监测以跟踪根除脊髓灰质炎的进展情况——全球，2022-2023年

摘要

通过对急性弛缓性麻痹（AFP）的监测，并辅以对污水样本的环境监测，可靠和及时地发现脊髓灰质炎病毒病例，是根除脊髓灰质炎计划的关键组成部分。自1988年以来，由野生脊髓灰质炎病毒（WPV）引起的脊髓灰质炎病例数下降了>99.9%，并已核证根除野生脊灰病毒血清型2和3;只有血清型1（WPV1）继续传播，传播在阿富汗和巴基斯坦仍然流行。本次监测更新评估了2022-2023年期间28个重点国家为该计划提供的AFP监测、脊髓灰质炎病毒环境监测和全球脊髓灰质炎实验室网络绩效数据的指标。自2022年8月在2021-2022年期间，马拉维和莫桑比克的输入导致疫情暴发以来，在阿富汗和巴基斯坦以外没有发现1型野生脊灰病毒病例。2022-2023年，在28个重点国家中，有20个（71.4%）达到了国家急性弛缓性弛监测指标目标，环境监测点数量有所增加。然而，2023年重点国家报告的急性弛缓性麻痹病例率较低，可能是由于监测报告滞后造成的;国家和地方的急性弛缓缓性麻痹监测差距依然存在。保持高质量的监测对于实现全球根除脊髓灰质炎的目标至关重要。监测监测指标对于查明差距和指导加强监测活动非常重要，特别是在脊灰病毒传播高风险国家。

介绍

自1988年全球根除脊髓灰质炎行动（GPEI）成立以来，野生脊髓灰质炎病毒（WPV）病例数下降了>99.9%，野生脊灰病毒血清型2型和3型已被宣布根除（1）。到2023年底，1型野生脊灰病毒（WPV1）传播仅在阿富汗和巴基斯坦流行（2,3）。然而，在2021-2022年期间，马拉维和莫桑比克报告了9例由与巴基斯坦病例基因相关的病毒引起的1型野生脊灰病毒病例（最后一次瘫痪发病日期为2022年8月10日）（4,5）。在脊髓灰质炎疫苗接种覆盖率低的地区，疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV）的长时间传播可导致其恢复为神经毒力。感染这些循环的疫苗衍生脊灰病毒可导致瘫痪和脊髓灰质炎暴发;在42个国家发现了循环的疫苗衍生脊灰病毒疫情（6）。

脊髓灰质炎病毒主要通过急性弛缓性麻痹 （AFP） 监测来检测，并通过粪便标本检测进行确认。环境监测（ES）是对污水进行系统采样和检测脊髓灰质炎病毒的存在，通过检测脊髓灰质炎病毒传播而独立于确诊的麻痹性脊髓灰质炎病例，补充了急性缓和性麻痹性麻痹病毒的传播。本报告更新了以前的报告（7,8），描述了2022-2023年期间28个重点国家（即由于持续的监测差距和脊髓灰质炎病毒传播的脆弱性而被认为处于脊髓灰质炎病毒传播高风险的国家）的脊髓灰质炎监测绩效。

方法

数据源

本研究分析的数据来自 1） 截至 2024 年 3 月 11 日的世界卫生组织 （WHO） 脊髓灰质炎信息系统，以及 2） 截至 2024 年 1 月 31 日的全球脊髓灰质炎实验室网络 （GPLN）。这些数据是各个国家的财产，通过GPEI数据共享协议提供数据访问。

急性弛缓性麻痹和环境监测

在国家层面和511个国家以下一级（即州或省）一级，对28个重点国家进行了急性弛缓性弛监测质量评估，使用两个绩效指标：1）非脊髓灰质炎急性弛缓性弛性弛性嗜麻疹（NPAFP）率^†（每100,000名<15岁）的人中有2例或2例以上NPAFP病例，表明急性弛缓性麻缎监测对检测流行的脊髓灰质炎病毒足够敏感），以及2）粪便充足性（在麻痹发作后14天内收集的两张粪便，间隔≥24小时，并由世卫组织认可的实验室通过反向冷链接收，状况良好），目标是从急性缓和性麻痹患者身上收集的粪便标本≥80%足够。检测脊髓灰质炎病毒的 ES 位点敏感性通过年度肠道病毒分离率来评估，定义为检测到肠道病毒的标本百分比，目标为 ≥50%。^§

全球脊髓灰质炎实验室网络

GPLN由世卫组织六个区域的144个世卫组织认可的实验室组成，通过年度现场审核和能力验证的标准化质量保证计划进行监测（9）。所有 144 个 GPLN 实验室都负责分离脊髓灰质炎病毒;134例进行型内鉴别，以鉴定野生脊灰病毒、疫苗衍生脊灰病毒和Sabin（口服脊髓灰质炎病毒疫苗）脊髓灰质炎病毒;28个实验室进行基因组测序。

分析

R 软件（版本 4.3.1;R Foundation）用于进行所有分析。所有行政边界、争议边界和争议区域内的湖泊数据集均来自世卫组织和全球消灭脊灰行动行政边界项目（https://polioboundaries-who.hub.arcgis.com/).该活动由CDC审查，被视为非研究，并按照适用的联邦法律和CDC政策进行。^¶

结果

急性弛缓性麻痹

2022-2023年期间，对28个重点国家的监测指标和发现病例进行了评估（表1）。优先国家包括非洲区域的21个、东地中海区域的5个、东南亚和西太平洋区域各1个。

非洲地区。在世卫组织非洲区域的21个重点国家中，18个（85.7%）在2023年实现了这两项国家监测指标目标，而2022年为17个（81%）。2023年，所有国家都实现了每10万名<15岁人口中发生2例或更多国家不果不支新粮食和疫病病例的目标。

2022 年和 2023 年，356 个地方地区中的 70.8% 和 355 个地方地区分别实现了这两个目标。11个国家报告称，2023年≥80%的次国家区域达到了这两项指标（图），而2022年只有9个国家。

2022年发现8宗1型野生脊灰病毒病例，与2021年发病的1例输入性野生脊灰病毒病例有关;2023年没有报告1型野生脊灰病毒病例。疫苗衍生脊灰病毒病例数从2022年的690例（192例循环的1型疫苗衍生脊灰病毒[cVDPV1]和498例循环的2型疫苗衍生脊灰病毒[cVDPV2]）减少到2023年的471例（133例cVDPV1和338例cVDPV2）。

东地中海地区。在世卫组织东地中海区域的五个重点国家中，2022年均实现了国家监测指标目标，4个国家在2023年实现了目标。2022年，整个地区87.4%的次国家级地区实现了这两项指标目标，而2023年这一比例降至80.4%。截至报告日，2023年报告了11例1型野生脊灰病毒和15例循环的疫苗衍生脊灰病毒2例，而2022年分别为22例和166例。

东南亚地区。世卫组织东南亚区域包括一个重点国家（印度尼西亚）。在国家一级，国家新粮食和警察的发病率从每10万人3.5例增加到5.8例;2022 年或 2023 年粪便样本充足的百分比均未达到该指标。印度尼西亚在2023年报告了6例循环的2型疫苗衍生脊灰病毒病例，而2022年为1例。

西太平洋地区。世卫组织西太平洋区域包括一个优先国家（巴布亚新几内亚）;在本评估期间，两项国家监测指标均未达到。2022-2023年期间，巴布亚新几内亚未发现脊髓灰质炎病毒。

环境监测

2023年，在28个重点国家**中，有27个（96.4%）至少有一个ES站点报告。在AFR的重点国家，ES站点的数量减少了2%，从2022年的386个下降到2023年的378个;然而，达到肠道病毒敏感性目标的部位比例增加了41%，从41.7%增加到58.8%。2022 年和 2023 年，18 个国家和 19 个国家的 ≥80% 的站点分别达到了 ≥50% 的肠道病毒分离率目标。

EMR 中的 ES 站点数量增长了 134%，从 2022 年的 244 个增加到 2023 年的 571 个;这一增长是由巴基斯坦推动的，该国在 2023 年增加了 308 个新的 ES 站点。然而，2023 年，巴基斯坦所有 ES 站点中只有 133 个 （26.7%） 报告了 5 个或更多收集。在索马里和苏丹，符合敏感性指标的地点比例分别从100%下降到35.3%和从85.7%下降到60%。

印度尼西亚是东南亚环境评估中唯一被评估的重点国家，ES站点的数量从2022年的16个减少到2023年的12个。然而，符合敏感性指标的站点比例从 2022 年的 25% 增加到 2023 年的 45.5%。

全球脊髓灰质炎实验室网络

2023 年，GPLN 测试了从 AFP 患者身上收集的 233,437 份粪便样本（表 2）。除美洲区域外，世卫组织所有区域均达到了病毒分离的及时性目标（≥80%的标本≤收到标本后14天报告了结果）。所有区域均符合报告的及时性指标（≥80%的标本在实验室收到分离株后7天内报告的结果）。

在 2022-2023 年期间进行的基因测序中，南亚基因型是从 42 名 AFP 患者（2022 年为 30 例，2023 年为 12 例）中分离出的唯一流行的 WPV1 在两个流行 WPV1 传播国家（阿富汗和巴基斯坦）（2,3）和莫桑比克的 1 名 AFP 患者 （5）。在巴基斯坦，除 2023 年的三个分离株外，所有 2022-2023 年的分离株都与 YB3A 基因簇相关（即在编码病毒衣壳蛋白 VP1 的区域共享≥95% 序列同一性的脊髓灰质炎病毒群）。在阿富汗，所有分离株都与YB3A基因簇有关。在莫桑比克，2022年有8例1型野生脊灰病毒病例与YC2基因簇有关;2023年没有发现新的1型野生脊灰病毒病例。在本报告所述期间，在阿富汗的ES样本中检测到YB3A集群，在巴基斯坦的ES样本中检测到YB3A和YB3C集群;5 个 ES 检测（4 个在巴基斯坦，1 个在阿富汗）是孤儿病毒（即 VP1 编码区核苷酸与已知分离株的核苷酸差异为 ≥1.5% 的分离株），表明病毒传播延长。

在2022-2023年期间的28个重点国家，从1320名急性缓性麻痹病毒患者和607份ES样本中分离出来自37个循环的疫苗衍生脊灰病毒新发群体（与任何其他疫情无关的群体，包括7个循环的1型疫苗衍生脊灰病毒和30个循环的疫苗衍生脊灰病毒出现群体）的病毒。循环的疫苗衍生脊灰病毒1型新冠肺炎疫情出现组数量从2022年的7个减少到2023年的4个。循环的2型疫苗衍生脊灰病毒出现组数从2022年的18个增加到2023年的22个。

讨论

在2022-2023年监测评估期间评估的28个脊髓灰质炎重点国家中，有20个（71.4%）达到了国家急性弛缓性麻痹监测目标，ES点总数有所增加。尽管EMR中ES站点的总数有所增加，但索马里和苏丹报告的符合50%肠道病毒检测监测敏感性指标的站点比例大幅下降。2023年，28个重点国家中有14个国家的国家净现值下降;巴布亚新几内亚没有达到国家粮食和部队的目标。同样，在15个重点国家（53.5%），来自急性弛缓性麻痹患者的充足粪便样本百分比下降;博茨瓦纳、印度尼西亚、尼日尔、巴布亚新几内亚和苏丹没有达到具体目标指标。

2021-2022年在马拉维和莫桑比克发现的输入性脊灰病毒凸显了疫情应对在加强监测系统方面的重要性（4,5）。马拉维、莫桑比克、坦桑尼亚、赞比亚和津巴布韦对2021年1型野生脊灰病毒的输入做出了回应。2023年，所有应对国家都达到了国家粮食和渔业计划比率目标。赞比亚报告的粪便充足率略低于目标;然而，有足够样本的急性弛缓性弛缓性弛病例比例从2022年的65.9%上升至2023年的79.2%。2022年和2023年，莫桑比克所有次国家级地区都达到了NPAFP目标，2023年，达到粪便充足性目标的国家以下各级区域比例从18.2%提高到72.7%。

局限性

本报告中的调查结果至少受到三个限制。首先，为此分析收集的指标可能需要数周或数月的时间才能上传到监控系统并可用于分析。因此，尽管病例总数的下降令人鼓舞，但这些趋势可能会受到监测滞后导致的数据不完整的影响。第二，在区域和国家两级报告的业绩衡量标准可能掩盖了较低行政级别的差异。监测系统可能无法接触到居住在难以到达地区的大量人口，这可能会影响绩效指标及其解释。最后，除非对实地活动进行良好的监督，并且工作人员得到良好的培训，否则达到业绩指标本身并不能确保强有力的监督。

对公共卫生实践的影响

高质量的监测对于及时发现正在传播的脊髓灰质炎病毒和迅速启动疫情应对疫苗接种活动以阻止传播至关重要。各国必须监测监测指标，以查明差距，并通过支持性监督和培训提高监测活动的敏感性和及时性，以指导在实现全球根除脊髓灰质炎目标方面取得进展。