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介绍
含麻疹疫苗 (MCV) 和含水痘疫苗 (VCV) 对于预防感染和社区传播至关重要。 1,2 在美国，建议在 12 至 15 个月龄接种第一剂，在 4 至 6 岁接种第二剂。 1,2 已获许可的 MCV 包括麻疹、腮腺炎、风疹 (MMR) 联合疫苗和麻疹、腮腺炎、风疹、水痘 (MMRV) 联合疫苗。 1,3 已获许可的 VCV 包括 MMRV 联合疫苗和水痘疫苗 (VAR)。 2,3
美国疾病控制与预防中心免疫实践咨询委员会 (ACIP) 制定疫苗接种建议，包括联邦儿童疫苗计划 (VFC) 涵盖的疫苗。VFC 确保符合条件的儿童无论支付能力如何都能获得推荐疫苗。 4 2009 年，ACIP 在审查了麻疹、腮腺炎、风疹 (MMRV) 疫苗的安全数据后，发现该疫苗会增加热性惊厥的风险，因此更新了指南，建议将麻疹、腮腺炎、风疹 (MMR) 和水痘 (VAR) 联合疫苗 (MMR + VAR) 作为 4 岁以下儿童的首选首剂疫苗，同时允许在咨询临床医生后，由家长或监护人提出要求时使用 MMRV 疫苗。 1,3 2025 年 9 月，ACIP 投票决定取消对 4 岁以下儿童的 MMRV 疫苗推荐，包括 VFC 涵盖的疫苗。 5 据我们所知，ACIP 并未就可能受此变更影响的人群进行实质性讨论，也未应用通常伴随其建议的“循证建议”框架。 6 我们分析了 MCV 选择模式，以确定华盛顿州金县历史上选择 MMRV 作为第一剂疫苗的人群，并评估疫苗获取和公平性的影响。
方法
本横断面研究遵循 STROBE 报告指南。本研究使用了华盛顿州金县免疫信息系统的数据，研究对象为 2014 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日期间出生的华盛顿州居民，且在 2015 年 1 月 1 日至 2025 年 12 月 31 日期间，在 12 至 47 月龄时接种过 1 剂或多剂麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗（MCV）或水痘-带状疱疹联合疫苗（VCV）。主要结局指标为首次接种的 MCV 或 VCV 疫苗：联合接种麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗（MMR+VAR）、麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗（MMRV）、单独接种 MMR 或单独接种 VAR。我们汇总了所有参与者以及按结局分组的人口统计学特征、居住地所在县级区域（ 见补充材料 1 中的电子表格和电子图）、接种诊所类型以及疫苗接种资格，并进行了描述性统计分析，以确定 MCV 疫苗的选择模式，并描述选择 MMRV 疫苗的人群特征（ 见补充材料 1 中的电子方法）。
数据收集是公共卫生机构授权的常规监测活动的一部分。对这些数据的二次分析不属于人体受试者研究的范畴；因此，根据《通用规则》，无需机构审查委员会审查和受试者知情同意。
使用 R 4.5 版本（R 统计计算项目）分析了 2025 年 10 月至 2026 年 5 月的数据。统计显著性水平设定为 P < 0.05，所有检验均为双侧检验。
结果
本研究纳入了 213,445 名儿童（186,709 名年龄在 12 至 15 个月之间 [88%]；108,582 名男性 [51%]）。2015 年至 2025 年间，金县 213,445 名年龄在 12 至 47 个月的儿童接种了 1 剂或多剂麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗 (MCV) 或痘苗-痘苗-疫苗 (VCV)。首次接种时，136,084 名儿童 (64%) 接种了麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗 (MMR) + 痘苗-风疹联合疫苗 (VAR)，37,938 名儿童 (18%) 单独接种了 MMR，31,430 名儿童 (15%) 接种了麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗 (MMRV)，7,993 名儿童 (4%) 单独接种了 VAR（ 见表 ）。与未接种 MMRV 的儿童相比，接种 MMRV 的儿童中，16 至 47 个月大的儿童（补种剂量）、西班牙裔儿童、美洲印第安人或阿拉斯加原住民、黑人、夏威夷原住民或太平洋岛民、多种族、其他种族或未指明种族的儿童比例显著更高。居住在金县南部地区；符合 VFC 资格；或在安全网诊所接种疫苗（ P < .001）。
表. 金县12至47个月龄居民特征及首次接种含麻疹疫苗或含水痘疫苗时的疫苗选择情况，2015-2025年
| 特征分类 | 总体参与者 例数(%)a | 首批选定疫苗（种数），数量（占比 %）b | P值c | |||
| 首选MMRV疫苗 例数(%) | 首选MMR+VAR联合接种 例数(%) | 仅接种MMR疫苗 例数(%) | 仅接种VAR疫苗 例数(%) | |||
| 总计 | 213445 (100) | 31430 (14.7) | 136084 (63.8) | 37938 (17.8) | 7993 (3.7) | – |
| 年龄（月） | ||||||
| 12-15月龄 | 186709 (87.5) | 25073 (13.4) | 125109 (67.0) | 30831 (16.5) | 5696 (3.1) | <0.001 |
| 16-47月龄 | 26736 (12.5) | 6357 (23.8) | 10975 (41.0) | 7107 (26.6) | 2297 (8.6) | |
| 出生性别 | ||||||
| 女性 | 104274 (48.9) | 15131 (14.5) | 66617 (63.9) | 18734 (18.0) | 3792 (3.6) | <0.01 |
| 男性 | 108582 (50.9) | 16214 (14.9) | 69081 (63.6) | 19106 (17.6) | 4181 (3.9) | |
| 未知 | 589 (0.3) | 85 (14.4) | 386 (65.5) | 98 (16.6) | 20 (3.4) | |
| 族裔d | ||||||
| 西班牙裔 | 28125 (13.2) | 7108 (25.3) | 14959 (53.2) | 5502 (19.6) | 556 (2.0) | <0.001 |
| 非西班牙裔 | 152260 (71.3) | 20423 (13.4) | 100553 (66.0) | 25528 (16.8) | 5756 (3.8) | |
| 未知 | 33060 (15.5) | 3899 (11.8) | 20572 (62.2) | 6908 (20.9) | 1681 (5.1) | |
| 种族d | ||||||
| 美洲印第安人/阿拉斯加原住民 | 2290 (1.1) | 458 (20.0) | 1501 (65.5) | 278 (12.1) | 53 (2.3) | <0.001 |
| 亚裔 | 42377 (19.9) | 4633 (10.9) | 29887 (70.5) | 5891 (13.9) | 1966 (4.6) | |
| 非裔 | 18682 (8.8) | 4343 (23.2) | 10365 (55.5) | 2325 (12.4) | 1649 (8.8) | |
| 多种族 | 2345 (1.1) | 458 (19.5) | 1636 (69.8) | 212 (9.0) | 39 (1.7) | |
| 夏威夷原住民/太平洋岛民 | 3299 (1.5) | 941 (28.5) | 1755 (53.2) | 539 (16.3) | 64 (1.9) | |
| 其他未明确种族 | 38990 (18.3) | 6834 (17.5) | 23942 (61.4) | 7085 (18.2) | 1129 (2.9) | |
| 白人 | 81426 (38.1) | 11045 (13.6) | 52172 (64.1) | 16453 (20.2) | 1756 (2.2) | |
| 未知 | 24036 (11.3) | 2718 (11.3) | 14826 (61.7) | 5155 (21.4) | 1337 (5.6) | |
| 金县居住区域e | ||||||
| 中部 | 57296 (26.8) | 3976 (6.9) | 41788 (72.9) | 9091 (15.9) | 2441 (4.3) | <0.001 |
| 东部 | 41517 (19.5) | 5152 (12.4) | 30028 (72.3) | 4978 (12.0) | 1359 (3.3) | |
| 西雅图 | 41714 (19.5) | 4412 (10.6) | 24287 (58.2) | 11572 (27.7) | 1443 (3.5) | |
| 南部 | 65093 (30.5) | 16667 (25.6) | 34812 (53.5) | 11097 (17.0) | 2517 (3.9) | |
| 未知 | 7825 (3.7) | 1223 (15.6) | 5169 (66.1) | 1200 (15.3) | 233 (3.0) | |
| 疫苗儿童福利计划资格f | ||||||
| 符合资格 | 51615 (24.2) | 16499 (32.0) | 28619 (55.4) | 4553 (8.8) | 1944 (3.8) | <0.001 |
| 不符合资格 | 161830 (75.8) | 14931 (9.2) | 107465 (66.4) | 33385 (20.6) | 6049 (3.7) | |
| 接种诊所类型g | ||||||
| 公益保障型诊所 | 31001 (14.5) | 11117 (35.9) | 13310 (42.9) | 5021 (16.2) | 1553 (5.0) | <0.001 |
| 非公益保障型诊所 | 175715 (82.3) | 19100 (10.9) | 119025 (67.7) | 31486 (17.9) | 6104 (3.5) | |
| 未知 | 6729 (3.2) | 1213 (18.0) | 3749 (55.7) | 1431 (21.3) | 336 (5.0) | |
MMRV（麻疹、腮腺炎、风疹、水痘四联联合疫苗）；MMR（麻疹、腮腺炎、风疹三联疫苗）；VAR（水痘单价疫苗）；VFC（美国疫苗儿童福利计划，为适龄儿童提供免费疫苗接种的公益项目）
在本研究的所有儿童中，202,462 名（95%）在 4 岁前接种了麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗 (MCV) 和痘苗-疫苗 (VCV)，符合两项推荐接种标准。在最初仅接种麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗 (MMR) 的儿童中，29,457 名（78%）在 4 岁前接种了痘苗-疫苗。最初仅接种痘苗-风疹联合疫苗 (VAR) 的儿童中，后来在 4 岁前接种 MCV 的比例显著较低（5,491 名 [69%]）（ P < .001）（ 见表 ）。以麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗 (MMRV) 作为初始 MCV 的比例在不同出生年份间无显著变化，而同时接种 MMR 和 VAR 的比例则显著增加，从 2014 年出生的 29,219 名儿童中的 17,842 名（61%）增加到 2021 年出生的 23,432 名儿童中的 15,707 名（67%）（ P < .001）（ 见图 ）。
图. 按出生年份划分的12至47个月龄儿童首次接种含麻疹成分疫苗或含水痘成分疫苗的疫苗选择折线图
MMRV，麻疹、腮腺炎、风疹、水痘联合疫苗；MMR 单独，麻疹、腮腺炎、风疹联合疫苗单独接种；VAR 单独，水痘疫苗单独接种；MMR + VAR，MMR 和 VAR 联合接种。
讨论
本研究中，金县 15%的儿童首次接种麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗（MMRV）作为其麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗（MCV）和痘苗-疫苗（VCV），这一比例随时间推移保持稳定。与本分析中的其他儿童相比，接种 MMRV 的儿童中，少数族裔儿童比例更高；补种疫苗的比例更高；符合疫苗免费计划（VFC）资格的比例更高；且在安全网诊所接种疫苗的比例也更高。如果疫苗选择受限，这一群体可能面临无法接种推荐疫苗的风险。自 VFC 计划实施以来，儿童疫苗接种覆盖率的种族和族裔差异有所缩小。 7,8 包括 MMRV 在内的联合疫苗可通过减少注射次数、就诊次数和家庭费用来提高疫苗接种覆盖率。 9,10 在安全网机构中，由于就诊时间、疫苗库存和后续服务可能有限，MMRV 疫苗获取受限可能会对符合 VFC 资格的儿童造成不成比例的影响，因为这会减少疫苗选择并增加及时完成全程接种的障碍。
本研究存在局限性。华盛顿州以外地区接种疫苗的数据可能不完整。研究结果可能无法推广到非全民购买疫苗的州。
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