流感病毒在社区传播时考虑流感检测的指南

图:流感病毒在社区传播时考虑流感检测的指南(不考虑流感疫苗接种史)¹

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1. 在决定开抗病毒药物处方时，不需要通过诊断试验确认流感病毒感染。决策应基于与流感疾病和流行病学因素一致的体征和症状。在流感检测结果出来之前，不应推迟经验性抗病毒治疗的开始。抗病毒治疗在临床上最有益的是在尽可能接近疾病发作时开始。流感疫苗效力中等，因此当前季节流感疫苗接种史不排除流感诊断。
2. 无并发症流感的体征和症状因年龄、潜在健康状况和免疫功能而异。常见的体征和症状包括发热伴干咳或其他呼吸道症状，通常伴有肌痛或头痛。发烧并不总是存在，尤其是早产儿和婴儿、免疫缺陷和免疫抑制的人，尤其是老年人。请注意，有些人可能有不典型的表现，尤其是婴儿(如败血症样综合征)和老年人(如意识模糊)。
3. 与流感相关的并发症可能因年龄、免疫状态和基础医疗条件而异。一些例子包括潜在慢性疾病的恶化(例如充血性心力衰竭、哮喘或慢性阻塞性肺病恶化)；下呼吸道疾病(肺炎、细支气管炎、哮吼、呼吸衰竭)；侵袭性细菌混合感染；心脏疾病(如心肌炎)；肌肉骨骼(如肌炎、横纹肌溶解症)；神经疾病(如脑病、脑炎)；或多器官衰竭(感染性休克、肾衰竭、呼吸衰竭)。
4. 流感检测可用于决定是否使用抗病毒治疗、抗生素治疗、是否需要进一步的诊断检测、是否考虑家庭护理，或对与流感并发症高危患者同住的患者提出建议。对流感检测结果的正确解释必须考虑许多因素，包括:检测的预测值、与“金标准”检测相比的检测灵敏度和特异性、患者人群中流感的流行程度、从发病到标本采集的时间、患者是否仍有可检测到的流感病毒脱落，以及呼吸道标本的来源(上呼吸道或下呼吸道)。为了最大限度地检测流感病毒，应尽可能在接近发病时收集呼吸道标本(最好在发病后< 3-4天；与抗原检测分析相比，分子分析可在发病后更长时间内检测呼吸道标本中的流感病毒RNA)。看到这个了算法吗？了解更多信息。美国传染病学会(IDSA)建议使用快速流感分子检测法代替快速流感诊断试验(RIDTs)来检测门诊患者呼吸道标本中的流感病毒。请参考IDSA流感临床实践指南有关流感测试的建议和测试结果的解释。咨询美国传染病学会(IDSA)、美国胸科学会(ATS)和美国儿科学会(AAP)的抗生素使用指南。对于疑似流感的住院患者，建议尽早进行抗病毒治疗，无需等待分子检测的流感检测结果。流感抗病毒治疗指南是可用的。
5. 由于分子检测法(如RT-PCR)的高敏感性和特异性，所有疑似流感住院患者都应接受检测，因为检测流感病毒感染并及时开始抗病毒治疗在临床上最有益，并且及时实施感染预防和控制措施对于预防医院内流感暴发至关重要。美国传染病学会(IDSA)建议使用RT-PCR或其他分子检测方法检测住院患者呼吸道标本中的流感病毒。请参考IDSA流感临床实践指南有关流感测试的建议和测试结果的解释。与抗原检测分析相比，分子分析可以更长时间地检测呼吸道标本中的流感病毒核酸，并且准确度更高。对于患有下呼吸道疾病和疑似流感的住院患者，应收集下呼吸道标本并通过RT-PCR检测流感病毒，因为如果上呼吸道标本的流感检测结果为阴性，则下呼吸道中的流感病毒脱落可能比上呼吸道中的流感病毒脱落检测时间更长。如果患者病情危重，正在接受有创机械通气，并且上呼吸道标本(包括分子检测)的流感病毒检测结果为阴性，则应采集下呼吸道标本(气管内抽吸物或支气管肺泡灌洗液)通过RT-PCR或其他分子检测进行流感检测。
6. 流感检测可能有助于为感染预防和控制措施的决策提供信息。
7. 在的人员流感并发症的风险更高包括年龄≥65岁或< 2岁的人；孕妇；患有慢性肺病(包括哮喘)、心脏病、肾病、代谢病、血液病和神经系统疾病的人；免疫抑制；以及病态肥胖；一些种族和少数民族群体；和慢性病护理机构的居民。
8. 对于疑似或确诊为流感的门诊患者、流感并发症高风险患者或不需要住院的进行性疾病患者，建议尽快进行抗病毒治疗。根据临床判断，如果门诊患者在发病后2天内出现症状，其流感并发症风险不高，则可考虑进行抗病毒治疗。可获得流感抗病毒治疗指南.

国家免疫和呼吸疾病中心