实施乙肝普遍成人筛查和疫苗接种：卫生保健专业人员的临床答案

Implementing Hepatitis B Universal Adult Screening and Vaccination:Clinical Answers for Healthcare Professionals

实施乙型肝炎普遍筛查和疫苗接种：医疗保健专业人员的临床答案

利用此临床资源来解决实施成人乙肝筛查和疫苗接种指南的医疗保健团队成员的常见问题。

哪些成年人应该接种乙型肝炎疫苗？

2022 年 60 月，CDC 发布了免疫实践咨询委员会 （ACIP） 关于成人使用乙型肝炎疫苗 （HepB） 的最新建议。除了常规的普遍儿童乙肝疫苗接种外，CDC 现在还建议所有 60 岁以下未接种疫苗的成年人进行补种疫苗接种。CDC 还建议医疗保健提供者为所有 71 岁或以上的成年人提供乙肝疫苗接种，并定期为该年龄组中已知有风险的任何成年人提供。访问 ACIP 建议：:www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/pdfs/mm7113a1-H.pdf。

ACIP19-59岁成人普遍接种乙型肝炎疫苗,美国,2022年 – 疫苗网 (vaccine.vip)

哪些成年人应该接受乙型肝炎筛查？

2023 年 18 月，CDC 发布了针对所有 72 岁或以上成年人的最新乙型肝炎筛查和检测指南。简而言之，建议所有成人至少应使用三联检测进行一次乙型肝炎血清学筛查，无论疫苗接种史如何。三联检测组包括乙型肝炎表面抗原抗体（抗-HBs）、总核心抗体（抗-HBc）和表面抗原 （HBsAg）。孕妇在每次怀孕期间都应接受 HBsAg 检测，无论检测或疫苗接种史如何。一次性筛查后，应定期对具有持续风险的未接种疫苗、易感个体进行感染检测。此外，任何要求检测的人都应该接受检测。访问 CDC 建议:http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.rr7201a1.

乙型肝炎病毒感染的筛查和检测：CDC建议—美国，2023年 – 疫苗网 (vaccine.vip)

为什么医疗保健专业人员现在应该专注于为所有成人接种乙型肝炎疫苗？

任何人都可能感染乙型肝炎。每个人都可以从了解自己的状况和受到保护中受益。近年来向 CDC 报告的大多数成人患有急性乙型肝炎，没有报告感染的危险因素。暴露的风险因素如此众多和多样，以至于大多数成年人，即使是那些不认为自己处于风险中的人，也可能发现自己在生命中的某个时刻处于风险之中。自 1990 年代以来，婴儿和儿童一直定期接种疫苗。因此，我们在常规接种疫苗的年龄组中很少看到乙型肝炎；然而，未接种疫苗的老年人的比率一直稳定或上升。CDC 建议将这种疫苗保护范围扩大到补种免疫接种计划中的所有成年人。这是朝着消除乙型肝炎及其引起的肝病和癌症的目标迈出的关键一步。

我在哪里可以找到有关医疗保健工作者的乙肝疫苗接种和疫苗接种后检测的信息？

2018年1月12日在MMWR发布的ACIP HepB疫苗建议在疫苗接种方面仍然有效，涉及医疗保健专业人员的疫苗接种、疫苗接种后免疫证据检测的管理、无反应者的重新接种注意事项以及暴露后管理。从第 18 页开始， www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/pdfs/rr6701-H.pdf.访问这些建议。

ACIP 美国乙型肝炎病毒感染的预防 – 疫苗网 (vaccine.vip)

根据2023年CDC乙肝筛查建议，在HepB疫苗接种后需要进行抗-HBs检测以确认免疫的医护人员是否应该进行三联筛查检测(抗-HBs、抗-HBc、HBsAg )，而不是单独的抗-HBs？

2023 年 CDC 建议所有成年人一生中至少进行一次乙型肝炎三联筛查。如果医护人员从未接受过筛查，在这种情况下进行三联筛查是理想的。

60岁及以上有危险因素的人应该接种疫苗，其他60岁以上的人可以接种疫苗。CDC打算让诊所如何处理60岁及以上的人？

先前的疫苗建议将负担放在患者身上，如果他们愿意，可以要求接种乙肝疫苗。2022 年发布的建议使成人接种疫苗变得更加容易，因为 CDC 建议医疗保健提供者定期为所有成年患者提供乙肝疫苗，包括 60 岁以上没有已知风险因素的患者。这一变化的想法是将要求接种疫苗的负担从患者身上转移开来，而是允许提供者定期提供疫苗。

如果患者尚未接受乙型肝炎或乙型肝炎筛查，您应该在决定接种疫苗之前对其进行筛查吗？

等待筛查检测结果似乎很诱人，但由于这是大多数成年人需要的 2 剂或 3 剂系列，因此我们不建议错过接种疫苗的机会。今天的疫苗接种有助于保护有需要的人。即使对于与既往感染可能性增加的患者群体合作的专家，例如使用注射药物的人，我们也鼓励在筛查后立即（在同一次就诊时）接种第一剂。如果结果显示不需要进一步接种疫苗，则可以在此时停止疫苗系列。如果结果表明需要进一步接种疫苗，就像大多数人一样，那么只需要再接种一两剂即可完成该系列。

为什么 CDC建议在没有三联乙肝筛查的环境下（如大多数药房）为成人接种乙肝疫苗？

由于乙肝疫苗接种是一系列 2 剂或 3 剂疫苗，并且大多数老年人需要接种疫苗，因此我们建议在有机会时和任何情况下开始接种系列疫苗。接种疫苗没有坏处，但延迟接种疫苗可能会使某人容易受到感染。应告知接种疫苗的患者，建议将来进行一次三联筛查。

如果你打算在同一次访问中给乙肝疫苗并进行乙型肝炎三联筛查，你先做哪一个重要吗？

先抽血进行筛查。在接种疫苗后长达 18 天的血清学测试中，可以从 HepB 疫苗中检测到 HBsAg，因此 CDC 建议在接种第一剂疫苗之前采集血液进行三联筛查，以避免出现 HBsAg 假阳性结果的任何机会。如果需要稍后进行三联筛查测试，请在接种最新剂量的乙型肝炎疫苗后等待一个月。

对于那些没有乙肝疫苗记录，但确定他们接种了疫苗的成年患者，我该做什么？

CDC 的免疫接种一般最佳实践指南规定，一般来说，您应该只接受书面记录作为免疫接种证明。如果这个人的记忆是错误的，并且这个人易感，那么不接种疫苗会使他们处于持续的风险中。

如果您没有接种乙肝疫苗的记录，并且您打算进行三联筛查，那么在抽血进行筛查后继续接种第一剂乙肝疫苗是合理的。如果该三联筛查测试显示不需要进一步接种疫苗的证据，或者如果患者稍后找到记录，则此时停止接种疫苗。如果未完成筛选，并且记录不可用，请完成该系列。如果您在部分乙肝疫苗接种系列后对患者进行筛查，筛查结果可能显示抗 HBs 抗体阳性；但是，您应该完成疫苗系列，以确保患者获得预期的长期保护，免受感染。

为什么我要对我们认识的接种疫苗的人进行乙肝三联筛查？ 

对于接种疫苗的成年人来说，三联筛查很重要，可以找出他们是否有当前或过去感染的证据，这可能发生在接种疫苗之前。在某些情况下可能需要抗病毒治疗。

正确接种疫苗的人，如果在乙肝三联筛查试验中表面抗体（抗hbs）结果呈阴性，是否需要重新接种疫苗？

对于大多数人来说，答案是否定的。在完成疫苗接种数年后进行检测时，抗 HBs 阴性结果是一个常见的发现，大多数健康人可以放心，即使暴露，他们仍然可以免受疾病侵害。

抗体滴度会随着时间的推移而自然降低；然而，研究表明，几十年前有效免疫的大多数人在暴露后可以产生有效的抗体反应并预防有症状或慢性感染。2022 年发表的一项针对阿拉斯加原住民成员的研究估计，86% 的人在接种疫苗 35 年后获得了有效的保护。即使是那些在接种疫苗后的某个时候有乙型肝炎感染血清学证据的少数人，也没有表现出活动性感染的证据，这是最重要的健康结果。

根据 2018 年 ACIP 建议的规定，某些持续处于高风险状态的人（例如，HBsAg 检测呈阳性的人所生的无反应婴儿、有职业暴露风险的医疗保健提供者以及接受血液分析或有严重免疫功能低下的人）需要再接种。有关更多详细信息，请参阅 2018 年 ACIP 建议第 23 页和第 24 页 www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/pdfs/rr6701-H.pdf。

ACIP 美国乙型肝炎病毒感染的预防 – 疫苗网 (vaccine.vip)

我用哪种乙肝疫苗有关系吗？推荐的产品之间是否有差异？

有 4 种不同的 HepB 疫苗被批准用于成人，以及 Twinrix （GSK） 联合 HepA-HepB 疫苗。虽然所有获得成人许可的乙肝疫苗都是可接受和推荐的，但 ACIP 没有表达对它们的偏好，但它们之间的一些差异概述如下。临床医生在选择产品时可能会发现，在为患者群体做出选择时，考虑这些差异是有用的。

Heplisav-B（Dynavax） 的时间表是 2 剂，至少间隔一个月，而所有其他产品需要在 6 个月内接种 3 剂系列。如果需要针对甲型和乙型肝炎，Twinrix可在 6 个月内接种 3 剂，保护成人免受甲型和乙型肝炎的侵害。Heplisav-B和PreHevbrio（VBI） 在一些传统上对 HepB 反应不佳的群体中均显示出更高的血清转化率；对 Engerix-B （GSK） 和 Recombivax-HB （Merck） 的免疫反应在 40 岁以后逐渐下降，肥胖或糖尿病患者的免疫反应可能较低。PreHevbrio三是唯一不含酵母的 HepB 产品，因此对酵母过敏的接受者是安全的。

怀孕期间接种疫苗时，建议使用Recombivax-HB和Engerix-B；目前不建议在怀孕期间接种Heplisav-B 和 PreHevbrio，因为关于这些产品在怀孕期间服用的安全性的可用数据不足。（注意：不建议在接种乙肝疫苗前进行怀孕检查。

 如果一个病人几年前有一剂未知类型的乙肝疫苗，但从未完成这个系列，我该怎么办？

如果疫苗类型未知，但您有文件，只需从上次中断的地方继续接种第 2 剂，即可重新开始接种第 2 剂疫苗。患者总共需要三剂，因为唯一的 4 剂系列选择是 Heplisav-B。如果您使用 Heplisav-B，请立即接种一剂，并在至少 8 周后接种第二剂 Heplisav-B 以完成疫苗接种系列。如果您使用任何其他乙肝疫苗产品，请在第 2 剂和第 3 剂之间至少间隔 8 周以完成该系列。有关详细信息，请参阅 CDC 推荐的成人免疫接种计划，可在 www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-schedules/adult-age.html上获得。

如果一个病人需要进行乙型肝炎筛查，但最近在其他地方接受了第一剂乙肝疫苗，我该怎么办？

一般来说，这不是问题，但 CDC 建议在接种乙型肝炎疫苗后至少等待 1 个月（4 周）后再抽血进行乙型肝炎三联筛查。在接种疫苗后长达 18 天的血清学检测中检测到乙型肝炎疫苗中存在的 HBsAg。您不必将三联筛选推迟到疫苗系列完成后，只要距离最近一剂至少已 4 周即可。如果您在部分乙肝疫苗接种系列后对患者进行筛查，筛查结果可能显示抗 HBs 抗体阳性；但是，您仍然需要完成疫苗系列，以确保患者获得长期保护，免受感染。

我该如何处理一个乙型肝炎三联筛查结果仅显示总核心抗体（抗-HBc）呈阳性的成年人？

孤立的抗 HBc 阳性结果有几种可能的解释（HBsAg 阴性和抗 HBs 阴性）。需要对患者的免疫状态和风险史进行额外评估。2011-2018 年的一项全国调查发现，孤立性阳性抗 HBc 的患病率约为 0.8%。总抗 HBc 检测非常准确，特异性约为 99.8%；但是，如果一个人没有乙型肝炎的危险因素，结果可能是假阳性。其他可能性包括：过去已解决的感染；隐匿性感染（可检测到 HBV DNA，但未检测到表面抗原）；在检测到抗 HBs 抗体之前的短时间内进行早期感染检测；或者，乙型肝炎病毒感染，其表面抗原突变，无法通过标准检测。根据具体情况，咨询专科医生可能会有所帮助。

有关评估分离的抗 HBc 抗体结果的其他资源，请访问华盛顿大学：www.hepatitisb.uw.edu/go/screening-diagnosis/diagnosis-hbv/core-concept/all和 CDC：www.cdc.gov/hepatitis-b/hcp/diagnosis-testing/index.html#cdc_hcp_diagnosis_interpretinghow-to-interpret-test-results

随着时间的推移，成年人会去许多不同的医疗保健提供者那里。乙肝疫苗是一种最只需要一次的疫苗系列。我们如何避免对我们现在接种疫苗的成年患者的记录丢失的问题？

文件对于成人乙肝补种疫苗接种计划的成功非常重要。首先，给患者一份个人记录：让他们知道为他们的记录拍摄数码照片是明智的。其次，所有州都有一个免疫信息系统，称为 IIS 或免疫登记处。检查 IIS 以获取患者的疫苗接种记录，并向 IIS 报告接种剂量，以确保存在永久疫苗接种记录，以供需要该信息的其他医疗保健提供者访问。这是减少未来不必要的重复乙型肝炎评估和疫苗接种的最佳方法。

一名健康的年轻成年患者在大学前接受了乙肝疫苗系列，最近进行了三联筛查，发现他患有慢性乙型肝炎。疫苗失败了吗？我该告诉病人些什么呢？

虽然可能会发生突破性感染，但在其他方面健康的年轻人中非常罕见。在这种情况下，HBV 感染发生的时间尚不清楚。该人可能在接种疫苗前的某个时间曾未被识别地接触过乙型肝炎病毒：他们甚至可能是由感染乙型肝炎的母亲所生，并在出生时感染。这就是建议对每个成年人进行三组筛查的原因，无论其疫苗接种史如何。拒绝或推迟筛查但接受疫苗接种的人应该明白，接种疫苗不会改变先前存在的感染，这就是为什么乙型肝炎筛查对每个人都很重要。

www.immunize.org/catg.d/p2080.pdf / Item #P2080 (10/10/2024)