老年人呼吸道合胞病毒的预防、管理和长期影响

呼吸道合胞病毒 （RSV） 是一种影响下肺的常见呼吸道感染，以引起类似于感冒的轻微症状而闻名。虽然大多数患者会在 1 到 2 周内康复，但大多数成年人会出现并发症，需要住院治疗。¹该病毒于1956年首次从患有上呼吸道疾病的实验室黑猩猩中分离出来。²呼吸道合胞病毒（RSV）是一种RNA病毒，归类于正肺病毒属，属于肺病毒科和单胞病毒目。³解决RSV对老年人的长期影响对公共卫生和患者护理至关重要，因为它可以降低发病率，改善生活质量，并减轻医疗保健系统的负担。

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呼吸道合胞病毒主要通过感染患者咳嗽或打喷嚏时排出的呼吸道飞沫传播。它也可以通过触摸被病毒污染的表面，然后触摸口鼻或眼睛来传播。因此，保持适当的手部卫生;养成呼吸道礼仪对于预防呼吸道合生道合胞病毒传播至关重要。在老年人群中，RSV 感染通常表现为流鼻涕、发烧、咳嗽、打喷嚏、食欲下降、喘息和呼吸困难等症状。然而，严重病例可导致肺炎或哮喘、慢性阻塞性肺病 （COPD） 和细支气管炎等潜在呼吸系统疾病恶化。由于与年龄相关的免疫功能下降和合并症的存在，老年人发生严重并发症的风险更高。

呼吸道合胞病毒感染通常在秋季开始，在冬季达到高峰。在美国，RSV 每年导致约 60,000 至 160,000 人住院，在 ≥65 岁的成年人中造成多达 10,000 人死亡。^4,5最常受影响的是生活在机构环境中的个人。因此，老年患者住院时间延长，医疗保健费用增加，对肺炎等呼吸系统并发症的易感性增加。这些在长期护理机构中暴发的疫情给这一脆弱人群的感染控制和管理带来了巨大挑战。感染风险高的人是 65 岁及以上患有其他合并症的人，例如慢性肺病、心脏病和免疫系统减弱。⁵

一项横断面研究重点关注 RSV 感染住院老年人急性心脏事件的患病率和严重程度。这项在5个RSV季节进行的研究发现，近四分之一的50岁或以上的RSV住院成年人经历了急性心脏事件，其中急性心力衰竭是最常见的。此外，这些患者中有8.5%没有记录在案的潜在心血管疾病，这表明RSV感染本身可能会诱发心脏并发症。患有潜在心血管疾病的成年人发生急性心脏事件的风险明显更高，这强调了在 RSV 管理中考虑心脏合并症的重要性。此外，经历急性心脏事件的患者发生严重后果的风险几乎是其两倍，包括入住重症监护病房和住院死亡。⁶这些发现提高了对 RSV 感染心脏并发症的认识，并强调了 RSV 疫苗接种在减轻老年人严重后果方面的潜在影响。

《传染病杂志》（The Journal of Infectious Diseases）上的另一项研究使用周围神经和脊髓培养物检查了RSV如何影响神经系统。研究结果表明，RSV直接和间接影响周围神经细胞，引起炎症和神经损伤。虽然RSV也会影响脊髓中的某些细胞，但它不会直接感染脊髓神经元。⁷总体而言，该研究强调了RSV影响神经系统的各种方式，并强调需要进一步研究针对病毒神经系统影响的保护措施。

预防呼吸道合酶道合胞病毒的免疫接种

60 岁及以上的成年人：2 种 RSV 疫苗（GSK Arexvy 和 Pfizer Abrysvo）已获得 FDA 许可，并由 CDC 推荐用于 60 岁及以上的成年人，采用共同的临床决策。

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临床疗效

在接种疫苗后的第一个 RSV 季节，一剂 RSV 疫苗 Arexvy 和 Abrysvo 在 60 岁及以上的成年人中显示出良好的疗效。Arexvy 在第一季预防肺部感染的有效率为 83%，在第二季的有效率为 56%。Abrysvo 在第一季表现出 89% 的疗效，并在第二季持续保护，但最终结果尚未公布。⁸这些发现表明，这两种疫苗在至少 2 个冬季都能为这一人群提供相当大的保护，防止与 RSV 相关的肺部感染。

治疗

对于轻度 RSV 感染病例，没有特定的治疗方法，因此最好的行动方案包括保持水分和充分休息。如果患者患有慢性阻塞性肺病或哮喘，则必须继续服用处方药来控制呼吸困难。

何时寻求紧急护理

呼吸道合胞病毒通常以轻微的感冒样症状开始，如流鼻涕、喉咙痛、咳嗽和头痛。然而，某些紧急体征表明存在严重的呼吸系统疾病，需要立即就医。这些症状包括呼吸急促、发烧、皮肤变蓝、喘息和咳嗽加重。

在入院时，可以通过静脉输液解决脱水问题，并可以补充氧气以提高血氧饱和度水平。如果出现继发感染，例如细菌性肺炎，可以开抗生素。

总体而言，了解和解决RSV对老年人的长期影响对于公共卫生和患者护理至关重要。虽然该病毒最初表现为轻微的呼吸道感染，但它可能导致严重的并发症，特别是在老年人群中，导致住院甚至死亡。该病毒不仅会加剧哮喘和慢性阻塞性肺病等潜在的呼吸系统疾病，还会造成急性心脏事件和神经系统影响的风险。通过适当的手部卫生、呼吸礼仪和疫苗接种进行预防是减轻 RSV 感染负担的关键。此外，识别紧急体征和适当的医疗干预有助于减轻严重后果并改善患者预后。整合预防措施、疫苗接种策略和及时治疗方案，可以有效管理老年人的 RSV 感染，从而降低疾病严重程度、提高生活质量并减轻医疗保健系统的压力。

引用

1. CDC. 了解呼吸道合胞病毒感染 （RSV）。美国疾病控制与预防中心。2023 年 8 月 4 日发布。https://www.cdc.gov/rsv/index.html#:~:text=Print

2. Collins PL， Graham BS. 人类呼吸道合胞病毒发病机制中的病毒和宿主因素。病毒学杂志。2008;82(5):2040-2055.doi：https：//doi.org/10.1128/JVI.01625-07

3. 呼吸道合胞病毒（RSV）疾病。www.who.int. https://www.who.int/teams/health-product-policy-and-standards/standards-and-specifications/vaccine-standardization/respiratory-syncytial-virus-disease#:~:text=Respiratory%20syncytial%20virus%20（RSV）%20属于

4. 林德 KA，马拉尼 PN。老年人的 RSV 感染。贾马。2023;330(12):1200-1200.doi：https：//doi.org/10.1001/jama.2023.16932

5. 成人呼吸道合胞病毒（RSV）协会。www.lung.org。https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/rsv/rsv-in-adults#:~:text=RSV%20is%20the%20most%20common

6. Woodruff RC， Melgar M， Pham H， et al. 呼吸道合胞病毒感染住院老年人的急性心脏事件。JAMA内科。2024 年 4 月 15 日在线发布：e240212。doi：https：//doi.org/10.1001/jamainternmed.2024.0212

7. Pollard K、Traina-Dorge V、Medearis S 等人。呼吸道合胞病毒感染周围神经和脊神经，并诱发趋化因子介导的神经病变。传染病杂志。2023 年 12 月 22 日在线发布。doi：https：//doi.org/10.1093/infdis/jiad596

8. 呼吸道合胞病毒疫苗接种：60岁及以上老年人应了解的内容 |疾病预防控制中心。 www.cdc.gov。2024 年 3 月 1 日发布。https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/rsv/public/older-adults.html#:~:text=In%20adults%20ages%2060%20years%20and%20older%20with%20healthy%20immune