旅行者腹泻

旅行者腹泻(TD)是旅行者遇到的最常见的健康问题，影响到20%以上前往世界高风险目的地的旅行者[1]。TD被定义为在24小时内出现三次或三次以上未成形的大便，通常伴有以下至少一种症状:发热、恶心、呕吐、痉挛或血便(痢疾)[1]。症状可能在从国外旅行回来的10天内出现[2]。TD会对旅行路线和计划造成很大的干扰。大约13%的旅行者被限制在床上一至三天，12-46%的人不得不改变他们的行程，但不到1%的人被送入医院[1，3]。

TD可由病毒、细菌和/或原生动物引起。细菌是TD最常见的原因；最常见的产肠毒素大肠杆菌，其次是空肠弯曲杆菌，志贺氏菌物种，以及沙门氏菌物种[4].在高达40%的TD病例中，致病病原体未被确定[4]。霍乱在旅行者中很少见。

风险领域

引起TD的微生物在世界各地都有报道，然而，在食品卫生标准较低、卫生设施不足和缺乏清洁水的国家传播更有可能[4]。

TD风险存在地区差异，不同研究对发病率的估计也不同[1，3]。风险相对较低的地区包括西欧、美国、加拿大、澳大利亚、新西兰和日本。据估计，7%或更少的旅行者会在这些地区经历TD[1]。中等风险地区包括南欧、以色列、南非、加勒比海部分地区和太平洋岛屿，估计发病率在8%到20%之间。高风险地区包括亚洲大部分地区、中东、非洲和拉丁美洲；来自高收入国家的旅行者中，超过20%的人可能在这些方面经历过TD[1]。

旅行者的风险

TD的估计发病率如上所述。有几个获得TD的风险因素，包括:饮食、年龄、宿主遗传、目的地、旅行季节和饮食机构的选择[1，5]。其中，目的地国家和饮食机构的选择是最重要的因素[6]。背包客、青少年和年轻旅行者最容易受到影响[1]。

腹泻对幼儿、老年人和体弱者的影响通常更大。有特殊健康需求的人，例如，患有免疫抑制(免疫力减弱)、炎症性肠病、慢性(长期)肾病或心脏病的旅行者以及孕妇，应注意避免食用受污染的食物和水，并做好应对TD症状的准备。胃酸减少的人也更容易感染对酸敏感的微生物，如沙门氏菌和弯曲杆菌属 [6]。

欧洲疾病控制和预防中心报告说欧盟(EU)和欧洲经济区(EEA)国家多重耐药志贺氏菌感染同性恋、双性恋和其他男男性行为者(GBMSM) [7]。志贺氏菌给男男性行为者的建议是可用的。

传播

TD是通过食用受污染的食物或水获得的。尽管旅行压力、饮食变化和饮酒增加都可能导致排便习惯的改变，但大多数TD发作都与感染有关[8]。

游泳池、大海、淡水河流和湖泊等娱乐用水也可能是水传播的传染源。在游泳池中，如果水的处理和消毒不充分，可能会发生感染。

与游泳池相关的疾病爆发可能发生，并与病毒、细菌、原生动物和真菌有关[9]。

在处理不当的游泳池、热水浴缸和温泉中吞咽受污染的水也会传播病原体，导致腹泻和呕吐[9]。

在国际旅行期间进行娱乐性水上活动的人有时会出现隐孢子虫感染的报道[10]。隐孢子虫对游泳池中使用的氯等常见消毒剂有抵抗力，因此防止感染进入水中很重要[9]。

一些性活动会通过直接的口-肛(或人-人)接触或通过接触受污染的物体增加腹泻疾病的风险[7]。

体征和症状

TD被定义为在24小时内出现三次或三次以上未成形的大便，通常伴有以下至少一种症状:发热、恶心、呕吐、痉挛或血便(痢疾)，症状通常始于国外旅行期间或之后不久[1]。呕吐并不常见，腹部绞痛并伴有便血或粘液也不常见[1]。TD通常发生在抵达的第一周，通常会自限，持续三到四天。在大约1%的病例中，症状持续超过一个月[1]。一次TD发作，特别是有严重症状的，会导致少数旅行者出现肠易激综合征[3]。

TD的严重程度根据其引起的功能障碍程度进行分类[11]:

轻度:可忍受，不痛苦，不妨碍计划的活动。

中度:令人苦恼或干扰计划的活动。

严重:丧失能力，或完全阻止计划的活动，或痢疾(排出含有可见血液的粪便)。

持续:腹泻持续2周。

诊断和治疗

TD是由多种微生物引起的。在病因学已知的地方，细菌是大多数病例的原因[4]。其他生物包括病毒，如诺如病毒和原生动物。

TD通常会自然消退。根据病史和临床表现，具有持续症状的个体可能需要进一步的检查，如粪便显微镜检查、粪便培养和PCR、全血细胞计数和/或生化检查[3]。

治疗TD的目的是避免脱水，减轻症状的严重性和持续时间，并减少旅行计划的中断[3]。

饮食和流质

旅行者应该保持足够的液体摄入量，以避免脱水。对于轻度的TD疾病，口服液体通常是必需的。

没有健康问题的成年人，症状轻微，通常可以通过继续正常饮食来保持水分[3]。脱水是患有腹泻的幼儿的一个担忧。老年人、孕妇和已有疾病的人也更容易出现脱水并发症[12]。

对于更严重的症状或那些容易出现脱水并发症的人，可以将口服补液粉稀释到清洁的饮用水中，以纠正电解质(糖/盐)失衡。如果口服补液能力不可用，可以使用一升“安全”水配六茶匙糖和一茶匙盐的盐和糖溶液[13]。

建议食用少量容易消化的食物，如大米、香蕉，以帮助TD患者的肠道恢复。婴儿应该继续母乳喂养。接受半固体食物或固体食物的儿童应继续接受他们通常的饮食[14]。

对症治疗

TD最常见的对症治疗是抗动力药(如洛哌丁胺)和碱式水杨酸铋。当频繁腹泻不方便时，可以考虑为旅行者使用洛哌丁胺，例如长途公共汽车旅行或商务会议。但是，如果旅行者患有活动性炎症性肠病(如溃疡性结肠炎)、发烧或便血，则不应单独使用本品[11]。洛哌丁胺应慎用；旅行者应该仔细遵循包装上的说明。洛哌丁胺制剂可在柜台购买，用于成人和12岁以上的儿童。对于年龄较小的儿童，如果儿童出现TD不适并需要对症治疗，父母应及早寻求医疗建议。补液是幼儿TD的主要治疗方法。

碱式水杨酸铋可推荐用于轻度腹泻，并有助于减少恶心。碱式水杨酸铋制剂适用于成人和16岁以上的儿童。然而，洛哌丁胺已被证明在控制腹泻和痉挛方面更有效，并且起效更快[15]。

抗生素

在开处方前，应仔细考虑抗生素的使用，通常用于自限性疾病，包括TD的备用治疗。服用抗生素的旅行者可能会感染对抗生素有耐药性的细菌，如耐多药(MDR)肠杆菌科细菌或艰难梭菌感染[16，17]。可以考虑单独使用洛哌丁胺治疗中度(但不严重)TD [10]。

在进行详细的风险评估后，如果一些患有严重疾病的高风险患者或那些前往医疗服务有限的偏远地区的高风险地区的患者，可以考虑使用备用抗生素。

欧洲药品管理局(EMA)药物警戒风险评估委员会(PRAC)建议限制氟喹诺酮和喹诺酮类抗生素的使用，因为据报道，对于不严重且无需治疗即可好转的感染，这些药物会产生长期副作用[18]。MHRA也于2018年11月发布了一项警告，称氟喹诺酮类药物可能与主动脉瘤和夹层风险的小幅增加有关，特别是在老年患者中[19，20]。

氟喹诺酮类药物(如环丙沙星)的耐药性也已成为世界某些地区日益严重的问题[21]。英国公共卫生部不再推荐氟喹诺酮类药物作为TD的备用治疗药物[20，21]。

国家健康与保健卓越研究所和英国公共卫生抗菌处方指南建议，如果患有严重疾病的高风险患者或访问高风险地区的患者(见上文)，备用阿奇霉素(成人剂量:500mg，每天一次，持续1-3天)[22]。对于被认为有患严重疾病高风险的儿童，应寻求专家建议。

利福昔明对治疗穿过肠壁的侵入性肠道病原体无效，例如弯曲杆菌属, 沙门氏菌和志贺氏（杆）菌[12].利福昔明作为一种自我治疗方案的总体有效性仍有待确定。

医疗保健

如果症状在三天内没有改善，或者如果出现38℃或以上的发烧、便血和/或粘液或其他令人担忧的症状，如精神状态改变、严重腹痛、黄疸或皮疹，旅行者应立即就医。如果老人、儿童和其他易受伤害的旅行者无法忍受流食或出现脱水迹象，应尽早寻求医疗护理[2]。

预防旅行者腹泻

对于那些不能自己准备食物和饮料的人来说，TD是很难预防的[1]。跟随预防措施是明智的，但这些措施不能提供充分的保护[1]；旅行者应该随时准备控制TD的症状。

世界卫生组织。世卫组织关于口服补液盐降低霍乱死亡率的立场文件。[2019年2月访问]

杜邦HL，爱立信CD法辛MJG，等。旅行者腹泻自我治疗证据基础的专家综述。J Trav医学。2009;16 (3): 161-171.[2023年7月28日访问]

希瑟CS。旅行者腹泻。BMJ·克林·艾维德。2015;pii: 0901哈辛·RJ，Alsma J，Arcilla MS等:多重耐药肠杆菌科的国际旅行和获得:一项系统综述。2015年欧洲监测；20..

旅行者腹泻抗生素治疗后艰难梭菌相关性腹泻。Clin Infect Dis 200846:1060-3.欧洲医药机构。氟喹诺酮和喹诺酮类抗生素:PRAC在审查了致残和潜在的长期副作用后，建议新的使用限制。[2023年7月28日访问]药品和保健品管理局药品安全更新，全身性和吸入性氟喹诺酮类药物:主动脉瘤和夹层的风险略有增加；对高危患者的处方建议。2018年11月14日[2023年7月28日访问]

疫苗信息

药品和保健品管理局。氟喹诺酮类抗生素:由于非常罕见的禁用和潜在的长期或不可逆副作用的报告，新的使用限制和预防措施。2019年3月21日。[2023年7月28日访问]大肠杆菌 [3].

疾病控制和预防中心。国际旅行健康信息。第二部分:为国际旅行者做准备。旅行者腹泻。2023.[2023年7月28日访问]国家健康和护理卓越研究所。腹泻-预防和给旅行者的建议。2019年2月[2023年10月31日访问], 首次发布:2019年2月6日, 最后更新:2023年10月31日显示所有更新下载PDF

资源

https://travelhealthpro.org.uk/factsheet/53/travellers-diarrhoea