2016年10月至2023年9月美国成人呼吸道合胞病毒相关住院的负担

调查的结果  在这项横断面研究中，对2016-2017年至2022-2023年期间因实验室确认的RSV住院的16 575名成人进行了基于人群的监测，每年与RSV相关的住院估计数在123 000至193 000之间，75岁或以上的成人负担最高。

意义  这项研究的结果表明，在2023年引入RSV疫苗之前，RSV与成人(特别是75岁或以上的人)住院治疗、重症监护病房收治和院内死亡的沉重负担有关。

重要  呼吸道合胞病毒(RSV)感染可导致成人严重疾病。然而，在RSV疫苗引入之前，成人RSV相关住院治疗的负担存在相当大的不确定性。

目标  描述因实验室确认的RSV住院的成人的人口统计学特征，并估计RSV相关住院、重症监护病房(ICU)住院和院内死亡的年发生率和数量。

设计、场景和参与者  这项横断面研究使用了RSV住院监测网络(RSV-NET)的数据，RSV-NET是一个基于人群的监测平台，收集了12个州58个县的RSV相关住院情况，覆盖了约8%的美国人口。研究期间跨越了2016-2017年至2022-2023年的7个监测季节。来自RSV-NET的病例包括居住在监测集水区且RSV检测结果为阳性的18岁或以上的非妊娠住院成人。

暴露  实验室确认的RSV相关住院，定义为住院前或住院期间14天内RSV检测结果呈阳性。

主要成果和措施  按年龄组分层的每10万成年人口的住院率。在对因急性呼吸系统疾病住院的成人进行检测敏感性调整和RSV检测不足后，将比率外推至美国人群，以估计每年RSV相关的住院人数。临床结果数据用于评估RSV相关的ICU入院和院内死亡。

结果  从2016年到2017年，通过2022年到2023年RSV季节，成人中有16 575例RSV相关住院(中位[IQR]年龄，70 [58-81]岁；女性9641人[58.2%])。排除2020年至2021年和2021年至2022年新冠肺炎疫情影响RSV循环的季节，住院率从2016年至2017年的每10万成人48.9 (95% CI，33.4-91.5)到2017年至2018年的每10万成人76.2 (95% CI，55.2-122.7)。18至49岁的成年人发病率最低(2016-2017年为每10万名成年人8.6 [95%可信区间，5.7-16.8]，2022-2023年为每10万名成年人13.1 [95%可信区间，11.0-16.1])，75岁或以上的成年人发病率最高(每100名成年人244.7 [95%可信区间，207.9-297.3]年度住院估计数从2016年至2017年的123 000例(95% CI，84 000-230 000例)到2017年至2018年的193 000例(95% CI，140 000-311 000例)不等。同一季节的ICU年度入院估计数范围为24 400例(95%可信区间为16 700-44 800)至34 900例(95%可信区间为25 500-55 600)。估计的年住院死亡人数从2018年至2019年的4680人(95% CI，3570-6820)到2017年至2018年的8620人(95% CI，6220-14 090)。75岁或以上的成人占所有RSV相关住院患者的45.6%(范围:43.1%-48.8%)，占所有ICU住院患者的38.6%(范围:36.7%-41.0%)，占所有住院死亡患者的58.7%(范围:51.9%-67.1%)。

结论和相关性  在这项对2023年引入RSV疫苗之前因RSV住院的成人的横断面研究中，RSV与成人住院、ICU入院和院内死亡的实质性负担相关，最高比率发生在75岁或以上的成人中。增加老年人的RSV疫苗接种有可能减少相关的住院和严重的临床结果。

呼吸道合胞病毒(RSV)在美国60岁或以上成人的死亡率和发病率中起着重要作用，尽管对该人群中RSV相关住院治疗的总体负担有相当大的不确定性。^1–6截至2024年5月，美国美国食品药品监督管理局已批准3种疫苗用于预防成人RSV下呼吸道疾病。^7–92023年6月，美国疾病控制和预防中心(CDC)建议60岁或以上的成年人使用共享临床决策单剂RSV疫苗¹⁰；这些建议于2024年6月更新，建议所有75岁或以上的成年人以及60至74岁的严重RSV疾病风险增加的人接种单剂RSV疫苗。¹¹为了评估疫苗的影响，有必要清楚地定义RSV疾病在该人群中的接种前负担。

临床医生通常不在患有呼吸系统疾病的住院成人中检测RSV¹²因为RSV诊断通常不会改变疾病管理，并且因为对RSV作为影响成人的重要病原体的认识有限。证据还表明，住院成人的标准RSV检测分析的灵敏度可能比以前认为的要低。^13–16此外，呼吸道病毒检测的潜在变化，包括在新冠肺炎疫情期间，增加了老年人RSV住院估计的不确定性。^1–6这项分析使用了2016年至2023年来自基于人群的RSV住院监测网络(RSV-NET)的数据，以描述因实验室确认的RSV住院的18岁或以上成人的人口统计学特征，并估计RSV相关住院、重症监护病房(ICU)入院和院内死亡的比率和数量。

呼吸道病毒住院监测网络(RESP网络)对美国与实验室确认的呼吸道合胞病毒(记录在呼吸道合胞病毒网络中)、新冠肺炎(记录在新冠肺炎住院监测网络[冠状病毒肺炎网络])和流感(记录在流感住院监测网络[FluSurv网络])相关的住院进行基于人群的监测。在2022年至2023年监测季节期间，RSV-NET捕获了12个州(加利福尼亚、科罗拉多、康涅狄格、佐治亚、马里兰、密歇根、明尼苏达、新墨西哥、纽约、俄勒冈、田纳西和犹他州)58个县的实验室确认的RSV相关住院病例，覆盖了约2700万人(约占美国人口的8%)，尽管其覆盖区域随时间而变化(表1)补充1).¹⁷该研究由疾病控制和预防中心(CDC)审查，被认为不是研究，并按照适用的联邦法律和CDC政策进行(45 CFR part 46.102(l)(2)，21 CFR part 56《美国法典》第42编第241(d)节；5 USC 552a《美国法典》第44编第3501条及以下)。我们关注了流行病学中观察性研究报告的加强(闸门)报告准则。

包括的RSV-NET病例为居住在监测集水区的18岁或以上的非妊娠住院成人，在住院期间或入院前14天内分子或快速抗原RSV检测结果为阳性。实验室检测由临床医生决定或通过医院筛查程序决定。人口统计信息，包括年龄、性别、种族和西班牙裔或拉丁裔民族；入院日期；阳性RSV测试结果；收集所有患者的临床结果(ICU入院状态和院内死亡),计算基于人群的发病率。为了描述因呼吸道合胞病毒住院的成人的人口统计学特征，从病历中提取种族和民族(西班牙裔或拉丁裔和非西班牙裔美国印第安人或阿拉斯加土著人、亚洲人或太平洋岛民、黑人、白人或其他[包括多种族和未知])。

从2016年到2019年，每年在典型的RSV季节(定义为10月至4月)进行前瞻性监测。从2020年10月开始，全年进行监测，RSV季节定义为10月至9月。使用国家卫生统计中心2020年桥接种族许可后人口估计值(2019年至2020年9月和2020年10月之前)或美国人口普查局监测区县或同等县的非桥接种族许可后人口估计值(2020年10月至2023年9月)计算发病率。¹⁸

因呼吸道合胞病毒住院的成人只有在接受呼吸道合胞病毒检测并且检测准确地检测到呼吸道合胞病毒时，才会被捕获到呼吸道合胞病毒网中。由于RSV检测通常不在住院成人中进行，且RSV诊断检测实践已随时间发生变化，RSV-NET中与RSV相关的住院率根据检测实践和检测灵敏度使用乘数法进行了调整，如之前FluSurv-NET所述。^19–21简而言之，每个RSV-NET站点都确定了所有因急性呼吸道疾病(ARI)住院的成人，使用疾病和相关健康问题国际统计分类，第十次修订 (ICD-10)诊断代码(中的表2补充1)，并在分层随机样本中确定接受RSV检测的患者比例和RSV检测试验的类型。使用每个年龄组住院患者的检测数据，估计每个季节的调整乘数，即频率乘以检测的平均灵敏度的倒数²²(中的方法和表3补充1).通过将RSV-NET集水区内检测到的实验室确认的住院人数除以集水区人口估计值来估计未调整比率。调整后的比率通过将未调整的比率乘以调整乘数来估算，然后用95%置信区间来表示，以说明调整乘数的不确定性。RSV相关的ICU入院率和院内死亡率是通过将年龄特异性住院率乘以每个年龄组中入住ICU的患者比例(ICU与住院率之比)或死于院内的患者比例来估计的¹⁹(比率如表3所示补充1).美国与RSV相关的住院、ICU入院和院内死亡的总人数是通过将调整后的特定年龄住院率、ICU入院率和院内死亡率乘以每个年龄组的估计美国人口来估计的。¹⁸从2020年到2021年的监测季节开始，新冠肺炎疫情影响了RSV循环和呼吸道病毒检测实践，影响了RSV相关的住院时间和比率(图1).所有季节的人口统计学特征、临床结果和住院、ICU入院和院内死亡的负担估计见表1和表2；鉴于非典型RSV循环，2020年至2021年和2021年至2022年季节被排除在这些范围之外。

负担估计的调整乘数考虑了测试敏感性。最近的研究，包括一项系统综述和荟萃分析，表明增加标本类型，如配对血清学检测或痰对鼻咽或鼻拭子逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测，可将RSV检测增加50%至66%。¹⁶证明据报道具有高灵敏度的分子检测法可能在成人中检测不到RSV。^13–15考虑到先前在类似分析中进行的PCR测试的假定较低灵敏度，²我们将比率估计值乘以1.5，假设PCR检测灵敏度为66%。我们使用更保守的估计进行了敏感性分析，不包括1.5倍的乘数，假设基线敏感性为92%¹⁶对于分子检测(PCR)和29%²³用于抗原检测。

每100，00 0名18岁或以上的成年人的比率；使用χ比较特定年龄组比率的差异²测试。双尾的P < .05 was considered to be statistically significant. Data analyses were conducted using SAS, version 9.4 (SAS Institute Inc).

从2016年到2017年，通过2022年到2023年RSV季节，在18岁或以上的成人中确定了16 575例实验室确认的RSV相关住院治疗；98.7%用于检测RSV的试验是RT-PCR。在住院患者中，9641名为女性(58.2%)，6934名为男性(41.8%)，中位年龄(IQR)为70岁(58-81岁)；具体来说，62.6%为65岁或以上，39.7%为75岁或以上(表1；在…中想象补充1).共有1429名患者(8.6%)是西班牙裔或拉丁裔，非西班牙裔患者包括87名美国印第安人或阿拉斯加土著人(0.5%)，985名亚洲人或太平洋岛民(5.9%)，3234名黑人(19.5%)和10 187名白人(61.5%)，其中653名(3.9%)有其他或未知的种族和民族(表1).

住院率在2016年至2017年至2019年至2020年期间的每年1月达到峰值，在2020年至2021年和2021年至2022年期间显示循环减少和不典型，并在2022年至2023年期间显示循环增加和更早的峰值(图1).在所有RSV季节，19.1%的患者(14 896人中的2844人)被送入ICU，包括21.0%(2027人中的425人)的18至49岁患者；4.3%(16506人中的706人)在医院中死亡，其中75岁或以上老年人的住院死亡率最高(5.8%[6546人中的378人])图2).

总的来说，ARI住院成人中接受RSV检测的比例随着时间的推移而增加，并且在不同年龄组中相似。在所有季节中，43.5%的ARI住院成人接受了RSV检测(范围为30.0%-60.7%)。2016年至2017年，18岁至49岁人群中有30.4%，50岁至64岁人群中有33.1%，65岁至74岁人群中有31.5%，75岁及以上人群中有27.7%接受了检测。2022年至2023年，同一年龄组的检测率分别上升至56.1%、61.2%、62.3%和61.6%(表3)补充1).RSV-NET集水区内未经调整的实验室确认住院总比率从2016年至2017年的每10万成人8.8例到2022年至2023年的每10万成人21.2例不等。使用调整乘数来说明测试的比例和测试灵敏度(范围为3.2-5.4，按季节和年龄组)，18岁或以上成人的季节性住院率从2016年至2017年的每10万名成人48.9 (95% CI，33.4-91.5)到2017年至2018年的每10万名成人76.2 (95% CI，55.2-122.7)(图3；表3英寸补充1).表4中提供了灵敏度分析的结果，其中假设了更高的RT-PCR灵敏度(92%)(即，没有1.5倍的调整乘数)补充1.

住院率随着年龄的增长而增加(图3；表5英寸补充1).18至49岁人群的调整后死亡率最低，从2016年至2017年的每10万名成年人8.6 (95% CI，5.7-16.8)到2022年至2023年的每10万名成年人13.1 (95% CI，11.0-16.1)(表3补充1).在75岁或以上的人群中，调整后的比率最高，从2022年至2023年的每10万名成人244.7 (95% CI，207.9-297.3)到2017年至2018年的每10万名成人411.4 (95% CI，292.1-695.4)。

将调整后的比率外推到美国成年人口，18岁或以上成年人每年与RSV相关的住院人数估计从2016年至2017年的123 000人(95% CI，84 000-230 000人)到2017年至2018年的193 000人(95% CI，140 000-311 000人)(表2)，而同期ICU年度入院估计数为24 400例(95%可信区间为16 700-44 800)至34 900例(95%可信区间为25 500-55 600)。估计年度住院死亡人数从2018年至2019年的4680人(95% CI，3570-6820人)到2017年至2018年的8620人(95% CI，6220-14 090人)(表2).跨季节平均来看，大多数成人疾病负担发生在65岁或以上的成人，包括所有住院患者的68.2%(范围:65.9%-70.4%)，ICU住院患者的63.1%(范围:62.5%-64.2%)，以及院内死亡的81.1%(范围:76.9%-83.0%)。65岁或以上成年人的住院人数估计从2016年至2017年的85，000人(95%置信区间，57，000-163，000人)到2017年至2018年的136，000人(95%置信区间，97，000-228，000人)不等(表5补充1).跨季节平均来看，75岁或以上的成年人占所有住院患者的45.6%(范围:43.1%-48.8%)，占所有ICU住院患者的38.6%(范围:36.7%-41.0%)，占所有住院死亡的58.7%(范围:51.9%-67.1%)。

从RSV-NET(一个大型的、以人群为基础的、地理上多样化的监测平台)获得的16 575例实验室确认的美国成人RSV相关住院数据分析显示，估计RSV相关住院率为每10万成人每季度48.9至76.2例。这些比率表明严重RSV疾病的高负担，估计美国成年人中每年有123 000至193 000人住院，24 400至34 900人入住ICU，4680至8620人住院死亡，尽管这些估计存在相当大的不确定性。几乎一半的住院和大多数死亡发生在75岁或以上的成年人身上。RSV相关的住院治疗导致相当高的发病率和死亡率；近20%的住院患者被送入ICU，大约1/25的患者在医院死亡。

这些发现证实了呼吸道合胞病毒是成人呼吸系统疾病和住院的主要原因，特别是老年人，在65岁或以上的老年人中，估计每年有多达136 000人住院。老年人RSV相关的住院负担与较温和的流感季节流感相关的住院负担相当；尽管通过接种疫苗实现了流感疾病的减少，但65岁或以上的成年人中仍有87 000至523 000人住院²⁰根据FluSurv-NET的数据估计每年发生一次，flu surv-NET是一个RESP网，其方法和集水区与RSV-NET几乎相同。同样，住院成人中RSV疾病的严重程度似乎与住院成人中流感和新型冠状病毒的严重程度相当或可能更严重。^5,24–27在目前的分析中，19.1%因RSV住院的成年人被送入ICU，4.3%在医院死亡，与RESP网络对2021年至2022年住院的成年人的分析研究相当，该研究发现，在实验室确认的新型冠状病毒患者中，15.5%被送入ICU，4.6%死亡；对于流感，这两个比例分别为13.3%和4.6%。²⁵这些入住ICU并在医院死亡的RSV患者的比例与其他RSV研究中的比例相当，^4,26,28–30包括在一项高收入国家数据的系统综述和荟萃分析中估计的60岁或以上成人7.1%的住院病死率。³¹即使在18-49岁因呼吸道合胞病毒住院的患者中，临床结果也是严重的；在目前的研究中，21.0%的患者被送入ICU，这可能反映了较高比例的因RSV住院的年轻成人患者免疫功能低下或有潜在的疾病，使他们容易患严重疾病。³²在我们的分析中，超过4.0%的18岁或以上成年人发生院内死亡，这可能是低估了RSV死亡率，因为很大一部分死亡可能发生在出院后。^29,33

基于RSV-NET数据的估计住院率的宽ci反映了在估计美国RSV相关住院的真实负担时相当大的不确定性。这种不确定性由于可用的RSV检测试验的次优灵敏度和呼吸道疾病住院成人RSV检测的缺乏而加剧，正如参与RSV-NET医院中不到一半的ARI住院成人接受RSV检测所证明的那样。尽管这些估计存在不确定性，但基于RSV-NET的住院率和负担估计与其他负担估计具有可比性，包括一项由行业发起的荟萃分析和系统综述，估计RSV与2019年60岁或以上成人的108 834例住院和7763例死亡有关。³¹另一项由行业发起的系统综述和荟萃分析，同样调整了仅通过鼻咽或鼻腔RT-PCR对RSV的检测不足(例如，应用了1.5的RSV检测乘数)，并使用了前瞻性住院率的汇总估计值^1,4–6,34和建模研究，^35–38估计18至49岁、50至64岁和65岁或以上的成人每年分别发生17 700、42 060和159 247例RSV相关住院。²高于基于RSV-NET的估计值，但在大多数季节都在估计的置信区间内。五项前瞻性研究是估计的来源，尽管几项研究仅限于一个季节⁴或者受限的地理区域，^1,4–6,34这可能会影响费率估计。与这些研究不同，RSV-NET在不同地理区域的多个站点使用基于人群的监测。

尽管RSV现在是一种疫苗可预防的疾病，³⁹它在急性呼吸系统疾病中的作用仍然没有被专门从事成人护理的临床医生所认识。⁴⁰在目前的分析中，不到一半的ARI住院患者进行了RSV检测，这与其他文献一致，¹²虽然从2016年到2017年，通过2022年到2023年，所有年龄组中接受RSV检测的患者比例都有所增加。疫苗的可用性和多重呼吸道病毒检测的增加使用可能会增加临床医生和患者对RSV作为成人疾病原因的认识。该分析还强调了老年人接种RSV疫苗的潜在公共卫生影响。RSV特别影响75岁或以上的成年人，这一发现一直被估计RSV相关住院疾病负担的研究报告。^1,2,31RSV疫苗可有效预防60岁或以上成人住院⁴¹并且在美国被推荐用于75岁或以上的成年人和60-74岁的具有严重RSV疾病高风险的人。¹¹早期疫苗接种覆盖率估计表明，在美国，到2023年12月，不到20%的60岁或以上成年人和不到10%的养老院居民接受了RSV疫苗接种。^42–44需要减少疫苗接种的障碍，提高临床医生对RSV相关疾病负担的认识，以增加RSV疫苗的使用。计划进行额外的基于人群的流行病学分析，以检查患者年龄以外的风险因素，如潜在的医疗条件、种族和民族、农村居住地和健康的社会决定因素，从而确定出现严重临床结果的最大风险个体。

我们收集和分析的数据还表明，新冠肺炎疫情如何打破RSV相关住院的持续流行前季节性，2年的非典型季节性和较低的循环，随后在2022年秋季RSV相关住院激增，其高峰早于流行前季节。这种RSV循环的中断已经在其他研究中得到很好的证明，^45–47可能是因为非药物干预，如戴口罩，学校关闭，和社会距离。这些数据，以及来自FluSurv-NET和冠状病毒肺炎-NET的数据，证明了持续、稳健、以人群为基础的医院监测对追踪季节性呼吸道病毒负担和流行病学模式的重大变化的重要性。

这种分析有多种局限性。首先，关于RSV检测的决定是由临床医生决定的。仅基于实验室确认的住院治疗对RSV负担的估计低估了成人的真实疾病负担。第二，尽管对RSV的欠检测进行了与测试实践和测试灵敏度相关的调整，但调整乘数的假设可能不正确。这些假设包括:试验敏感性差是随机的，住院的ARI患者中没有进行RSV试验的患者和进行了RSV试验的患者一样有可能感染RSV；如果未经测试的患者不太可能感染RSV，那么这些方法可能会高估疾病负担。相比之下，这些调整没有考虑到因呼吸道合胞病毒引起的非呼吸性并发症(如心力衰竭加重)的住院治疗⁴⁸谁没有接受RSV测试，谁可能没有指定的ICD-10急性呼吸道感染的诊断代码，可能导致低估呼吸道合胞病毒引起的住院率。

第三，这项研究没有评估入院原因，呼吸道合胞病毒可能不是住院的主要原因。然而，以前基于RSV-NET的分析表明，大多数诊断为RSV的住院成人都患有严重的呼吸道疾病，这表明轻度或无症状RSV感染仅占检测到的RSV相关住院的一小部分。^48,49第四，病情较重的患者可能更有可能接受RSV检测，这可能会高估因RSV相关住院而入住ICU或死亡的患者比例。第五，RSV-NET监测区域的人口统计学特征与美国人口的特征大体相似。然而，RSV-NET数据可能无法推广到整个国家，并且本研究中的方法可能无法充分解释外推全国RSV-NET数据的不确定性。

这项对实验室确认的RSV住院成人的横断面研究表明，在2023年疫苗可用之前，RSV与成人，特别是老年人的大量疾病负担相关。在美国，有效的RSV疫苗²⁷现在建议所有75岁或以上的成年人和60-74岁严重RSV疾病风险增加的人接种疫苗。这项研究发现，大多数住院治疗发生在老年人中，75岁以上老年人的住院率最高。鉴于与RSV相关的大量潜在疫苗可预防的住院和死亡，增加高危成人的疫苗覆盖率可以减少相关的住院和严重的临床结果。

接受出版:2024年9月17日。

发布时间:2024年11月13日。doi:10.1001/jamanetwook 24.44435436446

开放访问:这是一篇根据抄送-按许可证。2024 Havers FP等人。JAMA网络开放.

通讯作者:Fiona P. Havers，MHS，MD，冠状病毒和其他呼吸道病毒部门，国家免疫接种和呼吸道疾病中心，疾病控制和预防中心，1600 Clifton Rd，Atlanta，GA 30333(fhavers@cdc.gov).

作者投稿:Havers博士完全有权访问研究中的所有数据，并对数据的完整性和数据分析的准确性负责。

概念和设计:哈沃斯、梅尔加、科莫-萨贝蒂、索辛、塔尔博特、诺瓦克、沙夫纳、巴顿、金。

数据的获取、分析或解释:哈弗斯、惠特克、梅尔加、法姆、柴、奥斯丁、米克、奥博诺、瑞安、布朗、索辛、巴尼、特西尼、萨顿、塔尔博特、查特林、每日柯利、阿米斯蒂德、尤西-辛德斯、门罗、特列斯努内斯、林菲尔德、埃斯基贝尔、恩格塞、波普汉、沙夫纳、马库斯、斯温、巴顿、金。

手稿的起草:哈弗斯。

对手稿进行重要知识内容的批判性审查:惠特克、梅尔加、法姆、柴、奥斯丁、米克、奥博诺、莱恩、布朗、科莫-萨贝蒂、索辛、巴尼、特西尼、萨顿、塔尔博特、查特兰、戴德利、阿米斯特德、尤西-辛德斯、门罗、特列斯努内斯、林菲尔德、埃斯基贝尔、恩格瑟、波普汉姆、诺瓦克、沙夫纳、马库斯、斯温、巴顿、金。

统计分析:哈弗斯，惠特克，梅尔加，法姆，柴，金。

获得资助:哈沃斯，米克，萨顿，塔尔博特，沙夫纳，马库斯，巴顿，金。

行政、技术或物质支持:柴、奥斯汀、米克、奥佩诺、莱恩、布朗、科莫-萨贝蒂、索辛、巴尼、萨顿、查特林、阿米斯特德、门罗、林菲尔德、波普汉姆、沙夫纳、马库斯、巴顿、金。

管理:哈沃斯、梅尔加、米克、科莫-萨贝蒂、特西尼、塔尔博特、沙夫纳、马库斯、巴顿、金。

利益冲突披露:Meek先生报告说，在研究过程中，他收到了疾病控制和预防中心(CDC)新发感染项目合作协议的拨款。Ryan女士报告说在研究过程中收到了来自CDC新发感染项目合作协议的资助。布朗女士报告说，在进行这项研究的过程中，她得到了密歇根卫生与人类服务部的资助。Sosin博士报告说在研究过程中收到了CDC的资助。Sutton博士报告说，在研究过程中，他收到了CDC新发感染项目合作协议的拨款。塔尔博特博士报告说在研究过程中接受了疾病控制中心的资助。Daily Kirley女士报告说，在研究进行期间，她收到了来自CDC新发感染项目合作协议的资助。Armistead博士报告说，在研究过程中，他收到了CDC新发感染项目合作协议给科罗拉多公共卫生和环境部的拨款。尤西-辛德斯女士报告说，在研究过程中，她收到了美国疾病控制与预防中心新发感染项目合作协议的拨款。Monroe女士报告说在研究过程中收到了来自CDC新发感染项目合作协议的资助。特列斯·努内斯女士报告说在研究过程中接受了CSTE州和地区流行病学家委员会的联邦资助。Lynfield博士报告说，在进行这项研究期间，他接受了疾病预防控制中心新发感染项目合作协议对明尼苏达州卫生部的拨款，并担任美国儿科学会的副主编贵族名鉴并在提交的作品之外收取捐赠给明尼苏达州卫生部的费用。Markus博士报告说在研究过程中接受了CDC的资助。没有其他披露的报道。

资助/支持:这项工作得到了CDC新发感染项目合作协议赠款CK17-1701和CSTE合作协议赠款NU38OT000297-02-00的支持。

资助者/赞助者的角色:疾病预防控制中心参与了这项研究的设计和实施；数据的收集、管理、分析和解释；手稿的准备、审核或批准；并决定将手稿提交出版。

免责声明:本报告中的发现和结论是作者的，不一定代表CDC的观点。

数据共享声明:看见补编2.

额外捐款:非作者合作者:杰瑞米·罗兰，公共卫生硕士，格雷琴·罗斯洛克，公共卫生硕士，莫尼卡·纳波莱斯，公共卫生硕士(加州新发感染项目)；Julie Plano，MS，和Daewi Kim，MBS(耶鲁大学公共卫生学院康涅狄格新发感染项目)；Emily Fawcett(公共卫生硕士)和Chandler Surell(公共卫生硕士)(佐治亚州公共卫生部佐治亚州新发感染项目)；Brooks Alicia，公共卫生硕士，Justin Henderson，公共卫生硕士，Lauren Leegwater，公共卫生硕士，Anna Falkowski，MS(密歇根卫生与人类服务部)；Erica Bye，公共卫生硕士，Erica Mumm，公共卫生硕士(明尼苏达州卫生部)；Yadira Salazar-Sánchez，公共卫生硕士，Francesca Pacheco，公共卫生硕士(新墨西哥大学)；Yomei Shaw博士(新墨西哥州卫生部)；Fiona Keating，理学硕士，Jemma V. Rowlands，公共卫生硕士，Adam Rowe，文学学士(纽约州卫生部)；克里斯蒂娜·费尔森，公共卫生硕士，艾琳·利彻德尔，公共卫生硕士，凯瑟琳·圣乔治，公共卫生硕士(罗切斯特大学医学和牙科学院)；m .安德拉娅·亨德里克，公共卫生硕士(俄勒冈州卫生局公共卫生处)；Kathy Billings，公共卫生硕士，Karen Leib，注册护士(范德比尔特大学医学院)；Holly Staten，CHES，Andrea George，MPH，Keiko Burkhalter，BS(盐湖城卫生部门)。