产科卫生保健提供者关于使用抗病毒药物治疗和预防流感的建议

1 知道什么
2 怀孕和产后期间的流感
3 流感的抗病毒治疗
4 抗病毒化学预防

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Recommendations for Obstetric Health Care Providers Related to Use of Antiviral Medications for the Treatment and Prevention of Influenza

2022年9月15日

西班牙语

本页为产科卫生保健提供者在当前季节开抗病毒药物治疗和预防流感提供指导。这些建议与CDC、美国传染病学会(Uyeki等人，2018年)和美国妇产科学院(ACOG委员会意见，2018年)目前的抗病毒治疗建议一致。这些建议还建立在2010年疾病预防控制中心召开的专家会议的建议基础上，以审查孕期流感治疗和预防的证据(Rasmussen等人，2009；拉斯姆森等人，2011年)。

怀孕和产后期间的流感

与育龄非孕妇相比，孕妇因流感住院的风险更高。怀孕期间发生的免疫、呼吸和心血管系统的变化可能会使孕妇面临更严重的感染风险，包括流感。
正在向正常免疫、心脏和呼吸功能过渡的产后人群，在产后2周内(包括流产后)，应被视为流感相关并发症风险增加(Louie等人，2010；Louie等人，2011年)。

流感的抗病毒治疗

2009年H1N1流感疫情的观察性研究表明，早期接受抗病毒药物治疗的孕妇不太可能需要重症监护，也不太可能死亡(Siston等人，2010；Louie等人，2010年)。对2009年疫情H1N1流感研究的汇总分析也表明，在患病期间的任何时候接受治疗的住院孕妇比未接受治疗的人死亡的可能性更低(Muthuri等人，2014年)。此外，在季节性流感流行期间进行的一项研究表明，早期(入院后2天内)接受流感抗病毒药物治疗的孕妇比后来接受治疗的孕妇住院时间更短(Oboho等人，2016)。
奥司他韦抗病毒治疗应在疾病发作后尽早开始，因为研究表明，早期(即疾病发作48小时内)开始治疗可提供最大的临床益处。然而，对流感住院患者的一些研究，包括对住院孕妇的分析(Muthuri等人，2014年)表明，即使在发病后超过48小时才开始治疗，抗病毒治疗也有临床益处。
开始抗病毒治疗的决定不应等待流感的实验室确认，因为实验室检测会延迟治疗，并且因为阴性快速流感诊断检测结果不能排除流感。怀孕的人被认为有更高流感并发症的患病风险。因此，建议对疑似流感进行经验性抗病毒治疗。抗病毒治疗的决定，尤其是那些涉及经验性抗病毒治疗的决定，应该根据社区流感活动的知识来决定。
建议孕妇或产后2周内(包括流产后)疑似或确诊患有任何严重程度流感的人使用抗病毒药物治疗，可在妊娠的任何三个月服用。
对于孕妇或产后2周的疑似或确诊流感患者的治疗，口服奥司他韦是首选，因为有最多的研究表明它是安全和有益的。奥司他韦抗病毒治疗的持续时间为5天。表2临床医生总结 获取剂量信息。
- 奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦和巴洛沙韦是FDA批准用于流感早期治疗的抗病毒药物。
- 口服奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦是“妊娠类别C“药物，表明尚未进行对照临床研究来评估这些药物对孕妇的安全性。然而，对妊娠期口服奥司他韦或扎那米韦治疗的多项观察研究表明，妊娠期使用这些药物进行抗病毒治疗是安全的，不会增加不良事件或不良妊娠结局的风险(Beau等人，2014；邓斯坦等人，2014年；Ehrenstein等人，2018；格拉纳等人，2017；Greer等人，2011年；Saito等人，2009年；Svensson等人，2011年；田中等人，2009年；Wollenhaupt等人，2014年；谢等2013)。关于妊娠期间帕拉米韦安全性的人体研究数据较少。
- 巴洛沙韦被批准用于治疗年龄≥5岁但身体健康的人或年龄≥12岁但出现流感相关并发症风险较高的人发病2天内的无并发症流感。然而，CDC不建议使用巴洛沙韦治疗孕妇或哺乳母亲，因为没有关于孕妇的有效或安全数据(周，2021)，并且没有关于母乳中存在巴洛沙韦、对母乳喂养婴儿的影响或对产奶量的影响的可用数据。
现有的风险效益数据表明，患有疑似或确诊流感的孕妇应立即接受奥司他韦抗病毒治疗。患有严重感染的住院患者(如长期感染或需要重症监护病房的患者)可能需要更长的奥司他韦治疗疗程。一些数据还表明，由于怀孕期间肾脏过滤和排泄的差异，可能需要更高剂量的奥司他韦(105 mg，每日两次治疗)才能在怀孕人群中达到与非怀孕人群相似的药物血液水平(Beigi等人，2011；皮莱等人，2015)。在特定情况下，可以考虑对孕妇使用更高剂量的奥司他韦进行治疗，尽管没有关于该人群使用更高剂量奥司他韦的安全性数据。
目前，几乎所有流行的流感病毒都对奥司他韦敏感。然而，根据新的抗病毒耐药性或病毒监测信息，推荐的抗病毒治疗方案可能会在未来发生变化。
由于快速获得抗病毒药物非常重要，护理孕妇和产后(包括流产后)人群的卫生保健提供者应制定方法，确保在症状出现后可以快速开始治疗。支持早期抗病毒治疗开始的行动包括:
- 告知孕妇和产后人士流感的体征和症状，以及出现症状后需要早期抗病毒治疗。流感的典型表现包括发烧、咳嗽、流鼻涕、喉咙痛、头痛、气短和肌痛。一些流感患者有呕吐、腹泻或结膜炎，一些患者有呼吸道症状，但不发烧。
- 确保孕妇和产后人士能够快速获得电话咨询和临床评估。
- 如果没有住院指征，并且这将大大减少奥司他韦治疗开始前的延迟(流感检测结果的时间),则考虑对孕妇和产后2周内通过电话联系怀疑患有流感的人进行经验性抗病毒治疗。
对于孕妇发热的治疗，应咨询产科医生。

抗病毒化学预防

可以考虑对某些孕妇和产后2周内(包括流产后)与可能感染流感的人有过密切接触的人进行流感暴露后抗病毒化学预防，这些人:
- 因禁忌症或疫苗不可用而无法接种流感疫苗，或者
- 患有严重的免疫缺陷或其他医学疾病，使他们不太可能对流感疫苗接种产生反应。
密切接触，在本文件中被定义为曾护理过确诊或疑似流感患者或与其生活在一起，或曾处于极有可能接触此类患者呼吸道飞沫的环境中，包括曾与疑似或确诊流感患者面对面交谈。
奥司他韦和扎那米韦被FDA批准用于流感的化学预防。美国妇产科学会和美国传染病学会认为奥司他韦是孕妇化学预防的首选药物(ACOG委员会意见，2018；Uyeki等人，2018)。暴露后抗病毒化学预防的持续时间是最后一次已知暴露后的7天。表2临床医生总结药物和剂量信息。巴洛沙韦经FDA批准用于年龄≥5岁人群的流感暴露后化学预防，但由于缺乏孕妇的安全性或有效性数据，不建议孕妇或哺乳母亲使用(周，2021)，或母乳中巴洛沙韦的数据，母乳喂养的婴儿，或对产奶量的影响。
孕妇和产后2周内(包括流产后)接受暴露后抗病毒化学预防的人应被告知，化学预防降低但不能消除流感的风险，并且当药物疗程停止时，保护也停止。应鼓励接受化学预防的患者在出现可能提示流感的发热性呼吸道疾病时立即寻求医疗评估。
应向所有孕妇告知流感病毒感染的早期迹象和症状，并建议如果这些人在怀孕期间或分娩或流产后的前两周出现临床迹象或症状，应立即打电话进行评估。
如果人们出现流感症状，早期抗病毒治疗是与可能感染流感的人接触过的一些孕妇和产后人士化学预防的替代方法。临床判断是治疗决策中的一个重要因素。

内容来源:

国家免疫和呼吸疾病中心

来源

ACOG委员会第753号意见摘要:疑似或确诊流感孕妇的评估和治疗。产科妇科2018；132:1077-9.
Beau AB，Hurault-Delarue C，Vial T，Montastruc JL，Damase-Michel C，Lacroix I .奥司他韦在妊娠期间的安全性:一项使用EFEMERIS数据库的比较研究。北京奥运会2014；121:895-900.
Beigi RH，Pillai VC，Venkataramanan R，Caritis SN。奥司他韦治疗妊娠期甲型H1N1流感。临床药理治疗2015；98:403-5.
周EJ，北京RH，赖利RE，Uyeki TM。抗病毒药物治疗妊娠期流感的临床疗效和安全性。公开论坛传染疾病。2021年3月20日；8(6):ofab138。
邓斯坦HJ，米勒AC，斯蒂芬斯S，耶茨LM，托马斯SH。2009年疫情甲型H1N1流感期间母亲使用扎那米韦或奥司他韦后的妊娠结局:一项全国性前瞻性监测研究北京奥运会2014；121:901-6.
埃伦斯坦五世，克里斯滕森NR，蒙兹布，克林奇B，肯赖特A，索伦森ht。奥司他韦对妊娠和分娩结局的影响。BMC感染Dis 201818:519.
妊娠期神经氨酸酶抑制剂与不良新生儿结局和先天性畸形的风险:基于人群的欧洲注册研究。BMJ 2017；356:j629。
使用抗病毒药物产前治疗流感后的母亲和新生儿结局。妇产科2010年；115:711-6.
路易JK，阿科斯塔M，贾米森DJ，Honein马。加利福尼亚孕妇和产后妇女中的严重2009 H1N1流感。英国医学杂志2010；362:27-35.
路易JK，杰米森DJ，拉斯姆森有限公司。2009年加州产后妇女感染疫情甲型H1N1流感病毒。我是妇产科医生。2011年2月；204(2):144.e1-6。
Muthuri SG，Venkatesan S，Myles PR，等.神经氨酸酶抑制剂降低甲型H1N1pdm09流感病毒感染住院患者死亡率的有效性:对个体参与者数据的荟萃分析柳叶刀呼吸医学。2014年5月；2(5):395-404.
Pillai VC，Han K，Beigi RH，等。奥司他韦在非孕妇和孕妇中的群体药代动力学。英国临床药理学杂志2015；80:1042-50.
Rasmussen SA，Jamieson DJ，MacFarlane K，等,《疫情流感与孕妇:专家会议摘要》。Am J公共卫生2009；99 S248-54。
Rasmussen SA，Kissin DM，Yeung LF，等,《为2009 H1N1流感做准备:对孕妇和新生儿的特殊考虑》。我是妇产科医生。2011;204(6补1): S13-20。
Saito S，Minakami H，Nakai A，等. 2009年疫情(H1N1)期间在子宫内暴露于奥司他韦或扎那米韦的婴儿的结局美国妇产科杂志2013；209:130 e1-9。
Siston AM，Rasmussen SA，Honein MA，等2009甲型H1N1流感病毒在美国孕妇中的患病情况。JAMA 2010303:1517-25.
Svensson T，Granath F，Stephansson O，Kieler H .妊娠期暴露于神经氨酸酶抑制剂的妇女的分娩结局。药物流行病学药物Saf 201120:1030-4.
Tanaka T，Nakajima K，Murashima A，等.神经氨酸酶抑制剂对孕妇和哺乳妇女新型甲型H1N1流感的安全性。CMAJ 2009；181:55-8.
Uyeki TM，Bernstein HH，Bradley JS，等。美国传染病学会的临床实践指南:2018年季节性流感诊断、治疗、化学预防和机构爆发管理的更新。临床感染Dis 2018。
Wollenhaupt M，Chandrasekaran A，Tomianovic D .奥司他韦在妊娠期间的安全性:上市后数据的最新回顾。药物流行病学药物Saf 201423:1035-42.
在甲型H1N1流感流行期间使用奥司他韦治疗流感的孕妇的婴儿结局。美国妇产科杂志2013；208:293 e1-7。

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