疟疾疫苗如何来到世界上蚊虫叮咬最严重的地区

詹姆斯·奥东戈 （James Odongo） 博士正坐在乌干达北部 Apac 区的一家餐馆吃蔬菜，这时他的电话响了。卫生部已将亚太地区列入其 105 个受灾严重的地区名单，这些地区将被纳入新疟疾疫苗的首次推出。

奥东戈——他是该地区的卫生官员——感到欣喜若狂。疟疾是乌干达和非洲大部分地区的主要死因，到 2024 年，该地区已导致 41 名 5 岁以下儿童死亡。这种疫苗已被证明有助于避免导致大多数儿童疟疾死亡的严重疾病。

他放下勺子，打开手机上的笔记应用程序，打出了一些东西。他将在下周一召集与他的卫生工作者、乡村卫生团队 （VHT） 和地区社区领导开会，并制定推出疫苗的计划。

“卫生部和世卫组织已经为推广活动制定了大部分指导方针，包括将疫苗纳入常规免疫接种的指令，”奥东戈在接受 VaccinesWork 采访时说。“但我们希望让我们的护士和其他健康教育者熟悉有关疫苗的详细信息——以及为什么分四剂接种（在 6、7、8 和 18 个月大时）以提供儿童最佳保护。”

“我们希望我们的护士和其他一线卫生工作者了解疫苗的工作原理，以便他们能够向母亲和其他社区领袖解释，”他说。“我们想了解任何可能导致犹豫的错误信息，并鼓励母亲带她们符合条件的孩子接种疫苗。”

亚太地区已迫不及待

Odongo 和团队开展了一项积极、彻底的社区宣传活动，让人们知道疫苗很快就会问世，以及这种突破性的抗原将如何很快帮助降低 5 岁以下儿童重症疟疾的发病率。

但 Odongo 和团队不知道的是，该地区的大多数母亲和社区领袖都与卫生专业人员一样对疫苗充满热情，并期待着疫苗的推出。

当卫生部与全球疫苗免疫联盟和世界卫生组织合作，于 4 月 2 日在该地区推出疫苗时，社区的热切情绪显而易见。来自全国各地和地区的数百名母亲和社区领袖聚集在卫生部长 Jane Ruth Aceng 博士主持的活动中，寻求接种疫苗。对他们中的许多人来说，一天中没有足够的时间：医护人员只能在天黑之前为 245 名儿童接种疫苗。

霍利弗·阿蒂姆 （Holiver Atim） 的孩子当天接种了疫苗，她说她不会错过这个机会——尤其是在她的第一个孩子死于疟疾之后。“我是那天第一批到达会场的人之一，”她说。“疟疾夺走了我们家很多东西。所以，如果疫苗有机会保护我的另一个孩子，我希望他能接种疫苗。

顽固

发表在《开放统计杂志》上的一项研究表明，亚太地区是全球传染性蚊虫叮咬数量最多的地区，估计每年每人 1,500 次——这也是该地区疟疾发病率和死亡率最高的地区之一的原因。

卫生部的数据显示，亚太地区的疟疾患病率为 66.4%，而该地区出现常见疟疾症状（包括发烧和头痛）的人中约有十分之七实际上对该病的检测呈阳性。

这在很大程度上是因为沼泽和其他水体约占该地区的 50%，并且是携带疟疾寄生虫的雌性按蚊的完美滋生地。

“疟疾在这里是一个很大的负担，”Odongo 说。“它是五岁以下儿童重病和死亡的主要原因。在旱季，我们的病例略有下降，但当雨水回来并且沼泽饱和时，病例会立即激增。

“天赐之物”

他说，疫苗是天赐之物。该部向该地区分配了 7,700 剂 R21/Matrix-M 疫苗的初步轮换——尽管它的目标是为至少 9,225 名儿童接种疫苗。Odongo 和团队一接种了疫苗，他们就将其纳入该地区的常规免疫接种，以便其 19 个疫苗接种卫生机构的护士可以与其他抗原一起注射。

但该地区母亲的反应令人难以置信。“来自整个地区的许多母亲都接受了疫苗的推出，就像她们的生命依赖于它一样，”阿帕克市儿童和孕产妇健康诊所的护理助理 Mary Erong 说。“我们在 4 月 2 日之后开始接种疫苗。但每天，周一至周五，我们都会为 20 多名前来医疗机构寻求疫苗的母亲进行登记。

“有些人甚至带着年龄较大的孩子（18 个月以上）出现，我们不得不把他们送回去，”Erong 说，她将一剂疟疾疫苗吸入注射器中，并熟练地在婴儿的右肩上注射。该地区的几家医疗机构也出现了类似的情况。

“越来越多的母亲正在寻求疫苗，因为她们认为疫苗是一颗灵丹妙药，可以提高婴儿的免疫力并阻止他们患上严重的疟疾，”兰戈次区域（包括乌干达北部的九个地区）的免疫联络人多琳·阿库诺（Doreen Akuno）说。“灵丹妙药”是一种夸大其词——事实上，卫生当局建议将疫苗与较旧的预防工具“分层”，如蚊帐和季节性化学预防。但疫苗是对抗这一古老祸害的第一种新武器。

“我们看到对疫苗的巨大需求，不仅在亚太地区，而且在已经推出抗原的 105 个高中度传播地区中的大多数地区。事实上，在大多数这些地区，人们担心他们会在每个符合条件的儿童接种疫苗之前就耗尽剂量，“阿久野说。“例如，同样位于乌干达北部的 Kole 区的三个教区已经使用了他们分配的疫苗。

卫生部今年年初分发了近 230 万剂疫苗，最初的目标是在全国 105 个高中度传播地区为 110 万名两岁以下儿童接种疫苗。但它计划在全国范围内推广。

一线的乐观情绪

对疫苗充满热情的不仅仅是母亲。Apac 总医院儿科病房的注册护士兼副主管 Moris Ogwang 期待着看到他每天记录的严峻统计数据发生变化。

“我们每天收治大约 20 个孩子。但其中 18 例通常是因为疟疾，“Ogwang 在接受 VaccinesWork 采访时说。“有时我们得到的婴儿只有几周大，他们患有严重的疟疾和肺炎，需要输血。”

“疫苗将有助于阻止这种复杂的病例，”他说。“它可能无法防止儿童感染疟疾，但它将有助于增强他们的免疫力并阻止严重的疾病，这确实是我们面临的最大挑战。”

Aceng 在 4 月 2 日的发布会上也提出了同样的论点。她说，预计该疫苗每天可预防至少 800 例儿童重症疟疾病例。预计该疫苗还将减轻疾病带来的经济负担，每例为家庭节省至少 15,000 乌干达先令（4.18 美元）。

“我们可能不会立即意识到它的影响，但在一两年内，人们会看到它的好处，”她说。

奥东戈同样乐观。他说：“我确信，随着疟疾疫苗的引入，以及其他预防措施，如使用经过处理的蚊帐、疟疾的综合社区病例管理和杀幼虫剂，我们将减少儿童死于疟疾的病例。