常规疫苗接种覆盖率-全球，2023年

摘要

2020年，世界卫生大会批准了《2030年免疫议程》(IA2030)，这是一项旨在降低疫苗可预防疾病(VPD)相关发病率和死亡率的十年战略。IA2030的目标包括提高公平的疫苗接种覆盖率，将未接种(零剂量)儿童的数量减半，以及增加新的和未充分利用的疫苗的引入。新冠肺炎疫情扰乱了世界各地的卫生系统，阻碍了多年的儿童疫苗接种成果，并使全球公共卫生目标面临风险。该报告介绍了世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会194个世卫组织成员国到2023年的常规疫苗接种覆盖率估计趋势。在2022年至2023年期间，第一剂和第三剂含白喉-破伤风-百日咳疫苗(DTPcv)(分别为89%和84%)和第一剂含麻疹疫苗(83%)的全球覆盖率停滞不前，仍然低于流行前水平。处于脆弱、受冲突影响和易受伤害(FCV)环境的31个世卫组织成员国包括了全世界1450万未接种第一剂DTPcv的儿童中的大约一半。引进新的未充分利用的疫苗，如在非洲地区接种第二剂MCV疫苗，改善了各国对VPDs的总体保护。加快针对具体国家的常规免疫和补充免疫计划，以覆盖未接种和未完全接种的儿童，特别是生活在FCV环境中的儿童，这对于降低VPDs相关的发病率和死亡率至关重要。

介绍

1974年，世界卫生组织(WHO)启动了扩大免疫规划，重点是在生命的第一年提供疫苗，以保护每个儿童免受白喉、破伤风、百日咳、脊髓灰质炎、麻疹和结核病(1,2)。现在被称为基本免疫规划，该规划包括许多额外的抗原和疫苗剂量建议通过儿童和青少年。* 2020年，世界卫生大会批准了2030年免疫议程(IA2030)，这是2021-2030年全球总体愿景和战略，旨在降低整个生命过程中疫苗可预防疾病(VPDs)的发病率和死亡率，不让一个人掉队(3)。这一战略的目标包括提高公平的疫苗接种覆盖率，将零剂量儿童(未接种第一剂含白喉-破伤风-百日咳疫苗的儿童)的数量减半，以及增加新的和未充分利用的疫苗的引入。进展受到新冠肺炎疫情的不利影响，因为获得保健服务的障碍导致全球免疫覆盖率下降，零剂量儿童人数增加近40%4)，加大全球范围内的免疫差距。此报告更新了以前的报告(5)并呈现全球、区域，^†和全国常规疫苗接种^§194个世卫组织成员国2010–2023年期间的覆盖趋势，强调新冠肺炎疫情之前和期间以及到2023年的趋势。

方法

疫苗接种覆盖率估计

世卫组织和联合国儿童基金会每年通过审查国家一级的数据，包括行政和基于调查的覆盖率，在国家、区域和全球各级编制国家免疫覆盖率估计数^¶ (6,7)。回顾了国家免疫规划常规提供的疫苗数据。对出生后第一年推荐的疫苗进行了覆盖率估计，包括卡介苗(BCG)、第一剂和第三剂百白破疫苗(DTPcv1和DTPcv3)、乙型肝炎出生剂量(HepB-BD)和第三剂(HepB3)、第一剂含麻疹疫苗(MCV1)、含风疹疫苗(RCV)、轮状病毒疫苗最后一剂、第一剂和第二剂灭活脊髓灰质炎病毒疫苗(IPV1和IPV2)、第三剂流感嗜血杆菌b型疫苗(Hib3)、第三剂肺炎球菌结合疫苗(PCV3)、第三剂脊髓灰质炎疫苗(Pol3)、**以及黄热病和A型脑膜炎球菌疫苗。还审查了一岁以后接种疫苗的数据，包括第二剂MCV疫苗(MCV2)以及第一剂和最后一剂人乳头瘤病毒疫苗(人乳头瘤病毒第一剂，人乳头瘤病毒最后一剂)。^††

计划绩效和服务利用率的指标

未接种DTPcv1的儿童被视为零剂量儿童，反映出难以获得免疫和其他卫生服务(3)。接受DTPcv1但未接受DTPcv3的儿童被视为未完全接种。12个月大的DTPcv3覆盖率是常规免疫计划绩效的历史指标，在完成DTPcv系列或从DTPcv1到MCV1之前辍学反映了有机会获得服务的儿童对服务的利用不足以及初级卫生保健服务缺乏连续性。根据世卫组织地区和世界银行经济分类，评估了2010年至2023年DTPcv和MCV的趋势。并在脆弱、受冲突影响或易受影响的国家(FCV)中进行了评估。***该活动由美国疾病控制与预防中心审查，被认为不是研究，并且是按照适用的联邦法律和美国疾病控制与预防中心政策进行的。^†††

结果

含白喉-破伤风-百日咳的疫苗

在2010-2019年期间，DTPcv的全球覆盖率保持相对不变:DTP cv的覆盖率在2010年为89%，在2019年为90%；DTPcv3覆盖率从2010年的83%上升到2019年的86%(表)。在新冠肺炎疫情期间，DTPcv1和DTPcv3的全球覆盖率下降，到2021年分别达到86%和81%。到2023年，覆盖率部分恢复(DTP cv = 89%；DTPcv3 = 84%)，但仍未达到2019年流行前水平。到2023年，美洲地区是唯一一个覆盖率比2019年有所提高的地区(DTPcv1从2019年的89%提高到91%；DTPcv3从2019年的84%提升至86%)。

从2019年到2023年，在世界银行的每个经济分类中，各国的白喉、破伤风和百日咳疫苗覆盖率都有所下降。下降最显著的是低收入国家，DTPcv3下降了7个百分点(2019年为75%，2023年为68%)；所有其他收入组的国家回到了2019年覆盖水平的1个百分点以内。

在新冠肺炎疫情之前，全球零剂量儿童数量减少了19%，从2010年的1580万减少到2019年的1280万。2023年，全球共有1450万儿童未接种DTPcv1。零剂量儿童人数最多的10个国家按降序排列为:尼日利亚(2 134 000人)、印度(1 592 000人)、埃塞俄比亚(917 000人)、刚果民主共和国(839 000人)、苏丹(701 000人)、印度尼西亚(662 000人)、也门(580 000人)、阿富汗(467 000人)、安哥拉(411 000人)和巴基斯坦(396 000人)这10个国家总共占世界零剂量儿童的59%。

全球DTPcv1到DTPcv3的辍学率从2019年的5%提高到2021年的6%，2023年保持在6%。然而，低收入国家的辍学率高于所有其他收入水平，从2019年的9%增加到2023年的13%(图1)。

含麻疹的疫苗

在全球范围内，MCV1覆盖率从2010年的84%提高到2019年的86%(表)。在新冠肺炎疫情期间，MCV1覆盖率在2021年下降到81%，然后部分恢复，在2023年达到83%。从2010年到2019年，42个国家将MCV2纳入其免疫计划，全球MCV2总覆盖率从2010年的41%增加到2019年的71%。大多数MCV2的引入发生在非洲地区(26个国家)，导致MCV2的区域覆盖率从2010年的4%增加到2019年的33%。2020-2023年期间，非洲地区又有10个国家引入了MCV2，2023年区域覆盖率增至49%。

从2019年到2023年，全球未接种麻疹疫苗的儿童数量增加了15%，从1930万增加到2220万。全球DTPcv1-to-MCV1辍学率****从2010年的6%下降到2019年的5%，然后在2023年上升到7%。在非洲地区，DTPcv1至MCV1辍学率从2010年的10%上升至2019年的15%，2023年保持不变(图2)。在低收入国家中，DTPcv1至MCV1的辍学率从2010年的10%上升到2019年的16%和2023年的18%(图1)。

其他疫苗

从2019年到2021年，以下疫苗的全球覆盖率下降:卡介苗(从89%下降到85%)；HepB出生剂量和第三剂HepB(分别从43%到41%和从86%到81%)；Hib3(从74%到72%)；IPV1(从83%到80%)；Pol3(从83%到81%)；和RCV(从69%到66%)(补充表格，https://stacks.cdc.gov/view/cdc/166709)。2023年，全球IPV1覆盖率恢复到2019年的水平(83%)。尽管2020年疫苗引进中断(8)，许多疫苗的引入发生在2019-2023年期间，包括HepB-BD(9个国家)和轮状病毒疫苗(17个国家)。2019-2023年期间，在58个口服脊髓灰质炎病毒疫苗使用国引入了IPV2到2023年，IPV2的全球覆盖率为42%(表)。2010年至2019年期间，73个国家引入了人乳头瘤病毒疫苗接种，2020年至2023年期间，30个国家引入了该疫苗接种。女孩中的全球第一剂人乳头瘤病毒覆盖率(人乳头瘤病毒，第一)从2019年的17%增加到2023年的27%，全人乳头瘤病毒覆盖率(人乳头瘤病毒，最后)从2019年的13%增加到2023年的20%。

环境脆弱、受冲突影响和易受伤害的国家

2023年，联合国人道主义事务协调厅将31个世卫组织国家定义为FCV环境，代表了一系列情况，包括人道主义危机、长期紧急情况和武装冲突。在这些国家中，DTPcv1和DTPcv3的覆盖率分别从2019年的81%和75%下降到2023年的78%和70%(表)。在有FCV环境的国家，MCV1覆盖率从2019年的70%下降到2021年和2022年的66%和2023年的67%。到2023年，59%未接受DTPcv1的儿童和55%未接受MCV1的儿童生活在FCV国家。零剂量儿童的数量增加了25%，从2019年的640万增加到2021年的800万，然后在2023年保持不变(图1)。同样，DTPcv1到DTPcv3的辍学率从2019年的8%上升到2021年的11%，2023年保持在11%。未接种麻疹疫苗的儿童数量增加了17%，从2019年的1040万增加到2021年的1220万，2023年保持不变。DTPcv1-to-MCV1辍学率从2019年的14%上升到2023年的15%；在163个非FCV国家中，2023年DTPcv1至DTPcv3和DTPcv1至MCV1的辍学率分别仅为4%。

讨论

在新冠肺炎疫情及其导致的全球卫生系统混乱之后，面临儿童免疫覆盖率下降的国家尚未恢复；因此，这些国家容易受到较高VPD发病率的影响。2023年，大多数未接种疫苗的儿童生活在31个国家的FCV环境中。

需要定期强化常规免疫和常规补种疫苗活动等战略来建立复原力和减轻对卫生系统的影响，这些战略也是正在进行的免疫恢复大补种战略的重要组成部分(4)。这一战略包括在2019-2022年期间赶上错过疫苗接种的儿童，将当前出生队列的疫苗接种覆盖率恢复到至少2019年的水平，并加强初级卫生保健免疫系统。需要根据当地情况进行国家一级的规划，特别是在人道主义危机、旷日持久的紧急情况和武装冲突等FCV特有的不同情况下。

尽管成熟疫苗(如百白破疫苗)的覆盖范围在新冠肺炎疫情之前停滞不前，并且缓慢恢复到流行前水平，但新疫苗的引入提高了世卫组织推荐的所有疫苗抗原的平均覆盖范围。^††††在国家和国家以下一级引入新的和未充分利用的疫苗有助于加强常规免疫计划的影响，并支持IA2030的优先目标，即加强免疫政策和终生服务提供(3)。

限制

这份报告中的发现至少有六个局限性。首先，由于新冠肺炎疫情扰乱了调查的实施，与疫情之前的年份相比，一些国家的估计数不那么依赖调查数据。其次，一些国家的数据质量限制可能导致行政覆盖面估计不准确(7)。第三，选择和回忆偏差可能影响基于调查的覆盖率估计(7)。第四，人口估计的不准确可能导致对零剂量和未完全接种儿童的不准确估计。第五，覆盖率估计不包括统计不确定性。最后，尽管WUENIC估计数描述了每年接种疫苗的合格队列的覆盖范围，但数据并未对延迟接种的剂量进行校正(例如，通过补种疫苗活动，包括大补种全球倡议的那些部分) (4)。

对公共卫生实践的影响

自扩大免疫方案启动以来，在提高免疫覆盖率方面取得了很大进展；然而，与新冠肺炎疫情相关的卫生系统中断扩大了现有的差距，并在世界范围内造成了新的免疫覆盖缺口。各国的复苏进程并不均衡，低收入国家、非洲地区和FCV地区最迫切需要采取行动。需要由地方驱动、针对具体国家的战略来有效加强常规免疫系统，并为未接种疫苗和未完全接种疫苗的儿童提供补充疫苗，以降低世界范围内与VPDs相关的发病率和死亡率。