迫切需要增加流感、新冠肺炎和呼吸道合胞病毒的免疫覆盖率，并在2023-2024年冬季呼吸道疾病活动增加的情况下使用授权/批准的治疗方法
Urgent Need to Increase Immunization Coverage for Influenza, COVID-19, and RSV and Use of Authorized/Approved Therapeutics in the Setting of Increased Respiratory Disease Activity During the 2023 – 2024 Winter Season
通过疾病预防控制中心健康警报网络发布
美国东部时间2023年12月14日中午12点15分
CDCHAN-00503
摘要
美国疾病控制和预防中心(CDC)发布了这份健康警报网络(HAN)健康咨询，以提醒医疗保健提供者对流感、新冠肺炎和呼吸道合胞病毒(RSV)的低疫苗接种率。疫苗接种率低，加上多种病原体(包括流感病毒、新型冠状病毒病毒(导致新冠肺炎的病毒)和呼吸道合胞病毒)导致的国内和国际呼吸系统疾病活动持续增加，可能会在未来几周导致更严重的疾病和增加的医疗保健能力压力。此外，据报道，美国新型冠状病毒感染后，儿童多系统炎症综合征(MIS-C)病例最近有所增加如果建议的话，医疗保健提供者应该现在就对患者进行流感、新冠肺炎和RSV免疫接种。医疗保健提供者应该向所有符合条件的患者推荐针对流感和新冠肺炎的抗病毒药物，尤其是具有发展为严重疾病的高风险的患者，如老年人和具有某些潜在医疗状况的人。医疗保健提供者还应该就检测和其他预防措施向患者提供咨询，包括覆盖咳嗽/打喷嚏，生病时呆在家里，改善家里或工作场所的通风，以及洗手以保护自己和他人免受呼吸道疾病的影响。
背景
最近在多个国家都有呼吸道疾病增加的报道。在美国，疾控中心正在追踪呼吸系统疾病活动，包括流感病毒、新型冠状病毒病毒和呼吸道合胞病毒在内的多种呼吸道病原体，包括实验室检测阳性、急诊就诊、废水和住院等多项指标。目前，美国最高的呼吸系统疾病活动发生在该国的南半部，在北部各州活动增加。
在过去的4周里，所有年龄组的住院人数增加了流感为200%, 新冠肺炎为51%，以及RSV为60%。截至2023年12月1日，自9月份以来，每周百分比多种病因引起的肺炎的儿科急诊就诊，儿童的呼吸活动有所增加，但仍与之前秋季和冬季的呼吸活动相一致。迄今为止，在2023-2024年期间，已报告12例小儿流感死亡。从2023年9月1日到12月10日，CDC收到了30例MIS-C的报告，这是一种罕见的并发症，通常在新型冠状病毒感染后1个月发生，在2023年8月6日至11月9日发生的病例中发病，与前几个月相比相对增加。美国大部分地区也出现了高强度的RSV活动。
流感、新冠肺炎和RSV可导致严重疾病，尤其是在未接种疫苗的人群中。婴儿、老年人、孕妇和患有某些潜在疾病的人患严重新冠肺炎和流感疾病的风险仍然较高。婴儿和老年人仍然处于严重RSV疾病的最高风险中；这是美国婴儿住院的主要原因。
接种流感、新冠肺炎和RSV疫苗可降低严重疾病的风险，包括肺炎、住院和死亡。接种新冠肺炎疫苗也可以降低患糖尿病的风险MIS-C和后冠状病毒肺炎时代的状况。
- 流感疫苗接种:
- 2023-2024年季节性流感疫苗的接种覆盖率与2022–2023流行季同期相比，所有年龄组都较低(表1)。截至2023年11月18日，与2022年至2023年流感季节相比，药房和医生办公室向成人提供的流感疫苗剂量减少了740万剂。
表1.美国流感疫苗接种覆盖率估计
| 人口 | 2022–2023 | 2023–2024 |
| 年龄6个月至17岁(截至11月11日) | 39.1% | 35.9% |
| 年龄≥18岁(截至11月11日) | 38.4% | 36.1% |
| 年龄≥65岁(截至11月11日) | 61.3% | 58.6% |
| 孕妇(截至12月2日) | 36.0% | 33.6% |
新冠肺炎疫苗接种:
更新的2023-2024年新冠肺炎疫苗的接种覆盖率仍然很低。截至2023年12月2日，6个月至17岁的儿童(包括6个月至4岁的儿童)报告接受该疫苗的人口百分比为7.7%，18岁以上的成人为17.2%(包括65岁以上的成人为36%)，孕妇为9.6%。
RSV疫苗接种:
截至2023年12月2日，15.9%的60岁以上美国成年人报告接受RSV疫苗.
流感、新冠肺炎和呼吸道合胞病毒疫苗接种率低的主要原因基于美国成年人全国代表性样本的调查结果(益普索知识小组和NORC美洲峰综合调查)，包括:
缺乏提供商推荐，
对未知或严重副作用的担忧或问题，
轻微副作用的发生，以及
没有时间或忘记接种疫苗。
对医疗保健提供者的建议
如果建议的话，医疗保健提供者应该现在就对患者进行流感、新冠肺炎和RSV免疫接种。免疫接种可以预防与这些呼吸道疾病相关的住院和死亡。免疫接种对于严重疾病风险增加的人群尤其重要，包括婴儿、老年人、孕妇和患有某些潜在疾病的人。新冠肺炎疫苗也可以减少MIS-C和后冠状病毒肺炎条件的机会。孕妇接种流感和新冠肺炎疫苗可以保护患者及其太小而不能接种疫苗的婴儿。孕妇接种RSV疫苗可以保护出生后的婴儿免受RSV感染，考虑到这个季节nirsevimab的供应问题，这一点尤为重要。应该向所有符合条件的患者推荐针对流感和新冠肺炎的抗病毒药物，尤其是具有发展为严重疾病的高风险的患者，例如老年人和具有某些潜在医疗状况的人。
提供者应利用所有可用的工具来增加对流感、新冠肺炎和RSV的免疫接种。CDC开发了沟通工具，包括对话指南和免疫回电信息模板，以帮助提供者提高其患者群体的免疫接种率。其他工具可在CDC找到医疗保健提供者工具包:让您的患者为秋冬病毒季节做好准备.
表2.概览:医疗保健提供者疫苗接种对话指南
| 病人可能会说什么 | 提供商能做什么 | 提供商的工具 |
| “我不知道有人建议我接种疫苗。” | 提出一个强有力的建议，比如“你今天应该注射流感和新冠肺炎疫苗了。我自己也接种了这些疫苗，并向您推荐。” | 医疗保健提供者对话指南 |
| “这不是我想的第一件事/我老是忘记。” | 通过您的患者门户网站或短信向您的患者发送提醒信息，提醒他们立即接种疫苗的重要性。 | 英语和西班牙语的患者门户提醒消息脚本(下载) |
| “我担心疫苗安全。” | 向您的患者提供关于疫苗益处和安全性的准确和最新信息。 | 医疗保健提供者对话指南 |
| “我不确定是否接种疫苗。” | 使用激励面试。从“我听到了”这样的问题开始。如果您同意的话，我想花几分钟时间多谈谈秋冬呼吸道疫苗。” | 医疗保健提供者对话指南 |
| “我担心一下子打三种疫苗。” | 讨论联合用药的事实和最重要的事情——获得所有推荐的疫苗。 | 同时接种流感、新冠肺炎和呼吸道合胞病毒疫苗需要了解什么 |
| “我的孩子很健康，所以他们不需要疫苗。” | 让家人知道，虽然患有某些健康疾病的儿童患重病的风险较高，但两岁以下因新冠肺炎而住院、然后被送入重症监护病房的儿童中，有一半以上在其他方面都是健康的。 | 医疗保健提供者对话指南 |
.如果建议的话，卫生保健提供者现在应该对所有患者进行流感、新冠肺炎和RSV免疫接种。
每个6个月以上的孩子都应该接受2023–2024年季节性流感疫苗。大多数人在这个季节只需要一剂。一些6个月至8岁的儿童需要间隔4周注射两次。65岁及以上的成年人应接种高剂量、有佐剂或重组流感疫苗(如果有的话)。
6个月及以上的每个人都应该接受至少一剂更新的2023-2024年新冠肺炎疫苗。6个月至4岁的儿童、免疫缺陷患者和12岁及以上选择接受Novavax疫苗的未接种者可能需要不止一剂。
60岁及以上的成人可接受一剂RSV疫苗使用共享临床决策。辉瑞Abrsyvo和GSK Arexvy均被批准用于60岁及以上的成人。个人及其提供者应考虑患者的严重呼吸道合胞病毒疾病的风险。因呼吸道合胞病毒导致的严重疾病风险最高的老年人包括患有心肺疾病的老年人和居住在长期护理机构的老年人。
有两种选择来保护婴儿免受RSV相关的下呼吸道疾病:孕妇RSV疫苗和婴儿用nirsevimab.
怀孕32至36周的孕妇应接种RSV疫苗。只有辉瑞RSV疫苗(Abrysvo)被推荐给孕妇。GSK Arexvy不建议用于孕妇。
Nirsevimab推荐用于小于8个月的婴儿，以及一些风险增加的8至19个月的婴儿。因为RSV活动正席卷美国大陆的所有地区，提供者应尽快使用可用的nirsevimab剂量，而不是为季节后期出生的婴儿保留nirsevimab剂量。在2023年至2024年期间nirsevimab可用性有限的情况下，请参见最近的疾控中心韩健康咨询有限的nirsevimab在美国的可用性以获得进一步的指导。辉瑞Abrysvo和GSK Arexvy均未获准用于婴儿或儿童。
建议孕妇接种RSV疫苗(Pfizer Abrysvo)或婴儿注射nirsevimab抗体，以预防婴儿RSV相关的下呼吸道疾病；大多数婴儿不需要同时服用这两种产品。
对于MIS-C，一个新的疾病预防控制中心MIS-C案例定义于2023年1月生效更新的MIS-C治疗指南于2023年7月发布。鼓励提供者向其管辖的卫生部门报告MIS-C病例。提供商可以咨询州和当地卫生部门关于疑似病例。
抗病毒的药物治疗目前未得到充分利用，但对治疗患者非常重要，特别是那些有发展为严重流感或新冠肺炎疾病高风险的人，包括老年人和患有某些潜在疾病的人。
1.两者流感抗病毒药物和新冠肺炎抗病毒药物 当在症状出现后尽早开始治疗时，在降低并发症风险方面是最有效的。
2.对新型冠状病毒病毒和甲型及乙型流感病毒的检测可以区分这些病毒和其他共同传播的呼吸道病毒，从而为抗病毒治疗决策提供信息。当社区中流感活动较高时，可以根据流感的临床诊断相应地开出经验性抗病毒治疗的处方。
3.流感的抗病毒治疗建议处于以下情况的人尽快使用流感并发症的风险更高。根据临床判断，没有较高风险且在症状出现2天内的流感患者可接受抗病毒治疗，以缩短其病程。
4.新冠肺炎抗病毒药物是建议用于治疗重度疾病风险增加的轻中度新冠肺炎并且可以降低住院治疗的风险各种各样的病人，包括50岁及以上的人和患有各种疾病的人。
5.新冠肺炎抗病毒药物甚至可以和其他药物一起安全服用。临床医生应该评估药物相互作用因为有些药物可能需要停用或更换。
6.新冠肺炎抗病毒药物可从供应商处获得，如免费家庭测试治疗计划(新冠肺炎和流感测试和抗病毒药物可用)，测试到治疗站点、药房和诊所，以及美国政府患者援助计划和制造商访问计划。
.医疗服务提供者应该建议患者日常预防措施他们可以做些什么来保护自己免受呼吸系统疾病的影响，包括测试，掩盖咳嗽和打喷嚏，如果患者选择戴口罩，戴上合适的口罩洗手，以及改善家庭和工作环境的通风。
对卫生部门的建议
.与供应商合作，提高流感、新冠肺炎和呼吸道合胞病毒的疫苗接种率，包括共享疾病预防控制中心医疗保健提供者对话指南和医疗保健提供商工具包.
.卫生部门可以与提供者合作开展的其他活动包括:
支持集中免疫信息系统(IIS)提醒/召回
向提供者专业团体(例如，美国儿科学会和美国妇产科学院的州分会)和其他当地提供者提供教育机会
公开分享当地疫苗接种覆盖率数据
发布新闻稿，强调疫苗接种覆盖率低，并敦促在假期前提供保护
.尽管MIS-C不是一个全国性的通知条件，但鼓励卫生部门向CDC报告所有符合确诊、可能或可疑标准的病例。
对公众的建议
.请咨询您的医疗保健提供者关于为您和您的家庭成员(包括儿童)推荐的免疫接种。
.如果您出现呼吸系统疾病的症状，请向您的医务人员咨询测试和治疗方案。
.知道日常预防措施包括盖住咳嗽和喷嚏，洗手，生病时呆在家里，如果你选择戴口罩，戴一个合身的口罩，改善家里或工作场所的气流。
.使用Vaccines.gov网站找到一个地方接受新冠肺炎和流感疫苗。未投保和投保不足的成年人可以通过以下途径免费接种新冠肺炎疫苗疾控中心的桥梁接入计划.
.孕妇和老年人可以使用制造商的网站(Pfizervax.com)寻找提供辉瑞Abrysvo RSV疫苗的地点。
了解更多信息
呼吸系统疾病
流行性感冒
新冠肺炎（新型冠状病毒肺炎）
COVIDVaxView每周新冠肺炎疫苗接种仪表板| CDC
呼吸道合胞病毒
RSVVaxView:每周呼吸道合胞病毒(RSV)疫苗接种仪表板| CDC
疾病控制和预防中心(CDC)通过预防和控制疾病和伤害来保护人们的健康和安全；通过提供关于关键健康问题的可信信息，加强健康决策；并通过与地方、国家和国际组织的强有力的伙伴关系促进健康生活。
上次审阅时间:2023年12月13日
来源:Center for Preparedness and Response (CPR)
https://emergency.cdc.gov/han/2023/han00503.asp