Enhanced Surveillance for Raccoon Rabies Virus Variant and Vaccination of Wildlife for Management — Omaha, Nebraska, October 2023–July 2024
mm7341a4
来自现场的笔记：加强对浣熊狂犬病病毒变种的监测和野生动物疫苗接种以进行管理 — 内布拉斯加州奥马哈，
2023年10月至2024年7月
周刊 / 17月 2024， 73 / 41（933）;935–<>
Sydney R. Stein，DVM1,2;Andrew J. Beron 博士1,3;凯瑟琳·纳尔逊4;Emma Price，VMD1;Sergio E. Rodriguez 博士3,5;Victoria Shelus 博士1,3;安·卡彭特，DVM1,3;Amy R. Hess，理学硕士4;Cassandra Boutelle，公共卫生硕士3;Clint N. Morgan，硕士3;Crystal M. Gigante 博士3;Christina L. Hutson 博士3;John D. Loy，DVM，博士6;段 S. Loy，DVM，博士6;查德·韦策尔，公共卫生硕士7;贾斯汀·弗雷德里克 （Justin Frederick），公共卫生硕士7;林赛·侯斯，DNP7;Lillian Orciari，理学硕士3;Richard B. Chipman， MS， MBA4;Ryan M. Wallace，DVM3;Matthew Donahue 医学博士2,*;Bryan F. Buss，DVM2,8,* (查看作者单位)
总结
关于这个主题已经知道什么？
野生动物的移动促进了非蝙蝠狂犬病病毒变种在美国新的地理区域传播，对人类健康产生了重大影响。
此报告添加了哪些内容？
一只流浪小猫死于浣熊狂犬病病毒变种，距离该变种的已知分布范围以西 850 英里。狂犬病病毒变体分型导致了及时的监测和缓解工作，从而防止了美国中西部潜在的狂犬病疫情爆发。
对公共卫生实践有什么影响？
家畜的常规疫苗接种和狂犬病病毒变异株分型对于预防、识别和减轻未来的易位事件至关重要。
2023年9月28日，在内布拉斯加州奥马哈发现了一只大约6周大的小猫，在内布拉斯加州兽医诊断中心(NVDC)的测试结果为狂犬病阳性，此前它因神经系统症状死亡，并咬伤和抓伤了它的饲养员。初步调查确定了10名接受暴露后预防(PEP)的暴露者†被推荐了。随后由NVDC进行的变异分型产生了东部浣熊狂犬病病毒变异体(RRVV)的推定阳性结果，CDC于10月6日确认了这一结果。
狂犬病是一种致命但可预防的病毒性疾病，主要通过被感染动物的叮咬传播；暴露后，潜伏期可持续数周至数月。在全球范围内，每年估计有70，000人死于狂犬病，其中95%与狗有关。然而，在美国，由于消除了犬狂犬病病毒变体的强有力的狂犬病控制努力和PEP的广泛使用，每年只有不到10人死于狂犬病。狂犬病在美国大陆的蝙蝠中以及在地理上不同的非蝙蝠哺乳动物宿主中是地方性的，包括浣熊、臭鼬和狐狸(1).最初只在美国东南部发现，在1977年野生浣熊从佛罗里达(2)，导致了北美最重要的记录在案的野生动物流行病之一§ (3,4).随着RRVV沿东海岸蔓延，人类狂犬病暴露人数大幅上升，导致对PEP的需求增加。由于这只来历不明的小猫是在已知的RRVV范围以西约850英里(1，368公里)处被发现的，并且不能排除其传播到内布拉斯加州当地野生动物的可能性，因此启动了一项协调的多机构响应，以确定RRVV是否正在当地传播，并实施一项野生动物疫苗接种计划。
调查和结果
从2023年10月14日开始，内布拉斯加州卫生与人类服务部、道格拉斯县卫生部、疾病预防控制中心和美国农业部(USDA)启动了现场活动。步骤包括同时尝试确定小猫的来源，确定小猫的额外暴露，实施加强的狂犬病监测计划，并通过野生动物疫苗接种缓解进一步传播。调查人员采访了社区成员，检查了社交媒体平台上关于动物表现出神经疾病行为的报道，¶并通过邻里传单、社交媒体账户和新闻发布会传播公共信息。尽管扩大了接触范围，但没有进一步的接触或关于小猫起源的信息被确定。
研究人员建立了一个现场实验室，重点测试在RRVV病例6.2英里(10公里)半径范围内发现死亡或表现出神经系统疾病行为的动物。市场上可买到的护理点检测**用于进行狂犬病的快速现场检测。产生假定阳性检测结果的脑干样本和一组阴性样本接受了确认检测††在疾控中心。截至2024年7月31日，在515只动物的样本检测中，没有一只为狂犬病病毒阳性，包括350只(68.0%)浣熊、46只(8.9%)臭鼬、63只(12.2%)野猫和56只(10.9%)其他物种的动物。这项活动由CDC审查，被认为不是研究，并按照适用的联邦法律和CDC政策进行。
在10月23日至11月2日期间，美国农业部发起了一项诱捕疫苗释放活动为浣熊和条纹臭鼬设计的37英里2(96公里2)区域，随后更密集地放置口服狂犬病疫苗(ORV)诱饵***穿过65英里2(162公里2)奥马哈地区，时间为11月1日至4日。通过诱捕-接种-释放运动，总共为757只浣熊、42只臭鼬、4只野猫和1只红狐接种了疫苗，并放置了18，000个ORV疫苗诱饵。
初步结论和行动
该病例代表了美国在流浪动物或野生动物中检测到 RRVV 的最西端。2017 年，在俄亥俄州发现了一只感染 RRVV 的猫 （5）;然而，那只猫的主人和记录都来自地方性动物病地区，与野生动物或流浪动物没有潜在的接触。与对 2017 年发现的应对措施不同，这种应对措施需要强有力的狂犬病监测和实施多方面的野生动物疫苗接种运动，以应对 RRVV 可能引入当地野生动物种群的问题。在 10 个月的监测期内没有进一步检测到 RRVV，同时进行密集和重点的野生动物疫苗接种工作，这表明内布拉斯加州缺乏在野生动物中建立 RRVV。感染这只小猫的狂犬病病毒的及时变体分型促使了大规模的反应，以防止 RRVV 在内布拉斯加州野生动物中建立。保持家畜的高水平狂犬病疫苗接种，并增加狂犬病病毒阳性标本的变异分型，特别是来自家畜和非宿主野生动物物种的标本，对于预防、识别和减轻未来的易位事件至关重要。
致谢
道格拉斯县卫生局的 Caleb Kuddes、Kurt Mauro、Philip Rooney;史蒂夫·格兰特、南希·欣茨、罗纳德·施拉布斯、史蒂夫·惠特姆、帕姆·维斯，内布拉斯加州人道协会;克里斯托弗·奥斯汀、雷切尔·伯恩、瑞恩·戴利、塔米·道迪、杰夫·哈米克、艾莉森·凯瑟-梅托博、慈善梅内菲、詹妮弗·帕梅利、海莉·史密斯、布莱恩·特戈莫、蒂莫西·特斯梅、艾伦·乌利斯，内布拉斯加州卫生与公众服务部;内布拉斯加州兽医诊断中心的 Belle Flores、Seth Lewin、Marcus McCaskill， Jr.、Brandon Simms、Julie Slattery、Taylor Stephens;Allison Carter、Laura Stastny，内布拉斯加州野生动物康复中心;内布拉斯加州游戏和公园委员会的 Alicia Hardin、Tim McCoy、Todd Nordeen;内布拉斯加州农业部的 Roger Dudley、Kaylie Fritts、Sherry Vinton;莎拉·波拿巴、埃德加·孔多里、劳伦·霍维斯、李宇、马小月、布伦丹·马赫、拉维基龙·凯沙瓦·穆尔蒂、萨特什·帕纳扬帕利、亚斯梅恩·罗斯、凯瑟琳·斯威德伯格、沃·威克、帕梅拉·亚格、痘病毒和狂犬病科、疾病预防控制中心;亚伦·奥尔苏普、凯文·贝克、史蒂夫·鲍曼、泰勒·贝克曼、布莱恩·比约克伦德、莫妮卡·布朗、CJ 考恩、梅根·杜达什、汤姆·吉德、克里斯·格里芬、玛丽·格里芬、利亚斯·黑斯廷斯、布兰登·霍弗、乔多娜·柯比、莱顿·基姆斯、布伦丹·波普、杰夫·雷恩斯、凯蒂·里斯、艾斯琳·雷耶斯、科里·理查森、山姆·里贝尔、乔治·舒文顿、贝瑟尼·斯莱克、詹姆斯·蒂勒、蒂姆·费嫩达尔、维姬·沃尔默、杰德·沃纳姆、布伦娜·威尔斯、 Rick Woods，美国农业部动植物卫生检验局野生动物服务局。
通讯作者：Sydney R. Stein， ohw9@cdc.gov.
1CDC 流行病情报局;2内布拉斯加州卫生与公众服务部;3美国疾病控制与预防中心 （CDC） 国家新发和人畜共患传染病中心高后果病原体和病理学部;4美国农业部动植物卫生检验局野生动物服务局;5CDC 实验室领导服务;6内布拉斯加大学林肯分校兽医诊断中心，内布拉斯加州林肯市;7内布拉斯加州奥马哈的道格拉斯县卫生局;8职业流行病学现场官员计划，CDC。
所有作者都已填写并提交了国际医学期刊编辑委员会表格，以披露潜在的利益冲突。没有披露潜在的利益冲突。
* 这些资深作者对本报告的贡献相同。
†对于从未接种过狂犬病疫苗的人，暴露后预防包括人狂犬病免疫球蛋白和在潜在或确诊狂犬病暴露后接种的第一剂狂犬病疫苗的组合;随后的狂犬病疫苗剂量在第 3 天、第 7 天和第 14 天接种。对于免疫功能低下的人，在第 28 天额外接种一剂疫苗。对于以前接种过狂犬病疫苗的人，PEP 包括在第 0 天和第 3 天接种狂犬病疫苗。https://www.cdc.gov/rabies/hcp/prevention-recommendations/post-exposure-prophylaxis.html
§在纽约，在发现 RRVV 后的 100 年内，每年狂犬病 PEP 给药量增加了约 5 倍。为了帮助防止 RRVV 向西扩张，国会已向美国农业部拨款约 500 亿美元，用于实施野生动物狂犬病管理战略。
¶野生动物的行为提示神经系统疾病，可能表明狂犬病病毒感染，包括但不限于唾液分泌过多、瘫痪、嗜睡、异常攻击性、异常发声和夜间物种的昼夜活动。
** 抗原快速狂犬病抗原检测试剂盒 （BioNote）。
††选择 BioNote 侧向层析测定 （LFA） 作为该反应的筛选测试，因为它适合在现场进行狂犬病测试。由于 LFA 在美国尚未成为公认的狂犬病诊断检测，因此所有具有推定阳性结果的样本和 ≥20% 的随机选择且检测结果为阴性的样本都经过了 CDC 通过直接荧光抗体或 LN34 泛溶血病毒实时聚合酶链反应检测进行确认检测。
§§《美国联邦法规》第 45 卷第 46.102（l）（2） 部分、《美国联邦法规》第 21 卷第 56 部分;《美国法典》第 42 卷第 241（d） 节;5 U.S.C. 第 552a 节;44 U.S.C. Sect. 3501 et seq.
¶¶指示病例半径约 3 英里（5 公里）范围内的健康动物接受了 1 mL 肌内注射的 IMRAB 3 灭活狂犬病疫苗（Boehringer Ingelheim Animal Health USA Inc.）。
RABORAL V-RG （Boehringer Ingelheim Animal Health USA Inc.） 诱饵分布在指示病例位置约 6 英里（10 公里）半径内，停在与爱荷华州和密苏里河的东部边界。
引用
- 马 X、波拿巴 S、科贝特 P 等人。2021 年美国狂犬病监测。J Am Vet Med 协会 2023;261:1045–53.https://doi.org/10.2460/javma.23.02.0081 PMID：36884381
- 荨麻 VF、Shaddock JH、Sikes RK、Reyes CR. 易位浣熊中的狂犬病。Am J 公共卫生 1979;69:601–2.https://doi.org/10.2105/AJPH.69.6.601 PMID：443502
- Childs JE、Curns AT、Dey ME 等人。预测美国浣熊流行性狂犬病的局部动态。美国国家科学院院刊 2000;97:13666–71.https://doi.org/10.1073/pnas.240326697 PMID：11069300
- CDC. 更新：浣熊狂犬病流行病 – 美国，1996 年。MMWR Morb Mortal Wkly 代表 1997 年;45:1117–20.PMID：9005309
- Singh AJ、Chipman RB、de Fijter S 等人。2017 年，一只感染狂犬病的流浪猫从北卡罗来纳州转移到俄亥俄州一个无狂犬病的陆生县。MMWR Morb Mortal Wkly 代表 2018;67:1174–7.https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6742a2 PMID：30359345
本文的建议引用：Stein SR、Beron AJ、Nelson KM 等人。实地笔记：加强对浣熊狂犬病病毒变体的监测和野生动物疫苗接种以进行管理 — 内布拉斯加州奥马哈，2023 年 2024 月至 2024 年 73 月。MMWR Morb Mortal Wkly 代表 933;935:<>–<>.DOI：http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7341a4.
孟博士您好，想问一下在我的抗体为8的情况下，如果有狂犬病毒从抽血针孔处的静脉血管进入体内，病毒是否有可能在我的体内潜伏，然后过很久之后才发病呢？（也就是我现在抗体大于0.5时不发病，但是之后一旦小于0.5，就有未完全消灭掉的狂犬病毒导致发病？会有这种情况出现吗？）
孟博士您好，1、7.3号打完暴露前三针狂犬疫苗，10.3号三个月保护期过了，这个月19号还能测出抗体阳性，28号码出去拿快递前面有个人牵着宠物狗站了一会拆快递等他们走了我过去拆快递快递不小心掉在宠物狗站着的地方快递拿回家后不知道有没有放桌子上我手机也放在桌子上然后后面我拿手机看手机手不小心抓到了腿之前破损过的皮肤这种不会手机上有动物的口水吧回家后两个小时左右看手机的，然后晚上抽血检查抗体后晚上腿突然像针扎脸皮肤也有点针扎感痒这种没事吧？不是狂犬吧？
2、吓得我然后29号检查抗体既然是弱阳这种没事吧？
3、这种算间接吗？还需要加强针吗？
不担心
那孟博士像这种情况抗体弱阳，继续打一针加强针还是测抗体，像这种情况是不是在抗体弱阳的情况下也完全不用担心？
孟博士您好，我昨天带我妈妈去医院看急诊，前面的人是被狗咬了手来打疫苗的，他用医生桌上的笔签字，过了一会儿，我妈妈用了同一支笔写字，她没洗手就揉了眼睛，前面病人手上被狗咬的伤口碰到了笔，过了一会儿我妈妈用同一支笔写了字，又揉眼睛，会不会把狂犬病毒带到眼睛里？我妈妈这种情况需要打狂犬疫苗吗？盼望您的回复，谢谢您！祝您工作顺利！万事如意！
孟老师您好，
抱歉打扰您，咨询几个涉及疫苗的问题。
1、本人在2017年8月进行过狂犬疫苗的全程5针法接种。2024年7月意外暴露，7月21.24加强两针疫苗后，开始意外陷入恐狂情绪，经常担心各种间接暴露被猫狗抓伤和保护期疫苗效价等，出现伤口就容易侵入性思维胡思乱想。昨天10.25日晚上洗澡时发现额头有一条划痕，瞬间陷入紧张情绪，用酒精擦拭有痛感。然后开始又陷入了恐惧情绪，用肥皂和清水擦洗了几分钟，由于是额头接近头部，所以非常害怕万一是被猫狗抓破的爪痕。晚上持续焦虑难以入睡，今天清晨还是担心就去了疾控，再次接种了加强针（宁波荣安）第一针。我知道根据孟老师您和严家新老师的说法是加强针有近一年的保护期，这属于滥用疫苗，想咨询下这种保护期内或者是没有真实被抓伤的情况打疫苗是否对自己身体有影响呢？
2、我仔细回忆了昨天一整天的状态，25日全天早上7点起床，从7点到12点一直在家房间学习写试卷，没有离开过房间，家里有只宠物狗。中午12点左右前往图书馆，从1：12进馆到晚上20：42分出馆没有接触到动物猫狗，晚上回家途中路边遇到了两只小狗，但是因为怕狗，格外注意，保持了10m多的距离绕行，回家呆在房价躺床上很久大概一个多小时，准备洗澡洗脸的时候发现额头上的划痕。我不确定是我扣痘痘时候的指甲划到的还是在其他地方弄到的，但一天我确实磕到碰到哪里，只有晚上躺着的时候不自觉地扣额头上的一些小豆豆，其中抠破的一个较大的痘痘，所以我想可能是这个划痕也是抠的时候划破的，但主要它太像一条爪痕了，所以非常害怕。我现在想如果是真的是在我不知觉的情况下被某个小动物抓到的抓痕，从7月21.24两次加强和这次10.26以及29号要打的加强来说，风险大吗？是否存在风险？没有及时察觉伤口清理这种情况呢？
3、这次打完针之后我的保护期可以到什么时候呢。在这期间不需要担心被咬伤抓伤的问题是吗？（准备等考试结束预约强迫症心理干预，这种状态好累每天）
感谢孟老师看完这些絮絮叨叨的问题，希望得到您的回复，谢谢。
1.影响啥？疫苗很安全的
2。如果是我遇到这种情况，我认为我自己没有风险
3.最后1针不少于1年，详细参见基于狂犬病中和抗体水平的狂犬病加强剂时机指南
孟博士您好，我想请教这两个问题：
1.我打完五针法全程第八天，但是打针期间经常熬夜，睡眠在五个小时左右，是否也能同样确认安全。
2.网络上经常有打完全程但免疫失败的案例，您怎样看待这些说法
谢谢
1.如果感觉有影响，检测抗体，如果大于0.5，就不要担心
2.网络消息，资料不全，无法全面分析。这个你可以去咨询发消息人，然后进一步追踪消息源头
没有检测具体滴度，只定性检测到了阳性，请问是否可以认为安全？
全程打完1周就安全了
孟博士您好！孩子10月12号被狗咬了，当时不知道不确定，13号打了乙脑减毒育苗，25后掉监控看应该见狗咬孩子了，这种情况过了十多天在去打疫苗还能起到保护作用么？今年2月1日打完全程5针的最后一针，《当时没被猫抓吴打了5针》。现在去打疫苗还有效果么《咬伤程度也就表皮破损没出血》
现在需要打几针，打完多久算安全，狗是小区家养狗，昨天看见挺活泼的，盼孟博士回复，只有您的回复对恐狂的我才能缓解，现在特别焦虑和自责
1.如果确信暴露或者不清楚，可以考虑加强2针或者检测抗体
2.可以到门诊咨询下医生
孟博士您好，想问一下是否会存在这样的情况：
在我的抗体为8的情况下，如果有狂犬病毒进入体内，病毒是否有可能在我的体内潜伏，然后过很久之后才发病呢？（也就是我现在抗体大于0.5时不发病，但是之后一旦小于0.5，就有可能发病？）所以我需要长时间保持抗体大于0.5吗？
所以恳请博士回复一下这两个问题：
1、在上述情况下，是否可能过了很久才发病（比如抗体小于0.5时）
2、是否需要长时间保持抗体大于0.5
3、若上述情况不可能发生，我是否可以理解为“当抗体大于0.5时，抗体足以消灭病毒，此时病毒不可能在人体内潜伏，因此只要不再次暴露，后续低于0.5也没关系”
1.按照标准流程接种疫苗，绝大多数第14天抗体就阳转，所以我认为全程1周后，人肯定是安全的
2.基于现有数据，绝大多数全程后3个月内抗体均大于0.5；
3.接种疫苗后抗体大于0.5就是有保护。
4.至于对个人，保护期持续多长时间，我不知道；可能很长
5.我是每半年检测一次，如果抗体低于0.5，我就去加强1针；大于0.5，我就半年后继续检测。
那在我的抗体为8的情况下，如果有狂犬病毒进入体内，病毒是否有可能在我的体内潜伏，然后过很久之后才发病呢？（也就是我现在抗体大于0.5时不发病，但是之后一旦小于0.5，就有未完全消灭掉的狂犬病毒导致发病？
详细参见基于狂犬病中和抗体水平的狂犬病加强剂时机指南href=”https://vaccine.vip/guidelines-on-timing-of-rabies-boosters-based-on-antibody-levels/”>基于狂犬病中和抗体水平的狂犬病加强剂时机指南
孟教授您好，打完暴露前狂犬疫苗后过了三个月保护期如果发生暴露后过了一天测到抗体阳性还有打加强针吗？
1.确信抗体大于0.5，是不需要加强
谢谢您，抗体定性和定量都做过，检查到抗体阳性后过了一段时间测了定量4.88，证明了果然抗体阳性绝对大于0.5
4.88难道不是吗？
尊敬的孟博士您好，1、那个打完暴露前狂犬疫苗后，过了三个月保护期后第六天如果发生暴露后测到抗体还是抗体阳性的情况下是不是体内抗体能直接秒杀病毒？
2、就算过了狂犬疫苗三个月保护期，无论多久暴露后只要测到抗体阳性就不需要打加强针？
1.秒杀
2.打加强针的目的就是要确保抗体大于0.5最低保护值，如果你已经知道抗体大于0.5就不需要打
3.对我这种高风险，我们是主动侧抗体，如果测出抗体低于0.5才加强，大于0.5就不需要加强，道理是相通的
4，发生暴露后看医生，我们的回答只供参考
孟教授您好，在打完暴露前狂犬疫苗后按照0、8、5，这个时间打的，然后过了三个月保护期后我7.3号打完第三针预防性狂犬疫苗，8.23测出抗体4.88，然后这个月6号晚上出去逛街经过一条街都是买宠物的猫猫狗狗，不过我没有去碰过，没有接触猫猫狗狗，第二天中午发现自己手上有一个小口子破皮了不知道在家里哪里蹭的，我就一直胡思乱想是不是不小心被抓到了，后来想想应该是骑共享单车拧铃铛弄破的，我又没有接触过动物，10.8号我去检查了抗体还是抗体阳性，然后10.19号又检查了一次抗体还是阳性，这两天喉咙堵堵的吓得我有在吃草酸焦虑的药，这种情况还需要打加强针吗？
有抗体为啥要打？
PS：就怕该流浪狗横着过马路时，嘴里流下口水到地面上，这样车辆驶过，扬起的灰尘就可能含有该流浪狗的唾液，然后飘到我脸上包括眼睛和鼻子里……
孟博士您好！
问一个可笑的问题，麻烦您不吝赐教！万分感谢您！
今天大晴天，我骑电动车，路过一段偏路，正好前面有一条脏兮兮的流浪狗，横着走过我前面的马路，这时，一辆三轮车迎面开过来，扬起了大量灰尘，灰尘中可能有刚刚被流浪狗走过的路的灰尘。
请问这种情况，会传播狂犬病？！
万分感谢您！
孟博士您好，1、打完狂犬疫苗三个月后，第四个月第19天还是抗体阳性然后第29天检查既然是弱阳抗体吓得我这种情况需要预防性加强一针吗？
2、抗体弱阳还有保护力吗？
检测中和抗体，不建议用ELISA方法
您的意思是不可能19号还抗体阳性一下子就变成没有那么强的抗体，不可能4个月一下子就底于0.5吧？感觉现在抗体肯定还高于0.5吧？