脊髓灰质炎

脊髓灰质炎（脊髓灰质炎）是一种可能使人瘫痪的病毒感染，仅发生在人类身上

关键信息

• 脊髓灰质炎 （polio） 是一种仅发生在人类中的病毒感染，并可能导致永久性肌肉麻痹。
• 该疾病主要通过粪口途径的人与人接触或通过受感染的人类粪便污染的食物或水传播。
• 脊髓灰质炎现在正处于全球根除的边缘。
• 大多数英国旅行者的总体风险非常低。
• 未接种疫苗的旅行者前往疫情持续暴发的地区，尤其是卫生条件差的地区，感染风险增加。
• 所有旅行者都应已完成脊髓灰质炎疫苗接种疗程。建议前往某些国家的旅行者提供额外的加强剂量。

概述

脊髓灰质炎（脊髓灰质炎）是一种可能使人瘫痪的病毒感染，仅感染人类。该病毒通常通过粪口途径的人与人接触或通过受感染的人类粪便污染的食物或水传播[1]。人类脊髓灰质炎病毒分为三种类型：血清型 1、2 和 3。在过去的几十年里，脊髓灰质炎通过疫苗接种已濒临全球根除的边缘。然而，这种疾病在世界某些地区仍然存在问题。病毒最初感染人体胃肠道，在那里分裂并可能扩散到神经系统，可能导致瘫痪 [2]。

大多数感染脊髓灰质炎的人不会出现症状。当症状出现时，它们的范围可能从发烧的轻度疾病到脑膜炎（脑内膜发炎）或瘫痪。脊髓灰质炎引起的瘫痪的特点是肌肉张力降低，被称为“急性弛缓性麻痹”。虽然瘫痪发生在不到 1% 的感染中，但它可能是永久性的。脊髓灰质炎对旅行者的总体风险非常低，英国最后一例输入病例发生在 1993 年。

疫苗衍生脊髓灰质炎病毒

口服脊髓灰质炎疫苗 （OPV） 于 1960 年代开发，最初由所有三种脊髓灰质炎病毒类型的活、减毒（减毒）脊髓灰质炎病毒株的混合物组成。口服脊髓灰质炎疫苗的好处之一是，接种疫苗的个体会通过粪便排出减毒的病毒，从而有可能将其传染给密切接触者 [2]。这具有在当地人口中传播免疫力的效果。然而，在极少数情况下，在免疫接种严重不足的人群中，有足够多的易感儿童使 OPV 病毒开始在社区中传播。随着时间的推移，OPV 病毒可能会变异为能够引起麻痹性脊髓灰质炎爆发的毒株 [3]。这些病毒被称为循环疫苗衍生脊髓灰质炎病毒 （cVDPV），以区别于野生型脊髓灰质炎病毒。最近，由于 2 型 cVDPV 的出现，一些国家/地区正在使用一种仅包含 1 型和 3 型脊髓灰质炎病毒的二价 OPV [4]。

疫苗衍生脊髓灰质炎病毒还有其他两种极其罕见的类型：免疫缺陷相关疫苗衍生脊髓灰质炎病毒 （iVDPV） 和模糊疫苗衍生脊髓灰质炎病毒 （aVDPV）。在少数罕见免疫缺陷病患者中观察到免疫缺陷相关的 VDPV，这些患者无法清除肠道疫苗病毒感染，因此无法长时间排泄 iVDPV。模糊的 VDPV 要么从没有已知免疫缺陷的人群中分离出来，要么从污水中分离出来，但来源未知 [3]。

风险区域

全球根除脊髓灰质炎的努力始于 1988 年，当时启动了全球根除脊髓灰质炎倡议 （GPEI）。这一过程中的主要工具是口服脊髓灰质炎疫苗 （OPV） 计划的实施 [5]。这些项目已将脊髓灰质炎病毒推向根除的门槛，病例数下降了 99% 以上，从 1988 年的估计每年 350,000 例下降到 2016 年的 37 例 [6]。血清型 2 脊髓灰质炎病毒于 1999 年被根除 [4， 6]，自 2012 年 11 月以来未检测到血清型 3 脊髓灰质炎病毒 [4]。

世界卫生组织 （WHO） 的 6 个地区中有 4 个已宣布无野生型脊髓灰质炎（尽管这些地区可能爆发 cVDPV 疫情）[7]：

无脊髓灰质炎

• WHO 美洲区域 – 1994 年宣布无脊髓灰质炎
• WHO 西太平洋区域 – 宣布 2000 年无脊髓灰质炎
• WHO 欧洲区域 – 宣布 2002 年无脊髓灰质炎
• WHO 东南亚区域 – 宣布 2014 年无脊髓灰质炎

尚未消除脊髓灰质炎

• 世卫组织东地中海区域
• 世卫组织非洲区域

目前，阿富汗和巴基斯坦是仅有的两个仍然流行脊髓灰质炎的国家（均位于东地中海地区）。尼日利亚于 25 日从脊髓灰质炎流行国家名单中删除^th2015 年 9 月 [8]，但在 2016 年 8 月检测到野生脊髓灰质炎血清型 1 [9]。这是非洲最后一个报告脊髓灰质炎传播的国家。

由 cVDPV 引起的疫情很少见，2000 年至 2011 年期间仅发生 20 次疫情，导致 580 例脊髓灰质炎病例。在同一时期，野生型脊髓灰质炎病毒导致超过 15,500 名儿童瘫痪 [3]。cVDPV 的爆发可能发生在已经消除野生型脊髓灰质炎的国家。它们是在全球消除脊髓灰质炎之前必须应对的最后挑战之一。OPV 的使用正在世界范围内逐步淘汰，取而代之的是与 cVDPV 病例无关的灭活脊髓灰质炎疫苗 （IPV） [4]。医疗保健专业人员和旅行者可以在 GPEI 网站上查看最新的野生型和 cVDPV 爆发数据。

2014 年 5 月国际关注的突发公共卫生事件 （PHEIC）

脊髓灰质炎不时出口到以前宣布无脊髓灰质炎的国家。2014 年 5 月 5 日，WHO 宣布为国际关注的突发公共卫生事件 （PHEIC），以应对来自受感染国家/地区的脊髓灰质炎出口意外增加 [10]。WHO 提出了一系列建议来应对这种增长趋势 [11]。这些建议可能要求访问某个国家超过 4 周的旅行者在离开该国前 4 周至 12 个月出示脊髓灰质炎疫苗接种证明。从英国出发时不需要疫苗接种证明。世卫组织根据最新可用数据定期更新受这些建议影响的国家。目前尚不清楚这些临时建议将持续多长时间。重要的是要了解，发布这些建议是为了防止脊髓灰质炎的全球传播，而不是为了保护个人旅行者。您可以在我们的国家/地区信息页面上找到各个国家/地区的建议。有关填写脊髓灰质炎疫苗接种证书的指南，请参阅我们的情况说明书。

旅行者的风险

脊髓灰质炎在英国旅行者中极为罕见，最后一例输入病例发生在 1993 年。如果旅行者前往脊髓灰质炎病毒或循环疫苗衍生脊髓灰质炎病毒暴发的地区，他们将面临更高的风险，特别是如果：他们访问卫生条件极差的环境（例如难民营），与病例有密切接触（例如医务工作者）和/或访问六个月或更长时间。

英国的脊髓灰质炎

自 1984 年以来，英格兰和威尔士尚未报告本土野生型脊髓灰质炎确诊病例 [12]。最后一例输入病例发生在 1993 年，当时一名英国旅行者在印度感染了脊髓灰质炎 [13]。

传播

该病毒通常是在人与人之间传播的，或者通过食用被粪便污染的食物或水通过粪口途径传播。口腔分泌物可能含有病毒，并可能在传播中发挥作用 [12]。脊髓灰质炎病毒可通过粪便排泄 3 至 6 周，通过唾液排泄 2 周。病例在麻痹性疾病发作前即刻和发作后 1-2 周的传染性最强 [12]。

体征和症状

绝大多数脊髓灰质炎感染没有症状 [2， 14]。

脊髓灰质炎的潜伏期从 3 天到 21 天不等 [12]，临床疾病可以根据症状的严重程度进行分类：

小病

约24%的患者会出现与典型病毒感染相似的疾病[15]。症状可能包括喉咙痛、发烧、恶心和呕吐。没有中枢神经系统侵犯，不到一周即可恢复。

无菌性脑膜炎

这发生在 1% 到 5% 的儿童脊髓灰质炎感染中，其特征是非特异性症状，然后是头痛、发烧和颈部僵硬。它持续 2 到 10 天，完全恢复 [15]。

弛缓性麻痹

在所有脊髓灰质炎感染中，这种情况发生在不到 1% 的 [2， 15] 中。其特征是数日的轻微疾病，随后 1-3 日无症状，然后在几天内迅速发作弛缓性麻痹 [2]。瘫痪更常影响腿部而不是手臂，并且通常是不对称的。每 200 例感染中就有 1 例导致不可逆性瘫痪，通常是腿部瘫痪 [6]。在瘫痪的患者中，5% 到 10% 会因呼吸肌麻痹而死亡 [6]。

脊髓灰质炎后综合征

极少数情况下，脊髓灰质炎康复者会出现肌无力复发或恶化。这通常发生在原始感染后 15 年以上，称为脊髓灰质炎后综合征 [2]。

诊断和治疗

如果去过风险地区的个体出现与疾病一致的临床症状，则应怀疑脊髓灰质炎。通过在感染患者获得的临床标本（通常是粪便或上呼吸道拭子）中鉴定脊髓灰质炎病毒来诊断脊髓灰质炎。聚合酶链反应 （PCR） 是一种用于检测生物体遗传物质的方法。该技术可用于患者样本，以确认存在的脊髓灰质炎病毒血清型以及病毒是野生型脊髓灰质炎还是 cVDPV 毒株。

粪便样本中的病毒脱落可能是间歇性的，但通常脊髓灰质炎病毒可以在发病后长达 6 周内检测到。在发病的最初 3 到 10 天内，也可以从口腔或咽喉标本中检测到脊髓灰质炎病毒。脊髓灰质炎病毒很少在血液或脑脊液中检测到。

没有可用于治疗脊髓灰质炎的药物，治疗是支持性的。这包括从治疗疼痛和发烧到呼吸支持、插管和呼吸肌麻痹时的机械通气。发展为长期瘫痪的人将需要持续的康复和支持。脊髓灰质炎在英国是一种法定报告疾病。

预防脊髓灰质炎

由于脊髓灰质炎通过粪口途径传播，因此除了接种疫苗外，严格的个人、食物和水卫生也是一项重要的预防策略。

感染脊髓灰质炎的三种病毒血清型中的一种并不赋予对其他两种类型的免疫力。脊髓灰质炎既往史不是接种疫苗的禁忌症。

有效的疫苗接种是可用的，常规 NHS 免疫计划包括五剂含脊髓灰质炎的疫苗。建议一些旅行者额外接种加强剂。

疫苗信息

脊髓灰质炎疫苗接种有两种类型：口服脊髓灰质炎疫苗 （OPV） 和灭活脊髓灰质炎疫苗 （IPV）。OPV 的使用正在世界范围内逐步淘汰。2004 年 9 月，IPV 在英国常规疫苗接种计划中取代了 OPV。

英国免疫接种计划的目标是为所有人提供至少 5 剂含脊髓灰质炎的疫苗，并在适当的时间间隔内接种 [12]。对于过去未接种过脊髓灰质炎疫苗的成人和 10 岁以上的儿童，可提供三剂疫苗接种。

建议将脊髓灰质炎疫苗用于：

• 作为英国常规免疫计划的一部分，所有两个月大以上的个体。
• 前往最近有脊髓灰质炎报告（请参阅我们的国家信息页面）的地区或国家的旅行者，并且他们的最后一剂脊髓灰质炎疫苗是在 10 年或更长时间前接种的。
• 有通过工作接触脊髓灰质炎风险的个人，例如某些医护人员和微生物学实验室工作人员。
• 前往受 2014 年 5 月最初实施的 WHO 临时建议影响的国家的某些个人群体。

疫苗接种时间表

*建议 16 至 32 周的孕妇使用，以保护未出生的孩子免受百日咳（百日咳）的侵害。

保护期限

在英国，在大多数情况下，以适当的时间间隔接种五剂含有脊髓灰质炎的疫苗被认为可以提供令人满意的长期保护。但是，对于前往最近有脊髓灰质炎报告且最后一剂脊髓灰质炎疫苗是在 10 年前或更长时间前的地区或国家的旅行者，应提供含有脊髓灰质炎疫苗的加强剂。请参阅我们的国家/地区信息页面，了解各个国家/地区的建议。

不良事件

OPV 在英国不可用，但在某些国家/地区仍在使用。由于 OPV 是一种减毒（减毒）活疫苗，因此它很少会在接种疫苗的个体或其密切接触者中引起类似脊髓灰质炎的感染。发生这种情况时，感染称为疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎 （VAPP）。这是极其罕见的 [16];在使用 OPV 的国家/地区，发病率估计为每年 2-4 例/百万出生队列 [17]。它们最常见于免疫系统功能不佳的个体 [16]。

接种 IPV 后，注射部位疼痛、肿胀或发红很常见 [13]，这些症状通常在 1-2 天内无需治疗即可消退。严重的过敏反应极为罕见 [13]。每种疫苗的商品特性摘要中提供了可能的不良影响的完整列表（点击上表中的疫苗名称）。

资源

• UKHSA：脊髓灰质炎指导数据和分析
• 世界卫生组织： 脊髓灰质炎实况报道
• 世界卫生组织：2016 年全球停止使用三价口服脊髓灰质炎疫苗并引入灭活脊髓灰质炎病毒疫苗
• 英国脊髓灰质炎：脊髓灰质炎后综合症 – 医疗保健专业人员管理指南
• 有关疫苗的更多详细信息，请参阅电子药品药典上的商品特性摘要 （SPC）
• 脊髓灰质炎疫苗接种证书