Enhanced Surveillance for Raccoon Rabies Virus Variant and Vaccination of Wildlife for Management — Omaha, Nebraska, October 2023–July 2024
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来自现场的笔记：加强对浣熊狂犬病病毒变种的监测和野生动物疫苗接种以进行管理 — 内布拉斯加州奥马哈，
2023年10月至2024年7月
周刊 / 17月 2024， 73 / 41（933）;935–<>
Sydney R. Stein，DVM1,2;Andrew J. Beron 博士1,3;凯瑟琳·纳尔逊4;Emma Price，VMD1;Sergio E. Rodriguez 博士3,5;Victoria Shelus 博士1,3;安·卡彭特，DVM1,3;Amy R. Hess，理学硕士4;Cassandra Boutelle，公共卫生硕士3;Clint N. Morgan，硕士3;Crystal M. Gigante 博士3;Christina L. Hutson 博士3;John D. Loy，DVM，博士6;段 S. Loy，DVM，博士6;查德·韦策尔，公共卫生硕士7;贾斯汀·弗雷德里克 （Justin Frederick），公共卫生硕士7;林赛·侯斯，DNP7;Lillian Orciari，理学硕士3;Richard B. Chipman， MS， MBA4;Ryan M. Wallace，DVM3;Matthew Donahue 医学博士2,*;Bryan F. Buss，DVM2,8,* (查看作者单位)
总结
关于这个主题已经知道什么？
野生动物的移动促进了非蝙蝠狂犬病病毒变种在美国新的地理区域传播，对人类健康产生了重大影响。
此报告添加了哪些内容？
一只流浪小猫死于浣熊狂犬病病毒变种，距离该变种的已知分布范围以西 850 英里。狂犬病病毒变体分型导致了及时的监测和缓解工作，从而防止了美国中西部潜在的狂犬病疫情爆发。
对公共卫生实践有什么影响？
家畜的常规疫苗接种和狂犬病病毒变异株分型对于预防、识别和减轻未来的易位事件至关重要。
2023年9月28日，在内布拉斯加州奥马哈发现了一只大约6周大的小猫，在内布拉斯加州兽医诊断中心(NVDC)的测试结果为狂犬病阳性，此前它因神经系统症状死亡，并咬伤和抓伤了它的饲养员。初步调查确定了10名接受暴露后预防(PEP)的暴露者†被推荐了。随后由NVDC进行的变异分型产生了东部浣熊狂犬病病毒变异体(RRVV)的推定阳性结果，CDC于10月6日确认了这一结果。
狂犬病是一种致命但可预防的病毒性疾病，主要通过被感染动物的叮咬传播；暴露后，潜伏期可持续数周至数月。在全球范围内，每年估计有70，000人死于狂犬病，其中95%与狗有关。然而，在美国，由于消除了犬狂犬病病毒变体的强有力的狂犬病控制努力和PEP的广泛使用，每年只有不到10人死于狂犬病。狂犬病在美国大陆的蝙蝠中以及在地理上不同的非蝙蝠哺乳动物宿主中是地方性的，包括浣熊、臭鼬和狐狸(1).最初只在美国东南部发现，在1977年野生浣熊从佛罗里达(2)，导致了北美最重要的记录在案的野生动物流行病之一§ (3,4).随着RRVV沿东海岸蔓延，人类狂犬病暴露人数大幅上升，导致对PEP的需求增加。由于这只来历不明的小猫是在已知的RRVV范围以西约850英里(1，368公里)处被发现的，并且不能排除其传播到内布拉斯加州当地野生动物的可能性，因此启动了一项协调的多机构响应，以确定RRVV是否正在当地传播，并实施一项野生动物疫苗接种计划。
调查和结果
从2023年10月14日开始，内布拉斯加州卫生与人类服务部、道格拉斯县卫生部、疾病预防控制中心和美国农业部(USDA)启动了现场活动。步骤包括同时尝试确定小猫的来源，确定小猫的额外暴露，实施加强的狂犬病监测计划，并通过野生动物疫苗接种缓解进一步传播。调查人员采访了社区成员，检查了社交媒体平台上关于动物表现出神经疾病行为的报道，¶并通过邻里传单、社交媒体账户和新闻发布会传播公共信息。尽管扩大了接触范围，但没有进一步的接触或关于小猫起源的信息被确定。
研究人员建立了一个现场实验室，重点测试在RRVV病例6.2英里(10公里)半径范围内发现死亡或表现出神经系统疾病行为的动物。市场上可买到的护理点检测**用于进行狂犬病的快速现场检测。产生假定阳性检测结果的脑干样本和一组阴性样本接受了确认检测††在疾控中心。截至2024年7月31日，在515只动物的样本检测中，没有一只为狂犬病病毒阳性，包括350只(68.0%)浣熊、46只(8.9%)臭鼬、63只(12.2%)野猫和56只(10.9%)其他物种的动物。这项活动由CDC审查，被认为不是研究，并按照适用的联邦法律和CDC政策进行。
在10月23日至11月2日期间，美国农业部发起了一项诱捕疫苗释放活动为浣熊和条纹臭鼬设计的37英里2(96公里2)区域，随后更密集地放置口服狂犬病疫苗(ORV)诱饵***穿过65英里2(162公里2)奥马哈地区，时间为11月1日至4日。通过诱捕-接种-释放运动，总共为757只浣熊、42只臭鼬、4只野猫和1只红狐接种了疫苗，并放置了18，000个ORV疫苗诱饵。
初步结论和行动
该病例代表了美国在流浪动物或野生动物中检测到 RRVV 的最西端。2017 年，在俄亥俄州发现了一只感染 RRVV 的猫 （5）;然而，那只猫的主人和记录都来自地方性动物病地区，与野生动物或流浪动物没有潜在的接触。与对 2017 年发现的应对措施不同，这种应对措施需要强有力的狂犬病监测和实施多方面的野生动物疫苗接种运动，以应对 RRVV 可能引入当地野生动物种群的问题。在 10 个月的监测期内没有进一步检测到 RRVV，同时进行密集和重点的野生动物疫苗接种工作，这表明内布拉斯加州缺乏在野生动物中建立 RRVV。感染这只小猫的狂犬病病毒的及时变体分型促使了大规模的反应，以防止 RRVV 在内布拉斯加州野生动物中建立。保持家畜的高水平狂犬病疫苗接种，并增加狂犬病病毒阳性标本的变异分型，特别是来自家畜和非宿主野生动物物种的标本，对于预防、识别和减轻未来的易位事件至关重要。
致谢
道格拉斯县卫生局的 Caleb Kuddes、Kurt Mauro、Philip Rooney;史蒂夫·格兰特、南希·欣茨、罗纳德·施拉布斯、史蒂夫·惠特姆、帕姆·维斯，内布拉斯加州人道协会;克里斯托弗·奥斯汀、雷切尔·伯恩、瑞恩·戴利、塔米·道迪、杰夫·哈米克、艾莉森·凯瑟-梅托博、慈善梅内菲、詹妮弗·帕梅利、海莉·史密斯、布莱恩·特戈莫、蒂莫西·特斯梅、艾伦·乌利斯，内布拉斯加州卫生与公众服务部;内布拉斯加州兽医诊断中心的 Belle Flores、Seth Lewin、Marcus McCaskill， Jr.、Brandon Simms、Julie Slattery、Taylor Stephens;Allison Carter、Laura Stastny，内布拉斯加州野生动物康复中心;内布拉斯加州游戏和公园委员会的 Alicia Hardin、Tim McCoy、Todd Nordeen;内布拉斯加州农业部的 Roger Dudley、Kaylie Fritts、Sherry Vinton;莎拉·波拿巴、埃德加·孔多里、劳伦·霍维斯、李宇、马小月、布伦丹·马赫、拉维基龙·凯沙瓦·穆尔蒂、萨特什·帕纳扬帕利、亚斯梅恩·罗斯、凯瑟琳·斯威德伯格、沃·威克、帕梅拉·亚格、痘病毒和狂犬病科、疾病预防控制中心;亚伦·奥尔苏普、凯文·贝克、史蒂夫·鲍曼、泰勒·贝克曼、布莱恩·比约克伦德、莫妮卡·布朗、CJ 考恩、梅根·杜达什、汤姆·吉德、克里斯·格里芬、玛丽·格里芬、利亚斯·黑斯廷斯、布兰登·霍弗、乔多娜·柯比、莱顿·基姆斯、布伦丹·波普、杰夫·雷恩斯、凯蒂·里斯、艾斯琳·雷耶斯、科里·理查森、山姆·里贝尔、乔治·舒文顿、贝瑟尼·斯莱克、詹姆斯·蒂勒、蒂姆·费嫩达尔、维姬·沃尔默、杰德·沃纳姆、布伦娜·威尔斯、 Rick Woods，美国农业部动植物卫生检验局野生动物服务局。
通讯作者：Sydney R. Stein， ohw9@cdc.gov.
1CDC 流行病情报局;2内布拉斯加州卫生与公众服务部;3美国疾病控制与预防中心 （CDC） 国家新发和人畜共患传染病中心高后果病原体和病理学部;4美国农业部动植物卫生检验局野生动物服务局;5CDC 实验室领导服务;6内布拉斯加大学林肯分校兽医诊断中心，内布拉斯加州林肯市;7内布拉斯加州奥马哈的道格拉斯县卫生局;8职业流行病学现场官员计划，CDC。
所有作者都已填写并提交了国际医学期刊编辑委员会表格，以披露潜在的利益冲突。没有披露潜在的利益冲突。
* 这些资深作者对本报告的贡献相同。
†对于从未接种过狂犬病疫苗的人，暴露后预防包括人狂犬病免疫球蛋白和在潜在或确诊狂犬病暴露后接种的第一剂狂犬病疫苗的组合;随后的狂犬病疫苗剂量在第 3 天、第 7 天和第 14 天接种。对于免疫功能低下的人，在第 28 天额外接种一剂疫苗。对于以前接种过狂犬病疫苗的人，PEP 包括在第 0 天和第 3 天接种狂犬病疫苗。https://www.cdc.gov/rabies/hcp/prevention-recommendations/post-exposure-prophylaxis.html
§在纽约，在发现 RRVV 后的 100 年内，每年狂犬病 PEP 给药量增加了约 5 倍。为了帮助防止 RRVV 向西扩张，国会已向美国农业部拨款约 500 亿美元，用于实施野生动物狂犬病管理战略。
¶野生动物的行为提示神经系统疾病，可能表明狂犬病病毒感染，包括但不限于唾液分泌过多、瘫痪、嗜睡、异常攻击性、异常发声和夜间物种的昼夜活动。
** 抗原快速狂犬病抗原检测试剂盒 （BioNote）。
††选择 BioNote 侧向层析测定 （LFA） 作为该反应的筛选测试，因为它适合在现场进行狂犬病测试。由于 LFA 在美国尚未成为公认的狂犬病诊断检测，因此所有具有推定阳性结果的样本和 ≥20% 的随机选择且检测结果为阴性的样本都经过了 CDC 通过直接荧光抗体或 LN34 泛溶血病毒实时聚合酶链反应检测进行确认检测。
§§《美国联邦法规》第 45 卷第 46.102（l）（2） 部分、《美国联邦法规》第 21 卷第 56 部分;《美国法典》第 42 卷第 241（d） 节;5 U.S.C. 第 552a 节;44 U.S.C. Sect. 3501 et seq.
¶¶指示病例半径约 3 英里（5 公里）范围内的健康动物接受了 1 mL 肌内注射的 IMRAB 3 灭活狂犬病疫苗（Boehringer Ingelheim Animal Health USA Inc.）。
RABORAL V-RG （Boehringer Ingelheim Animal Health USA Inc.） 诱饵分布在指示病例位置约 6 英里（10 公里）半径内，停在与爱荷华州和密苏里河的东部边界。
引用
- 马 X、波拿巴 S、科贝特 P 等人。2021 年美国狂犬病监测。J Am Vet Med 协会 2023;261:1045–53.https://doi.org/10.2460/javma.23.02.0081 PMID：36884381
- 荨麻 VF、Shaddock JH、Sikes RK、Reyes CR. 易位浣熊中的狂犬病。Am J 公共卫生 1979;69:601–2.https://doi.org/10.2105/AJPH.69.6.601 PMID：443502
- Childs JE、Curns AT、Dey ME 等人。预测美国浣熊流行性狂犬病的局部动态。美国国家科学院院刊 2000;97:13666–71.https://doi.org/10.1073/pnas.240326697 PMID：11069300
- CDC. 更新：浣熊狂犬病流行病 – 美国，1996 年。MMWR Morb Mortal Wkly 代表 1997 年;45:1117–20.PMID：9005309
- Singh AJ、Chipman RB、de Fijter S 等人。2017 年，一只感染狂犬病的流浪猫从北卡罗来纳州转移到俄亥俄州一个无狂犬病的陆生县。MMWR Morb Mortal Wkly 代表 2018;67:1174–7.https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6742a2 PMID：30359345
本文的建议引用：Stein SR、Beron AJ、Nelson KM 等人。实地笔记：加强对浣熊狂犬病病毒变体的监测和野生动物疫苗接种以进行管理 — 内布拉斯加州奥马哈，2023 年 2024 月至 2024 年 73 月。MMWR Morb Mortal Wkly 代表 933;935:<>–<>.DOI：http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7341a4.