对哪些成年人来说，RSV疫苗接种计划具有成本效益？

根据加拿大的一项新研究，呼吸道合胞病毒(RSV)疫苗可以减少老年人的住院治疗和费用，针对有潜在疾病的患者的疫苗接种计划似乎是最具成本效益的。

作者写道，例如，为年龄≥ 70岁且患有一种或多种慢性疾病的患者接种疫苗是最佳策略，其成本效益阈值为每质量调整生命年50，000加元(QALY)。

“RSV是一种常见的呼吸道病毒，可导致老年人严重的呼吸道疾病，导致住院治疗、入住重症监护病房和死亡。严重RSV疾病的风险随着年龄和某些医疗条件而增加，”首席作者Ashleigh Tuite博士说，他是加拿大公共卫生局免疫监测和计划中心的卫生经济学和建模经理医景医学新闻。

“我们现在已经在加拿大批准了RSV疫苗，这种疫苗有可能预防疾病，减少医疗保健和相关费用，”她补充说。“了解潜在RSV疫苗接种策略的成本、收益和成本效益有助于疫苗项目建议的制定。”

这项研究出版了在线9月9日在CMAJ.

基于模型的分析

研究人员对不同年龄范围和医疗风险的RSV疫苗接种计划进行了基于模型的成本效用分析，研究了仅基于年龄、仅基于医疗风险和基于年龄加医疗风险的策略组合。他们模拟了需要门诊护理(医疗服务提供者或急诊科就诊)或住院护理(住院，有或没有重症监护室入院)的接受医疗护理的RSV疾病。

以前的成本效益研究集中于年龄≥ 60或65岁的患者。Tuite及其同事纳入了年龄≥ 50岁的患者，在3年时间内跟踪了100，000人的假设人群，其中有3个完整的RSV季节，活动高峰在1月和3月之间。

在该模型中，疫苗特征基于截至2024年5月加拿大批准用于年龄≥ 60岁患者的两种RSV疫苗。研究人员在不同的情况下假设保护期为2-3年。他们从医疗保健系统和社会角度计算了2023年每个QALY的连续增量成本效益比(ICERs ),对成本和结果使用了1.5%的贴现率。

在不接种疫苗的情况下，该模型估计加拿大每年有120，000-144，000例需要医疗护理的RSV病例，10，000-14，000例住院，以及1015例≥ 60岁患者死亡。

基于年龄的疫苗接种策略降低了RSV疾病负担，并预防了20%至40%的住院和死亡。尽管当疫苗接种计划包括年龄较小的患者时，避免了更多的病例，但与基于医疗风险的策略相比，基于年龄的通用策略并不能有效地利用资源。

对于这两种疫苗，针对年龄≥ 70岁且至少患有一种慢性疾病的人群的疫苗接种计划是成本效益阈值为50，000美元/QALY的最佳策略。将年龄降低到60岁导致ICER为每增加一个QALY 10万美元。其他基于年龄和风险的策略超过了常用的成本效益阈值。

作者写道，在一些疾病风险和医疗成本较高的地方，如加拿大北部的偏远社区，覆盖更多年龄段的更广泛的疫苗接种计划可能也是划算的。

“虽然我们发现，当以医疗风险为重点的项目是一种选择时，更广泛的、基于年龄的疫苗接种项目不是最佳的资源利用方式，但可能有其他原因导致基于年龄的项目更受青睐，”Tuite说。“例如，基于年龄的计划可能会使医疗保健提供者更容易识别符合接种疫苗资格的人，这反过来可能会增加疫苗的摄入。”

实施疫苗计划

加拿大国家免疫咨询委员会建议年龄≥ 75岁的患者以及居住在养老院和其他长期护理机构的年龄≥ 60岁的患者接种RSV疫苗。到目前为止，安大略已经宣布了一项公共资助的疫苗接种计划对于居住在长期护理院、老年护理院和一些养老院的年满60岁的患者，以及接受透析治疗的患者、接受实体器官或干细胞移植的患者、无家可归的人以及认为自己是原住民、因纽特人或梅蒂斯人的人。

Tuite说，随着疫苗接种计划在全国范围内推广，公共卫生官员将更好地了解RSV疫苗在不同患者群体中的表现，这将有助于研究人员改进他们的估计。

但从实际角度来看，实施基于医疗风险的策略而不是基于年龄的策略可能会很困难，也不太可能。

蒙特利尔大学微生物学、传染病、免疫学和儿科学教授Caroline Quach-Thanh医学博士说:“在现实世界中，要求某人申报其健康状况以符合接种疫苗的资格会增加不平等的风险，在这种情况下，更富裕的人可能能够并愿意申报其状况并接种疫苗，而那些不能或不愿意申报的人将是接种疫苗的最大受益者。”。

Quach-Thanh没有参与这项研究，但他研究了加拿大各地许多病毒的疫苗准备情况和接种情况，包括RSV、新型冠状病毒和流感。

“这将是有趣的，看看哪些加拿大省份和地区将在未来一年实施公共成人RSV疫苗接种计划，因为它具有重要的预算影响，”她说。“一旦实施，需要跟踪疫苗对有医生参与的门诊和住院的有效性，以及保护期限(≥ 2年)。这些疫苗项目的可接受性和疫苗覆盖范围也应遵循。”

作者没有报告这项研究的具体资金，但宣布了来自加拿大卫生研究所、SickKids和国家免疫咨询委员会RSV工作组等组织的财政支持和隶属关系。Tuite和Quach-Thanh报告没有相关披露。

Carolyn Crist是一名健康和医学记者，她为Medscape Medical News、MDedge和WebMD报道最新研究。