巴基斯坦皮肤利什曼病激增

哈希姆·汗（Hashim Khan）背着三岁的儿子，在崎岖的山地上行驶了几公里，到达了靠近巴基斯坦与阿富汗边境的莫赫曼德（Mohmand）地区的大医院。他们旅行的原因是男孩脸颊上疼痛、瘙痒、顽固的病变。

当医院工作人员告诉他孩子患有皮肤利什曼病，并且治疗所需的一线药物缺货时，这位明显疲惫的父亲的担忧只会增加。

“我是每天下注的人，不能让我的儿子去白沙瓦打锑酸葡胺，从而跳过 20 天的收入。”

– 哈希姆·汗（Hashim Khan），父亲

锑酸葡胺是一种五价锑，是治疗各种利什曼原虫病的主要药物。医务人员建议汗尝试从当地市场购买药物，或者将男孩带到开伯尔-普赫图赫瓦省最大城市白沙瓦的一家三级医院。

Khan从他的亲戚那里筹集了贷款，以3,200巴基斯坦卢比（11.46美元）的价格从市场上购买了30毫升锑酸葡胺。从财务上讲，这是一个不那么具有破坏性的选择。

“我是每天下注的人，不能跳过 20 天的收入，将我的儿子转移到白沙瓦进行葡聚糖时间注射和敷料，”汗告诉 VaccinesWork。

白蛉传播的瘟疫

利什曼病是一种由白蛉叮咬传播的寄生虫病，以三种形式存在——内脏，如果不治疗会致命;皮肤，影响皮肤;和皮肤粘膜，影响口腔、鼻子和喉咙。利什曼病以各种形式困扰着贫困社区，并被归类为被忽视的热带病（NTD）。

在巴基斯坦，皮肤利什曼病在开伯尔-普赫图赫瓦省和俾路支省尤为普遍。

KP 在 2023 年登记了近 25,300 例病例，目前正面临锑酸葡胺注射剂的严重短缺，这使得患者很难从公共部门卫生机构获得免费治疗。

短缺导致治疗停止

“由于利用现有库存，我们缺乏葡锑酸葡胺小瓶，并且无法治疗在冬季沙蝇叮咬潜伏期成熟时数量增加的患者，”白沙瓦雷丁夫人医院（LRH）的皮肤科医生Waseem Marwat博士说，这是KP最大的医疗机构。

他说，LRH正在从地区医院转诊收到大量慢性利什曼病病例，但工作人员因药物短缺而受阻。他解释说，患者被要求私下购买葡聚糖时间或米替福辛片剂，但这些药物价格昂贵，而且他们中的许多人负担不起。

20 天疗程的米替福辛片剂费用约为 16,000 巴基斯坦卢比（约 58 美元），而 21 天的锑酸葡胺注射疗程费用约为 21,000 巴基斯坦卢比（76 美元）。Marwat博士指出，当需求上升时，价格也会上升。

Marwat博士补充说，在严重溃疡性皮肤利什曼病的病例中，已通过医务人员和当地慈善家的捐赠为患者安排了药物。

“卫生部门免费向患者提供锑酸葡胺注射液，有时由于我们依赖国际组织安排药物而面临短缺，”莫赫曼德区地区卫生官员 （DHO） Rafiq Hayat Malezai 博士说。

他告诉VaccinesWork，预计新库存需要几个月的时间才能到达该国。

发病率急剧上升

几十年来一直被忽视的 CL 在 2018 年突然成为人们关注的焦点，当时传染病的爆发感染了 KP 的约 28,000 人。作为回应，通过世卫组织采购了180,000瓶锑酸葡胺，Rafiq博士说。

大量的药品库存在该省使用了大约四年。但在 2023 年 12 月，它用完了，他告诉 VaccinesWork。

与此同时，CL负担急剧上升。KP公共卫生部下属的综合疾病监测和应对系统发布的流行病学数据显示，该省的病例数从2021年的3,177例上升到2022年的18,180例，并在2023年再次上升到25,273例。

无国界医生组织（MSF）注意到这一令人震惊的激增，为巴基斯坦的几家CL诊所提供支持，上个月底发表了一份声明。

“2022 年至 2023 年，CL 发病率的增长非常惊人，在我们的开伯尔-普赫图赫瓦 （KP） 设施中登记的患者数量是其两倍，班努为 95.0%，白沙瓦为 75.5%，”无国界医生皮肤利什曼病专家 Suzette Kämink 说。

俾路支省也出现了类似的趋势，仅在无国界医生的Kuchlak诊所就增加了69.9%的病例。

洪泛平原和边境地区

俾路支省病媒控制计划负责人Amir Raisani博士指出，2022年的毁灭性洪灾是该省病媒传播疾病负担增加的一个原因，事实上，由于人们缺乏认识，CL感染可能被低估了。

Raisani博士在接受VaccinesWork采访时说，俾路支省卫生部有联合国儿童基金会提供的葡聚糖安瓿库存，目前正在努力通过世卫组织进行新的采购。

他补充说，与伊朗和阿富汗接壤，后者是世界上利什曼病负担最重的国家之一，这使他在巴基斯坦的部分地区牢牢地控制着感染，某些地区受到严重影响。

治疗方案？

早期感染可以通过冷冻疗法进行治疗——在约-196°C的温度下，每周一次或两次将少量液氮施用于受影响的皮肤部位，持续长达六周。相反的热疗，即对受影响的皮肤施加热量，也被实践，Mohmand区焦点人物病媒控制计划的Muhammad Amjad说。

但是，当丘疹发展成疼痛病变时，建议患者前往无国界医生在白沙瓦建立的主要医院或治疗中心。

“上帝的怜悯”

在公共设施短缺的情况下，作为锑酸葡胺出售给当地市场的患者的注射剂可能质量不合格或假冒。有时，这些劣质替代品可能会“非常痛苦”，在白沙瓦郊区米奇尼（Michini）的基本卫生部门（BHU）服务的Ikhtiar Wali博士分享道。

“由于缺乏锑酸葡胺，我们正在使用抗生素，如果没有改善，建议患者从市场安排药物或访问白沙瓦市，”他说。

开伯尔-普赫图赫瓦省的皮肤利什曼病病例数从2021年的3177例上升到2022年的18180例，2023年再次上升到25273例

但是，由于如此多的 CL 患者太穷而负担不起，许多人“让自己接受上帝的怜悯”，Ikhtiar 博士回忆道。

缺货将有所缓解

“由于我们两年一度的关闭于2023年12月结束，世界卫生组织缺乏锑酸葡胺注射，”世卫组织开伯尔-普赫图赫瓦分办事处主任Babar Alam博士说。

他在电话采访中承认：“我们正在与卫生部和无国界医生组织进行磋商，以尽早克服药物短缺问题，但新库存的到来将需要几个月的时间。

“开伯尔-帕库特赫瓦省卫生部已提出一份摘要，要求通过世卫组织以4000万巴基斯坦卢比（144,927美元）的价格购买新的锑酸葡胺库存，用于供应给医院，”负责病媒控制规划KP的Irshad Ali Roghani博士澄清说。

他补充说，通过无国界医生和玛丽·阿德莱德麻风病中心等国际组织，出于人道主义原因获得葡聚糖时间的选择也在寻求中。

自主研发

Roghani博士还透露，为了缓解对进口锑酸葡胺小瓶的依赖，KP政府正在研究当地生产的药物。一所著名的公立大学被指派研究制备一种新的抗利什曼病药物。

无国界医生的药剂师兼研究员法希姆·瓦齐尔（Fahim Wazir）说：“无国界医生认识到患者因锑酸葡胺注射剂短缺而面临的困难，也在巴基斯坦进行临床试验，以寻找其他选择，包括冷冻疗法。

到目前为止，奎达两个治疗中心的386名患者已经参加了CL临床试验。另一个临床试验中心于2024年1月获得授权。

Cutaneous leishmaniasis spikes in Pakistan as treatment stock-outs hit northwestern region | Gavi, the Vaccine Alliance