印度儿科学会(IAP) 家长指导手册 艾滋病病毒感染儿童 / 艾滋病病毒阳性母亲所生儿童照护指南

This entry is part 26 of 26 in the series HIV

GUIDELINES FOR PARENTS Care of a Child with HIV/Child Born to HIV Positive Mother

召集人:艾拉・沙阿

委员:巴斯卡尔・谢诺伊、S.N. 莫西、T. 希马宾杜・辛格

艾滋病病毒感染儿童 / 艾滋病病毒阳性母亲所生儿童照护十大常见问题

  1. 什么是艾滋病病毒?
  2. 艾滋病病毒如何引发疾病?
  3. 如何维持艾滋病病毒感染儿童的身体健康?
  4. 如何确保儿童坚持服药治疗?
  5. 儿童出现哪些警示症状时需立即就医?
  6. 如何预防艾滋病病毒向他人传播?
  7. 如何做好儿童的营养照护?
  8. 如何向儿童告知其艾滋病病毒感染状况?
  9. 如何帮助艾滋病病毒感染儿童维持心理社会健康?
  10. 如何照护艾滋病病毒阳性母亲所分娩的新生儿?
本指南依托印度儿科学会 2020–2021 年度行动计划编制

2021 年度印度儿科学会会长:皮尤什・古普塔

2021 年度印度儿科学会候任会长:雷梅什・库马尔・R・巴库尔・帕雷赫

2020 年度印度儿科学会会长:G.V. 巴萨瓦拉杰

2020–2021 年度印度儿科学会卫生研究工作组负责人:迪帕克・乌格拉

全国协调员:迪帕克・乌格拉

© 印度儿科学会

印度儿科学会家长指南委员会

主席:皮尤什・古普塔、巴库尔・帕雷赫

协调委员:G.V. 巴萨瓦拉杰、哈里什・库马尔・彭德、普尔纳・库尔库雷

核心工作组

全国协调员:迪帕克・乌格拉

秘书委员:乌彭德拉・金贾瓦德卡尔、萨米尔・达尔瓦伊

委员:阿普尔巴・戈什、C.P. 班萨尔、桑托什・索安斯、索马谢卡尔・宁巴尔卡尔、S. 西塔拉曼

艾滋病病毒感染儿童 / 艾滋病病毒阳性母亲所生儿童照护

问题 1 什么是艾滋病病毒?

艾滋病病毒(HIV)即人类免疫缺陷病毒,可引发获得性免疫缺陷综合征(艾滋病,AIDS)。艾滋病病毒会攻击人体抗感染免疫细胞,使机体更易遭受各类感染与疾病侵袭。

问题 2 艾滋病病毒如何引发疾病?

艾滋病病毒传播途径

  • 与艾滋病病毒感染者发生无保护性行为
  • 输入未经筛查的艾滋病病毒感染者血液
  • 共用或使用被病毒污染的注射器
  • 艾滋病病毒阳性母亲分娩的新生儿

艾滋病病毒非传播途径

  • 日常接触,如触摸、拥抱
  • 校园内同坐相邻座位
  • 共同进餐、玩耍
  • 共用餐具、水杯、卫生间
  • 蚊虫叮咬
人体感染艾滋病病毒后 2~4 周内,可能出现发热、咽喉肿痛、乏力等流感样症状,症状持续数日后可自行缓解。此后感染者进入无症状期,直至机体免疫力下降。若未接受治疗,病情会进展为艾滋病。艾滋病典型症状包括体重下降、长期发热、全身乏力及反复感染。

艾滋病病毒 / 艾滋病传播途径图示

无保护性行为、吸毒共用针具、输血传播、母婴妊娠传播、使用非无菌医疗器械

艾滋病病毒 / 艾滋病非传播途径图示

肢体接触、礼节性亲吻、昆虫叮咬、泳池共处、共食饮食

如何维持艾滋病病毒感染儿童的身体健康?

用于治疗艾滋病病毒感染的药物统称为抗逆转录病毒治疗(ART)。目前已有疗效显著的药物,可长期抑制病毒复制,使病毒载量降至检测不到水平,让患儿实现近乎正常的终身生活状态。

感染儿童可正常入学、与同伴玩耍,参与体育、音乐、艺术等课外活动。严格遵照医护人员指导规律服药、定期复诊至关重要。

艾滋病病毒感染药物无法彻底根治病毒感染,与糖尿病、高血压等慢性疾病特性一致。终身坚持规范治疗与随访,可保障患儿良好生活质量。

艾滋病病毒暴露或已感染的婴幼儿,需严格按照国家免疫规划程序完成疫苗接种。健康新生儿出生后即可接种卡介苗(BCG);优先选择注射型脊髓灰质炎疫苗(IPV),避免口服减毒脊髓灰质炎活疫苗(OPV)

建议酌情接种肺炎球菌疫苗、伤寒疫苗、甲肝疫苗等非规划免疫疫苗,预防相关病原体感染。处于症状发作期的患儿,禁止接种各类减毒活疫苗。

预防继发感染的其他措施:
  • 勤洗手,保持生活环境清洁卫生
  • 处理伤口、创面时佩戴乳胶手套
  • 采用家用含氯漂白剂清洁血液及体液渗漏污染区域
  • 儿童出现发热、感冒、咳嗽、腹泻等症状时,及时就医干预
  • 如有疑问,及时咨询主治医生

问题 4 如何确保儿童坚持服药治疗?

根据儿童年龄,对家长及患儿开展艾滋病病毒治疗相关知识宣教。婴幼儿启动抗逆转录病毒(ARV)药物治疗前,需评估其身心接受度。
  • 首剂药物需在专业监督下服用,家属需提前做好应对儿童生长发育及行为异常问题的准备,低龄儿童尤需重视。
  • 儿童每次顺利服药后,家属可给予适当奖励激励。
  • 教导儿童学会整片吞服药物,4 岁及以上儿童可完成该项学习;无法自主吞服的低龄儿童,可将药片碾碎喂食,或装入胶囊壳内方便吞咽。
  • 家长制定用药时间表,使用标注日期与星期的分格药盒管理药品,通过正向引导巩固服药依从性。
  • 引导患儿正视自身感染状况,树立健康自我管理意识。
按时复诊是监测药物疗效、不良反应及服药依从性的核心环节。
  • 若错过复诊预约,家长可申请心理咨询师或帮扶团队上门随访。
  • 鼓励患儿融入同龄群体,主动对接治疗互助小组、亲友帮扶资源。
  • 开展动机性心理咨询,提升长期服药依从性。

儿童出现哪些警示症状时需立即就医?

家长需熟知需紧急送医的危险信号,出现以下情况应及时就诊:
  • 体温≥38℃(100.4 华氏度)发热
  • 咳嗽、呼吸困难
  • 排便节律及性状异常
  • 皮疹(尿布疹、口腔黏膜或皮肤溃疡、口腔凝乳状白斑)
  • 精神行为异常、意识状态改变
  • 不明原因瘀斑、出血
  • 耳痛、耳道异常渗液
  • 接触水痘及其他传染性疾病患者后

问题 6 如何预防艾滋病病毒向他人传播?

普遍防护原则是阻断病毒传播的关键,无论儿童感染状态如何,接触血液体液均需严格遵守该原则:
  • 接触他人血液、体液时必须佩戴手套
  • 血液及体液污染区域,采用 1/4 杯漂白剂混合 2 杯水配比进行清洁消毒
  • 被体液、血液污染的衣物,先用肥皂清水清洗,顽固污渍可使用含氯或无氯漂白剂处理
  • 无法水洗的污染物品需直接丢弃
  • 严禁与艾滋病病毒感染者共用剃须刀、牙刷等个人贴身用品
对儿童开展艾滋病病毒防护宣教同样重要:
  • 教会儿童自行处理流鼻血、体表伤口
  • 养成随身携带干净手帕的习惯
  • 伤口需用手帕严密遮盖
  • 明确告知儿童,禁止他人徒手直接接触自身伤口血液

如何做好儿童的营养照护?

为保障儿童生长发育,需搭配均衡膳食,每日提供三餐正餐及健康加餐。

儿童膳食金字塔

红肉、水果:每日适量摄入

奶蛋类、鱼类、肉类、蛋类:每日 2~4 份

蔬菜:每日 3~4 份;水果:每日 2~4 份

谷物、面包、面食、土豆、豆类:每日 4~6 份

足量饮水

休闲生活:嬉笑玩乐、阅读绘画、歌舞运动、学习求知、聚餐相伴、亲近自然

问题 8 如何向儿童告知其艾滋病病毒感染状况?

需结合儿童年龄决定告知时机。专家建议,应在儿童 10 周岁前告知其感染状况,延迟告知会对儿童身心造成严重不良影响。
依据儿童认知能力与情感成熟度,分阶段逐步告知病情,帮助儿童理性接纳患病事实,适应疾病带来的生活挑战。
监护人常因担忧患儿遭受社会歧视而刻意隐瞒病情,反而延误告知进程。降低社会污名化与歧视氛围,可简化病情告知流程,同时提升患儿治疗依从性与心理适应能力。
营造包容友好的校园与社区环境,是顺利开展病情告知、杜绝歧视行为的重要保障。
  • 充分整合个人(监护人、同伴)与机构(学校)等多方支持资源。
  • 为患儿及家属同步开展动机性心理疏导。

如何帮助艾滋病病毒感染儿童维持心理社会健康?

艾滋病病毒属于慢性疾病,伴随社会污名化、舆论指责、心理负罪感、家庭贫困、亲人离世、共病缠身、家庭破裂等多重问题,会对患儿及家长的情绪、认知、行为层面造成严重心理冲击。
患儿更易出现抑郁、焦虑、孤独感,同时并发注意缺陷多动障碍、心境障碍、行为品行障碍、对立违抗障碍等精神心理问题。
青春期患儿需重点关注性意识萌芽、高危行为倾向及病情告知后的心理应激问题。
医护人员需为患儿家长及照护者提供专业心理疏导与支持,承担监护与心理帮扶职责。
  • 及时识别抑郁(躯体隐痛、情感淡漠、情绪低落、易怒烦躁、睡眠饮食紊乱)、焦虑、自伤、自杀倾向、攻击行为等异常信号,及时寻求专业医疗干预。
  • 定期采用心理评估工具开展心理健康筛查。
  • 推行以家庭为核心的跨学科综合干预模式,结合动机性心理咨询、认知行为疗法及必要药物治疗改善心理状态。
  • 为患儿及家长开展生活技能培训,缓解疾病带来的心理压力。
组建家长互助小组与同伴支持团体,保障儿童正常上学、娱乐等日常作息,助力患儿及家长维持心理健康状态。

问题 10 如何照护艾滋病病毒阳性母亲所分娩的新生儿?

艾滋病病毒可通过三种母婴途径传播:妊娠期经胎盘传播(风险约 5%)、分娩产道传播(风险约 15%~20%)、母乳喂养传播(风险约 10%~15%)。

为感染母亲规范使用抗逆转录病毒药物后,母婴病毒传播风险可降至近乎忽略不计。

母乳中虽含有艾滋病病毒,但同时富含提升新生儿免疫力的营养物质,可保护婴儿抵御多种其他病原体感染。母乳喂养的健康获益远大于病毒传播潜在风险。

感染母亲接受抗逆转录病毒治疗后,母乳中病毒可被有效抑制,母乳喂养具备安全性。目前临床推荐所有艾滋病病毒阳性母亲进行母乳喂养。

建议纯母乳喂养至婴儿 6 月龄,6 月龄后逐步添加辅食,可母乳搭配辅食持续喂养;除母乳外,禁止给婴儿喂食其他乳制品。

新生儿出生后需即刻服用抗逆转录病毒药物,常规疗程 6 周,必要时可延长至出生后 12 周。

顺产与剖宫产分娩选择

随着抗逆转录病毒治疗的普及,感染孕妇体内病毒可被有效抑制,病毒载量降至极低水平。此类孕妇可选择顺产,分娩过程母婴传播风险极低。

若孕妇体内病毒载量仍处于较高水平,可优先考虑剖宫产,剖宫产的病毒传播风险低于顺产。

产后照护

新生儿出生后需接受艾滋病病毒核酸(PCR)检测,检测节点为出生时、出生后 4~6 周、停止母乳喂养时;满 18 月龄时采用酶联免疫吸附试验(ELISA)复查。

任意一次检测结果呈阳性,均需重复检测确认;复核结果仍为阳性时,需立即启动儿童抗艾滋病病毒规范治疗。

2308-Guideline-for-Care-of-a-Child-with-HIV-Child-Born-to-HIV.pdf

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