Malaria
疟疾
疟疾是一种严重且可能危及生命的疾病，通过受感染的雌性按蚊叮咬传播给人类
关键信息
l疟疾是一种严重且可能危及生命的疾病，通过受感染的雌性按蚊叮咬传播。疟疾广泛分布于世界热带地区；非洲区域报告的病例最多。
l如果及时诊断和治疗，疟疾是可以预防和治愈的。建议旅行者遵循“ABCD”方法来预防疟疾：意识、避免叮咬、化学预防（疟疾预防片剂）（如适用）和诊断。
l在西非探亲访友的旅行者（VFR）是每年返回英国的疟疾病例最多的地区；应利用一切机会鼓励VFR旅行者使用疟疾预防片剂。
l某些旅行者如果感染疟疾，包括孕妇、幼儿、老年人、免疫抑制者、脾脏功能正常的人和患有复杂合并症的人，患重病的风险会增加。
l英国卫生安全局疟疾预防咨询委员会（UKHSAACMP）和NaTHNaC建议卫生专业人员坚持使用一种资源来提供针对特定国家的疟疾建议，以优化建议的一致性。虽然我们认识到还有其他建议来源，但建议在英格兰、威尔士或北爱尔兰工作的医疗保健专业人员使用ACMP指南（为NaTHNaC建议提供信息）作为他们预防疟疾的首选指南来源。
概述
疟疾是由疟原虫属的原生动物寄生虫引起的，通过雌性按蚊叮咬传播给人类。
2022年，全球估计有2.49亿例疟疾病例，85个国家有60.8万例死亡[1]。据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）估计，自2015年以来，5岁以下儿童每年占全球疟疾死亡人数的76%[2]。
2022年大多数疟疾病例发生在世卫组织非洲区域，该区域有2.33亿例（94%）和58万例（95%）疟疾病例死亡。在非洲，5岁以下儿童约占所有疟疾死亡人数的80%[1，2]。2022年，世卫组织东南亚区域报告的疟疾病例占全球3%，其中印度占该地区病例的66%[2]。
在2022年疟疾流行的86个国家中，有29个国家占全球疟疾病例的95%。四个国家占全球疟疾病例的近一半：尼日利亚（27%）、刚果民主共和国（12%）、乌干达（5%）和莫桑比克（4%）[1，2]。
有五种疟原虫经常引起人类疾病：恶性疟原虫、间日疟原虫、疟原虫、卵形疟原虫和诺氏疟原虫。
恶性疟原虫是非洲大陆以及世界卫生组织（WHO）东南亚、地中海东部和西太平洋地区最常见的疟疾寄生虫。这种寄生虫是造成最严重疟疾和最多死亡的原因。在WHO美洲区域，间日疟原虫是主要的疟疾寄生虫[1]。诺氏疟原虫最近被认为是人类的第5种疟疾寄生虫，尽管亚太地区的感染通常仅限于猴子[3，4]。
风险领域
请查看我们的国家/地区信息页面，了解各个国家/地区的建议。
疟疾广泛分布于非洲、亚洲、中美洲和南美洲、伊斯帕尼奥拉岛（多米尼加共和国和海地）、中东和大洋洲（亚洲和美洲之间的太平洋岛屿）的热带地区。
疟疾物种的全球流行率各不相同。虽然有重叠，但恶性疟原虫在非洲、伊斯帕尼奥拉岛和巴布亚新几内亚最常见，间日疟原虫在印度次大陆和中美洲更常见。南美洲和东南亚都有这两个物种。卵形疟原虫和疟原虫不太常见，但主要在非洲报告。诺氏疟原虫发生在东南亚，病例广泛分布于马来西亚婆罗洲的沙巴和砂拉越以及马来西亚半岛。东南亚其他一些国家和旅行者均有病例报告[5，6]。
疟疾流行地区可分为稳定和不稳定的疟疾传播地区。在稳定地区，例如撒哈拉以南非洲的许多国家，疟疾全年都在传播，感染率很高。因此，人群，尤其是成人，可能会产生一定程度的免疫力，大多数临床病例发生在婴儿和儿童中。在疟疾不稳定的地区，例如印度，传播往往是季节性的，短暂流行程度各不相同。在这些不稳定地区，疟疾传播的持久性较差，因此社区免疫力差，所有年龄组都可能受到影响。
2020年，全球疟疾病例和死亡人数有所增加，其中非洲，尤其是西非的情况最为严重。促成因素包括诊断和临床护理减少或延迟、医疗资源短缺、控制措施中断和疟疾药物的供应。疟疾的卷土重来也对旅行者产生了重大影响，因为非洲是大多数来自英国（UK）的旅行者报告曾访问过的大陆，被诊断患有疟疾[4]。
气候变化可能会影响蚊子和疟疾寄生虫的分布，从而改变疟疾风险地区；英国卫生安全局疟疾预防咨询委员会（UKHSAACMP）定期审查其针对英国旅行者的疟疾建议[4]。
Travel Health Pro上的疟疾指南和建议遵循UKHSAACMP建议，并根据UKHSAACMP的任何变化进行更新。
旅客面临的风险
所有前往疟疾流行地区的旅行者都有感染疟疾的风险。在疟疾风险地区出生并返回其出生国探亲访友的英国移民可能面临更高的风险，因为他们可能认为自己对疟疾免疫，因此不会在旅行前寻求建议或采取疟疾预防措施[7，8]。旅行者在原籍国可能获得的任何免疫力在移民到没有疟疾风险的国家（如英国）后会迅速减弱；他们在英国出生的孩子将得不到这种疾病的保护。
某些旅行者如果患有疟疾，患重病的风险就会增加。这些患者包括孕妇、免疫抑制者、脾脏缺失或功能失调者、复杂合并症患者、幼儿和老年旅行者[4]。
建议孕妇尽可能避免前往疫区，因为与非孕妇相比，这些地区对蚊子特别有吸引力，罹患重症疟疾的风险增加，死亡风险更高[4]。有关更多信息，请参阅我们的怀孕情况说明书。
无脾脏或脾功能严重受损的旅行者尤其容易患重症疟疾，建议避免前往疾病多发地区旅行[4]。如果必须旅行，建议在高风险和低风险地区都使用抗疟药片（更多信息见下文“化学预防”），同时严格避免叮咬，并意识到如果出现症状需要及时就医。有关更多信息，请参阅我们的 Asplenia情况说明书。
对于被认为风险较高的旅行者，抗疟药片的不同建议可能适用（参见下文’化学预防’和国家信息页面）。
疟疾的风险因季节、地理位置、活动、住宿类型以及疟疾预防药片的使用和避免叮咬措施而异。
由UKHSAACMP制定和发布的英国旅行者疟疾预防指南每年更新一次，并提供特定国家的疟疾风险信息。还包括与特定旅行者群体有关的详细建议。应对每位旅行者进行个人风险评估，以确定适当的预防建议。应提醒旅行者，即使在低风险的疟疾地区，通常也建议仅“避免叮咬和提高意识”；应特别注意预防咬伤，任何发热（发热）疾病都必须认真对待并及时检查[4]。
来自英国的旅客中的疟疾
2021年，英国返回的旅行者中共报告了1，012例输入性疟疾病例[7，9]：英格兰954例，苏格兰29例，威尔士21例，北爱尔兰8例。这比2020年报告的数字（564例）高出79%，比2012年至2021年期间每年报告的平均1，425例病例数低29%。2021年，英国报告了3例疟疾死亡病例，均死于非洲获得的恶性疟疾[7]。
2012年至2021年期间，在已知旅行原因的人群中，探亲访友的英国旅行者占84%[9]。
2021年，当有旅行史记录时，94%的英国疟疾旅行者在非洲感染[4]。
虽然大多数感染疟疾的英国旅行者都是非洲裔，他们去探亲访友，但2012年英国的一项研究发现，在英国疟疾较少出现和治疗的地区，老年旅行者、游客和寻求医疗帮助的人死于疟疾的风险最高[10]。
在去过疟疾风险地区的英国旅行者中，大多数疟疾病例都与未服用疟疾预防药片有关[7]。
有关英国旅行者输入性疟疾的更多信息，请访问UKHSA。
传播
疟疾通过受感染的雌性按蚊叮咬传播给人类。雌性蚊子需要血液中的蛋白质才能使卵成熟。
疟疾寄生虫的子孢子阶段从蚊子肠道迁移到唾液腺，并在蚊子吸食血粉时注射到人体中。虽然唾液腺可以包含多达60，000个孢子体，但只有少数在进食过程中接种。
一旦孢子进入人体，它们就会迅速被带到肝脏，在那里它们感染肝细胞并发育成含有大约30，000个后代（裂殖子）的裂殖体。一旦裂殖体破裂，它就会将裂殖子释放到血液中。每个裂殖子都可以感染一个红细胞，一旦进入红细胞，疟疾寄生虫就会在一段时间内分裂，之后红细胞破裂释放它们以感染新的红细胞。这些循环继续，导致疟疾的症状。两种疟疾，间日疟原虫和卵形疟原虫，可以在休眠状态下在肝脏中持续数月（催眠子）。
为了使疟疾感染新人，称为配子体的寄生虫的性形式必须在受感染的红细胞中发育，并在进食时被按蚊吸收。这些在蚊子中发育成孢子，生命周期完成。
按蚊可以在白天、黎明和黄昏以及整个夜间活动，具体取决于物种和地理位置。黎明和黄昏通常风险较高，但风险可能发生在一天中的其他时间；例如，在森林地区或阴天的白天咬人。室内和室外都可能发生咬伤，包括车内。在抵达机场、过境或等待行李和继续运输时咬人也应被视为一种风险。
农村地区的疟疾发病率普遍较高，特别是在非洲，那里的村庄传播强度平均比城镇高出约八倍。然而，随着非洲日益城市化，某些城市和城市地区也存在风险[4]。
其他传播途径
疟疾病例可发生于无明显旅行史的非流行地区（隐匿性疟疾）[11]。
在极少数情况下，疟疾可以在没有蚊虫叮咬的情况下直接发生人与人之间的传播，例如在怀孕期间、接受感染疟疾的血液或组织后，或通过针刺伤直接发生。院内感染，即在医院环境中获得的感染，可能发生在感染控制被破坏或由于医疗程序的情况下。
如果条件有利于维持疟疾寄生虫传播周期，当输入性疟疾病例出现在非流行地区并被可将疟疾传播给他人的蚊子叮咬时，就可能出现局部感染疟疾的零星暴发。这被称为“传入性疟疾”。这通常会导致一到两个病例的小聚集性病例，尽管有时可能会出现更大的暴发。
如果气候条件允许，如果一个人被输入到非流行地区的受感染蚊子叮咬，也可能导致疟疾。这可能发生在机场周围（机场疟疾），也可能发生在手提行李中的蚊子，如果飞机没有有效地喷洒杀虫剂以试图消灭昆虫（驱虫）。这有时被称为行李或行李疟疾[11]。
体征和症状
恶性疟原虫疟疾的潜伏期（从注射子孢子到出现临床症状的时间）为7-14天，但在有部分免疫力或寄生虫被抗疟药片抑制的情况下，潜伏期可能更长。在间日疟原虫或卵形疟原虫感染中，潜伏期通常在12至18天之间，但由于潜伏的肝脏催眠子从肝脏进入血液，因此可能长达数月或极少数数年。
疟疾的起始症状为发热、头痛、乏力、腹部不适和肌肉酸痛[3]。还可见咳嗽和腹泻。症状可发展为高烧和严重的肌肉酸痛。
尽管所有物种的疟疾症状都可能致残，但如果不及时治疗，恶性疟原虫的疾病会迅速发展并发展为危及生命的严重并发症。恶性疟疾最严重的并发症是影响大脑的疟疾，可导致昏迷和死亡。其他并发症包括肾衰竭、血铁水平低、低血糖、无法控制的出血、低血压和肺部积液过多[4]。
诺氏疟原虫感染通常不复杂，但至少10%的患者会发展为重度疟疾，1%-2%的病例会致死[12]。
间日疟原虫或卵形疟原虫疟疾患者的发热模式可能呈周期性，每48小时复发一次。有冷和热阶段：寒冷阶段伴颤抖持续15至60分钟，热阶段持续2至6小时，随后大量出汗。间日疟原虫可引起严重症状，但死亡并不常见[13]。
所有旅行者都应了解疟疾的体征和症状，如果这些体征和症状发生在国外或返回后一年内，应立即就医。
诊断和治疗
恶性疟原虫疟疾如果不及时诊断和治疗，可发展为危及生命的严重疾病。所有出现发热和疟疾风险地区旅行史的旅行者都应紧急评估疟疾。临床诊断通常通过厚血涂片和薄血涂片，并通过显微镜检查。理想情况下，应在采集后1小时内在实验室接受EDTA抗凝静脉血样[4]。结果应在同一天确认，如果呈阳性，应将患者转诊至专科中心。如果疟疾血液检测呈阴性，则应每天重复检测，持续两天。
任何种类的疟疾感染都应及时治疗。恶性疟原虫疟疾是一种医疗急症，尤其是在出现并发症的情况下，患者通常需要强化治疗。疟疾的治疗应符合ACMP疟疾治疗指南[14]，并咨询传染病或热带医学单位。
药物治疗的选择取决于致病物种和恶性疟原虫对氯喹或其他药物耐药的可能性。患有恶性疟原虫疟疾的旅行者应住院接受仔细的评估和监测。疟疾在英国是一种法定报告疾病。
在海外偏远地区患上疟疾的旅行者，如果无法获得适当的监督治疗，可以考虑使用紧急备用药物进行自我治疗。紧急备用治疗适用于认为自己在海外患有疟疾的旅行者；它不能替代疟疾预防片剂。如果这些旅行者出现发烧，仍应尽快寻求医疗帮助，以便做出明确的诊断和治疗。ACMP疟疾预防指南中为来自英国的旅行者提供了使用紧急备用治疗的指南。
已向旅行者提供快速诊断测试（RDT），以帮助诊断远程旅行期间的发热发作。然而，它们往往不能正确使用[15]，ACMP不建议旅行者常规使用RDT进行自我诊断[4]。
预防疟疾
疟疾的预防涉及几个步骤，这些步骤被称为疟疾预防的“ABCD”[4]：
A -对风险的认识
B -预防叮咬
C -化学预防（适当选择抗疟药物并遵守该方案）
D -诊断（及时诊断和治疗，毫不拖延）
目前尚无市售的用于旅行者的疟疾疫苗[16]。
风险意识和咬伤预防
对于一些目的地，对旅行者的建议是了解疟疾的风险以及预防叮咬的措施。这包括定期使用和重新使用50%的避蚊胺（或替代，如果避蚊胺不能耐受或不可用）驱虫剂，维护良好的杀虫剂处理蚊帐（除非住宿有正在使用的空调），适当的宽松衣服和睡在有纱窗（窗户和门）的住所中。
有关更多详细信息，请参阅我们的避免昆虫和蜱虫叮咬情况说明书和疟疾预防指南。
无论是否推荐使用抗疟药片，有效的叮咬预防措施都应是预防疟疾的第一道防线。使用有效的叮咬预防方法也有助于防止感染其他病媒传播疾病。
旅客在出发时应配备适合其特定情况的防蚊措施，并在手提行李中携带驱虫剂[4]。
化学预防（疟疾片）
氯胍在英国已停产
Paludrine（盐酸氯胍）和Paludrine/Avloclor（盐酸氯胍、磷酸氯喹）抗疟疾旅行包均已在英国停产。一旦现有库存用完，将不再有供应。这意味着氯胍将不再在英国上市。这将影响到少数建议将氯喹和氯胍联合用于预防疟疾的国家的疟疾建议。
Avloclor（磷酸氯喹）和阿托伐醌加氯胍组合制剂的供应不受影响。
如果既往推荐使用氯喹加氯胍，可选择替代疟疾化学预防方案（如阿托伐醌加氯胍联合制剂或多西环素或甲氟喹）[4]。
预防疟疾的化学预防的选择取决于目的地的寄生虫种类、恶性疟原虫对所访问地区的氯喹或其他药物是否耐药以及旅行者的病史，包括任何药物。
氯喹对卵形疟原虫和疟原虫仍然有效[4]。
化学预防剂要么是因果的（针对疟疾寄生虫生命周期的肝脏阶段），要么是抑制性的（针对疟疾寄生虫生命周期的红细胞阶段）。
没有一种方案是100%有效的，但预防措施的组合将提供对疟疾的重大保护。
抗疟药物的选择应因人而异，同时考虑到旅行者可能面临的风险和益处。作为仔细的个人风险评估的一部分，必须获得完整的临床病史，详细说明当前的药物、重大健康问题和任何已知的药物过敏。ACMP指南中包含了建议的风险评估模板[4]。
没有脾脏功能的人感染疟疾的风险很高。应避免前往恶劣地区。但是，如果旅行不可避免，则应采取严格的避免蚊虫叮咬措施和抗疟药物，即使在“低风险”疟疾地区，建议其他旅行者仅避免叮咬和提高警惕。虽然前往被归类为“极低风险”的地区旅行不需要抗疟药物，但应采取严格的叮咬预防措施，并意识到如果出现症状需要及时就医，请参阅国家信息页面，了解有关风险区域的具体建议。
ACMP还建议，对于其他疟疾风险较高的旅行者，例如长期逗留探亲访友的旅行者，或患严重或复杂疟疾风险较高的旅行者，例如老年旅行者（70岁以上），免疫抑制者，患有复杂合并症的人，孕妇，婴幼儿，在访问疟疾“低风险”地区时，个体风险评估后[4]。有关风险领域的具体建议，请参阅国家/地区信息页面。
诊断
所有旅行者都应了解疟疾的体征和症状，如果这些体征和症状发生在国外或返回后一年内，应立即寻求紧急医疗救助。
资源
引用
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首次发表：2024年2月13日最后更新日期：2024年2月13日
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