事项:系列1

禁忌症和注意事项:系列1

 

禁忌症和注意事项

1.在哪里可以找到疫苗接种禁忌症和注意事项的综合列表?
关于疫苗禁忌症和预防措施的一个很好的资源是ACIP“免疫接种一般最佳实践指南”,可从以下网址获得 www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/contraindications.html。禁忌症和注意事项一章中的表格列出了在美国可获得的所有常规疫苗。Immunize.org也有针对所有年龄段人群的禁忌症和注意事项汇总表(www.immunize.org/catg.d/p3072a.pdf)和给成人接种疫苗的摘要(www.immunize.org/catg.d/p3072.pdf).
特殊关注的非常规疫苗的禁忌症和注意事项未在“免疫接种一般最佳实践指南”中列出,但可在CDC网站上直接获得:
l 新冠肺炎疫苗:www.cdc.gov/vaccines/covid-19/clinical-considerations/interim-considerations-us.html#contraindications
l 猴痘/天花活疫苗,复制缺陷型(Jynneos,巴伐利亚北欧公司):www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/interim-considerations/jynneos-vaccine.html#safety
l 有复制能力的活天花疫苗(ACAM2000,紧急生物解决方案): www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/interim-considerations/acam2000-vaccine.html#safety

 

 

2.禁忌症和预防措施有什么区别?
禁忌症是指接受者出现增加疫苗接种严重不良反应风险的情况,在这种情况下不应接种疫苗。除了在处方信息中发现的禁忌症,ACIP可能建议在某些情况下(如缺乏数据)不使用疫苗。
预防措施是一种可能增加受试者发生严重不良反应的风险、可能导致诊断混乱或可能损害疫苗产生免疫的能力的情况。例如,对中度或重度急性疾病患者不接种疫苗可以避免潜在疾病和接种疫苗副作用之间的诊断混淆。如果存在预防措施,疫苗接种可能会推迟,尽管如果疫苗保护的益处超过不良反应的风险,则在存在预防措施的情况下可能需要接种疫苗。
3.住院或手术是接种疫苗的禁忌症吗?
不是。住院治疗应该作为提供推荐疫苗的机会。非中度或重度急性疾病的住院患者可在住院期间或出院时接种疫苗。当前、近期或即将进行的麻醉、手术或住院不是疫苗接种的禁忌症,尽管某些因素可能导致医疗保健提供者认为这些情况是对特定患者进行疫苗接种的预防措施。
4.我是一名管理疫苗的药剂师。最近一位同事告诉我,怀孕的医护人员不要给其他人注射活疫苗。我从未在学校或实践中听说过。这是真的吗?
这不是真的。怀孕的医护人员可以注射任何疫苗,除了有复制能力的活天花疫苗(ACAM2000,Emergent Biosolutions)。
5.打疫苗前需要检查生命体征吗?
不需要。ACIP不建议在接种疫苗前常规检查患者的体温或其他生命体征。要求这些额外的步骤可能是免疫的一个障碍。
6.我们经常看到发热或患有急性病的病人,他们需要接种疫苗。我们不确定是否应该停止注射疫苗。你有什么建议?
“中度或重度急性疾病”是接种任何疫苗的预防措施。伴有或不伴有发热的轻度急性疾病(如腹泻或轻度上呼吸道感染)不是预防措施,可以接种疫苗。对患有中度或重度疾病的人进行疫苗接种的关注是,疫苗接种后的发烧可能会使并发疾病的管理复杂化-可能很难确定发烧是来自疫苗还是由于并发疾病。在决定是否为患有中度或重度疾病的患者接种疫苗时,临床医生需要确定推迟接种疫苗是否会增加患者患疫苗可预防疾病的风险,因为如果患者不太可能回来接种疫苗或在其他地方寻求接种疫苗,就会出现这种情况。
7.你应该给服用抗生素的孩子注射疫苗吗?
用抗生素治疗不是推迟接种疫苗的正当理由。如果儿童或成人身体健康,或只有轻微的疾病,应该接种疫苗。但是,如果患者患有中度或重度急性疾病(无论是否使用抗生素),疫苗接种可能会推迟到患者病情好转后进行。
8.我应该给最近接触过传染病的孩子接种疫苗吗?一个正在病愈的孩子怎么办?新冠肺炎怎么样?
一般来说,接触传染病或从传染病中康复都不是接种疫苗的禁忌症或预防措施。特别是,水痘的康复不能成为拒绝接种活疫苗(如MMR)的理由。
新冠肺炎是这一普遍规律的例外。CDC建议,对于疑似或确诊的新冠肺炎患者,无论症状如何,都应该推迟常规疫苗接种,直到满足他们停止隔离的标准。这一例外的原因是,这些人的疫苗接种访问应该推迟,以避免医护人员和其他患者暴露于导致新冠肺炎的病毒。
9.在给年轻女性注射任何疫苗之前,有必要常规进行妊娠试验吗?
不需要。通常不建议在接种疫苗前进行妊娠试验。然而,育龄期患者在接种任何疫苗之前,应询问其怀孕的可能性,因为怀孕是禁忌症或预防措施。病人的回答要记录在病历里。如果患者回答说他们认为自己可能怀孕了,则应在注射不推荐或怀孕禁忌的疫苗之前进行测试。
10.新生儿出院前建议产后给妈妈打哪些疫苗?
建议新妈妈在出院前接种以下疫苗:(1)没有Tdap疫苗接种记录的妈妈需要一剂疫苗来保护自己;(2)孕期未接种流感疫苗的母亲,如果现在还是流感疫苗接种季节(10月至次年3月),需要接种流感疫苗;(3)在产前检查中检测出易患风疹的母亲需要接种MMR疫苗,即使她们的医疗记录中有1或2剂MMR;(4)对水痘没有免疫力的母亲需要2剂水痘疫苗——出院前第1剂,第1剂后4至8周第2剂。
11.给分娩后接受抗D人免疫球蛋白(RhoGam)的产后母亲接种MMR、Tdap和流感疫苗是可接受的做法吗?
是的。接受RhoGam不是推迟接种的理由。参见ACIP“免疫接种一般最佳实践指南”www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/timing.html.
12.在接种减毒活疫苗后,育龄人群应该在多长时间内避免怀孕?
由于理论上对发育中的胎儿有风险,ACIP建议在接种减毒活疫苗(MMR、水痘、减毒流感、黄热病)后四周内避免怀孕。该时间间隔可能比制造商建议的时间间隔短。
13.如果儿童的母亲或其他家庭成员怀孕,禁用哪些疫苗?
家中有孕妇,包括孩子的母亲,并不是任何常规推荐疫苗的禁忌症。孕妇不应与最近(在过去28天内)接种过活的、可复制的天花疫苗(ACAM2000,Emergent Biosolutions)的任何人密切接触。
14.哪些疫苗可以给正在哺乳的人?
除了活的、可复制的天花疫苗(ACAM2000,Emergent Biosolutions)和黄热病疫苗之外,所有疫苗都可以给母乳喂养的人接种。
ACAM2000是禁忌的,因为理论上存在疫苗病毒从母亲到孩子的接触传播风险。
唯一在美国获得许可的黄热病(YF)疫苗(YF-Vax,赛诺菲)禁用于母乳喂养9个月以下婴儿的人群。有三例YF疫苗相关脑炎的病例报告,发生在一个月以下的婴儿身上,这些婴儿在母亲接种YF疫苗时正在接受纯母乳喂养。ACIP目前建议,应该建议正在哺乳的人推迟到YF流行或流行地区的旅行;然而,如果旅行无法避免或推迟,母乳喂养的父母应接受YF疫苗。虽然没有数据,但一些专家建议,接受YF疫苗的母乳喂养者应在接种疫苗后至少2周内暂时停止母乳喂养,泵出并丢弃泵出的乳汁,然后再恢复母乳喂养。
15.怀孕员工接种活病毒疫苗有风险吗?
除了活的、可复制的天花疫苗(ACAM2000,Emergent Biosolutions),孕妇可以注射任何疫苗。
16.百分之多少的疫苗接种者会出现过敏反应?
据估计,每施用100万剂,约有一剂(~0.0001%)接种后会导致过敏反应。对mRNA新冠肺炎疫苗的估计略高,每100万次接种中有2-5次过敏反应。通过适当的筛选,大多数在其一生中注射了数千种疫苗的提供者将永远不会看到过敏反应。
17.灭活流感疫苗的疫苗信息声明指出,如果您对抗生素严重过敏,则不应接种该疫苗。他们指的是哪种抗生素?
某些流感疫苗中含有微量的抗生素是新霉素、庆大霉素和多粘菌素b。您应该检查每种产品的包装插页信息,看是否列出了抗生素。所有当前疫苗包装插页的链接可从以下网址获得www.immunize.org/fda.
18.鸡蛋过敏是哪些疫苗的禁忌症?
1)黄热病禁忌用于对鸡蛋有严重(过敏)过敏史的人。
2) ACIP于2018年修订了鸡蛋过敏人群流感疫苗接种指南。有鸡蛋过敏史的人在接触鸡蛋后仅出现荨麻疹,应接种流感疫苗。可以使用任何推荐的适合其健康状况的适合其年龄的流感疫苗。报告对鸡蛋有反应的人涉及荨麻疹(荨麻疹)以外的症状,如血管性水肿或肿胀、呼吸窘迫、头晕或反复呕吐,或需要肾上腺素或其他紧急医疗干预的人,可以类似地接受任何推荐的适合其年龄和健康状况的流感疫苗。如果使用基于无卵细胞培养的灭活流感疫苗(ccIIV4)或重组流感疫苗(RIV4)以外的疫苗,请在医疗机构(例如,医疗诊所、医院、卫生部门)接种。疫苗接种应由能够识别和处理严重过敏反应的医务人员监督。因此,尽管ACIP没有特别推荐,但供应商可能更倾向于为患有严重鸡蛋过敏的人提供无鸡蛋ccIIV4 (Flucelvax,Seqirus,6个月及以上)或RIV4 (FluBlok,Sanofi,18岁及以上)。
以前对流感疫苗的严重过敏反应,无论怀疑是哪种成分引起的反应,都是以后接种疫苗的禁忌症。有关疫苗生产中使用的疫苗成分(即赋形剂和培养基)的完整列表,请查看包装说明书(位于www.immunize.org/fda)或转到 www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/appendices/B/excipient-table-2.pdf.
有关为有鸡蛋过敏史的人接种流感疫苗的更多详情,请访问www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/vacc-specific/flu.html链接到当前ACIP流感疫苗接种建议。你也可能会发现Immunize.org讲义“有鸡蛋过敏史的人接种流感疫苗”很有帮助(见www.immunize.org/catg.d/p3094.pdf).

 

https://www.immunize.org/askexperts/contraindications-precautions.asp

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