13至17岁青少年人乳头瘤病毒疫苗接种率的州际差异

State-Level Differences in Human Papillomavirus Vaccine Uptake Among 13- to 17-Year-Old Adolescents

埃杰齐等人 2019—2021 年针对青少年 HPV 疫苗接种率的研究发现,美国人口普查南区的接种率落后于西区。尽管该区域层面的研究结论,能够为科研人员制定低 HPV 疫苗接种率干预策略提供参考,但因缺乏清晰细化的州级分层分析,其实际应用价值受限。开展州级层面的接种率影响因素研究,能够为精准制定靶向干预措施提供更充分的依据。

美国 13~17 岁青少年人乳头瘤病毒疫苗接种率的州级差异

尽管美国青少年人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种率已有所提升,且该疫苗最低可用于 9 岁儿童接种,但整体接种覆盖率仍未达理想水平,低于《2030 健康国民计划》设定的 80% 目标;其中人口普查南区的疫苗接种率显著低于其他区域。既往研究多聚焦区域层面分析 2019—2021 年美国青少年 HPV 疫苗接种现状。

研究方法

本研究为回顾性二次横断面分析,采用全国青少年免疫监测调查(NIS-Teen) 经临床医师核验的青少年疫苗接种数据,调查覆盖美国各州及属地 13~17 岁青少年人群。本研究将至少接种 1 剂 HPV 疫苗定义为完成 HPV 疫苗接种,通过向青少年父母及监护人单一设问,获取青少年是否接种过 HPV 疫苗的相关信息。
将 2023 年全国青少年免疫监测调查数据导入 Stata/IC 18.0 版统计软件,测算 HPV 疫苗接种率及接种优势比。采用逻辑回归模型估算各州 HPV 疫苗接种率的调整优势比(aOR)及 95% 置信区间(95% CI),模型校正性别、年龄、种族民族(监护人填报)、医保状况及家庭贫困水平等混杂因素。本研究以阿拉巴马州为参照基准州,开展各州间横向比较。接种率分析评估各州青少年 HPV 疫苗接种概率,仅纳入资料完整的研究对象。本研究设定双侧P≤0.05 为差异具有统计学意义。
本横断面研究严格遵循《流行病学观察性研究报告规范》(STROBE)撰写。陶森大学伦理委员会判定本研究免于伦理审查,且无需获取研究对象知情同意,因所用数据均为公开数据库资源。数据分析工作于 2025 年 9 月 11 日至 9 月 28 日开展。

研究结果

本研究共纳入 16057 名 13~17 岁青少年研究对象。

多州青少年 HPV 疫苗接种概率显著高于参照州:马萨诸塞州(调整优势比 = 2.19,95% 置信区间:1.24~3.88)、罗得岛州(调整优势比 = 3.05,95% 置信区间:1.40~6.66)、新罕布什尔州(调整优势比 = 1.72,95% 置信区间:1.03~2.88)。

与之相反,多个以南部州为主的地区青少年 HPV 疫苗接种概率显著偏低:密西西比州(调整优势比 = 0.41,95% 置信区间:0.26~0.65)、佐治亚州(调整优势比 = 0.45,95% 置信区间:0.27~0.76)、俄克拉荷马州(调整优势比 = 0.46,95% 置信区间:0.30~0.72)、肯塔基州(调整优势比 = 0.55,95% 置信区间:0.35~0.87)、西弗吉尼亚州(调整优势比 = 0.56,95% 置信区间:0.36~0.87)。
同一人口普查区域内,各州疫苗接种率存在明显异质性。例如东北部地区中,马萨诸塞州与罗得岛州青少年接种概率更高,而新泽西州接种概率显著更低(调整优势比 = 0.48,95% 置信区间:0.31~0.75);西部地区内,仅内华达州青少年接种概率显著低于参照州阿拉巴马州(调整优势比 = 0.60,95% 置信区间:0.38~0.97),其余西部各州与参照州无统计学差异(详见附图及附表)。
接种率分析结果显示,各州青少年未接种 HPV 疫苗的比例差异显著,部分州呈现持续低接种率态势(详见附表)。

附图 2023 年全国青少年免疫监测调查 16057 名 13~17 岁青少年 HPV 疫苗接种率州级优势比森林图

注:图中分为东北部、中西部、南部、西部四大人口普查区域,所有州均以阿拉巴马州为参照;优势比及 95% 置信区间基于加权逻辑回归模型计算。
  • 倾向接种率降低|倾向接种率升高
  • 横坐标:调整优势比(95% 置信区间),刻度 0.25、0.5、1、2、4

东北部各州调整优势比(95% 置信区间)

康涅狄格州:1.10(0.58-2.09)

缅因州:0.81(0.52-1.26)

马萨诸塞州:2.19(1.24-3.88)

新罕布什尔州:1.72(1.03-2.88)

新泽西州:0.48(0.31-0.75)

纽约州:1.01(0.67-1.55)

宾夕法尼亚州:0.99(0.61-1.60)

罗得岛州:3.05(1.40-6.66)

佛蒙特州:1.53(0.86-2.72)

中西部各州调整优势比(95% 置信区间)

伊利诺伊州:1.07(0.70-1.61)

印第安纳州:0.95(0.57-1.57)

艾奥瓦州:1.65(0.97-2.82)

堪萨斯州:0.81(0.51-1.27)

密歇根州:1.10(0.66-1.84)

明尼苏达州:1.43(0.87-2.35)

密苏里州:0.93(0.56-1.55)

内布拉斯加州:1.36(0.80-2.30)

北达科他州:1.62(0.95-2.78)

俄亥俄州:1.03(0.63-1.68)

南达科他州:1.36(0.80-2.33)

威斯康星州:1.28(0.81-2.01)

南部各州调整优势比(95% 置信区间)

阿拉巴马州:1(参照组)

阿肯色州:0.80(0.52-1.25)

特拉华州:1.53(0.92-2.53)

哥伦比亚特区:1.35(0.76-2.38)

佛罗里达州:0.77(0.46-1.28)

佐治亚州:0.45(0.27-0.76)

肯塔基州:0.55(0.35-0.87)

路易斯安那州:0.82(0.51-1.32)

马里兰州:1.02(0.62-1.69)

密西西比州:0.41(0.26-0.65)

北卡罗来纳州:0.73(0.45-1.20)

俄克拉荷马州:0.46(0.30-0.72)

南卡罗来纳州:1.02(0.63-1.66)

田纳西州:1.08(0.64-1.80)

得克萨斯州:0.83(0.53-1.30)

弗吉尼亚州:1.75(0.98-3.15)

西弗吉尼亚州:0.56(0.36-0.87)

西部各州调整优势比(95% 置信区间)

阿拉斯加州:0.68(0.41-1.11)

亚利桑那州:0.71(0.45-1.13)

加利福尼亚州:0.66(0.40-1.09)

科罗拉多州:1.00(0.62-1.59)

夏威夷州:1.54(0.91-2.62)

爱达荷州:0.67(0.41-1.09)

蒙大拿州:0.85(0.54-1.33)

内华达州:0.60(0.38-0.97)

新墨西哥州:1.21(0.69-2.11)

俄勒冈州:1.31(0.80-2.16)

犹他州:1.03(0.61-1.74)

华盛顿州:1.11(0.65-1.90)

怀俄明州:0.88(0.56-1.38)

附表 2023 年全国青少年免疫监测调查 16057 名 13~17 岁青少年 HPV 疫苗未接种率及接种优势比

表格
美国分区及州别青少年未接种率 %(95% 置信区间)HPV 疫苗接种调整优势比(95% 置信区间)ᵃ
中西部
艾奥瓦州15(9.8-20.3)1.65(0.97-2.82)
伊利诺伊州19(15.4-23.1)1.07(0.70-1.61)
印第安纳州23(16.3-29.6)0.95(0.57-1.57)
堪萨斯州25(19.2-30.8)0.81(0.51-1.27)
密歇根州20(13.4-25.9)1.10(0.66-1.84)
明尼苏达州16(11.4-21.3)1.43(0.87-2.35)
密苏里州24(16.8-31.0)0.93(0.56-1.55)
北达科他州16(10.5-21.7)1.62(0.95-2.78)
内布拉斯加州17(11.5-23.0)1.36(0.80-2.30)
南达科他州18(11.7-23.9)1.36(0.80-2.33)
威斯康星州18(13.5-22.6)1.28(0.81-2.01)
东北部
康涅狄格州18(10.4-26.2)1.10(0.58-2.09)
马萨诸塞州11(6.2-14.9)2.19(1.24-3.88)
缅因州27(21.2-32.7)0.81(0.52-1.26)
新罕布什尔州15(9.9-19.7)1.72(1.03-2.88)
新泽西州34(27.7-40.5)0.48(0.31-0.75)
纽约州20(15.7-24.0)1.01(0.67-1.55)
宾夕法尼亚州21(15.6-27.3)0.99(0.61-1.60)
罗得岛州8(2.7-12.7)3.05(1.40-6.66)
佛蒙特州16(9.7-22.7)1.53(0.86-2.72)
南部
阿拉巴马州21(15.6-26.1)1(参照组)
阿肯色州25(19.5-30.6)0.80(0.52-1.25)
哥伦比亚特区14(8.6-19.7)1.35(0.76-2.38)
特拉华州14(9.6-18.9)1.53(0.92-2.53)
佛罗里达州24(16.8-30.8)0.77(0.46-1.28)
佐治亚州35(26.0-44.6)0.45(0.27-0.76)
肯塔基州34(26.6-40.6)0.55(0.35-0.87)
路易斯安那州23(17.2-29.5)0.82(0.51-1.32)
马里兰州20(14.1-25.7)1.02(0.62-1.69)
密西西比州39(31.5-46.4)0.41(0.26-0.65)
北卡罗来纳州26(18.6-32.5)0.73(0.45-1.20)
俄克拉荷马州36(28.7-42.5)0.46(0.30-0.72)
南卡罗来纳州22(16.2-27.5)1.02(0.63-1.66)
田纳西州21(14.2-27.9)1.08(0.64-1.80)
得克萨斯州24(17.8-29.3)0.83(0.53-1.30)
弗吉尼亚州14(8.6-20.3)1.75(0.98-3.15)
西弗吉尼亚州34(27.9-40.3)0.56(0.36-0.87)
西部
阿拉斯加州29(21.6-35.8)0.68(0.41-1.11)
亚利桑那州25(19.0-31.1)0.71(0.45-1.13)
加利福尼亚州24(17.1-31.5)0.66(0.40-1.09)
科罗拉多州20(14.9-25.5)1.00(0.62-1.59)
夏威夷州14(9.1-18.3)1.54(0.91-2.62)
爱达荷州30(22.7-37.0)0.67(0.41-1.09)
蒙大拿州25(19.8-31.1)0.85(0.54-1.33)
内华达州29(22.5-35.6)0.60(0.38-0.97)
新墨西哥州15(9.5-20.2)1.21(0.69-2.11)
俄勒冈州17(11.7-22.2)1.31(0.80-2.16)
犹他州22(15.0-28.7)1.03(0.61-1.74)
华盛顿州19(12.8-25.1)1.11(0.65-1.90)
怀俄明州26(20.2-31.5)0.88(0.56-1.38)
ᵃ 逻辑回归模型已校正性别、年龄、种族民族、医保状况及家庭贫困水平混杂因素。

讨论

本横断面研究证实,校正关键社会人口学混杂因素后,美国青少年 HPV 疫苗接种率仍存在显著州级异质性。东北部马萨诸塞州、罗得岛州、新罕布什尔州青少年 HPV 疫苗接种概率显著高于参照州阿拉巴马州;南部多州尤其是密西西比州、佐治亚州、俄克拉荷马州、肯塔基州、西弗吉尼亚州接种概率显著偏低。
研究结果表明,HPV 疫苗接种的区域差异不仅源于宏观地理分布特征,同一区域内部各州亦存在明显异质性。值得注意的是,传统高接种率区域内部分州接种表现不佳,而低接种率区域内亦有部分州接种水平超出预期,凸显仅开展区域层面分析存在局限性。
通过精准识别持续低接种率的特定州,本州级分层分析为制定公共卫生政策、优化医疗服务供给、开展靶向公共卫生干预、提升 HPV 疫苗接种覆盖率提供了更精准的研究框架。
本研究存在一定局限性:可能存在回忆偏倚;研究已通过仅纳入经临床医师核验的疫苗接种数据予以规避。研究优势包括样本量充足、数据具有全美人群代表性。
本研究明确揭示美国青少年 HPV 疫苗接种率存在显著州级差异,同一人口普查区域内各州接种水平分化明显。区域内高、低接种率并存的现状,提示后续需进一步探究造成接种率差异的深层驱动因素。

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