CATMAT关于预防病毒性肝炎的建议

下载这篇PDF格式的文章(361 KB – 4页)
发布者:加拿大公共卫生局
问题: 第40-13卷:乙型肝炎
发布日期:2014年7月10日
ISSN: 1481-8531

订阅CCDR

提交手稿

• 提交你的手稿
• 作者信息

关于CCDR

• 关于CCDR
• 快速通信板
• 联系我们

浏览

• 过去的问题

第40-13卷，2014年7月10日:乙型肝炎

临床更新

旅行期间预防病毒性肝炎的建议摘要

热带医学和旅游咨询委员会*

摘要

病毒性肝炎被认为是最常见的旅行相关、疫苗可预防的疾病。所有前往发展中国家的非免疫旅行者应考虑接种灭活甲型肝炎(HA)病毒疫苗和重组乙型肝炎(HB)病毒疫苗。灭活的HA和重组HB疫苗是安全的，具有很少的副作用，并能有效地提供持久的保护。所有在加拿大使用的单价HA和HB疫苗都同样有效，并且每种疫苗都可以互换使用。HA Ig(免疫球蛋白)应仅用于禁用活性HA疫苗的人群、对活性疫苗反应不佳的免疫缺陷人群或小于一岁的婴儿。所有旅行者在国外都应该采取常规的保护措施。前往丁型肝炎流行国家的乙肝病毒携带者应特别警惕，避免高风险活动，如皮肤穿刺和不安全的性行为。

背景

甲型肝炎是最常见的旅行相关疾病，对此有有效的疫苗。甲型肝炎(HA)病毒和乙型肝炎(HB)病毒风险国家和地区地图可从世界卫生组织获得。有关HA和HB的详细信息，包括加拿大的流行病学、可用疫苗、加拿大的使用建议以及注意事项和禁忌症，请参见加拿大免疫指南。热带医学咨询委员会(CATMAT)关于旅行者肝炎疫苗的声明中提供了关于旅行者感染甲型肝炎和乙型肝炎风险背景的完整总结和建议^脚注1.

预防

对加拿大旅行者的疫苗建议

灭活的HA和重组HB疫苗是安全的，几乎没有副作用，并且在提供长期保护方面是有效的^脚注2,^脚注3。两者在怀孕和哺乳期间都被认为是安全的^脚注3,^脚注4。在加拿大使用的所有单价HA和HB疫苗都同样有效，并且每种疫苗都可以针对其各自的目标病毒互换使用^脚注3,^脚注5.

所有前往发展中国家的非免疫旅行者应考虑接种灭活HA和重组HB疫苗^脚注2,^脚注6-9.

出发前注射HA疫苗被认为是有效的，不需要同时注射免疫球蛋白(Ig)^脚注10,^脚注11.

对于没有乙肝疫苗接种史或乙肝疫苗接种史不完整的旅行者，建议在出发前完成一系列疫苗接种。旅行前注射一两剂乙肝疫苗仍可提供一定的保护，并可启动一系列乙肝疫苗接种，对于那些在出发前不能完成整个系列的人，可在旅行后完成^脚注1.

对于出发前不到21天的旅行者，单价HA和HB疫苗应分开接种，在旅行后完成两个免疫系列^脚注1.

已经感染丙型肝炎的旅行者应接种HA和HB疫苗，如果他们的初级保健提供者尚未接种的话^脚注1.

HA、HB和HAHB疫苗可以在不同的注射部位使用单独的针头和注射器与其他疫苗同时施用^脚注3.

球蛋白

疫苗是接触前预防甲型肝炎的首选药物，因此，免疫球蛋白应仅用于禁用活性甲型肝炎疫苗的人群、对活性疫苗反应不佳的免疫缺陷人群或一岁以下的婴儿^脚注1,^脚注3.

Ig和HA疫苗的联合给药不是必须的(除非可能在免疫受损的个体中),并且可能导致对HA疫苗的免疫应答减弱^脚注10,^脚注12,^脚注13.

在加拿大，没有免疫球蛋白制剂或有效的疫苗可用于预防丙型、丁型或戊型肝炎病毒^脚注9,^脚注14-18.

对于既往暴露可能性高(如长期居住在高度流行地区或有相容疾病史)且费用是一个重要问题的个人，假定免疫可能是合理的。如果时间允许，在旅行前对在发展中国家长大的成年人或1945年前出生的加拿大成年人进行抗-HA IgG检测，并仅对易感者进行免疫接种，可能是划算的^脚注3,^脚注19,^脚注20.

常规血清学

接种HA或HB疫苗后的常规血清学检测是不必要的，除了卫生保健工作者和免疫缺陷旅行者中的HB，他们应该确认他们的血清保护^脚注3,^脚注21,^脚注22。请参考加拿大免疫指南对于其他风险群体，建议进行免疫前乙肝血清学检测。

除非是从未验证过抗-HBs滴度的卫生保健工作者，否则没有必要对以前免疫过的旅行者进行抗-HBs(乙型肝炎表面抗原抗体)IgG的常规血清学检测^脚注3.

个人防护措施

应建议旅行者采取以下措施:

• 紧紧跟随食物和水的预防措施并经常洗手，以尽量减少接触甲型肝炎或戊型肝炎的可能性^脚注23-25.
• 采取更安全的性行为，避免任何自愿的皮肤穿孔，如纹身、针灸和身体穿孔，以尽量减少接触乙肝、丙肝或丁肝的可能性。
• 在寻求需要经皮或侵入性程序的医疗或牙科护理时要非常小心，以最大限度地减少暴露于乙型肝炎、丙型肝炎或丁型肝炎的可能性^脚注1,^脚注21.

前往丁型肝炎流行国家的乙肝携带者应特别警惕，避免高风险活动，如皮肤穿刺和不安全的性行为^脚注1.

人免疫球蛋白不提供针对丙型肝炎、丁型肝炎或戊型肝炎的保护，并且目前没有针对这些感染的疫苗可用。

参考

致谢

本总结由Teitelbaum P、Libman M、Crockett M、McCarthy A和Geduld J(加拿大公共卫生局)编制和审查。

CATMAT成员:Boggild A、Brophy J、Bui YG、Crockett M、格斯基尔W、Greenaway C、Henteleff A、Libman M、Teitelbaum P和McCarthy A(主席)。

联络成员:Hui C(加拿大儿科学会)和Gershman M(美国疾病控制和预防中心)。

当然成员:马里恩·D(国防部加拿大部队健康服务中心)、麦克唐纳·P(加拿大卫生部抗感染药司)、施菲尔德·S(国防部部队健康保护局)和泰珀·M(国防部部队健康保护局)。

荣誉成员:让·CWL。

利益冲突

无声明。