CME/CE 信息与披露

简介

轮状病毒是一种非包膜双链 RNA 病毒，归入 Reoviridae 科，首次于 1973 年被鉴定。与诺如病毒、星状病毒、凋髓瘤病毒以及某些腺病毒一样，轮状病毒是急性胃肠炎的常见原因，尤其是在儿童中。在 2006 年有效儿童轮状病毒疫苗接种之前，该病毒每年在全球约造成 1.11 亿例急性肠胃炎病例。其中包括每年 200 万人住院和多达 44 万人死亡。到 2016 年，十年后，全球每年因轮状病毒相关的死亡人数下降了约 70%，达到约 128,500 人。 [1]

本教育面向跨专业医疗团队，回顾轮状病毒感染的病毒学和临床特征、疫苗接种前后儿童群体的负担和严重程度，以及婴幼儿、儿童和成人当前的疫苗接种建议。

轮状病毒的病毒学与临床特征

轮状病毒的传播主要通过粪口途径进行。直接或间接接触受污染的手、表面或物体促进传播，病毒高度稳定，能在多孔和非多孔表面持续数周。食物和水可以作为传播媒介，还有机械性地将病毒从粪便转移到食物和表面的苍蝇。尽管在空气样本中检测到，但空气传播的可能性仍在调查中。 [2]

轮状病毒传播效率极高。这是由于三个关键因素：感染剂量低于 100 个病毒颗粒，大量病毒脱落超过每克粪便 10 [12] 粒，以及未接种儿童中位数持续 30 天的病毒脱落时间延长，且在有症状和无症状个体中均发生。 [1-4]

儿童轮状病毒感染通常表现为呕吐、水样腹泻和发热，潜伏期为 1 至 3 天。 [1,3] 典型的症状开始于 2 到 3 天的呕吐和低烧，随后 4 到 5 天腹泻更为明显。呕 [1] 吐尤为明显。 [5-8] 在一项针对 6 个欧洲国家和英国的 5 岁及以下儿童进行的大型前瞻性观察性研究中，77%至 100%的病例发生呕吐（各国比例不同），且比非轮状病毒胃肠炎更可能是急性疾病的第一个迹象。约 91%至 99%出现腹泻，58%至 90%发烧，11%至 71%出现脱水，这是一种常见且严重的并发症。事实上，轮状病毒急性胃肠炎患者脱水的可能性是非轮状病毒儿童的 5.5 倍。 [6]

还可能出现肠外并发症，包括癫痫发作，极少数情况下还会出现脑病变。 [1,7] 在 2011 年至 2013 年伦敦一项针对 1 个月至 16 岁轮状病毒急性胃肠炎儿童（N = 50）的回顾性研究中，24%的儿童经历了癫痫发作，6%发展为脑病变。 [7]

最后，成人通常会经历 1 到 4 天的腹泻性疾病，呕吐比儿童少。 [1]

疫苗接种前后的负担与严重程度

在 2006 年疫苗问世之前，轮状病毒是美国儿童严重胃肠炎的主要原因，每年估计导致 300 万例急性疾病，其中包括超过 50 万例门诊和 2.7 万例住院，约 25 人死亡。 [9] 在生命的前 5 年，轮状病毒感染导致约 70%的儿童腹泻。其中约 12.5%（每 8 人中有 1 人）需要临床医生评估，近 1.3%（每 78 人中有 1 人）因严重疾病住院。 [10] 疫苗的引入大幅减少了轮状病毒相关医疗利用率，数据显示住院率下降了 80%（四分位范围[IQR]：63%，82%），急诊就诊减少了 57%（IQR：20%，74%）。 [11]

根据美国疾病控制与预防中心（CDC）国家呼吸道和肠道病毒监测系统（NREVSS）的数据，疫苗引入前（2000 年至 2006 年），轮状病毒阳性率峰值为中位数 43.1%（范围：43.8%，56.3%），在疫苗后期（2007 年至 2018 年）下降至 14.0%（范围：4.8%，27.3%）。轮状病毒季节持续时间也从中位数 26 周（范围：23、27）减少到 9 周（范围：0、18 周）。下图代表 NREVSS 数据，展示了 2006 年轮状病毒疫苗引入后轮状病毒阳性检测的下降情况。 [12]

算。美国 23 家 NREVSS 实验室 [12] 中轮状病毒阳性检测的百分比

percent_of_positive_rotavirus_tests

图示显示，自 2007 年起，出现了两年一度的低活动与高活动交替模式。在低活跃年份，未达到季节性 10%阳性阈值，病毒高峰活动被推迟到年中后期，中位峰值阳性率为 8.7%（范围：4.8%至 12.2%）。在高活跃年份，季节的中位数持续 17 周（范围：10、18 周），峰值更早，峰值阳性中位数为 25.1%（范围：21.7%，27.3%）。 [12]

婴幼儿、儿童和成人疫苗推荐

直到 2026 年，根据免疫实践咨询委员会（ACIP）的指导，CDC 建议所有儿童常规接种轮状病毒疫苗，分别在 2 个月和 4 个月时接种 2 剂系列，或在 2、4 和 6 个月时分组 3 剂接种。还建议补接疫苗，最后一剂应在 8 个月大以下接种。 [13,14] 轮状病毒不在成人免疫接种计划中。 [15]

2026 年 1 月，美国卫生与公共服务部（HHS）实施了更新的儿童免疫接种计划。基于内部科学评估，新时间表相较于以往版本有若干重要变化。 [16,17] 轮状病毒已被从普遍儿童推荐类别中移除，转而归类为基于共享临床决策的免疫接种，针对每位患者个体化。 [16]

在共享的临床决策框架内，鼓励医疗团队考虑并讨论轮状病毒暴露的可能性、儿童因疾病相关的发病和死亡风险、轮状病毒疫苗的预期益处、疫苗可能的不良反应，以及感染后将轮状病毒传播给他人的风险。个人和家庭的信念、偏好和知识也应纳入决策过程。 [18] 对于最终选择为孩子接种轮状病毒疫苗的家长/监护人，时间表与之前建议保持一致。 [16]

值得注意的是，美国儿科学会（AAP）仍建议按照上述 2026 年前 CDC 的常规轮状病毒疫苗接种计划。该建议已获得 12 个主要医学组织的支持，包括儿科传染病学会（PIDS）、美国家庭医师学会（AAFP）、全国儿科护士执业者协会（NAPNAP）、美国护士助产士学院（ACNM）和儿科药学协会（PPA）。 [19]

跨专业医疗团队的关键要点

  • 医疗团队应当知道，自2006年以来，轮状病毒疫苗接种已大幅减轻美国的疾病负担，住院人数减少了80%，急诊就诊人数减少了57%。在疫苗引入之前，轮状病毒是美国儿童急性胃肠炎的主要原因。
  • 医疗团队应准备在 2026 年 1 月 HHS 时间表更新后，参与关于轮状病毒疫苗接种的共享临床决策，该更新将轮状病毒从普遍儿童推荐转为个别化评估。
  • 医疗团队应注意，AAP 仍建议按照 2026 年前 CDC 的常规轮状病毒疫苗接种计划（2 至 4 个月时接种 2 剂，或 2、4、6 个月时接种 3 剂，最后一剂不晚于 8 个月龄），该建议已获得 12 个主要医疗组织的支持。