第六章:疫苗接种

第六章:疫苗接种

疫苗接种

Vaccine Administration

正确的疫苗接种是成功免疫计划的重要组成部分。这是确保疫苗接种尽可能安全有效的关键部分。本章提供了疫苗管理的最佳实践指南。该指南应与药物管理的专业标准和疫苗制造商的指南一起使用。

用药管理的基础是“用药管理权利”的适用。这些权利应适用于每次接种疫苗时的情况。这些权利包括:

  • 合适的病人
  • 合适的疫苗和稀释剂(如适用)
  • 合适的时间(包括正确的年龄和间隔,以及在产品到期时间/日期之前)
  • 合适的剂量
  • 正确的接种路线(包括正确的针规格、进针长度和技术)
  • 正确的接种部位
  • 正确的接种记录

疫苗供应商还应纳入基于证据的安全注射实践,如美国疾病预防控制中心的“供应商注射安全信息”网页所述 http://www.cdc. gov/injectionsafety/providers.html。

员工培训和教育

疫苗给药不当可能导致伤害或阻止疫苗提供最佳保护。在接种疫苗之前,所有接种疫苗的人员都应接受全面的、基于能力的疫苗接种政策和程序培训。供应商需要用技能清单来验证员工在疫苗管理方面的知识和技能。参见http://www.eziz.org/assets/docs/IMM-694.pdf免疫技能清单的例子。基于能力的培训应纳入现有员工教育计划,如新员工入职培训和年度教育要求。工作人员应接受持续教育,例如每当疫苗管理建议更新时,或当新疫苗添加到设施库存时,以保持工作人员的能力。问责检查应到位,以确保政策和程序得到遵守。还应为疫苗管理局的临时人员提供培训,他们可能会在设施人手不足的日子里或在流感季节等高峰期提供帮助。疾病预防控制中心注射安全网站上提供了针对医护人员的循证注射安全信息和教育计划http://www.cdc.gov/injectionsafety/providers.html。此外,免疫行动联盟(IAC)提供基于网络的教育计划和就业援助。接种疫苗的IAC资源可在http://www.immunize.org/clinic/administeringvaccines.asp找到。

疫苗接种
  • 确保疫苗尽可能安全有效是关键
  • 具体化

■医学接种的专业标准

■制造商的疫苗特定指南

■美国疾病预防控制中心“供应商注射安全信息”网页上的循证安全注射实践

员工培训和教育
  • 在接种疫苗之前,所有接种疫苗的人都应该

■接受基于能力的培训

■验证知识和技能

  • 将培训融入

■新员工入职培训

■年度教育要求

■疫苗管理建议更新时

■当新疫苗加入库存时

接种疫苗前的病人护理
  • 每次就诊时获取完整的免疫史

■仅接受书面的、注明日期的记录(流感和PPSV23自我报告除外)

■根据年龄、医疗条件和风险因素,使用推荐的时间表确定所需接种的疫苗

  • 在接种任何疫苗之前,筛选禁忌症和注意事项
  • 利用视觉系统和其他可靠的资源讨论疫苗的益处和风险以及疫苗可预防的疾病风险
  • 提供售后服务说明

接种疫苗前的病人护理

无论何时接种疫苗,所有免疫接种提供者都应了解准备和护理患者的适当策略。

免疫评估

患者的免疫史应在每次就诊时进行审查。当患者到达时,提供者应获得完整的免疫史,并将患者的免疫记录与病历和免疫信息系统或登记数据(如果有的话)进行比较。根据患者的年龄使用当前的免疫计划来确定所需的所有推荐疫苗。评估所有常规推荐疫苗以及任何基于健康状况、职业或其他风险因素的疫苗。如果没有记录在案的免疫史,根据患者的年龄、医疗状况和其他风险因素注射疫苗。除流感和肺炎球菌多糖疫苗(PPSV23)外,提供者应仅接受书面的、注明日期的记录作为疫苗接种的证据;自我报告的流感疫苗和PPSV23的剂量是可以接受的。这可以防止在患者或家长搜索免疫记录时错过接种疫苗的机会。

禁忌症和预防措施的筛选

病人和他们的家庭成员依靠提供者和他们的工作人员来安全地注射疫苗。禁忌症和预防措施的筛查可以防止疫苗接种后的不良事件。在接种任何疫苗之前,所有患者都应接受禁忌症和预防措施的筛查,即使患者以前接种过该疫苗。患者的状态可能会随着一次又一次的就诊而改变,或者关于禁忌症和预防措施的建议可能已经改变。工作人员应了解所有可能的疫苗接种禁忌症和预防措施,只有有效的禁忌症才应被跟踪。关于禁忌症和注意事项的信息可以在http://www.cdc.gov/vaccines/资源中心找到

疫苗接种程序中应包括禁忌症和预防措施的筛查。使用标准化的筛查工具有助于工作人员正确、一致地评估患者。许多州免疫计划和其他组织已经开发了标准化的筛查工具。两个例子是http://www.immunize.org/catg.d/p4060.pdf儿童和青少年疫苗禁忌症筛查清单和http://www.immunize.org/catg.d/p4065.pdf成人疫苗禁忌症筛查清单。此外,两种筛选清单都有其他语言版本。为了节省时间,一些机构要求患者在见到提供者之前回答筛查问题,例如通过电子医疗保健门户网站或在等候室或检查室使用纸质副本和笔进行电子回答。

患者或家长教育,包括疫苗安全和风险沟通

研究表明,父母希望从他们认为可信的多个来源获得清晰、一致的信息。今天的许多父母不太了解疫苗可预防的疾病,因此不了解疫苗的疾病保护益处。他们经常引用互联网作为疫苗信息的来源。然而,网上的一些信息并不准确,而且相互矛盾。父母可能很难知道该相信哪些网站。因此,父母可能会求助于他们最信任的疫苗信息来源:他们孩子的医生或护士。医疗保健专业人员需要准备好向父母提供关于疫苗益处和风险的及时和透明的信息。

建立一个开放的对话促进一个安全的、建立信任的环境,在这个环境中,个人可以自由地评估信息,讨论疫苗问题,并就免疫接种做出明智的决定。不是所有的父母都想要同样水平的关于疫苗的医学或科学信息。鼓励医疗保健专业人员评估每位父母想要的信息水平,并提供清晰透明的信息。研究表明,提供者对疫苗接种的推荐是一个强大的动力。

免疫接种提供者可能会被问及许多话题,包括疫苗可预防的疾病、特定疫苗、免疫计划和疫苗安全问题。幸运的是,有许多资源可以帮助供应商及时了解所有这些与疫苗相关的问题。

疫苗信息声明(VISs)是由疾病控制和预防中心(CDC)制作的信息表,向疫苗接受者、他们的父母或他们的法律代表解释疫苗的好处和风险。联邦法律要求,每当例行推荐给儿童的疫苗接种时,都要发放VISs,但疾控中心鼓励使用所有VISs,无论疫苗是否在法律范围内。即使患者已经接种了疫苗和得到过VISs,也应该在每次注射疫苗时提供VISs。VISs可以同时提供患者等待就诊时的筛查问卷时间。它们包括可能有助于患者或家长回答筛查问题的信息。除了传统的纸质副本,可视信息越来越多地以电子格式提供,可以在智能手机和其他设备上读取。

提供者还可以使用疾病预防控制中心的网站“与父母进行疫苗对话的提供者资源”,该网站的网址为http://www . CDC . gov/ventures/hcp/patient-ed/Conversations/index . html。本网站上提供的材料基于形成性的混合方法研究,由风险沟通原则提供信息,并由主题专家每年进行审查。此外,所有概况介绍都与美国儿科学会和美国家庭医生学会联合发布。此外,医疗保健专业人员在与青少年家长交谈时,可能会发现美国疾病预防控制中心的资源“与家长谈论人类乳头瘤病毒疫苗的提示和省时措施”很有帮助。

最佳实践策略是在接种疫苗之前,留出时间与患者或家长/监护人讨论问题和后续指导。这使得父母可以在注射后立即安慰孩子。接种后指导应包括处理副作用的信息和策略,如注射部位疼痛、发烧、烦躁不安(尤其是婴儿),以及确定何时应寻求医疗护理。接种疫苗后,年龄适宜剂量的不含阿司匹林的止痛药可被视为减少不适和发热。不建议在接种疫苗前或接种时,预防性使用退烧药。针对父母和患者的接种后辅导材料的例子有: http://www.

immunize.org/catg.d/p4014.pdf 和http://www.aimtoolkit.org/adult/After_Receiving_

Vaccine_D_112309%20AIM.pdf.。

疫苗接种期间的患者护理

考虑到病人的年龄和发展阶段,他们应该做好接种疫苗的准备。应鼓励父母/监护人和患者在接种疫苗之前、期间和之后发挥积极作用。《接种时陪在孩子身边》是给父母的讲义,它位于http://www.eziz.org/assets/docs/ IMM-686ES.pdf。

疫苗安全问题和多次注射的需要增加了患者、父母和卫生保健人员对免疫接种的焦虑。卫生保健提供者需要表现出信心,并建立一个促进安全感和信任感的环境。每个人都应该尽可能以最安全和压力最小的方式提供免疫接种。父母和提供者都可以使用简单的策略来简化疫苗接种,包括:

  • 通过面部表情、肢体语言和评论展示积极的态度
  • 用柔和平静的语调
  • 进行眼神交流,即使是和小孩子
  • 解释为什么需要疫苗(例如,“这种药会保护你不生病”或“这种注射是保护你的身体免受感染的盾牌”),诚实并解释会发生什么(例如,不要说“打针不会痛”)”)

定位和舒适约束

在确定患者的体位和约束时,要考虑患者的舒适度、安全性、年龄、活动水平和给药部位。事实证明,父母的参与可以增加孩子的舒适度。当给婴儿和幼儿接种疫苗时,应鼓励父母/监护人在接种期间抱着孩子。应该指导父母/监护人如何帮助孩子保持安静,以便安全接种疫苗。如果父母不舒服,另一个人可以帮助或病人可以安全定位。免疫接种的安慰约束 http://www.

eziz.org/assets/docs/IMM-720ES.pdf概述了定位技术。

虽然在疫苗接种期间确定患者位置的明确指南尚未建立,但已经提出了一些建议。研究支持这样一种观点,即在疫苗注射过程中,如果儿童坐起而不是躺着接受患者护理,他们在接受注射时就不会那么害怕,也不会那么痛苦。趴下。这种现象背后的确切机制尚不清楚;可能是孩子的焦虑水平降低了,这反过来又降低了孩子对疼痛的感知。应指导父母将婴儿和儿童保持在儿童和父母舒适的位置,其中一个或多个肢体暴露在外进行注射。所有给年龄较大的儿童、青少年和成人注射疫苗的提供者都应该意识到接种疫苗后晕厥的可能性以及跌倒造成伤害的相关风险。临床医生应该:(1)确定这个接种疫苗的人总是坐着或躺着;(2)注意昏厥之前的症状(例如,虚弱、头晕、脸色苍白);以及(3)如果出现这种症状,提供支持性护理并采取适当措施防止受伤。免疫实践咨询委员会(ACIP)还建议提供者考虑在接种疫苗后观察患者(让患者坐下或躺下)15分钟。

在疫苗接种期间对接种者的照顾
  • 考虑患者的年龄和发展阶段
  • 鼓励父母/监护人和患者的参与
  • 使用简单的策略来简化接种过程

■积极的态度

■柔和、平静的声音

■眼神交流

■解释为什么需要疫苗

■诚实

定位和安慰约束
  • 鼓励父母/监护人抱着孩子
  • 坐着,而不是躺着
  • 注意晕厥

■在接种疫苗期间让患者坐下或躺下

■注意晕厥之前的症状

■如果患者晕倒,提供支持性护理并保护患者免受伤害

■接种疫苗后观察患者(坐着或躺着)至少15分钟

程序性疼痛管理

对注射的担忧和焦虑在所有年龄段都很常见。害怕注射和针刺疼痛经常被认为是儿童和成人,包括卫生保健人员,拒绝接种疫苗的原因。免疫接种是医源性疼痛最常见的来源,在婴儿、儿童和青少年时期反复给儿童接种。如果不加以解决,这种疼痛可能会产生长期影响,如术前焦虑、对针头的恐惧以及一生中对医疗保健行为的回避。据估计,多达25%的成年人害怕打针,大多数恐惧发生在童年。减少儿童期免疫接种相关的疼痛可能有助于防止这种痛苦和未来的医疗保健回避行为。

疼痛是一种受多种因素影响的主观现象,包括个人年龄、焦虑水平、以前的医疗保健经历和文化。尽管免疫接种带来的疼痛在某种程度上是不可避免的,但当儿童和成人需要疫苗时,父母和医疗保健提供者可以做一些事情来帮助他们。缓解注射过程相关疼痛的循证策略包括:

母乳喂养

母乳喂养已被证明是对接受注射的12个月以下婴儿的一种安抚措施。母乳喂养的几个方面被认为可以减轻疼痛,包括抱孩子、皮肤接触、甜味牛奶和吮吸行为。没有报告潜在的不良事件,如呕吐或吐口水。母乳喂养应在接种疫苗之前、期间和之后进行。留出足够的时间,让婴儿要正确地抓住奶嘴。母乳或配方奶粉的奶瓶喂养不应被视为母乳喂养疼痛管理的替代品。

甜味解决方案

甜味液体对12个月以下的婴儿是一种止痛药。对于在接种疫苗期间没有母乳喂养的婴儿,建议使用甜味液体。几项研究表明,当幼儿(12个月或更小)在接种疫苗前摄入少量(几滴至半茶匙)含糖溶液时,注射后的哭闹会减少。咳嗽和/或呕吐可能会发生,但很少发生(不到5%的患者)。父母应该被告知,甜味的液体应该仅用于治疗与注射等程序相关的疼痛。

注入技术

注射前抽吸和缓慢注射药物是未经科学评估的做法。出于安全原因,最初建议抽吸,缓慢注射药物被认为可以减轻肌肉组织突然扩张引起的疼痛。虽然一些专家提倡抽吸,大多数护士被教导在注射前抽吸,但没有证据表明这一程序是必要的。ACIP关于免疫的一般性建议文件指出,在接种疫苗之前不需要进行抽吸。没有任何人因吸出失败而受伤的报告。此外,在建议接种疫苗的解剖区域,针可触及的静脉和动脉太小,无法在不破坏血管的情况下静脉注射疫苗。加拿大2007年的一项研究比较了使用缓慢注射、吸入和缓慢停药的婴儿与使用快速注射、不吸入和快速停药的另一组婴儿的疼痛反应。基于行为和视觉疼痛量表,快速接受疫苗而不吸入的组经历的疼痛较少。两种注射技术均未报告不良事件。

注射顺序

儿童和成人免疫接种经常会接受2次或更多次注射。有些疫苗比其他疫苗更容易引起疼痛。因为每次注射都会增加手术疼痛,所以疫苗的给药顺序可能会影响整体疼痛反应。有些疫苗在注射时会引起疼痛或刺痛的感觉;例子包括麻疹、腮腺炎和风疹(MMR)和人乳头瘤病毒(HPV)疫苗。当多次注射时,持续注射最疼痛的疫苗(例如,MMR、PCV13或HPV疫苗)可以减轻注射带来的疼痛。

疼痛管理程序

●缓解疼痛的循证策略

■母乳喂养

■甜味解决方案

■注射技术(抽吸可能会增加疼痛)

■注射顺序(最后注射最疼痛的疫苗)

■触觉刺激(注射前和注射过程中注射部位附近的摩擦冲击)

■分心

■局部麻醉剂

触觉刺激

在注射前和注射过程中,以中等强度摩擦或抚摸注射部位附近的皮肤,可减轻较大儿童(4岁及以上)和成人的疼痛。其机制被认为是触摸的感觉与疼痛的感觉竞争。

分心

心理干预,如分散儿童注意力,已被证明能有效减少注射过程中的压力和疼痛感觉。分心被定义为使用旨在将患者的注意力从手术中转移的策略。分心可能是由提供者、孩子或父母引起的。某些类型的父母行为(例如,非程序性的谈话、关于如何应对的建议、幽默)与减少儿童的痛苦有关,而其他的(例如,安慰、道歉)与儿童的痛苦增加有关。应该鼓励父母使用分散注意力的方法,并指导他们使用适当的分散注意力的技术。可以通过各种技术(例如,播放音乐、看书、假装吹散痛苦、深呼吸技巧)。

表面麻醉剂

局部镇痛可用于减轻注射部位的疼痛。这些产品(例如,5%利多卡因-丙胺卡因乳剂)只能用于产品制造商建议和指导的年龄。应教育父母如何正确使用局部止痛剂,包括用药的确切部位。这些止痛剂通常需要在疫苗给药前(20至60分钟,视产品而定)使用才能有效。

以下是一些提供商使用的其他技术。没有足够的证据推荐这些技术来减轻与疫苗给药相关的疼痛。

双部位接种

一些提供者认为,让两个人在不同的部位同时接种疫苗将减少对下一次注射的焦虑,而另一些人认为,这种技术实际上增加了焦虑,使儿童感到无法抵抗和脆弱。目前还没有足够的证据来支持或反对这项技术。

身体干预“五个S”

2012年的一项研究发现,一项干预措施,包括襁褓、将婴儿保持侧卧/俯卧位、嘘嘘、轻轻摇摆和吮吸,在有效的疼痛量表上降低了疼痛评分,并减少了常规疫苗接种后2个月和4个月婴儿的哭闹时间。

给药途径

截至2013年3月,有两种FDA许可的疫苗 (IPV和PPSV23)可以由皮下或肌肉注射。在可以使用两种途径的疫苗中,没有足够的证据支持一种途径(皮下或肌肉)比另一种途径可减少注射疼痛。当选择一种以上的途径时,注射的次数和可用的部位可能会影响接种者的选择。

感染控制

医疗保健提供者应遵循适当的预防措施,以最大限度地降低疫苗接种期间传播疾病的风险。

手部卫生

手部卫生对于防止疾病传播至关重要。应在疫苗制备之前、患者之间以及手变脏的任何时候进行手部卫生,例如,换尿布或清洗排泄物。双手应使用无水酒精搓手液清洗,或者当双手明显变脏或被血液或其他体液污染时,用肥皂和水彻底清洗。

棒球手套

职业安全和健康管理局(OSHA)的规定不要求在接种疫苗时戴手套,除非接种疫苗的人可能接触到潜在的传染性体液或手上有开放性损伤。如果戴手套,应更换手套,并在患者之间进行手部卫生。手套不能防止针刺伤。任何针刺伤都应立即向现场主管报告,并按照当地/州指南的指示给予适当的护理和跟进。

设备处置

使用后,所有用过的注射器/针头装置应立即放入生物危害容器中,容器应可封闭、防穿刺、侧面和底部防漏,并贴有标签或彩色编码。这种做法有助于防止意外针刺和重复使用。在处置之前,不应将用过的针头重新盖上盖子、切开或从注射器上取下。空的或过期的疫苗瓶被视为医疗废物,应根据国家规定进行处理。更多信息可以在职业安全与健康管理局的网站上找到 https://www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.show_

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感染控制

●应该进行手部卫生

■疫苗准备前

■患者之间

■任何时候手变脏

●注射疫苗时不需要戴手套,除非注射疫苗的人可能接触到具有潜在传染性的体液或手上有开放性损伤

■如果手套破损,应更换手套,并在患者之间进行手部卫生

●设备处置

■将用过的注射器和针头(不要切割、重新盖上或从注射器上拆下)放入抗穿刺生物危害容器中

■将空的或过期的疫苗瓶作为医疗废物处理

疫苗准备

●设备选择

■每次注射使用单独的1ml或3ml规格无菌注射器

■职业安全与健康管理局要求使用可降低伤害和疾病传播风险的安全注射装置

■有些注射器和针头包装上有有效期

■根据路径、个体大小和注射技术,为每次注射选择单独的无菌针头

疫苗准备

在从制造商的小瓶转移到注射器并最终接种给患者的过程中,正确的疫苗处理和制备对于保持疫苗的完整性至关重要。疫苗应在指定的清洁药物区域配制,该区域不与放置潜在污染物品的区域相邻。用于多名患者的多剂量药瓶不应放在或放在直接的患者治疗区。这是为了防止药瓶因直接或间接接触可能被污染的表面或设备而被无意污染,从而导致后续患者感染。如果多剂量药瓶进入直接患者治疗区域,应在使用后丢弃。频繁咨询的关注射安全的常见问题参见 http://www.cdc.gov/injectionsafety/providers/provider_faqs_multivials.html。

设备选择

注射器选择

每次注射都应使用单独的针头和注射器。胃肠外疫苗可以用1ml或3ml的注射器注射,只要注射了规定的剂量。职业安全与健康管理局要求安全注射装置(例如,针头屏蔽注射器或无针头注射器)可用于所有临床环境中的注射疫苗接种,以降低受伤和疾病传播的风险。将使用这些产品的人员应参与这些产品的评估和选择,并应在临床使用这些设备之前接受培训。有些注射器和针头包装上有有效期。订购注射用品时,这可能是一个考虑因素。即使更换了针头,也不要用同一个注射器给多个病人用药。

选针

疫苗必须到达所需的组织部位,才能产生最佳的免疫反应。由于注射到更深的肌肉块中,使用更长的针与使用更短的针相比,发红或肿胀更少。因此,应根据规定的路径、个体大小和注射技术选择针头。应向工作人员提供适合该机构患者的不同长度的针头。一般来说,疫苗的粘性不高,所以可以使用细针(22-25号)。与注射器一样,有些针头包装上有有效期。检查针头和注射器包装上的有效期(如果有)。如果设备已过期,请勿使用。

检查疫苗

在使用前,应仔细检查每个疫苗和稀释液瓶的损坏或污染情况。应检查印在药瓶或盒子上的有效期。除非包装标签上另有说明,否则疫苗可以在到期日标明的当月最后一天使用。一旦疫苗瓶被打开或疫苗被重新配制,某些疫苗的失效日期或时间就会改变。该信息可在制造商的产品信息中找到。无论有效期长短,疫苗和稀释剂只有在外观正常且储存和处理得当的情况下才能使用。永远不要使用过期的疫苗或稀释剂。

复溶

几种疫苗是以冻干形式提供的,需要用液体稀释剂进行复溶。疫苗应根据制造商指南,仅使用制造商为该疫苗提供的特定稀释剂进行复溶。每种稀释剂在体积、无菌性、酸碱度和化学平衡方面都特定于相应的疫苗。如果使用了错误的稀释剂,疫苗剂量无效,需要使用正确的稀释剂重复注射。

只使用前复溶疫苗。将所有稀释剂注入疫苗小瓶,并搅拌小瓶以确保充分混合(遵循产品信息中提供的具体说明)。使用单剂量提供的所有稀释剂,然后在疫苗完全复溶后,抽取所有的疫苗。除非针头被污染或损坏,否则无需在从药瓶中取出疫苗和注射疫苗之间更换针头。有关复溶疫苗的更多信息,请参见准备复溶疫苗 http://www.

eziz.org/assets/docs/IMM-897.pdf和疫苗与稀释剂:如何使用它们http://www.immunize.org/catg.d/p3040.pdf。

超过使用日期

有些疫苗应该在针头第一次插入多剂量小瓶(通常称为“进入”小瓶)后的一定时间内使用。对于其他疫苗,该时间范围基于疫苗复溶的日期/时间。这个时间框架被称为超过使用日期或者BUD。BUD是疫苗不应使用的日期或时间。它可能与制造商打印在药瓶上的有效期不同。BUD因疫苗而异,可以在包装说明书中找到。检查包装插页,以确定疫苗是否有BUD,并且在正确的时间范围(例如,天、小时)内,一旦小瓶被输入或被重构,疫苗可以被储存。使用疫苗包装说明书中的时间间隔计算过期日期。在疫苗上贴上正确的过期日期/时间和您的姓名首字母。如果没有立即使用重组疫苗,请在标签上写下BUD和您的首字母,并妥善储存。请参考疾控中心的疫苗库存管理,了解具体的疫苗产品信息,包括过期使用日期 ,参见http://www.

cdc.gov/vaccines/recs/storage/toolkit/storage-handlingtoolkit.pdf

疫苗准备
  • 检查疫苗和稀释液瓶有无损坏或污染
  • 检查到期日期,切勿使用过期的疫苗或稀释剂
  • 如果适用,仅使用制造商提供的疫苗稀释剂,在给药前根据制造商指南重新复溶疫苗。
  • 搅动小瓶以彻底混合疫苗
  • 检查疫苗是否变色、沉淀或是否不能重悬
  • 填充注射器

■在接种疫苗之前,根据标准的药物准备指南,取下小瓶防尘盖并取出疫苗

■单剂量小瓶只能用于单剂量

■一旦剂量用完,应在制造商规定的时间内使用或在工作日结束时丢弃

■一旦激活制造商填充的注射器(即,连接针头或取下针头盖)应在工作日结束时使用或丢弃

填充注射器

给药前准备疫苗。搅拌小瓶以彻底混合疫苗,并在取出每剂疫苗前获得均匀的悬浮液。只要溶液和容器允许,目视检查疫苗是否变色、沉淀或在给药前是否不能重悬。如果注意到问题(例如,疫苗不能重悬),疫苗不应给药。

将一剂疫苗吸入注射器时,应遵循标准的药物准备指南。在即将注射疫苗之前,才将疫苗吸入注射器。疫苗瓶顶部的盖子起到防尘罩的作用。一旦移除,建议用预包装的无菌酒精擦拭物清洁暴露的橡胶塞。不要用用过的注射器或针头进入小瓶。注射器装满后,在注射器上贴上疫苗类型的标签。吸入后尽快接种。疾控中心建议提供者仅在接种时配制疫苗。不要在需要前预先配制剂量。(参见“储存和处理”一章中的“疫苗准备”)包装为一次性小瓶或注射器的药物不得用于多名患者。单剂量小瓶和制造商灌装的注射器是为单剂量给药而设计的,如果疫苗已被抽出或复溶,随后未在制造商规定的时间内使用,则应丢弃。

除非获得美国食品和药物管理局的特别批准,并为特定目的进行包装,否则不得在单个注射器中混合疫苗。大多数联合疫苗将由制造商合并。截至2013年3月,有两种二元疫苗(即抗原分为冻干部分和稀释剂的疫苗)必须由提供者在给药时进行联合,即DTaP-IPVHib (Pentacel)和MCV4 (Menveo)。

疫苗绝不能从一个注射器转移到另一个注射器。来自不同小瓶的部分剂量不应合并以获得全部剂量。这两种做法都增加了污染的风险。在抽取疫苗剂量之前,向多剂量小瓶中滴注空气可能不是必需的。它可能会导致“喷”疫苗在下次进入药瓶时丢失,随着时间的推移,这可能会减少药瓶中的疫苗量,并导致一剂疫苗的丢失(例如,从10剂药瓶中仅获得9剂完整的疫苗)。

接种路线和接种部位

每种疫苗的推荐的接种路线和接种部位是基于临床试验、实践经验和理论考虑。该信息包含在每种疫苗的制造商产品信息中,参见 http://www.immunize.org/packageinserts/制造商包装说明书。疫苗有五种给药途径。偏离推荐的途径可能会降低疫苗效力或增加局部不良反应。

口服途径

轮状病毒疫苗(RV1 [Rotarix] RV5,[Rotareq])和口服伤寒疫苗(TY21a [Vivotif])是唯一通过口服途径给药的美国许可疫苗。RV1(轮状病毒)在口服给药前需要复溶。口服疫苗通常应在注射或进行其他可能引起不适的程序之前进行。将液体从脸颊内侧的一侧(脸颊和牙龈之间)慢慢向婴儿的口腔后部给药。应注意不要回到足够远的地方引发呕吐反射。切勿将疫苗直接注射或喷入喉咙。每个制造商的产品信息中都包含了这些疫苗口服给药的详细信息。

ACIP不建议在给药期间或给药后反刍、吐出或呕吐的婴儿重新接种轮状病毒疫苗。没有关于重新给药剂量的益处或风险的数据。婴儿应按照常规计划接受剩余的推荐剂量的轮状病毒疫苗。在接种这两种疫苗之前或之后,对婴儿食用母乳或任何其他液体没有限制。

鼻内途径

流感减毒活疫苗(LAIV,FluMist)是目前唯一通过鼻途径接种的疫苗。疫苗剂量(0.2ml)在一个特殊的喷雾器装置中。柱塞上的塑料夹子将剂量分成两等份。病人应该直立坐着,头向后倾斜。指导病人正常呼吸。提供者应该将一只手轻轻地放在病人的头后。鼻喷雾器的尖端应该稍微插入鼻孔。喷雾器的一半内容物(0.1ml)喷入鼻孔。然后取下剂量分配器夹,在另一个鼻孔重复该过程。关于LAIV鼻腔给药的详细信息包含在制造商的产品信息中。如果患者咳嗽、打喷嚏或以任何其他方式排出该剂量,则不需要重复该剂量。

LAIV喷雾剂有可能造成疫苗病毒对环境的低水平污染,但没有关于疫苗病毒通过这种途径传播的报道。在无意接触的卫生保健人员或免疫缺陷患者中,没有发生疾病或减毒疫苗病毒感染的情况。患流感并发症风险增加的医护人员,包括有潜在医疗状况的人员、孕妇、50岁或以上的人员或免疫抑制状况的人员,可以安全地接种LAIV。唯一的例外是免疫抑制严重到需要保护环境的人员(例如,用于造血细胞移植)。然而,这种免疫抑制水平的医护人员不太可能接种任何疫苗。

皮下(皮下)途径

皮下注射是对真皮下和肌肉组织上的脂肪组织进行的。

地点

建议接种疫苗的皮下注射部位是大腿(适用于12个月以下的婴儿)和上臂外侧三头肌(适用于1岁及以上的人)。如有必要,可使用上外侧三头肌区域对婴儿进行皮下注射。

资料来源:加州公共卫生部

疫苗准备中的“不”

●除非获得FDA的特别批准并为特定目的进行包装,否则切勿将疫苗混合到一个注射器中

  • 切勿将疫苗从一个注射器转移到另一个注射器
  • 切勿从单独的小瓶中抽取部分剂量的疫苗来获得全部剂量
口服轮状病毒疫苗
  • 一般来说,在注射或执行其他可能引起不适的程序之前,先口服疫苗
  • 从内侧脸颊的一侧(脸颊和牙龈之间)慢慢给药朝向婴儿的口腔后部
  • 小心不要回到足够远的地方引发呕吐反射
  • 千万不要直接给喉咙注射疫苗
  • 如果婴儿在给药期间或之后出现反胃、呕吐或呕吐,则不要再注射轮状病毒疫苗
针规格和长度

5/8英寸,23至25号针

技术

•遵循标准的药物管理指南进行部位评估/选择和部位准备。为避免触及肌肉,捏住脂肪组织,以45度角插入针头,并将疫苗注射到组织中。

鼻内途径流感减毒活疫苗(LAIV)
  • 使用提供的专用喷雾器
  • 让患者坐好,头向后倾斜,医护人员用手支撑背部
  • 指导病人正常呼吸
  • 插入喷雾器的顶端,在一个鼻孔中喷洒一半的剂量,然后取下剂量分配器夹,在另一个鼻孔中喷洒另一半的剂量
  • 免疫抑制和需要保护性隔离的卫生保健人员不应接种LAIV
皮下(皮下)途径
  • 部位

■12个月以下婴儿的大腿

■上臂外侧三头肌,适用于12个月以上的儿童和成人(必要时可用于婴儿)

  • 针规格和长度

■23至25号针,5/8英寸

  • 技术

■遵循标准药物管理指南进行现场评估/选择和现场准备

■捏起组织

■以45°角插入针头并注射

■抽出针头,用纱布垫在注射部位轻轻按压几秒钟

•抽出针头,用纱布垫在注射部位轻轻按压几秒钟。

皮下给药技术

资料来源:加州公共卫生部

肌肉注射途径

肌肉注射是对真皮下的肌肉组织和皮下组织进行的。

注射部位

几乎所有的灭活疫苗都是通过肌内途径给药的。许多灭活疫苗含有佐剂,佐剂是一种疫苗成分,可增强对抗原的免疫反应。佐剂会引起过度的局部反应(例如,疼痛、肿胀、发红),所以适当的技术是至关重要的。

只有两个常规推荐的注射疫苗的注射部位,股外侧肌(大腿前外侧)和三角肌(上臂)。在这些部位注射减少了涉及神经或血管结构的机会。首选部位取决于个体的年龄和肌肉发育程度。

由于推荐部位没有大血管,注射疫苗前的抽吸(即,在针插入后但在注射前拉回注射器柱塞)是不必要的。此外,一些安全工程注射器不允许抽吸。

两幅左图:林恩·拉森,www.biovisuals.com

针规

22至25号针

针长

针头应该足够长,以到达肌肉块并防止疫苗渗入皮下组织,但不能长到涉及下面的神经、血管或骨骼。卫生保健提供者应该熟悉疫苗注射区域的解剖结构。

基于年龄的建议

必须根据肌肉的大小、注射部位脂肪组织的厚度、待注射物质的体积和注射技术,为每个人决定针头的大小和注射部位。

婴儿(12个月及以下)

对于大多数婴儿来说,大腿的前外侧是推荐的注射部位,因为它提供了大的肌肉块。臀部肌肉不用于婴儿和儿童的疫苗给药,

肌肉注射(IM)路线1岁至2岁幼儿

●部位

■首选股外侧肌(大腿前外侧)

■三角肌(上臂)

如果肌肉量足够,可以使用

●针规格和长度

■ 22至25号

■ 5/8至1英寸

–5 /8英寸的针头仅适用于三角肌,并且仅在拇指和食指之间的皮肤被拉伸平的情况下适用

因为担心对坐骨神经的潜在损伤,这在向臀部注射抗微生物剂后有充分的记录。如果必须使用臀肌,应注意确定解剖标志。如果选择臀肌,注射应在髂后上棘和大转子之间的线的外侧和上方进行,或在腹黄体部位,由髂前上棘、髂嵴结节和大转子上边界界定的三角形中心进行。

注射技术是确保有效肌肉注射疫苗的最重要参数。如果皮下组织和肌肉组织聚集在一起,以最大限度地减少撞击骨骼的机会,则需要一根1英寸的针来确保1个月或1个月以上的婴儿肌肉注射。对于大多数婴儿来说,一根1英寸、22到25号的针足以穿透婴儿大腿的肌肉。

对于新生儿(生命的前28天)和早产儿,如果皮肤在拇指和食指之间平伸,并且针与皮肤成90度角插入,5/8英寸的针通常是足够的。

肌肉注射途径

12个月及以下的婴儿

  • 部位

■股外侧肌

(大腿前外侧)

  • 针规格和长度:

■22-25规格

■新生儿和早产儿:5/8英寸

–5 8英寸的针头仅在皮肤在拇指和食指之间被拉伸时才是合适的

■ 1个月及以上:1英寸

幼儿(1岁至2岁)

对幼儿来说,大腿前外侧的股外侧肌是首选。针头至少要有1英寸长。如果肌肉量足够,可以使用三角肌。一根5/8英寸的针仅适用于三角肌,并且仅当皮肤在拇指和食指之间被平伸并且针与皮肤成90度角插入时才适用。

儿童/青少年(3至18岁)

三角肌是3至18岁儿童的首选。三角肌注射的针头尺寸可以从22到25号到5/8到1英寸不等,具体取决于技术。这个年龄段的大多数幼儿需要一根5/8或1英寸的针。一般来说,年龄较大的儿童和青少年需要1英寸的针头。一项研究发现,肥胖青少年可能需要一根1英寸的针才能到达肌肉组织。如果有任何疑问,身体质量的知识可能有助于估计合适的针长。如果三角肌部位不能使用,大腿前外侧的股外侧肌是一个替代部位。在大多数大龄儿童和青少年中,一根1或1英寸的针就足以到达肌肉组织。

成人(19岁及以上)

对于成年人,三角肌建议用于常规肌肉注射。大腿前外侧也可以。对于体重小于130磅(60公斤)的男性和女性,如果使用90度角注射且组织不聚束,5/8至1英寸的针足以确保肌肉注射到三角肌中。对于体重130-152磅(60-70公斤)的男性和女性来说,1英寸的针头就足够了。对于体重152-200磅(70-90公斤)的女性和体重152-260磅(70-118公斤)的男性,建议使用1到1.5英寸的针头。对于体重超过200磅(超过90公斤)的女性或体重超过260磅(超过118公斤)的男性,建议使用1.5英寸的针头。和青少年一样,如果三角肌部位不能使用,大腿前外侧的股外侧肌是一个替代部位。

性别 针长度
小于130磅 小于130磅 5/8 – 1英寸
130-152磅 130-152磅 1英寸
153-260磅 153-200磅 1 – 1½英寸
大于260磅 大于200磅 1½英寸

技术

●遵循标准的药物管理指南进行部位评估/选择和部位准备。为避免注射到皮下组织,将选定疫苗给药部位的皮肤绷紧在拇指和食指之间,隔离肌肉。另一种主要为儿科和老年患者所接受的技术是抓住组织并“聚集”肌肉。

●将针头以90度角完全插入肌肉,并将疫苗注射到组织中。

●抽出针头,用纱布垫在注射部位轻轻按压几秒钟。

肌肉注射途径
3至18岁的儿童/青少年

●现场

■ 三角肌(上臂)是首选

■ 股外侧肌(大腿前外侧)可以使用

●针规格和长度

■ 22至25号

■ 5/8至1英寸

–5/8英寸针头就足够了,仅适用于三角肌,并且仅当皮肤在拇指和食指之间被拉伸时

●这个年龄段的大多数儿童需要5/8或

1英寸针

●一般来说,年龄较大的儿童和青少年需要

肌肉注射途径
19岁及以上的成年人

●部位:

■ 三角肌(上臂)是首选

■ 可以使用股外侧肌(大腿前外侧)

●针规格:23-25规格

肌肉注射技术

资料来源:加州公共卫生部

皮内注射

流感疫苗皮内注射是唯一一种通过皮内途径给药的美国许可疫苗。这种流感疫苗配方与肌肉注射灭活流感疫苗(IIV)配方不同。其他IIV制剂不应通过皮内途径给药。

部位

给药部位是上臂的三角肌区。患者应坐在座位上,手臂弯曲在肘部,手放在臀部,以确保给药部位突出。

来源:赛诺菲巴斯德公司

肌肉注射技术
  • 遵循标准的药物管理指南进行部位评估/选择和部位准备
  • 在拇指和食指之间拉紧该部位的皮肤,隔离肌肉
  • 另一种主要为儿科和老年患者所接受的技术是抓住组织并“聚集”肌肉
  • 以90度角将针头完全插入肌肉并注射
  • 抽出针头,用纱布垫在注射部位轻轻按压几秒钟
皮内路径
  • 部位

■ 上臂三角肌区域

  • 针规格和长度

■ 制造商预充式微量注射注射器用于向皮肤真皮层注射0.1ml剂量

■ 注射器包含一个30号,1.5ml微针

  • 技术

■ 用拇指和中指握住注射器

■ 用短而快速的动作垂直于皮肤插入针头

■ 用食指推动柱塞,不抽吸

■ 接种疫苗后,取出注射器

■ 用力推动柱塞,直到针头护罩启动

复杂接种
  • 在不同的解剖部位接种疫苗
  • 婴幼儿在大腿前外侧接种
  • 如果肌肉量足够,大龄儿童和成人在三角肌接种
  • (如果可能)至少1英寸或更大距离分开注射
  • 如果可能的话,对大多数反应性疫苗(例如,含破伤风类毒素和PCV13),接种部位分开
  • 适当时使用联合疫苗以减少注射次数
针规格和长度

制造商预充式微量注射注射器用于向皮肤真皮层注射0.1ml的剂量。

注射器包含一个30号1.5ml的微针

来源:赛诺菲巴斯德公司

技术

取下针头帽之前,应轻轻摇动注射器。用拇指和中指握住注射器。用一个短的快速动作将垂直于皮肤的针插入上臂的三角肌区域。用食指推动柱塞,不要吸气。因为针头很短,疫苗将在皮下注射到真皮层。这种疫苗不应注射到前臂的掌侧,也不应通过用于结核菌素皮肤试验的皮内技术注射。

 

疫苗输送后,取出注射器,并将其指向任何人。用拇指用力推柱塞,直到听到咔嗒一声。保护罩将覆盖针头,注射器可以放在尖锐物容器中处理。

来源:赛诺菲巴斯德公司

多次疫苗接种

如果在一次就诊中使用了多种疫苗,则需要在不同的解剖部位使用每种制剂。对于婴儿和更小的儿童,如果在单个肢体中注射两种以上的疫苗,大腿是优选的部位,因为肌肉质量更大。对于较大的儿童和成人,三角肌可以用于不止一次肌肉注射。如果可能的话,注射部位应该分开1英寸或更多,以便可以区分任何局部反应。最具反应性的疫苗(例如,含破伤风类毒素和PCV13)。如果可能的话,应该在不同的肢体上使用。使用联合疫苗可以减少注射次数。免疫接种提供者可以获得一些工作辅助工具。参见12个月以下年龄给予所有剂量(http://www.aimtoolkit.org/docs/Giving_all_doses_under_12mths.pdf)、12个月及以上年龄给予所有剂量(http://www.aimtoolkit.org/docs/Giving_all_the_doses_12mths.pdf)和11岁及以上年龄给予所有剂量(http://www.aimtoolkit.org/docs/7_Givingallthedoses_

adolescent_013113.pdf))。

如果同时接种疫苗和使用免疫球蛋白制剂(例如,Td/Tdap和破伤风免疫球蛋白[TIG]或乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白[HBIG],应使用分开的解剖部位。

所有注射部位的位置应记录在患者的病历中。卫生保健提供者应考虑使用疫苗接种位置图,以便所有接种疫苗的人对每种不同的疫苗都使用相同的解剖位置。

为出血性疾病患者接种疫苗

患有出血障碍或正在接受抗凝治疗的个人可能会在注射部位出现血肿。当任何肌肉注射疫苗适用于出血性疾病患者时,如果熟悉患者出血风险的医生确定疫苗可以通过这种途径安全注射,则应进行肌肉注射。在注射免疫球蛋白疫苗之前,应告知患者或其家人注射后形成血肿的风险。如果患者定期接受抗血友病或类似治疗,应在给予此类治疗后不久安排肌肉注射疫苗。应使用23号或更细的针头,并在注射后至少2分钟对该部位施加压力。该部位不应被摩擦或按摩。接受抗凝治疗的患者可能与凝血因子障碍患者具有相同的出血风险,提供者应遵循相同的肌内给药指南。

出血性疾病
  • 患有出血性疾病或接受抗凝治疗的个体可能在注射部位出现血肿
  • 如果熟悉患者出血风险的医生确定疫苗可以安全注射,则通过推荐的注射途径注射疫苗
  • 接种疫苗前,告知血肿风险
  • 安排在抗高血压或类似治疗后不久
  • 注射后,使用23号或更细的针头,在注射部位施加至少2分钟的压力
  • 不要摩擦或按摩注射部位
非标准注射

疾控中心不鼓励偏离任何疫苗的推荐路线、接种部位、剂量或剂次。偏离会导致保护力降低,并增加局部反应过度的风险。对于某些疫苗,如果使用非标准的接种方式或接种部位,ACIP建议重新接种。通过除肌内途径以外的任何途径或在除三角肌或大腿前外侧以外的任何部位在成人体内接种的乙肝疫苗不应被视为有效,应重复接种。在臀肌部位注射的狂犬病疫苗剂量不应算作有效剂量,应重复注射。当人类乳头瘤病毒疫苗通过除肌肉接种以外的任何途径给药时,建议再次接种。所有疫苗都应按照制造商推荐的途径接种,但ACIP没有建议重复接种通过其他途径接种的其他疫苗。有关更多信息,请参见ACIP一般性建议,网址为http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6002.pdf。

超过推荐剂量可能是危险的,因为抗原或其他疫苗成分在组织中沉积的局部或全身浓度过高。注射小于建议数量的剂量(例如,不适当的剂量分配)可能导致保护不足。不建议在多次疫苗接种时使用减量剂量或使用较小的分剂量而达到全剂量。此外,一些疫苗(例如,IIV、HepB、HepA)根据患者的年龄要求不同的剂量/剂次。任何使用低于标准剂量的疫苗接种都不应被计算在内,除非血清学检测表明出现了足够的反应,否则应根据年龄对患者进行再接种。如果因为注射器或针头泄漏或患者抽打而注射了部分剂量的胃肠外疫苗,则应重复注射。

管理急性疫苗反应

接种疫苗后出现严重的危及生命的过敏反应是罕见的。接种疫苗前彻底检查禁忌症和预防措施通常可以防止反应。员工必须到位并熟悉管理反应的程序。工作人员应该熟悉过敏反应的症状和体征,因为它们通常在接种疫苗后几分钟内开始。这些体征和症状包括但不限于:潮红、面部水肿、荨麻疹、瘙痒、口腔或喉咙肿胀、喘息和呼吸困难。每个工作人员都应该知道他们在紧急情况下的角色,所有疫苗接种提供者都应该获得心肺复苏术认证。肾上腺素和维持气道的设备应该可以立即使用。患者病情稳定后,应立即安排将其转移到急救设施进行额外的评估和治疗,请参见儿童和青少年疫苗反应的医疗管理 http://www.immunize.org/catg.d/p3082a.pdf和成人患者疫苗反应的医学管理 http://www.immunize.org/catg.d/p3082.pdf.

文件

所有接种的疫苗都应完整记录在患者的永久病历中。管理《国家儿童疫苗伤害法案》涵盖的疫苗的医疗保健提供者需要确保接受者的永久医疗记录表明:

  • 管理日期
  • 疫苗生产厂家
  • 疫苗批号
  • 接种疫苗者的姓名和头衔,以及永久记录所在机构的地址
  • 疫苗信息声明
  • 可视信息上打印的日期
  • 给患者或父母/监护人的可视信息日期
非标准接种
  • 疾控中心不鼓励偏离推荐的途径、部位、剂量或剂次
  • 如果出现以下情况,建议重新接种:

■如果乙肝疫苗不是通过肌肉途径在三角肌或大腿前外侧肌以外的任何成人部位的注射方式

■狂犬病疫苗在臀肌部位接种

■人乳头瘤病毒疫苗通过除肌肉注射外的任何途径接种

■除非血清学试验表明有足够的反应,否则不应给予低于标准剂量

■如果因为注射器或针头泄漏或患者抽搐而注射了部分非肠道疫苗

药物治疗的最佳实践文件指南也包括疫苗类型。ACIP美国疫苗缩写列表上可以找到疫苗接种有关接种方式、剂量和接种部位的信息http://www.cdc.gov/vaccines/acip/committee/guidance/vac-abbrev.html)。准确的记录有助于防止给药错误,减少过量疫苗剂量的数量和成本。提供者还应更新患者的永久医疗记录,以反映疫苗接种后任何记录在案的不良事件以及与疫苗可预防疾病相关的任何血清学检测结果(例如,风疹筛查和乙肝表面抗原抗体)。鼓励参与免疫信息系统。其他文档资源位于 http://www.

immunize.org/handouts/document-vaccines.asp。应向患者或父母/监护人提供一份免疫记录,其中包括接种的疫苗信息和接种日期。

虽然没有国家法律,但记录父母或成年患者拒绝接种疫苗的情况也很重要,尽管免疫接种提供者提出了建议。许多专业组织,如美国儿科学会和其他组织,已经开发了记录疫苗何时被拒绝的表格。参见 不给儿童接种疫苗http://www.immunize.org/catg.d/p4059.pdf和拒绝同意接种疫苗(成人) http://www.aimtoolkit.org/adult/vaccine/RefusaltoConsent_Adult%20final_040313.pdf。

永久病历中的文件
  • 《国家儿童疫苗伤害法案》涵盖的疫苗所需

■接种日期

■疫苗制造商

■疫苗批号

■接种疫苗人员的姓名和头衔以及永久记录所在设施的地址

■疫苗信息声明

  • VIS上的日期
  • 提供给患者或父母/监护人的日期
  • 最佳实践文档

■疫苗类型(ACIP缩写)

■路线

■剂量(体积)

■接种部位

  • 记录疫苗拒绝
免疫信息系统(IIS)/注册表
  • 机密的、基于人口的、计算机化的数据库
  • 鼓励所有提供者使用IIS/注册表
  • 一些州的IIS利用条形码技术

■在某些疫苗小瓶和IIS上的2D条形码

预防错误的策略
  • 坚持“用药权”
  • 提供持续的员工培训和教育
  • 让员工参与选择要使用的产品
  • 使用标准化的ACIP疫苗缩写
  • 为员工提供最新的参考资料
  • 轮换疫苗,让那些过期时间最短的疫苗排在最前面,并经常检查以移除任何过期的疫苗
  • 不要将声音相似和外观相似的疫苗存放在一起
  • 如果适用,用颜色代码和标签标明疫苗的类型、年龄和性别
  • 将儿童和成人疫苗储存在不同的货架上
  • 只注射你准备好的疫苗
  • 接种疫苗前,要仔细检查你的工作
  • 选择和准备疫苗时避免中断
  • 考虑使用常规订单
  • 向父母和患者咨询接种疫苗和保持个人免疫记录的重要性

免疫信息系统或登记册是保密的、基于人口的计算机化数据库,其中可以记录参与提供者对居住在特定地缘政治区域内的人实施的免疫剂量。鼓励所有免疫接种提供者参与并在一个信息系统中记录接种的疫苗。关于免疫信息系统的更多信息,见 http://www.cdc.gov/vaccines/programs/iis/index.html。

一些州的IIS能够利用条形码技术。在疫苗小瓶和VIS上实施2D条形码将允许使用手持成像设备或扫描仪快速、准确和自动地捕获某些数据,包括疫苗产品标识符、批号和有效期以及VIS版本日期,这可以在电子健康记录(EHR)和/或IIS中填充这些字段。有关条形码和疫苗的更多信息,请参见http://www . CDC . gov/ventures/programs/IIS/2d-vaccine barcodes/index . html。

防止管理失误的策略

疫苗接种错误会导致患者接受无效免疫。这会使人容易受到感染。疫苗接种错误也可能降低患者对医疗保健提供者的信心。常见的疫苗接种错误包括:过早接种(在达到最低年龄或间隔之前)

  • 错误的疫苗(例如,Tdap而不是DTaP)
  • 剂量错误(例如,给予成人的乙型肝炎疫苗的儿童剂量)
  • 错误的路线

•在批准的年龄范围外接种疫苗

•注射过期的疫苗或稀释剂

•未正确储存和注射疫苗

•给有疫苗禁忌症的患者注射疫苗

•用于重组疫苗的稀释剂不正确,或者只使用了稀释剂

除了严格遵守“药物管理权利”和对工作人员的持续培训和教育之外,还可以实施其他策略来帮助防止管理错误。

在可能的情况下,让员工参与选择将在您的设施中使用的疫苗产品。同一疫苗的不同品牌可以有不同的时间表、年龄适应症或其他适应症。采购多个品牌可能会导致员工混乱和疫苗管理错误。

使用标准化缩写,以避免混淆已经接种了哪些疫苗。参见http://www.cdc.gov/vaccines/

acip/committee/guidance/vac-abbrev.html。

为您所在机构的工作人员保存每种疫苗的最新参考资料。将时间和间隔、推荐位置、路线和针头长度的参考表张贴在您的药物准备区,以便于参考。有关更多信息,请参见http://www.immunize.org/讲义/管理-疫苗中的疫苗管理诊所资源。

轮换疫苗,使有效期最短的疫苗在储存单元的前面。首先使用这些,并经常检查储存装置,取出任何过期的疫苗。

储存疫苗时,考虑产品混淆的可能性。不要将声音相似和外观相似的疫苗存放在一起(例如,。亚太贸易点和Tdap)。考虑疫苗储存容器上的彩色编码标签和/或包括疫苗类型、年龄指示和性别(如果适用)。将儿童和成人疫苗储存在储存单元的独立货架上。参见疫苗标签示例。cdc.gov/vaccines/recs/storage/guide/vaccine-storage-labels. pdf。

只接种您准备接种的疫苗。在接种疫苗之前,请仔细检查你的工作,并要求其他工作人员也这样做。

在选择和准备合适的疫苗进行给药时,避免中断。

如果适合您的设施,请考虑使用长期订单。常规程序提供了以一致、系统的方式接种疫苗的方案。有关常规订单模板,请参见 http://www.immunize.org/standing-orders/。

向父母和患者咨询要接种的疫苗,以及保留所有家庭成员的免疫记录对他们来说有多重要。受过教育的客户可能会注意到潜在的错误,并帮助防止它。

建立一个重视报告和调查错误的环境,作为风险管理和质量改进的一部分。提倡“公正的文化”,即员工愿意报告错误,相信情况和相关人员会得到公平对待。错误报告应该提供机会发现错误是如何发生的,并分享想法,以防止或减少未来的错误,而不用担心惩罚和嘲笑。

阻止错误的策略
  • 建立一个重视报告和调查错误的环境,作为风险管理和质量改进的一部分
  • 提倡一种“公正的文化”,员工愿意报告错误,相信情况和相关人员会得到公平对待
  • 错误报告应该提供发现错误如何发生的机会,并分享防止或减少这些错误的想法,而不用担心惩罚和嘲笑
VAERS

•VAERS接受所有报告,包括疫苗接种错误的报告

•VAERS主要关注监测不良健康事件,并鼓励在接种疫苗后报告具有临床意义的不良健康事件

•医疗保健专业人员可以自行决定是否报告医疗错误

■如果他们认为疫苗接种错误可能会带来安全风险(例如,给免疫缺陷患者接种活疫苗)

■错误可能是可通过公共卫生行动或教育预防可以避免错误

疫苗不良事件报告系统(VAERS)

疫苗不良事件报告系统(VAERS)接受所有与疫苗接种相关的不良事件报告,包括疫苗接种错误报告。VAERS主要关注监测不良健康事件,并鼓励在接种疫苗后报告具有临床意义的不良健康事件。通过临床判断,医疗保健专业人员可以自行决定是否报告医疗错误。例如,保健专业人员可以选择报告没有相关不良健康事件的接种错误,尤其是如果他们认为接种错误可能造成安全风险(例如,给免疫力低下的患者注射活疫苗)或者这种错误可以通过公共卫生行动或教育来预防。

致谢

编辑们感谢 JoEllen Wolicki, Dr. Cindy Weinbaum, 和Donna Weaver,博士。

参考文献:

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the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2011;60(no. RR-2): 23-27, http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/rr/rr6002.pdf

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Injection Practices: Information for Providers: http://www.cdc.gov/injectionsafety/providers.html Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Recommendations and Guidelines: Vaccine Administration:http://www.cdc.gov/vaccines/recs/vac-admin/default.htm

Cohen, Michael R. Medication Errors, 2nd ed. Washington, D.C.: American Pharmacists Assoc.; 2007.

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Taddio A, Chambers C, Halperin S, et al. Inadequate pain management during routine childhood immunizations: the nerve of it. Clinical Therapeutics Supplement B 2009;31: S152-S167.

 

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