犬咬伤 鲁斯克成为一个风险-案例报告

Dog Bite Injury: Rusk Became a Risk – A Case Report

犬咬伤 鲁斯克成为一个风险-案例报告

萨达西瓦姆·尼赫鲁1、普加真丹·坦加拉朱2、*尼赫鲁·西比3和赫马思里·维尔穆鲁甘4

1印度泰米尔纳德邦卡拉库里希政府医学院眼科系主任、副教授；2印度恰蒂斯加尔邦赖布尔印度医学研究院药理学系助理教授；3印度泰米尔纳德邦melmaruvatthur医学科学研究所眼科助理教授；4印度恰蒂斯加尔邦赖布尔印度医学研究院药理学部门初级住院医师

摘要:背景: 犬咬伤是一个世界性的问题，对儿童的影响尤为严重。人们可能很难记住，即使是一个人最亲密的朋友也可能对人们造成危险。鉴于与犬咬伤相关的显著发病率和死亡率，我们在此报告一例有趣的病例，其中一名两岁男童因被犬咬伤而出现眼睑面部撕裂。

案例展示: 一名两岁男童出现左右眼出血。对眼睛的局部检查发现左眼眶撕裂和毁容，右眼周围有擦伤。术前开始注射肠外抗生素，术后继续注射。右眼已经包扎好了。左眼眼睑重建手术已经安排好了，手术是在全身麻醉下进行的。该儿童接受了一个月的监测，伤口愈合情况令人满意，没有可见的疤痕或并发症。

讨论: 咬伤的标准治疗方法是直接缝合、移植或局部皮瓣，这取决于伤口的类型和外科医生的偏好，与攻击发生后的时间无关。挤压伤很难治疗，因为对组织的损伤通常非常严重，截肢是不可避免的。

结论: 由犬咬伤引起的全身损伤是罕见疾病的后果，通常表现为眼眶周围和眼部病变。大多数狂犬病病例发生在服务不足的农村和城市地区，未经免疫接种的流浪犬比例很高。

关键词:犬咬伤，面部损伤，儿童，狂犬病，疫苗，治疗。

1.介绍

犬咬伤可能是致命的，这是一个世界范围的问题，对儿童的影响更大【1】。与宠物相关的创伤导致约1%的急诊就诊，犬咬伤通常会伤害头部和颈部，尤其是在幼儿中【2】。大多数病例发生在非洲和亚洲，约40%的病例涉及15岁以下的儿童【3】。小孩子特别容易受到颅面损伤，因为他们身材矮小，倾向于在地上爬行或玩耍，以及进行探索活动。咬伤通常位于面部，大多发生在儿童身上，而且大多数犬都熟悉它们的受害者。儿童受影响最大的身体部位是头部，其次是手、下肢和臀部。犬攻击面部经常导致眼眶周围受伤，最常见的是眼睑【4】。

需要进行全面的临床评估，必要时在全身麻醉下对损伤进行深入检查【5】。犬是人类狂犬病的主要原因死亡占所有人类狂犬病传播的99%【3】。大多数狂犬病病例发生在服务不足的农村和城市社区，未接种疫苗的流浪犬发病率很高。除狂犬病外，由犬咬伤引起的感染是多种微生物感染，包括巴氏杆菌属和拟杆菌属。最常见的。除了并发症之外，被犬咬伤还会造成心理伤害、需要手术修复的毁容伤口、住院甚至死亡。清洁、清创和伤口初步闭合、抗狂犬病和破伤风控制以及抗生素预防都用于治疗犬咬伤损伤【6】。这项工作的目的是报告一个有趣的病例，其中一名两岁男童出现眼睑和面部撕裂伤，都是犬咬伤的结果。

2.案例展示

一名两岁男童出现左右眼出血。根据历史记载，当孩子在吃一块面包时，宠物犬意外地咬了男孩的左右眼周围，而不是从他的嘴里咬出来。他被他的母亲毫不拖延地送到了医院，估计时间在半小时之内。这孩子是个宝贝。母亲害怕她心爱的儿子会失明。她也害怕任何手术及其后果和昂贵的费用。主治医生安慰她说，在政府医院里最好的结果是积极的。

对眼睛的局部检查发现左眼眶撕裂和毁容，右眼周围有擦伤。这个孩子能够欣赏颜色、物体和数字。该儿童正常，身体任何部位没有任何其他病变，生命体征如下:血压90/60毫米汞柱，脉率140/分钟。没有发现器官肿大。根据优先和标准方案，给予批号为AH2204、600 IU（国际单位）的狂犬病免疫球蛋白（RIG）。根据第三类，它是按重量x 40 IU RIG计算的。对于一名15公斤的儿童，估计需要600国际单位（300国际单位局部渗透和300国际单位肌肉注射）。接种了0剂抗狂犬病疫苗（ARV）。术前开始注射肠外抗生素，术后继续注射。

右眼已经包扎好了。左眼眼睑重建手术已经安排好了，手术是在全身麻醉下进行的。清洁手术部位后，用0.9%生理盐水溶液冲洗。然后，用2%利多卡因和肾上腺素进行局部浸润。伤口边缘稳定，用4-0 Vicryl分层进行初步封闭，然后用5-0 Prolene加压包扎皮肤。手术后，在第3、7和28天给予后续ARV剂量，并继续使用镇痛药和抗生素直至出院。图1 描绘了手术前后的图像。该儿童接受了一个月的监测，伤口愈合情况令人满意，没有可见的疤痕或并发症。

图(1).2岁儿童术前术后影像。

3.讨论

大多数由犬咬伤引起的全球性伤害是罕见情况的结果，通常伴随着眶周和眼部损伤出现【7】。由于儿童的暴力行为、不谨慎和虐待动物，他们经常成为受害者。许多研究还发现，1至9岁的男孩被犬咬伤住院和急诊就诊的比例最高【8】。Bratton EM等人研究了1989名0.19至17岁的儿童，这些儿童有被犬咬伤的历史。大多数儿童，71%（n = 1，414）的脸上有犬咬伤。230名（16%）被狗咬伤的儿童报告有眼部问题。227名儿童（99%）有眼睑损伤【4】。Prendes MA等人研究了342名被犬咬伤的患者，其中91人有眼部损伤（27%）。40%的眼外伤患者有泪小管断裂，只有3人在修复后溢泪。3%的患者有眼眶骨折，2%的患者眼球破裂【9】。

治疗取决于病变的严重程度，可以从消毒擦洗后冷敷和药物到冲洗、去除失活组织或手术不等【10】。咬伤的标准治疗方法是直接缝合、移植或局部皮瓣，这取决于伤口的类型和外科医生的偏好，与攻击发生的时间无关。挤压伤很难治疗，因为组织损伤通常很严重，截肢是不可避免的【11】。狂犬病通过皮肤咬伤或抓伤传播，或通过粘膜或皮肤伤口的唾液污染传播。建议前往狂犬病流行的偏远地区的游客提前进行狂犬病免疫接种【12】。狂犬病几乎总是致命的；因此，即使在高风险地区看似很小的咬伤也应小心处理。应获得当地关于狂犬病风险和暴露后预防的医疗建议。彻底清洗大大降低了患狂犬病的危险。因此，建议用肥皂水或清洁剂清洗伤口，在流水下冲洗几分钟，并特别使用伤口消毒剂【1，12】。

每年的9月28日是世界狂犬病日，2023年的主题是“人人为我，同一健康为人人”，强调每个人都有权保持健康。美国兽医协会（AVMA）每年在四月的第二个整周举办全国预防犬咬伤周，目的是教育人们预防犬咬伤。鉴于被患狂犬病的犬咬伤的发病率和死亡率很高，一线服务提供者的知识和程序不足，因此迫切需要能力建设，例如关于犬咬伤和由此导致的任何潜在狂犬病感染的护理指导。

结论

在当今社会，犬与人类密切相关，它们是世界上许多家庭的一部分。此外，他们在娱乐、体育、执法、农业和帮助残疾人方面发挥着积极作用。有这么多的角色，有时很难记住人类最好的朋友仍然可以对人类构成威胁。鉴于与犬咬伤相关的相当高的发病率和死亡率，本报告证明了对犬咬伤患者进行治疗的专业知识和策略利用。

缩写列表

ARV =抗狂犬病疫苗

IU =国际单位

RIG =狂犬病免疫球蛋白

伦理批准和同意

参与

不适用。

REFERENCES

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Nehru S, Thangaraju P, Cibee N, Velmurugan H. Dog Bite Injury: Rusk Became a Risk – A Case Report. Infect Disord Drug Targets. 2024 Jan 25. doi: 10.2174/0118715265277314231211045515. Epub ahead of print. PMID: 38279737.