疟疾记分卡：战斗已经胜利，取得了进展，但战争尚未结束

撒哈拉以南非洲继续首当其冲地受到世界疟疾病例的冲击。在该地区，11 个国家占全球负担的三分之二。

4 月 25 日是世界疟疾日。在抗击这种疾病方面取得了哪些进展，差距在哪里，正在采取哪些措施来填补这些差距？

作为在非洲研究疟疾的科学家，我们相信非洲大陆可以战胜这种疾病。疟疾工具箱中新增了有效的工具。

然而，研究人员和疟疾规划必须加强合作。这将确保以产生最大影响的方式使用有限的资源。

数字

已经取得了一些进展，但在某些情况下出现了逆转。

• 2000 年至 2015 年期间，新病例从 2000 年的 2.62 亿减少到 2015 年的 2.14 亿，减少了 18%。从那时起，进展就停滞不前。
• 世界卫生组织估计，在 2000 年至 2023 年期间，大约有 22 亿例病例得到预防。此外，还避免了 1270 万人死亡。到 2025 年，45 个国家被认证为无疟疾国家。这些国家中只有 9 个在非洲。这些国家包括埃及、塞舌尔和莱索托。
• WHO 设定的全球目标是与 2015 年相比将新病例减少 75%。非洲应该在 2023 年报告大约 47,000 例病例。相反，有 2.46 亿人。
• 2023 年，几乎所有疟疾持续传播的非洲国家都经历了疟疾病例的增加。卢旺达和利比里亚是个例外。

那么，为什么进展停滞不前，而且在许多情况下是倒退的呢？

挫折

有效的疟疾控制极具挑战性。疟疾、寄生虫和蚊子种群迅速进化。这使得它们难以控制。

非洲是疟疾蚊子的家园，它们更喜欢叮咬人类而不是其他动物。这些蚊子也适应了避开经过杀虫剂处理的表面。

南非已经表明，蚊子可能会以家中的人为食，但会避免在喷洒的墙壁上休息。

蚊子还发展出抵抗杀虫剂作用的机制。疟疾病媒对疟疾控制中使用的某些杀虫剂的耐药性在疟疾流行地区普遍存在。非洲各地的耐药性水平各不相同。

对拟除虫菊酯类的耐药性最常见。有机磷耐药性很少见，但存在于西非。随着蚊子对用于控制蚊子的化学品产生抗药性，喷洒房屋和经杀虫剂处理的蚊帐的效果都会降低。然而，在疟疾病例高发的地区，尽管存在阻力，蚊帐仍然提供物理保护。

另一个挑战是疟疾寄生虫继续对抗疟疾药物产生耐药性。2007 年，东南亚开始出现第一个证据表明寄生虫正在对青蒿素产生耐药性。这些是对抗疟疾的关键药物。

最近，一些非洲国家也出现了这种情况。厄立特里亚、卢旺达、坦桑尼亚和乌干达已确认青蒿素耐药性。最近在纳米比亚和赞比亚的寄生虫中检测到青蒿素耐药性的分子标志物。

疟疾寄生虫还产生了突变，使它们无法被非洲使用最广泛的快速诊断测试检测到。

非洲之角国家具有这些突变的寄生虫很常见，这些国家已经改变了用于确保早期诊断的疟疾快速诊断测试。

进展

尽管如此，新的控制策略加强了与疟疾的斗争。

首先，经过 30 多年的研究，两种疟疾疫苗——RTS、S 和 R21——终于获得了 WHO 的批准。这些设备正在 19 个非洲国家部署。

这些疫苗减少了 5 岁以下高危年龄组的病例和死亡。他们已将重症疟疾病例减少了约 30%，死亡人数减少了 17%。

其次，长效杀虫剂处理蚊帐的有效性得到了提高。

新的杀虫剂已获准使用。有助于控制耐药性的化学成分也包含在蚊帐中。

第三，新型工具显示出前景。一种选择是有吸引力的有毒糖诱饵。这是因为糖是蚊子自然吃的东西。通过改变蚊子的天然肠道细菌进行生物控制也可能被证明是有效的。

第四，通过将绝育的雄性或转基因蚊子释放到野生蚊子种群中来减少蚊子数量也显示出前景。布基纳法索目前正在进行试验。经过基因绝育的雄性已经被小规模释放。这一策略在减少种群数量方面显示出希望。

第五，预计在未来一两年内将有两种新的抗疟药上市。以青蒿素为基础的联合疗法是疟疾的标准治疗方法。对此的改进是基于青蒿素的三联联合疗法。这是这种药物与另一种抗疟药的组合。非洲和亚洲的研究表明，这些三重组合在控制疟疾方面非常有效。

第二种新型抗疟药是 20 多年来开发的第一种基于非青蒿素的药物。Ganaplacide-苯芴醇已被证明对幼儿有效。一旦可用，它可用于治疗对青蒿素耐药的寄生虫。这是因为它具有完全不同的作用机制。

终局

自从疟疾控制工具箱通过针对媒介和寄生虫的新型工具和策略得到加强以来，已经有几年了。这使得现在是加倍努力对抗这种致命疾病的理想时机。

2020 年，WHO 确定了 25 个国家有可能到 2025 年阻止疟疾在其境内传播。虽然这些国家都没有消除疟疾，但有些国家已经取得了重大进展。哥斯达黎加和尼泊尔报告的病例不到 100 例。东帝汶近年来仅报告了一例病例。

该组包括三个南部非洲国家：博茨瓦纳、斯威士兰和南非。不幸的是，所有这些国家在 2023 年的病例数都有所增加。

借助这些工具，这些国家和其他国家可以消除疟疾，使我们更接近无疟疾世界的梦想。