18个月的数据显示，冠状病毒肺炎感染后心肌炎并发症比接种疫苗更常见

一项 研究今天在JAMA表明住院患者——主要是以前健康的年轻男性——如果在接种新冠肺炎mRNA疫苗后发生心肌炎，在18个月时比感染新冠肺炎病毒后发生心肌炎的心血管后遗症要少得多。

法国研究人员从法国国家卫生数据系统中挖掘了2020年12月至2022年6月期间因心肌炎或心肌炎症住院的所有4635名12至49岁居民的数据。

参与者患有接种后心肌炎(新冠肺炎mRNA接种后1周内；588名患者[12%])、冠状病毒肺炎后心肌炎(感染后30天内；298 [6%])，或常规心肌炎(3779[82%])。该小组还比较了三组患者出院后的医疗管理。

据报道，接种mRNA新冠肺炎疫苗后心肌炎的发生率较低，主要发生在接受第二剂疫苗的年轻成人中，绝大多数结果良好。

“尽管疫苗接种导致新冠肺炎住院率和死亡率显著下降，但评估疫苗后心肌炎的后果至关重要，特别是在年轻人中，他们在新型冠状病毒感染后不太可能患严重疾病，因此不太倾向于接种疫苗，”研究作者写道。

肌心包炎再入院

三分之二的疫苗后心肌炎病例(67%)发生在第二剂新冠肺炎疫苗后。被诊断为疫苗接种后心肌炎的患者比感染后心肌炎和传统心肌炎的患者更年轻(平均年龄分别为25.9岁、31.0岁和28.3岁)，而且男性更常见(84%、67%和79%)。

几乎所有疫苗接种后心肌炎患者(97.5%)在过去5年中没有心肌炎病史，相比之下，感染后心肌炎患者为97.0%，传统型为93.5%。

因其他心血管疾病住院的疫苗接种后心肌炎患者占2.7%，感染后心肌炎患者占7.4%，常规病例患者占7.3%。

随访期间，3.2%的接种后心肌炎患者、4.0%的冠状病毒肺炎后心肌炎患者和5.8%的传统型心肌炎患者因肌心包炎(心肌炎和心脏周围充满液体的囊的炎症)再次入院。

标准化后，疫苗接种后心肌炎与因肌心包炎、其他心血管问题、全因死亡和所有三种结果的复合比传统类型的患者更低的再住院率相关(加权风险比[wHR]，0.55)，而感染后心肌炎患者与传统心肌炎患者的结果相当(wHR，1.04)。

因其他心血管疾病住院的疫苗接种后心肌炎患者占2.7%，感染后心肌炎患者占7.4%，常规病例患者占7.3%。1例患者(0.2%)死于疫苗后心肌炎，4例(1.3%)死于冠状病毒肺炎后心肌炎，49例(1.3%)死于常规条件。

疫苗接种后心肌炎患者因任何原因住院的频率(wHR，0.69)低于常规疾病患者，冠状病毒肺炎后心肌炎患者与常规疾病患者无差异。当在复合结果中考虑任何原因的住院时，结果是相似的(疫苗后心肌炎的wHR，0.64；冠状病毒肺炎后心肌炎的腰臀比，1.03)。

标准化后，疫苗接种后或常规心肌炎患者的心脏测试和药物处方频率遵循相似的模式。

在疫情开始之前，接种疫苗后心肌炎患者的复合结果标准化比率(wHR，0.65)低于2018年诊断的2191名常规心肌炎患者。

出院后需要监测

研究人员称他们的研究是第一个全国性的、基于人群的研究，对接种疫苗后心肌炎的演变进行了18个月的随访。

受影响的患者，主要是健康的年轻男性，在出院后可能需要长达几个月的医疗疾病管理。

他们写道:“与新冠肺炎后心肌炎患者不同，疫苗后心肌炎患者因肌心包炎、其他心血管事件或全因死亡的复合结局比常规心肌炎患者更少再次住院，”他们警告说，组间结果的差异不能解释为因果关系，因为心肌炎的类型是不可改变的。

尽管接种疫苗后心肌炎患者的心血管并发症发生率较低，但“受影响的患者，主要是健康的年轻男性，可能需要在出院后长达几个月的医疗疾病管理，”作者总结道。

美国心脏协会和美国心脏病学会建议心肌炎患者停止竞争性运动3至6个月，并在恢复运动前进行健康评估。