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WHO Questions and answers Malaria
疟疾
2025年4月4日 | 问答
疟疾是一种由疟原虫引起的急性发热性疾病，通过染病的雌性按蚊的叮咬传播给人类。该病可防可治。
疟疾是什么病以及如何传播？
疟疾是一种危及生命的疾病，主要见于热带国家。它既可以预防，又可以治愈。然而，如果没有迅速诊断和有效治疗，无并发症的疟疾病例可能发展为重症，如不加治疗往往会致命。
疟疾不具有传染性，无法人传人；该病通过雌性按蚊的叮咬传播。五种寄生虫可导致人类感染疟疾，其中两种疟疾（恶性疟原虫和间日疟原虫）构成的威胁最大。按蚊的种类有400多种，其中约有40种能够传播这种疾病，被称为病媒物种。
这种感染风险在一些地区比其他地区更高，这取决于多种因素，包括当地蚊子的类型。它也可能因季节而异，热带国家的雨季风险最高。
谁有患疟疾的风险？
世界上近一半的人口面临着感染疟疾的风险。2023年，估计有83个国家中的2.63亿人感染了疟疾。同年，该病夺走了约597 000人的生命。
有些人比其他人更容易患上重症疟疾。婴儿和五岁以下儿童、孕妇和艾滋病毒感染者/艾滋病患者面临的风险尤其大。其他脆弱群体包括：进入疟疾传播严重地区但未曾通过长期接触该疾病而获得部分免疫力的人，或没有接受化学预防疗法的人，如移民、流动人口和旅行者。
在疟疾常见的地区，一些人会产生部分免疫力。虽然部分免疫无法提供完全的保护，但它降低了疟疾感染导致重症的风险。因此，非洲的大多数疟疾死亡发生在幼儿中，而在传播率和免疫力较低的地区，所有年龄组都有风险。
有何症状及如何诊断？
疟疾的最初症状通常在被染病的蚊子叮咬后的10-15天内开始。通常会经历发烧、头痛和寒战，尽管这些症状可能轻微因而难以识别为疟疾。在疟疾流行地区，拥有部分免疫力的人可能虽被感染却未出现症状（无症状感染）。
世卫组织建议对任何疑似疟疾患者进行迅速诊断。恶性疟原虫疟疾如果不能在24小时内得到治疗，感染可发展为严重疾病和死亡。重症疟疾可导致成人发生多器官功能衰竭，儿童则频发严重贫血、呼吸窘迫或脑型疟疾。由其他种疟原虫引起的人类疟疾可引起严重的疾病，偶尔还会危及生命。
可以通过判定是否存在导致该病的寄生虫来进行疟疾的诊断。主要有两种类型的检测：血涂片镜检法和快速诊断检测。诊断检测使卫生机构得以将疟疾与其他发热性疾病的原因区分开来，促进适当的治疗。
针对疟疾有哪些治疗方法？
疟疾是一种可治疗的疾病。以青蒿素为基础的联合疗法(ACTs)是目前最有效的抗疟药物，也是恶性疟原虫疟疾（全球最致命的疟疾寄生虫）的主要推荐疗法。
以青蒿素为基础的联合疗法结合了两种具有不同作用机制的活性药物，包括从植物黄花蒿中提取的青蒿素衍生物和一种搭配药物。青蒿素化合物的作用是在治疗的前3天内减少寄生虫的数量，而搭配药物的作用是清除剩余的寄生虫。
由于预计几年内没有青蒿素衍生物的替代品进入市场，必须保持以青蒿素为基础的联合疗法的疗效，这就是为什么世卫组织建议只有在疟疾检测呈阳性的情况下才进行治疗。世卫组织不支持推广或使用蒿属植物材料（无论是茶、片剂或胶囊）来预防或治疗疟疾。
青蒿素部分耐药性（定义为用含有青蒿素的药物治疗后清除延迟）的出现和传播，以及对青蒿素联合疗法搭配药物的耐药性，对旨在减轻全球疟疾负担的努力构成重大威胁。在非洲，厄立特里亚、卢旺达、乌干达和坦桑尼亚联合共和国现已确认存在青蒿素部分耐药性，埃塞俄比亚、苏丹、纳米比亚和赞比亚也怀疑存在这类耐药性。虽然研究普遍显示青蒿素综合疗法的疗效较高，但疗效数据的质量和覆盖面仍令人关切。作为世卫组织应对非洲抗疟药物耐药性威胁战略的一部分，世卫组织呼吁疟疾流行国家和全球疟疾合作伙伴加强对抗疟药物疗效和耐药性的监测，并确保为国家治疗政策选择最为有效的治疗方法。
疟疾在哪里最流行？
疟疾主要发生在热带和亚热带国家。绝大多数疟疾病例和死亡病例发生在世卫组织非洲区域，几乎所有病例都是由恶性疟原虫引起的。其他疟疾热点地区也以这种寄生虫为主，包括世卫组织东南亚、东地中海和西太平洋地区。世卫组织美洲地区以间日疟原虫为主。
撒哈拉以南非洲地区的疟疾威胁最大，到2023年，该地区的4个国家占全球疟疾死亡人数的一半以上：尼日利亚（30.9%）、刚果民主共和国（11.3%）、尼日尔（5.9%）和坦桑尼亚联合共和国（4.3%）。
去疟疾流行的地方旅行有危险吗？
对疟疾没有部分免疫力的人感染该疾病的风险更高。这包括来自非流行国家的旅行者，以及生活在疟疾流行国家中很少或没有传播的地区的人们。
由于在感染后10至15天内通常不出现症状，旅行者可能在出现疾病体征之前已返回其祖国。非流行地区的医生可能无法识别这些症状，这可能导致致命的诊断和治疗延误。此外，有效的抗疟药物可能不是在所有国家都注册或提供。
化学预防可作为前往流行地区旅行之前的预防疗法。当结合使用药浸蚊帐并反复喷涂局部驱虫剂以防止蚊虫叮咬时，可显著降低感染的风险。如果一个人已经采取了化学预防措施，则一旦发生感染不应使用相同药物进行治疗。
鼓励旅行者在出发前咨询医生或其国家疾病控制中心，以确定适当的预防措施。
如何预防疟疾？
疟疾是一种可预防的疾病。
1. 病媒控制干预措施。病媒控制是预防疟疾和减少传播的主要途径。对于生活在疟疾流行国家的人群采取两种形式的病媒控制具有效果：药浸蚊帐可在人们睡觉时防止叮咬，并在蚊子试图觅食时将其杀死；室内滞留喷洒，就是将杀虫剂喷洒在蚊子喜欢停留的表面上，如房屋的内墙、屋檐和天花板以及其他室内结构。对于旅行者来说，使用药浸蚊帐是最实用的病媒控制干预措施。世卫组织维护一份经安全性、有效性和质量评估的病媒控制产品清单。
2. 化学预防疗法和化学预防。有些药物虽然旨在治疗已经感染疟疾的患者，但也可用于预防该病。世卫组织对生活在流行地区的人目前建议使用的疟疾化学预防疗法包括：针对孕妇的间歇性疟疾预防性治疗、常年性疟疾化学预防、季节性疟疾化学预防、出院后疟疾化学预防和针对学龄儿童的间歇性疟疾预防性治疗。化学预防药物也提供给即将进入疟疾流行地区的旅行者，并在与药浸蚊帐联合使用时效果卓著。
有能够预防疟疾的疫苗吗？
世卫组织在2021年建议生活在恶性疟原虫中度至高度传播地区的儿童接种RTS,S/AS01（RTS,S）疫苗以预防疟疾。该疫苗已被证明能显著减少幼儿中的疟疾病例和致命的严重疟疾。2023年10月，世卫组织推荐使用第二种安全有效的疟疾疫苗R21/Matrix-M。该疫苗目前正在非洲各地的常规儿童计划免疫规划中推广。非洲的疟疾疫苗预计每年会拯救成千上万的年轻生命。然而，当疫苗与世卫组织推荐的其他疟疾干预措施（如蚊帐和化学预防）结合使用时，将会取得最大效果。
疟疾能被消除吗？
世卫组织和全球疟疾界的愿景是创建一个没有疟疾的世界。这一愿景将通过各国从其领土上消除疟疾、并采取有效措施防止重新出现传播来逐步实现。
在消除疟疾的道路上，疟疾流行的各国处在不同位置。其进展速度取决于国家卫生系统的实力、对消除疟疾战略的投资水平以及其他因素，包括一国的生物决定因素、环境，以及社会、人口、政治和经济现实情况。
在过去的20年里，在消除疟疾方面取得了显著进展。根据最新的世界疟疾报告，2022年有25个国家的疟疾病例少于100例，比2000年时的6个国家有所增加。
实现至少连续3年无本土疟疾病例（在当地感染的病例，没有证据显示从另一个流行国家输入）的国家有资格申请世卫组织消除疟疾认证。自2015年以来，已有13个国家被世卫组织总干事认证为无疟疾国家，包括马尔代夫（2015年）、斯里兰卡（2016年）、吉尔吉斯斯坦（2016年）、巴拉圭（2018年）、乌兹别克斯坦（2018年）、阿根廷（2019年）、阿尔及利亚（2019年）、萨尔瓦多（2021年）、中国（2021年）、阿塞拜疆（2023年）、塔吉克斯坦（2023年）、佛得角（2024年）和埃及（2024年）。
消除疟疾和根除疟疾有什么区别？
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