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预防人类免疫缺陷病毒感染的暴露前预防措施

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（2024年5月重申）

本实践指南由美国妇产科医师学会与医学博士、公共卫生硕士 Okeoma Mmeje、医学博士 Eve Zaritsky 和医学博士、公共卫生硕士 Jenell S. Coleman 合作制定。

 

本实践建议是对 2014 年首次发布的委员会意见第 595 号《人类免疫缺陷病毒的暴露前预防》 的更新 1 。

背景

2021 年，美国疾病控制与预防中心 (CDC) 发布了关于在美国预防人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染的暴露前预防 (PrEP) 的最新指南 （ 查看 PDF ） 2。CDC 首次建议所有性活跃的成年人和青少年都应了解 PrEP，以预防 HIV 感染。

妇产科医生在提高性活跃患者对暴露前预防（PrEP）的认知度以及高危人群使用 PrEP 方面具有重要作用。PrEP 的可及性和认知度因年龄、性别、性别认同和种族/民族而异 3 。例如，2019 年，在美国新增 HIV 感染病例中，异性恋顺性别女性占 16% 4 ，但只有 10%的 PrEP 受益女性获得了处方 3 。其他 PrEP 障碍还包括交通不便或工作时间限制，这些都可能导致难以获得医疗保健服务。 5 ，此外，临床医生可能缺乏对 PrEP 的了解和使用经验，并且艾滋病毒感染者仍然面临着污名化。跨性别者可能面临跨性别恐惧症和医疗保健系统的歧视，以及其他社会和经济障碍 3。 青少年患者可能面临其他挑战，包括与福利说明相关的保密性问题，以及知情同意障碍，因为许多州并未将 PrEP 列为未成年青少年可以同意接受的服务。有关青少年医疗保健中保密性的指导，请参阅 ACOG 委员会意见第 803 号《青少年医疗保健中的保密性 》6 ，以及 ACOG 认可的青少年健康与医学协会和美国儿科学会的立场声明 《医疗保健计费和保险索赔流程中青少年和青年人的保密性保护 》7 。

美国妇产科医师学会最新建议

根据美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的新临床指南及其支持性益处的证据，美国妇产科医师学会 (ACOG) 建议妇产科医生与所有性活跃的青少年和成年患者讨论 PrEP，而不是仅向那些被认为有感染 HIV 重大风险的人提供此信息。

实施注意事项

美国疾病控制与预防中心更新的指南简化了向有感染 HIV 风险的人群提供 PrEP 的适应症 （图 1） 。

Figure 1. Assessing Indications for PrEP in Sexually Active Persons Abbreviations: GC, gonorrhea; HIV, human immunodeficiency virus; MSM, men who have sex with men; MSW, men who have sex with women; PrEP, preexposure prophylaxis; STI, sexually transmitted infection; WSM, women who have sex with men. Reprinted from Centers for Disease Control and Prevention, US Public Health Service. Preexposure prophylaxis for the prevention of HIV infection in the United States—2021 update: a clinical practice guideline. CDC; 2021. Accessed May 17, 2022. https://www.cdc.gov/hiv/pdf/risk/prep/cdc-hiv-prep-guidelines-2021.pdf.
图 1. 评估性活跃人群的暴露前预防（PrEP）适应症。缩写：GC，淋病；HIV，人类免疫缺陷病毒；MSM，男男性行为者；MSW，男女性行为者；PrEP，暴露前预防；STI，性传播感染；WSM，女男性行为者。摘自美国疾病控制与预防中心（CDC），美国公共卫生服务部。《美国 HIV 感染预防的暴露前预防——2021 年更新：临床实践指南》。CDC；2021 年。访问日期：2022 年 5 月 17 日。https://www.cdc.gov/hiv/pdf/risk/prep/cdc-hiv-prep-guidelines-2021.pdf。

美国妇产科医师学会建议临床医生在常规健康体检中采集全面的病史，包括性史 8,9  。美国疾病控制与预防中心建议采集的性史应涵盖以下 5 个方面：1）性伴侣；2）性行为；3）预防性传播感染（STI）措施；4）既往性传播感染史；以及 5）妊娠意愿 （方框 1）。关于适用于青少年患者的性史问题，请参见美国妇产科医师学会第 811 号委员会意见《初次生殖健康就诊》方框 39 。

方框 1。

医疗保健临床医生获取性史的五大原则（CDC）

  1. 合作伙伴
    • 你目前有任何形式的性行为吗？
    • “你的伴侣的性别是什么？”
  2. 实践
    • “为了解您感染性传播疾病的风险，我需要询问您最近进行过哪些类型的性行为等更具体的问题。”
    • “你有过或正在经历什么样的性接触？”
      • “你们进行阴道性交吗？我是指‘阴茎插入阴道’的性交？”
      • “你进行肛交吗？我指的是‘阴茎插入直肠/肛门’的性行为？”
      • “你们会进行口交吗？口交是指用嘴接触阴茎/阴道吗？”
  3. 预防性传播感染
    • “你和你的伴侣会讨论如何预防性传播感染和人类免疫缺陷病毒（HIV）吗？”
    • “你和你的伴侣讨论过是否要接受检测吗？”
    • 关于避孕套：
      • “你使用哪些防护措施？在什么情况下你会使用避孕套？”
    • 美国疾病控制与预防中心建议加入以下问题：“您是否了解 PrEP，一种可以预防 HIV 的药物？您是否曾经使用过或考虑过使用它？”
  4. 性传播感染的历史
    • 你做过性传播感染和艾滋病毒检测吗？
    • 你以前是否被诊断出患有性传播感染？
    • “你的性伴侣中有人得过性传播感染吗？”
  5. 怀孕意愿
    • 你将来还想生（更多）孩子吗？
    • “对你来说，（在那之前）避孕有多重要？”
    • “您或您的伴侣是否正在使用避孕措施或采取任何形式的节育措施？”
    • “您想谈谈如何避孕吗？”

缩写：CDC，美国疾病控制与预防中心；PrEP，暴露前预防；STI，性传播感染。改编自美国疾病控制与预防中心。《性传播感染和 HIV 感染风险评估》。载于：《2021 年性传播感染治疗指南》。CDC；2021 年。访问日期：2022 年 5 月 17 日。https ://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/clinical-risk.htm （ 查看 PDF ）

在讨论性传播感染（ “预防性传播感染” ）时，美国疾病控制与预防中心建议加入以下问题：

您听说过 PrEP 这种可以预防 HIV 感染的药物吗？您使用过或考虑过使用吗？

此外，在讨论防护措施（例如屏障避孕法）时，临床医生可以将暴露前预防（PrEP）纳入预防艾滋病毒感染的策略中。针对女性，还专门开发了额外的自我筛查问卷， 重点关注患者过去 6 个月的风险 10 。美国疾病控制与预防中心（CDC）建议，除了其他预防策略（例如 PrEP）外，临床医生还应指导使用避孕套以外其他避孕方法的性活跃女性正确且持续地使用避孕套。 2. 对于那些没有积极尝试通过异性性关系怀孕的人来说，PrEP 与屏障避孕相结合提供了一种有效的 HIV 预防策略。

暴露前预防并非终身预防策略。相反，某些人群可在风险升高时期从中获益。如需了解有关暴露前预防的最新信息，包括当日处方、用药方案（例如，每日口服或注射 PrEP）以及临床随访（包括针对跨性别者、孕妇和哺乳期妇女的指导），请参阅美国疾病控制与预防中心发布的《 美国 HIV 感染预防暴露前预防——2021 年更新：临床实践指南》 （ 查看 PDF ）。 2 .

通过常规实验室监测和咨询，妇产科医生和其他相关医疗保健专业人员可以安全地开具 PrEP 处方。PrEPline ：国家临床医生咨询中心等国家咨询服务是很有用的工具。妇产科医生还可以利用国家预防信息网络的 PrEP 提供者数据和定位器等资源，找到所在社区开具 PrEP 处方的临床医生。如果可能，临床医生应与传染病或公共卫生领域的同事合作，帮助患者获得当日或接近当日的转诊服务。

覆盖范围

美国预防服务工作组将暴露前预防（PrEP）在降低艾滋病毒感染风险方面评为“A”级 11 ，因此大多数医疗保险计划禁止患者承担药物、必要的基线实验室检查或监测服务的费用 12 。暴露前预防也包含在医疗补助计划（Medicaid）的承保范围内。有关患者援助计划的信息，请参阅“资源”部分。

如有任何疑问，请联系 clinical@acog.org 。

资源

这些资料仅供参考，并非详尽无遗。提及这些资源并不代表美国妇产科医师学会 (ACOG) 对相关组织、其网站或其内容的认可。这些资源可能会随时更改，恕不另行通知。

PrEP 一般信息

美国疾病控制与预防中心：《 美国预防 HIV 感染的暴露前预防——2021 年更新：临床实践指南》 。（ 查看 PDF ）

更新后的指南和补充说明反映了最新的科学成果，旨在帮助临床医生有效地为患者开具所有美国食品药品监督管理局批准的 PrEP 药物，并提高所有可能受益人群的 PrEP 使用率。

国家临床医生咨询中心： PrEP 指南和资源

（ (855) 448-7737 或 (855) HIV-PrEP ；美国东部时间上午 9 点至晚上 8 点，周一至周五）

国家临床医生咨询中心为各级临床医生提供及时、专业的咨询服务，解答有关艾滋病毒/艾滋病管理、围产期艾滋病毒感染、暴露前预防以及血源性病原体暴露等方面的问题。他们提供在线和电话咨询服务，服务范围涵盖检测和预防、治疗以及暴露后预防。所有服务均免费且保密。

寻找 PrEP 处方医生

美国疾病控制与预防中心： 国家预防信息网络 PrEP 提供者数据和定位器小部件，美国 HIV 暴露前预防 (PrEP) 提供者国家名录

美国国家预防信息网络提供了一个全面的全国性名录，收录了美国提供暴露前预防（PrEP）以预防艾滋病毒感染的公立和私立诊所。该数据库包含来自美国所有 50 个州以及属地的 1800 多家 PrEP 服务提供者。

患者须知

美国疾病控制与预防中心： PrEP 适用于女性

这份患者手册回顾了女性和其他进行阴道性交的人群如何保持 HIV 阴性的重要信息，即使她们的伴侣可能感染了 HIV。手册还提供了建议，帮助女性和其他进行阴道性交的人群向医护人员咨询有关暴露前预防（PrEP）的问题。

美国卫生与公众服务部。HIV.gov， 暴露前预防

HIV.gov 提供以患者为中心的 PrEP 信息，包括其安全性、获准用于 PrEP 的药物、如何获得 PrEP，以及保险范围和患者援助计划。

覆盖范围

全国各州和地区艾滋病防治主任联盟： 各州 PrEP 援助计划

该网站提供了一份州级项目清单，这些项目为 PrEP 候选人提供药物援助。

美国卫生与公众服务部传染病和艾滋病政策办公室： 准备就绪，启动暴露前预防（PrEP）计划

“准备就绪，PrEP”计划为居住在美国（包括部落土地和领土）的数千名符合条件的人们免费提供 PrEP HIV 预防药物。

参考

预防人类免疫缺陷病毒感染的暴露前预防措施 | 美国妇产科医师学会 — Preexposure Prophylaxis for the Prevention of Human Immunodeficiency Virus | ACOG

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