进度报告:减轻RSV在整个生命周期中的负担

概观

呼吸道合胞病毒(RSV)是一种常见的呼吸道病毒，感染鼻、喉、肺和呼吸道。它与包括流感在内的其他季节性病毒一起广泛传播。RSV可能很严重，尤其是对于早产儿和非常小的婴儿(≤6个月)、患有慢性心脏病或肺病的人、免疫功能低下的人和老年人(65+)。虽然这些群体患严重疾病的风险增加，但并发症的可能性是所有年龄组都要关注的问题。

国家传染病基金会(NFID)通过吸引关键受众、在所有年龄组中分享RSV的第一手经验以及提供资源以帮助提高对疾病负担的认识来支持RSV教育。2022年1月，NFID发布了行动呼吁概述关键的战略重点，以减轻RSV在整个生命周期中的负担。该行动呼吁基于NFID领导的虚拟圆桌会议的讨论，该圆桌会议由利益相关者和主题专家组成的多学科小组举行，旨在审查美国预防和治疗RSV的公共卫生优先事项。

自行动呼吁首次发布以来，在潜在干预措施和额外疾病监测的发展方面，以及在2022-2023年美国RSV活动趋势方面，已经取得了进展。

该RSV进度报告的目标是:

• 重申解决未满足的需求和问题的战略
• 提供美国的最新进展和新发展
• 强调未来的考虑

行动呼吁:问题和优先事项

这是推动RSV监测、预防、诊断和治疗进展的最佳时机。

挑战和战略优先事项

更新和新发展

取得的进展和持续的挑战

2022-2023年美国的疾病活动

像季节性流感和其他呼吸道病毒一样，RSV同样不可预测，疾病活动可能因地区而异。历史上，RSV季节始于秋季，在冬季达到高峰。然而，在过去的两年里，这种病毒开始在夏季的几个月里在美国的特定地区传播，引发了疾病活动的加剧，并延续到了秋季和冬季。

RSV活动的激增与新冠肺炎和流感活动的增加同时发生，给美国医院和急诊室带来了前所未有的压力。除了RSV活动增加之外，2022-2023美国呼吸季节还报告了自疫情高峰以来最高水平的流感活动。全国各地的许多急救部门被迫采取类似于之前新冠肺炎严重来袭时的措施。

缺乏快速、准确和廉价的诊断手段阻碍了对疾病活动和负担的了解。正如疾病控制和预防中心(CDC)的监测所指出的，这些数字可能低估了RSV的实际比率，因为这些比率是基于那些通过卫生保健专业人员下令进行的实验室确认测试而检测出RSV阳性的人。如果没有进一步的医疗保健专业教育和测试的增加，数据仍然是不完整的。尽管公共卫生需要数据，但在测试直接影响临床护理之前，挑战仍将存在。

支持战略优先事项的进步

自最初的NFID行动呼吁发布以来，在几个关键领域取得了进展。

加强疾控中心的监控。在2022-2023呼吸季节期间，CDC发布了两个新的仪表板，提供美国新冠肺炎、流感和RSV住院治疗的综合数据，这两个数据都是每周更新的:

• 呼吸道病毒住院监测网络(RESP网络)交互式仪表板汇集了儿童和成人中实验室确认的新冠肺炎、流感和RSV相关住院的数据。这个仪表板允许公共卫生专家比较不同人群中三种病毒的住院率，最终有助于对风险进行分层，并推动知情、有效的疫苗接种和治疗政策。
• 新冠肺炎病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒的国家急诊科就诊dashboard使用国家症状监测计划(NSSP)跟踪的数据，重点关注与新冠肺炎、流感和RSV相关的急诊就诊。随着该仪表板的数据和功能的扩展，公共卫生官员将能够跟踪急诊患者的症状，并监控病毒水平，以发现异常增加或潜在爆发的迹象。

老年人、产妇和儿科人群的新干预措施。正在开发预防RSV的新干预措施，包括针对弱势人群(婴儿/幼儿、老年人、孕妇和免疫系统受损者)的疫苗和单克隆抗体。如果获得美国美国食品药品监督管理局(FDA)的批准和疾病预防控制中心的推荐，这些干预措施将对未来呼吸季节改善疾病预防方法至关重要。

通过降低成本减少准入障碍。2022年通货膨胀削减法案于2023年1月1日生效。D部分改善部分包括取消联邦医疗保险患者对所有推荐成人疫苗的自付费用。减轻老年人的经济负担将有助于提高疫苗接种率，支持预防疾病的公共卫生措施。

未来的考虑

覆盖最广泛人群和建立健康公平的途径

需要采取进一步行动来缓解挑战，并在迄今取得的进展基础上再接再厉。在NFID圆桌会议期间，利益相关者讨论了利用新出现的机会改善RSV的预防、诊断、治疗和监测的策略。这些仍然是减少呼吸道合胞病毒负担和解决呼吸道合胞病毒相关差异的相关和紧迫途径。

公共卫生能力

• 教育关键利益相关者了解RSV及其对整个生命周期的影响，并支持新的干预措施。这些努力应包括扩大对内科医生和日常护理老年人的医疗保健专业人员的宣传和教育，同时持续宣传以接触儿科医疗保健专业人员、父母和孕妇。战略可能包括数字和传统媒体宣传活动、消费者和患者教育资源，以及创新的数字讲故事活动，以接触和教育幼儿父母以及老年人及其护理人员。
• 扩大监测和诊断，以指导美国公共卫生反应，并促进对患者的治疗。在联邦一级，应优先考虑建立监测数据的多年基线，为公共卫生指导方针和投资提供信息，并监测对疾病传播和长期结果的影响。同样重要的是，要确保州和地方卫生部门拥有足够的专用资源和必要的技术支持，以便在其管辖范围内进行常规RSV监测。

对于诊断来说，需要采取一系列行动:创造更方便、更经济的诊断测试；缩小保险覆盖面的差距；解决后勤和程序上的障碍，包括检测结果报告的延迟或不完整。随着新的治疗方案的出现，教育对于提高现有诊断测试的接受率也很重要。

美国公共卫生建议和实施

• 寻求广泛的公共卫生建议，进行对人群有益的循证干预。最近的证据和经验——流感、新冠肺炎和其他疫苗——提供了一个令人信服的论点，即广泛的、基于年龄的建议可以最大限度地吸收。虽然在某些情况下，基于风险的狭隘建议可能是合适的，但CDC和其他决策机构应寻求临床和经济证据支持的新干预措施的最广泛的适当应用。
• 解决实施和支付问题，以最好地支持接受审查的干预措施的引入和推广确保公平获取，并在2023-2024年呼吸季节前最大限度地提高公共卫生效益。这可能包括与支付、系统集成、不良事件报告、电子病历跟踪和其他相关领域相关的问题。
• 确定预防性干预的资金和支付来源。这将需要传统健康保险之外的可靠支付，以确保第一美元的覆盖范围。例如，疾病预防控制中心的儿童疫苗(VFC)项目对于确保保险不足或无保险家庭的儿童获得疫苗和其他干预措施至关重要。其他潜在的障碍也需要消除，包括对医疗补助覆盖的成人推荐疫苗的费用分摊要求。可能需要对医疗保险进行进一步的修改，以确保对预防性RSV干预相关的费用进行足够的补偿，并且需要立即提供当前的程序术语(CPT)代码，以支持支付和报告。

结论

新的和创新的RSV干预措施有可能显著降低美国儿童和老年人的RSV负担。这些干预措施的成功实施将依赖于提高对RSV和疾病负担的认识，以及对预防益处的理解。需要持续的RSV教育和疾病意识，以支持新干预措施的实施，同时继续采取行动改善公平性和可及性。

NFID将继续致力于持续教育和参与，并将更新进度报告:减轻RSV在整个生命周期中的负担以反映疾病活动以及美国监管机构的相关批准和建议。

葛兰素史克公司、强生医疗保健系统公司、默克公司、辉瑞公司和赛诺菲巴斯德公司为此活动提供了资助。NFID政策限制资助者控制节目内容

参考

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2023年4月更新