猴痘临床表现、诊断方法和治疗策略

重要猴痘病毒(MPXV) 进化枝IIb的迅速蔓延,全球爆发感染,在至少118个国家，导致2022年7月至2023年5月发生国际关注的公共卫生紧急事件(PHEIC)。此次疫情在全球范围内影响了超过99 000人，并导致美国超过33 000人感染和60人死亡。2024年，美国每月约有200例新感染。2024年8月14日，由于中非clade I MPXV感染迅速增加，世界卫生组织第二次宣布mpox为PHEIC。

观察  Mpox主要通过皮肤与MPXV的直接接触而获得。对于进化枝IIb MPXV，感染通常与同性恋、双性恋和其他男男性行为者的性活动有关。经过7至10天的中位潜伏期后，前驱症状包括发热(62%-72%)、淋巴结病(56%-86%)、肌痛(31%-55%)、不适(23%-57%)和头痛(25%-55%)。在2到4周内，皮肤损伤通过4个明确的阶段(斑疹、丘疹、水疱和脓疱)发展。Clade IIb MPXV是一种典型的自限性疾病，死亡率低(美国< 0.2%)；然而，免疫功能低下的个体可能会出现严重疾病和死亡，尤其是那些晚期艾滋病毒携带者(CD4计数< 200细胞/μL)。对于可能接触MPXV且有皮肤损伤的患者，应怀疑存在Mpox，并通过聚合酶链反应检测皮损来确诊。治疗是支持性的，并侧重于皮肤护理和止痛药缓解症状。虽然美国美国食品药品监督管理局目前没有批准mpox的抗病毒治疗，但通过扩大准入计划或临床试验，可以获得几种治疗方法，如tecovirimat、brincidofovir和静脉注射牛痘免疫球蛋白。推荐高发人群接种2剂改良安卡拉-巴伐利亚北欧痘苗疫苗，有效率为66%至86%。

结论和相关性  Mpox是一种病毒感染，主要通过皮肤之间的密切接触传播，通常会导致自愈性疾病，但也可能导致免疫功能低下的个体出现严重疾病和死亡。一线治疗是支持性治疗，尽管严重mpox感染的患者可以接受高级治疗。Mpox疫苗是有效的，如果可行，应该提供给有暴露于mpox风险的个体。

Mpox(以前称为猴痘)是由猴痘病毒(MPXV)，一种与天花和牛痘病毒密切相关的人畜共患正痘病毒，1958年在一群研究猴中首次发现。首例人间病例于1970年在刚果民主共和国出现。MPXV是一种双链DNA病毒，具有编码191种蛋白质的大基因组(200千碱基)。该病毒有2个主要分支(不同的遗传谱系或亚群),由一个共同的祖先病毒进化而来。进化枝I是中非国家特有的，在历史上与更严重的疾病有关；进化枝II是西非国家特有的，历史上与较轻的疾病有关。¹

2022年，由clade IIb MPXV引起的mpox在全球范围内传播，2022年5月6日报告了流行区以外的首例确诊病例，2022年5月17日报告了美国的首例病例。从那时起，在至少118个国家记录了超过99 000例mpox分支IIb病例，其中超过33 000例病例和60例死亡发生在美国。²进化枝II MPXV疫情主要发生在男同性恋、双性恋和其他男男性行为者中，38%的病例发生在艾滋病毒患者中；然而，据报道，美国所有年龄、性别、性别和性取向的人都有感染。^3,4

clade II MPXV疫情在2022年夏天在非洲以外达到顶峰，世界卫生组织(世卫组织)于2023年5月10日宣布其国际关注的公共卫生紧急状态(PHEIC)结束。⁵到2024年夏季，美国的mpox被限制在每月约200例报告病例。然而，世卫组织于2024年8月14日宣布了mpox的第二次PHEIC，因为中非的clade I MPXV感染迅速增加。⁵

在2022年mpox爆发之前，对mpox的研究有限。进化枝IIb MPXV在世界范围内的传播提供了更多关于这种疾病的信息。⁶这篇综述讨论了mpox的流行病学、传播、临床表现、评估和诊断、预后、管理和治疗以及预防。临床医生的关键问题和答案列于方框1.

PubMed搜索了以下英文出版物mpox或猴痘发布于1975年1月1日至2024年9月13日之间。共识别出5168篇摘要。我们优先纳入最近的高质量证据，如随机临床试验和具有更大样本量和更长随访期的观察性纵向研究。搜索政府网站，以确定当前mpox主题建议中不可用的已公布证据。共纳入111篇引文，包括1篇随机临床试验、59篇观察性研究、9篇基础科学文章、23篇综述、13篇政府网站页面、4篇病例报告、1篇会议摘要和1篇新闻稿。

MPXV水库被认为是非洲雨林中的树栖啮齿动物；很可能是松鼠无尾绳草.⁷MPXV可以通过直接接触受感染的病变、体液、咬伤、抓伤、被污染的污染物(如亚麻布和衣服)以及呼吸道飞沫和气溶胶而从动物传播给人类。人与人之间的密切接触是这些暴发的主要驱动力。通过污染的污染物传播和接触呼吸道分泌物不是主要原因。^8,9虽然在呼吸道中发现了具有复制能力的MPXV，但目前没有证据表明在没有直接接触该病毒的共享空间的人中出现人类疫情。⁹与221次商业航班相关的113例接触者追踪没有发现mpox感染。¹⁰在人与人之间的传播中，病毒主要通过与受感染者的病灶或体液的直接长期接触传播。^9,11也有证据表明，受感染的个体可以在出现mpox症状之前传播病毒，并且MPXV的无症状传播可能有助于疾病的传播。^12–14通过实验室工作获得mpox的情况很少，主要是通过针刺伤、直接接触mpox标本或可能通过实验室程序产生的气溶胶。

MPXV的传播主要发生在病毒通过直接接触皮肤或粘膜表面(包括口腔、肛门生殖器或眼组织)进入宿主时。病毒感染常驻免疫细胞和局部淋巴结并快速复制，¹⁵使得病毒能够通过淋巴系统和血流传播并扩散到多个器官。¹⁵

在美国没有住院病人医院感染的报道，但是在非洲已经发生了医院感染。¹⁶一项系统综述报告，在2022年全球疫情爆发期间，仅发生了10例医院内传播给全球临床医生的病例，主要是通过手术刀或针头等锐器造成的伤害。¹⁷在clade IIb爆发期间，即使没有使用适当的个人防护设备(罩衣、手套、护目镜、N95呼吸器),也很少发生向医护人员的传播。来自科罗拉多州一家机构的数据显示，尽管个人防护设备使用率低，暴露后预防疫苗的使用有限，但在常规患者护理过程中暴露的313名临床医生中没有一人获得mpox。¹⁸

接受医疗护理的疑似患有mpox的患者应被安置在一个房间内，并在就诊后使用环境保护局注册的医院级消毒剂进行标准的清洁和消毒程序，该消毒剂具有新兴病毒病原体声明。¹⁹mpox患者不需要空气隔离。患有mpox或疑似mpox的非住院患者应在家隔离。如果mpox感染得到确认，患者应继续隔离，直到所有损伤愈合并重新上皮化。

2022年之前，非洲以外的病例很少，通常与国际旅行或受感染动物的进口有关。然而，2022年全球爆发的进化枝IIb主要通过性传播传播，并包含在同性恋、双性恋和其他男男性行为者的性网络中。在过去几个月里，刚果民主共和国南基伍省出现了第Ib小分支；除了同性恋、双性恋和其他男男性行为者之外，它还通过家庭内的密切接触以及异性恋者之间的性接触在人与人之间迅速传播。²⁰

Mpox可以在免疫受损个体中从轻度自限性疾病到具有危及生命的并发症的严重疾病之间变化很大。^21–23虽然mpox的平均潜伏期为2至21天，但在进化枝IIb爆发期间，主要以性传播为特征的平均潜伏期通常为7至10天。^24–28

在无症状潜伏期后，mpox患者通常有1至5天的前驱症状，包括发热(62%-72%)、淋巴结病(56%-86%)、肌痛(31%-55%)、不适(23%-57%)和头痛(25%-55%)^24,27–33在皮疹出现之前。²³然而，在2022年进化枝IIb爆发期间，前驱症状的时间是可变的，发生在皮疹或其他表现症状(如直肠炎)出现之前、期间或之后。^28,30

mpox的典型临床特征是疼痛性皮损，在2-4周内均匀发展为4个明确的阶段，如图所示。病变通常开始为斑疹，并发展为丘疹、水疱和脓疱，在最后阶段会结痂和脱皮。mpox患者从出现临床症状到所有皮肤损伤重新上皮化都具有传染性，通常需要长达4周的时间。

mpox皮疹典型地呈离心分布，损害累及面部、躯干和四肢。然而，通过性接触传播，正如在最近的全球疫情中观察到的，经常导致生殖器和肛门生殖器(36%-73%)以及口周和口腔皮肤损伤(14%-25%)，任何粘膜部位的相关疼痛性损伤，损伤的不均匀进展(例如，不同阶段的损伤并排)，以及有限的(中位数为10)损伤。^27,28,30,34Mpox还出现了其他并发症，包括直肠炎(14%-36%)、咽炎(13%-36%)、尿道炎和眼病。^27,28,30,34少于5%的mpox患者表现为单一皮肤损害而无其他症状，或表现为粘膜症状(直肠炎/咽炎)而无皮肤损害。^23,24,26在卫生保健工作者中也描述了针刺损伤点的局部单一损伤。³⁵

Mpox可导致并发症，如伴有细菌双重感染的坏死性皮肤病变、肺炎和脑炎，尤其是免疫功能低下的个体，如晚期HIV患者(CD4计数< 200细胞/μL)。肝功能检查结果异常很常见，在超过三分之一的mpox住院患者中可见。³⁶与免疫功能正常的个体相比，晚期HIV患者或接受实体器官移植的患者更有可能发展为mpox感染的多器官受累，导致住院治疗的需求大大增加，死亡风险增加。^37–40对严重疾病的易感性增加部分是由于先天免疫反应不足，其特征是自然杀伤细胞和T淋巴细胞功能受损以及B细胞反应不足，而B细胞反应对清除病毒很重要。⁴⁰

在进化枝I暴发中，在幼儿和怀孕个体中已经描述了更严重的mpox感染；然而，在进化枝IIb暴发中描述的来自这些群体的病例较少。^{23,24,31,41–43}

mpox的诊断应怀疑皮肤病变和已知或可能暴露于MPXV的患者。典型表现包括疼痛的皮肤损害，其覆盖了前述4个阶段中任何一个阶段的多个区域，而非典型表现包括皮疹和/或单个无痛或溃疡损害。通过从病变处收集的样本的分子DNA扩增技术来检测MPXV，从而实现诊断确认。对于疑似mpox的初步检测，经常使用皮肤损伤的非正痘病毒聚合酶链反应(PCR)检测。如果初始检测结果为阳性或不确定，应考虑由美国疾病控制和预防中心(CDC)进行的确认性、分支特异性检测。在美国，mpox是当地卫生部门需要报告的疾病。

疾病预防控制中心建议临床医生在检测mpox时穿戴手术衣、手套、护目镜和N95呼吸器，以防止病毒传播。¹⁹如果可能的话，应使用无菌合成拭子从不同的部位采集至少2个皮肤损伤样本。必须用力擦拭损伤以确保充分收集病毒DNA由于自伤的风险，不建议用手术刀或针尖去顶或抽吸病灶。根据诊断实验室的规定，拭子可储存在干燥或病毒运输介质中。⁴⁴

在美国，有几种反转录酶PCR检测方法可用于检测进化枝II病毒。这些测试使用靶向病毒基因组高度保守区域的引物和探针。⁴⁵在筛查正痘病毒PCR试验中呈阳性而在进化枝II特异性PCR试验中呈阴性的患者可能患有进化枝I MPXV感染或另一种不太常见的致病正痘病毒感染，如牛痘或北方痘(以前称为Alaskapox)。在这种情况下，样本应该送到参考实验室，如疾病预防控制中心，做进一步检测。用于确定抗病毒药物易感性的病毒培养和表型分析不用于临床护理，但可用于流行病学和研究目的。

2023年，美国美国食品药品监督管理局(FDA)授权了护理点测试模式，包括在一个商业平台上对进化枝IIb和非正痘病毒进行实时PCR测试，该平台的性能与基于实验室的分析一样好。^46,47这些护理点测试提供快速结果(通常在36分钟内)，并且在疾病爆发期间特别有用，因为它们需要最少的培训。此外，2024年4月10日，美国食品和药物管理局(FDA)批准了一种家庭自收集取样试剂盒的紧急使用授权，这可能有助于克服测试障碍和mpox测试相关的耻辱。⁴⁸

正痘病毒血清学检测很少进行，因为与其他正痘病毒的交叉反应增加了假阳性结果的可能性。阳性血清学可能代表先前通过接种现有天花或mpox疫苗(其中许多疫苗是在2022年mpox爆发期间接种的)或先前感染或主动感染另一种正痘病毒而暴露于牛痘病毒。⁴⁹

mpox的鉴别包括其他几种涉及皮肤和粘膜病变的感染。二期梅毒可能表现为全身皮疹和皮肤粘膜损害，但与mpox不同，这些损害通常是无痛的。单纯疱疹病毒可以表现为疼痛的水疱性病变，特别是在肛门生殖器区域，这可能类似于mpox。其他皮肤和软组织感染，如脓疱病或蜂窝组织炎，可出现脓疱或水疱性病变，可能与mpox相似。⁵⁰在儿童和偶尔成人中，肠道病毒感染、传染性软疣、水痘-带状疱疹病毒和其他正痘病毒应考虑mpox的鉴别诊断。

大多数患有mpox的个体经历自限性疾病，并且通常在症状发作后2至4周内完全康复。治愈后，mpox皮肤损伤会留下疤痕(5%-40%的人感染了mpox)，可能会导致污名化的美容效果，更常见的是影响那些晚期艾滋病毒携带者。^51–53mpox引起的生殖器损伤可能会导致长期并发症，如肛门和生殖器区域的疤痕和狭窄，这会显著影响生活质量和性功能。⁵¹眼部受累是mpox的严重并发症，有时会导致部分视力丧失甚至失明，因此，鼓励早期眼科评估。⁵⁴不太常见的并发症可能包括尿道狭窄和阴茎异常勃起，以及直肠穿孔、瘘管和狭窄。^{27,30,55–57}在这些情况下，泌尿科和结肠直肠外科专家的参与可能是有益的。

从2022年到现在，clade IIb全球爆发期间的死亡率在高收入国家一直很低(美国< 0.2%)。²然而，在非洲以前的mpox疫情中，总死亡率为4.6%，来自刚果民主共和国的数据显示，在最佳支持性医疗护理(包括营养、水合作用和继发感染治疗)的情况下，死亡率为1.67%。^58,59美国和非洲国家之间的结果差异可能是因为高收入国家更容易获得支持性护理和营养。此外，以前在非洲爆发的疫情对儿童的影响更大，他们可能更容易出现严重的疾病后果。³¹

mpox的严重程度及其临床结果受病毒特异性毒力因子和免疫逃逸特性的影响，也受宿主免疫状态和感染反应的影响。由于受影响人群的基线健康和获得卫生保健服务的差异，比较不同分支和不同地点发生的疫情的严重性可能具有挑战性。然而，与进化枝IIb相比，进化枝I型病毒感染与更严重的病程相关，据报道，在刚果民主共和国暴发期间死亡率更高(高达10%)。^8,23,47–49使用不同病毒亚类(进化枝I、进化枝IIa和进化枝IIb)在小动物模型中进行的实验研究已经证明了进化枝(表1).^60,61

虽然FDA没有特别批准mpox的治疗方法，但用于其他正痘病毒的几种抗病毒药物已经用于严重mpox感染的患者。

大多数mpox患者因皮肤和粘膜损伤而感到疼痛。CDC提供支持性护理和疼痛管理的指导。⁶²建议使用口服药物，如对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药来控制疼痛。mpox患者有更严重的疼痛，可以用加巴喷丁类药物或短期阿片类药物治疗。^63,64粪便软化剂有助于减少直肠炎相关的疼痛性排便。局部治疗，如坐浴或利多卡因凝胶治疗直肠炎，盐水或粘稠的利多卡因含漱液治疗咽炎，可以减轻疼痛。对于疑似细菌重叠感染的mpox病变，建议使用皮肤和软组织感染的局部或全身抗生素(表2).

由于在2022年mpox爆发期间多个队列中报告的合并感染的高发生率，所有评估mpox的个体也应筛查性传播感染(淋病、衣原体、梅毒和HIV)。^{3,4,28–30,34,38}

目前，还没有FDA批准的mpox治疗方法。一些药物已经用于mpox，通过FDA动物规则被批准用于天花，当人体试验不道德或不可行时，允许从动物研究中发现疗效(表3).

Tecovirimat是FDA通过动物规则批准用于天花的药物，它针对p37蛋白，p37蛋白参与正痘病毒复制所需的病毒包膜的形成。在美国，超过7000名mpox患者接受了试验性新药(EA-IND)扩大准入方案下的tecovirimat，有限的可用安全性数据表明仅有轻度不良反应。⁶⁵关于tecovirimat有效性的观察数据显示了不同的结果。^66–692024年，完成了一项评价口服tecovirimat治疗mpox的安全性和有效性的随机、安慰剂对照、双盲试验；初步结果表明，在刚果民主共和国597名患有分支I MPXV的儿童和成人中，tecovirimat没有减少mpox病变的持续时间。⁵⁸通过Tecovirimat用于人类mpox病毒(STOMP)的临床试验研究，以及通过CDC EA-IND用于患有严重疾病或有患严重疾病风险的患者，Tecovirimat可用于治疗美国所有患者的Mpox。⁶²在接受长期治疗的免疫功能低下患者中，对替科韦里马特的表型耐药(活性降低)最为常见，这可能是由于F13Lmpox病毒的基因，对病毒成熟和传播至关重要。⁷⁰还观察到了耐药性的传播。^70–72

西多福韦及其前药布仑西多福韦是抑制DNA聚合酶活性从而抑制DNA复制的抗病毒药物。尽管没有关于人类的随机疗效数据，但动物模型表明brincidofovir可能对正痘病毒有效，包括mpox。西多福韦的使用数据是从布林西多福韦的数据中推断出来的。⁷³

静脉注射西多福韦已被用于治疗患有严重mpox疾病的高度免疫抑制患者。⁷³西多福韦还被局部用作皮肤损伤的乳膏或直接注射到皮肤损伤处，一些病例研究报道了临床改善。⁷⁴西多福韦是FDA批准用于治疗巨细胞病毒视网膜炎的药物，因此在美国和其他几个高收入国家广泛用于非标签用途。

西多福韦的前体药物Brincidofovir的肾毒性较小。它的副作用主要是转氨酶炎和腹泻，会干扰口服药物的吸收。⁷⁵动物研究表明，brincidofovir单独使用可能有效，并且在体外与tecovirimat联合使用时也可能有协同作用。⁷⁶Brincidofovir被FDA批准用于天花，但通过FDA EA-IND可用于治疗mpox。⁶²CDC建议考虑对患有严重mpox感染的严重免疫缺陷个体进行tecovirimat和brincidofovir的联合治疗。⁷³

痘苗免疫球蛋白静脉注射(VIGIV)治疗是施用针对痘苗病毒的抗体，其可以提供针对MPXV病毒的活性。目前尚无关于VIGIV治疗人类mpox病毒有效性的公开数据。对于患有严重mpox和晚期HIV的患者，可以考虑使用VIGIV，这些患者可能无法对感染产生足够的抗体反应。^73,77VIGIV可用于通过CDC EA-IND治疗mpox。⁶²

局部抗病毒剂三氟尿苷具有体外抗正痘病毒的活性，并且已经被提供给患有mpox眼病的患者，尽管关于其疗效的观察数据有限。⁷⁸

这些治疗的组合已经用于患有mpox的重症患者；然而，没有临床试验数据证明mpox联合治疗的有效性。

在2022年mpox爆发开始后，易受mpox感染的人，特别是同性恋、双性恋和其他男男性行为者，调整了他们的行为以减少mpox传播，包括减少性伴侣的数量和性接触的频率。⁷⁸建模数据表明，2022年的爆发首先通过暴露风险增加的人群的自我保护行为变化得到减缓，其次是疫苗接种。⁷⁸

两种疫苗已获FDA批准，可用于预防成人mpox:acam 2000，一种第二代可复制的单剂量天花疫苗和改良的安卡拉-巴伐利亚北欧痘苗(MVA-BN；也称为IMVANEX、IMVAMUNE和JYNNEOS)，这是第三代复制受限的天花和mpox疫苗。⁷⁹MVA-BN疫苗(JYNNEOS)于2024年4月在美国上市，分2次皮下或皮内注射，间隔4周。由于其高昂的成本，MVA-BN的获得在美国对没有保险或保险不足的个人来说是有限的，而mpox疫苗的获得在中低收入国家也是非常有限的，包括那些有大规模和新出现的mpox疫情的国家。2024年9月，世卫组织宣布将MVA-BN作为第一种抗mpox疫苗列入其资格预审名单，这将加快政府和国际机构采购mpox疫苗，并有望增加中低收入国家获得mpox疫苗的机会。⁸⁰

免疫实践咨询委员会建议对18岁及以上有mpox非职业风险的人群接种2剂MVA-BN系列疫苗作为暴露前预防。⁸¹包括男同性恋者、双性恋者和其他男男性行为者，以及跨性别者或非双性人，他们在过去6个月内新诊断出患有1种或多种性传播疾病，有多个性伴侣，在发生mpox传播的地区的商业场所或大型公共活动期间发生性行为，或者是符合这些标准的人的性伴侣。这也适用于预期参与这些活动的个人。免疫实践咨询委员会没有对具有非职业暴露风险的人的mpox疫苗加强剂量提出建议(方框2).

MVA-BN和ACAM2000可用于具有暴露于mpox职业风险的人群(如实验室工作人员)的暴露前预防接种。建议有职业暴露风险的个人(实验室环境)每2年接受一次MVA-BN加强剂，或每3年接受一次ACAM2000加强剂。⁷⁹为mpox患者提供护理的临床医生通常不建议接种疫苗，因为他们可以使用适当的个人防护设备。⁷⁹

越来越多的证据表明，虽然疫苗接种不能完全预防mpox，但突破性感染往往较轻，不太可能导致住院或死亡(表4).^82–85建议特定人群接种2剂MVA-BN疫苗，有效率为66%至86%(方框2).^86–100MVA-BN针对mpox提供的长期疫苗有效性和免疫持续时间仍不确定。¹⁰¹

CDC推荐MVA-BN疫苗作为已知或推测暴露于mpox人群的暴露后预防，理想情况下在暴露后4天内接种，但也可以在暴露后14天接种。关于mpox暴露后预防接种有效性的观察数据有限。^102,103

虽然欧洲和北美的mpox分支IIb MPXV感染已从2022年夏季的峰值下降，但几个非洲国家继续频繁和大规模爆发mpox，并出现新的病毒分支。2024年，刚果民主共和国经历了有记录以来最大的clade I MPXV爆发，超过21 000例疑似病例和超过700例死亡。¹⁰⁴这次爆发包括一系列涉及进化枝I病毒性传播的病例，引起了人们对通过社会和性接触广泛传播的关注，类似于2022年进化枝IIb的爆发，但主要涉及异性恋网络，尽管也有报告称在同性恋、双性恋和其他男男性行为者中传播。⁵¹

最近对刚果民主共和国东部2023年9月至2024年1月的一组mpox病例进行的调查发现了一种新出现的毒株，名为clade Ib。^105,106这种毒株与从以前的暴发中分离的进化枝Ia病毒序列具有显著的遗传差异，具有载脂蛋白B编辑复合物(APOBEC3)介导的突变积累，这表明人与人之间的直接传播，而不是动物与人的传播，正在成为mpox在大规模暴发中的主要传播模式。^106–108进化枝Ib MPXV的出现及其在刚果民主共和国和邻国(布隆迪、肯尼亚、卢旺达和乌干达)的快速传播强调了加强监测和全球疫苗公平以缓解当前公共卫生危机的必要性。¹⁰⁹为了应对这一全球健康问题，2024年8月，世卫组织宣布mpox为PHEIC。截至2024年8月25日，在去非洲旅行后，瑞典(n = 1)和泰国(n = 1)报告了支气管炎病例。¹¹⁰

这篇综述有几个局限性。首先，纳入文献的质量没有被正式评估。第二，可能漏掉了一些相关的研究。第三，它没有涵盖mpox传播、临床表现、评估和诊断、预后、管理和治疗以及预防的所有方面。第四，mpox正在快速发展。

Mpox是一种病毒感染，主要通过密切的皮肤接触传播，通常会导致自愈性疾病，但在免疫功能低下的个体中会导致严重疾病和死亡。一线治疗是支持性治疗，尽管严重mpox感染的患者可以接受高级治疗。Mpox疫苗是有效的，如果可行，应该提供给有暴露于mpox风险的个体。Mpox是一种不断发展的全球健康威胁，临床医生必须了解mpox的特征性体征和症状，以确保及时诊断和适当管理。

接受出版:2024年9月19日。

在线发布:2024年10月14日。doi:10.1001/jama

通讯作者:Jason Zucker，医学博士，硕士，哥伦比亚大学欧文医学中心传染病部，地址:纽约州纽约市西168街622号8楼，邮编:10032(Jz2700@cumc.columbia.edu).

利益冲突披露:Titanji博士报告说，他得到了美国国立卫生研究院在妇女健康领域建立跨学科研究事业和埃默里艾滋病研究中心的资助。Zucker博士报告说，他接受了疾病控制和预防中心的资助，并担任STOMP试验的副主席。没有其他披露的报道。

额外捐款:我们感谢Stephanie Galitano，医学博士，哥伦比亚大学Vagelos内科和外科医学院，她在回顾人物形象方面所做的努力。