长期护理和急性后护理机构流感爆发管理临时指南

长期护理设施

以下指南适用于2023-2024流感季节。

长期护理机构可定义为向社区中无法独立管理的人(包括儿童)提供医疗保健的机构，如疗养院和专业护理机构。这种护理可能代表监护或慢性护理管理或短期康复服务。

新入院的住院医师、医护人员和访客会将流感带入长期护理机构。流感可以在居民、医护人员和游客之间传播。在流感爆发期间，长期护理机构的居民可能会患上严重和致命的疾病。

预防流感病毒和其他传染性病原体在医疗机构中的传播，包括在长期护理机构中的传播，需要多方面的方法，包括以下内容:

1. 流感疫苗接种
2. 流感测试
3. 感染预防和控制措施
4. 抗病毒治疗，以及
5. 抗病毒化学预防

在疾病爆发前

应向长期护理机构的所有居民和医护人员常规提供流感疫苗接种。

居民

如果可能，所有居民应在流感季节前每年接种灭活流感疫苗(IIV)。对于年龄≥65岁的人，建议使用以下三价流感疫苗:高剂量IIV、含佐剂的IIV或重组流感疫苗。如果没有，可以使用标准剂量的IIV。在大多数季节，流感疫苗将于9月开始向长期护理机构提供，流感疫苗接种应于10月底提供。。执行疫苗接种长期有效的命令需要知情同意，但这并不一定意味着必须提供签字同意书。尽管建议在10月底之前接种疫苗，但在12月或之后接种流感疫苗，即使流感活动已经开始，在大多数流感季节也可能是有益的，因为季节的持续时间是可变的，并且流感活动可能直到2月或3月才会在某些社区发生。

如果在流感疫苗接种计划结束后有新的患者或居民入住，应讨论疫苗接种的益处，提供教育材料，并在新居民入住后尽快为其提供疫苗接种的机会。自2005年10月以来，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)要求参加医疗保险和医疗补助计划的疗养院向所有居民提供流感和肺炎球菌疫苗，并记录结果。根据要求，每个居民都要接种疫苗，除非有医学禁忌，居民或法律代表拒绝接种，或疫苗因短缺而无法获得。该信息将作为CMS最小数据集的一部分进行报告，该数据集用于跟踪疗养院的健康参数。

保健人员

疾病预防控制中心和免疫实践咨询委员会(ACIP)建议所有美国医护人员每年接种流感疫苗。

• 保健人员接种疫苗的人可能有助于减少:
  • 流感的传播，
  • 员工生病和缺勤，以及
  • 流感相关疾病和死亡，尤其是在严重流感并发症风险增加的人群中。

监督

当当地社区有流感活动时，应对所有新的和现有的居民、医护人员和长期护理机构的访客进行积极的每日流感疾病监测(定义如下)，并应持续到流感季节结束。医护人员和有任何疾病症状的访客应被排除在设施之外，直到他们的疾病得到解决。老年人和其他长期护理住院医师，包括那些身体虚弱的人和那些患有神经或神经认知疾病的人，可能会表现出流感病毒感染的非典型体征和症状(例如，行为改变)，并且可能不会发烧。患病住院医师应采取飞沫预防措施，并限制房间，且不得参加如下所述的集体活动。

流感测试

即使不是流感季节，当任何居民出现急性呼吸道疾病或流感样疾病的迹象和症状时，也应进行流感检测。

当确诊或疑似流感爆发时(2名或更多患病居民)

如果在长期护理机构的一个单元中发现一个实验室确认的流感阳性病例以及其他急性呼吸道疾病病例，则可能发生流感暴发。一旦在设施中发现一例实验室确认的流感病例，应尽快对其他病例实施积极监测。当在同一单元的居民中在72小时内相继发现2例实验室确认的流感病例时，应尽快实施疫情控制措施。

当一名或多名居民患有疑似流感的急性呼吸道疾病，并且在采集标本的同一天无法获得流感分子检测结果时，也可以考虑尽快实施疫情控制措施。虽然不常见，但流感爆发可以在正常流感季节之外发生；因此，流感病毒和其他呼吸道病原体的检测也应在非流感季节进行。

即使现在不是流感季节，当任何居民出现可能由以下原因引起的迹象和症状时，应进行流感检测流感，尤其是当两个或两个以上的居民在72小时内相继出现呼吸系统疾病时。

• 通过对最近出现疑似流感或急性呼吸道疾病的体征和症状的患病居民的上呼吸道标本(即鼻咽拭子、鼻拭子、鼻咽或鼻吸出物或鼻咽拭子)进行流感病毒检测，确定流感病毒是否为致病因子。
• 建议进行以下流感检测:分子检测，包括快速分子检测、其他分子检测或逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)。
• 如果流感分子检测不可用，而使用抗原检测试验，如快速流感诊断试验(RIDTs)或免疫荧光检测，可能会出现假阴性结果，因为RIDTs和免疫荧光检测的灵敏度低于检测流感病毒的分子检测。如果怀疑是流感，而RIDTs或免疫荧光结果为阴性，则使用分子流感检测进行确认检测。关于的信息流感诊断测试可在线获得或者联系您所在的州公共卫生实验室。
• 在当地或州的公共卫生实验室，可以使用诸如RT-PCR的分子分析进行流感检测。
• 如果需要流感病毒的额外信息，如甲型流感病毒亚型、与流感疫苗株比较的抗原特征或抗病毒耐药性数据，应在公共卫生实验室进行病毒培养。
• 确定流感病毒类型或甲型流感病毒亚型有助于为抗病毒治疗决策提供信息。

对该设施的所有居民、医护人员和访客实施每日急性呼吸道疾病主动监测。

• 在疫情期间，一旦在居民中发现一例实验室确认的流感病例，接触者中很可能还有其他病例。
• 开展每日积极监测，直至最后一例实验室确认的流感病例被发现后至少1周。
• 用以下分子检测法检测流感:
  • 设施中受影响单元以及先前未受影响单元中的患者
  • 开始抗病毒化学预防后出现急性呼吸道疾病症状的人A
• 确保进行流感检测的实验室及时将检测结果通知工厂。
• 应将长期护理机构中的每一次疑似或确诊流感爆发通知当地公共卫生部门和州卫生部门，尤其是如果居民在接受抗病毒化学预防期间或之后出现流感。

对所有疑似或确诊流感的居民实施标准和飞沫预防措施。

疾病预防控制中心的指导题为医疗机构中季节性流感的预防策略包含所有医疗机构预防策略的详细信息。具体建议如下。

标准预防措施旨在应用于所有医疗机构中所有患者的护理，无论是否怀疑或确认存在传染性病原体。实施标准预防措施是预防患者和医护人员之间与医疗保健相关的传染性病原体传播的主要策略。

标准预防措施的示例包括:

• 如果预计手会接触呼吸道分泌物或可能被污染的表面，请戴上手套。
• 如果预期衣服会被居民的呼吸道分泌物弄脏，应穿上隔离衣。
• 每次住院后更换手套和隔离衣，并进行手部卫生
• 无论是否戴手套，在接触居民前后、接触居民环境后或接触居民呼吸道分泌物后进行手卫生。手套不能代替手部卫生。

飞沫预防措施旨在防止通过近距离呼吸道或粘膜接触呼吸道分泌物而传播病原体。当居民在医疗机构时，应对疑似或确诊流感的居民实施飞沫预防措施，实施时间为发病后7天或发热和呼吸道症状消失后24小时，以较长者为准。

防滴措施的例子包括:

• 把生病的住院医生安置在私人房间里。如果没有私人房间，将怀疑患有流感的居民安置在一起；
• 进入住院医师的房间时，戴上口罩(如外科口罩或手术口罩)。离开病人房间时取下面罩，并将面罩放入废物容器中。
• 如果居民移动或运输是必要的，如果可能，让居民戴上面罩(例如，外科或手术面罩)。
• 在将疑似、可能或确诊的流感患者转移到其他部门之前，向适当的医护人员传达其信息。

这些预防措施是在医疗机构中预防流感的整体感染控制策略的一部分，应与其他感染控制措施一起使用，如隔离或共同安置患病住院医生、对员工和访客进行疾病筛查、让患病的医疗人员休假以及阻止患病访客进入医疗机构。

在某些情况下，工厂可以选择申请标准预防措施和飞沫预防措施基于临床判断的更长时间，例如在幼儿或免疫功能严重受损的居民的情况下，他们可能在更长的时间内释放流感病毒。

因为患有流感的居民在抗病毒治疗期间可能会继续传播流感病毒，所以在居民进行抗病毒治疗期间，应继续采取减少传播的感染控制措施，包括遵循标准和飞沫预防措施。这也将减少在治疗过程中可能对抗病毒药物产生耐药性的病毒的传播。

根据当前的建议，对居民和医护人员进行流感抗病毒治疗和化学预防。

所有确诊或疑似流感的长期护理机构居民都应立即接受抗病毒治疗。

抗病毒治疗的开始不应等待流感的实验室确认。

抗病毒治疗在症状出现的前2天内开始效果最佳。然而，这些药物在48小时后仍可用于重病患者，如住院患者、疾病进展患者或流感并发症风险较高的人群。

美国美国食品药品监督管理局批准的四种流感抗病毒药物被推荐用于治疗美国的无并发症流感:神经氨酸酶抑制剂:口服奥司他韦(可作为仿制药或商品名为达菲)，作为丸剂或混悬液；扎那米韦(商品名Relenza)，可作为使用盘式吸入器装置的吸入粉末获得；和静脉注射帕拉米韦(商品名rapi vab)；和可作为片剂获得的cap依赖性核酸内切酶抑制剂:baloxavir marboxil(商品名Xofluza)。应该注意的是，一些长期护理居民可能难以使用扎那米韦的吸入器装置。

金刚烷胺和金刚乙胺不推荐使用，因为在流行的甲型流感病毒中对这些药物具有高度的抗病毒耐药性。

对于神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦和扎那米韦)，抗病毒治疗的推荐剂量和持续时间为每天两次，持续5天，静脉注射帕拉米韦为一次剂量。奥司他韦被推荐用于所有年龄段人群的流感治疗。巴洛沙韦已被批准用于5岁及以上健康人群或12岁及以上流感并发症风险较高且患病不超过2天的人群中无并发症流感的早期治疗。单剂量口服巴洛沙韦相当于5天每天口服两次奥司他韦。吸入扎那米韦被批准用于7岁及以上人群的流感早期治疗。帕拉米韦被批准用于6个月及以上儿童流感的早期治疗。儿童和患有某些潜在疾病的人可能需要调整剂量。临床医生应查阅制造商的包装说明书，了解批准的年龄、推荐的药物剂量调整和禁忌症。

在流感爆发的情况下，应尽快对疑似流感的居民进行经验性抗病毒治疗，而不必等待流感检测结果，尤其是在标本采集当天无法获得结果的情况下。没有关于在长期护理机构中使用巴洛沙韦控制流感暴发的数据。不建议孕妇、严重免疫抑制者、患有严重疾病者或住院流感患者使用巴洛沙韦。没有关于这些人群中巴洛沙韦的数据。

从医生处获得预先批准的医嘱或计划在短时间内获得抗病毒药物的医嘱可以大大加快抗病毒药物的给药。

如果暴露，长期护理机构中有流感病例的单元或病房(目前受影响的病房)的居民应在确定流感爆发后立即接受抗病毒化学预防。

当至少有2名患者在72小时内相继患病，且至少有1名居民患有实验室确认的流感时，设施应立即对与实验室确认的流感患者(受疫情影响的单元)居住在同一单元的所有未患病居民开始口服奥司他韦进行抗病毒化学预防，无论他们在当前季节是否接受了流感疫苗接种。根据其他因素(例如，不可避免地混合了受影响单元和未受影响单元的居民或医护人员)，可以考虑将抗病毒化学预防扩大到长期护理机构中其他未受影响单元或病房的居民。

抗病毒化学预防是针对没有表现出流感样疾病但可能暴露于或可能已经暴露于流感患者的居民，以防止传播。

使用抗病毒药物对流感进行化学预防是居住有较高流感并发症风险的居民的机构中流感暴发控制的关键组成部分。虽然抗病毒化学预防非常有效，但在预防流感疾病方面并不是100%有效。奥司他韦是推荐用于长期护理环境中流感化学预防的抗病毒药物。巴洛沙韦被批准用于5岁及以上人群的流感暴露后抗病毒化学预防，但没有来自长期护理机构居民的巴洛沙韦流感化学预防临床试验的数据。

CDC建议在受影响的单位发现最后一个已知的实验室确认的流感病例后，用奥司他韦进行至少2周的抗病毒化学预防，并持续至少7天。

因与实验室确认的流感患者有潜在接触而需要抗病毒化学预防的人应接受口服奥司他韦或吸入扎那米韦。当人们因暴露于怀疑或已知对奥司他韦耐药的流感病毒株而需要化学预防时，应使用扎那米韦。

可以考虑或向为流感并发症高危人群提供护理的未接种人员提供抗病毒化学预防。

虽然CDC建议明智地使用抗病毒药物进行化学预防，以减少抗病毒耐药流感病毒发展和传播的可能性，但如果爆发是由与疫苗不匹配的流感病毒株引起的，或基于其他因素(例如，减少临床工作人员有限的设施和单位人员短缺的风险，并减少工作人员不愿为疑似或实验室确认的流感居民提供护理的情况)，则无论其流感疫苗接种状况如何，都可以考虑对医护人员进行化学预防。

对于禁用流感疫苗的人员，也应考虑抗病毒化学预防。

强调密切监测和早期开始抗病毒治疗是管理某些怀疑接触过流感病毒的人的化学预防的替代方法。可以就流感的早期体征和症状向有职业暴露的医护人员提供咨询，并建议他们立即联系他们的医护人员进行评估，如果出现临床体征或症状，可能会尽早开始抗病毒治疗。

对于新接种疫苗的医护人员，可考虑在灭活流感疫苗接种后进行长达2周的抗病毒化学预防，直至获得疫苗诱导的免疫力。接受抗病毒化学预防治疗的患者不应接种流感病毒减毒活疫苗(LAIV)，接受LAIV的患者在LAIV注射后14天内不应接受抗病毒治疗或化学预防治疗。

要意识到抗病毒药物耐药病毒的可能性

接受抗病毒药物治疗但对治疗无反应或在开始化学预防后患流感的居民可能感染了抗病毒耐药流感病毒。接受化学预防治疗的人患病后应改用治疗剂量。如果怀疑感染了抗病毒的流感病毒，应立即通知当地或州公共卫生部门。

为了限制抗病毒药物耐药流感病毒的潜在传播，无论是在慢性或急性护理环境中还是在其他封闭环境中，都应采取措施减少正在服用抗病毒药物进行治疗的患者与其他人(包括正在接受抗病毒药物预防治疗的患者)之间的接触。

感染预防和控制措施对免疫功能低下的患者尤为重要，以减少奥司他韦耐药病毒的传播风险。

如果居民在接受抗病毒药物预防期间或之后出现流感，请通知卫生部门。

考虑以下额外措施以减少居民和医护人员之间的传播:

• 让有症状的居民尽可能呆在自己的房间里，包括限制他们进行普通活动，并尽可能让他们在自己的房间里用餐。
• 限制设施中大型团体活动的数量，并考虑在爆发广泛时(涉及设施的多个单位)，如果可能的话，在居民房间提供所有膳食。
• 避免新入院或转移到有症状住院者的病房B.
• 通过张贴通知，限制探视并禁止病人探视设施。考虑在社区爆发流感期间限制儿童探视。
• 监控医护人员因呼吸道症状而缺勤的情况，并禁止有流感样症状的人员上班，直到他们不再发烧至少24小时。
• 限制医护人员从患病的设施区域转移到未受疫情影响的区域。
• 根据当前的疫苗接种建议，为未接种疫苗的居民和医护人员接种当季流感疫苗。
• 流感疫苗接种的最新信息，CDC为卫生专业人员提供的季节性流感疫苗资源页面，可用。

资源

流感疫苗

抗病毒药物

流感测试

感染预防和控制措施

长期护理机构中报告的疫情

关于预防和控制公共机构流感爆发的补充参考