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简介

甲型肝炎病毒（HAV）是一种可通过疫苗预防的传染病，通过粪口途径传播，通常通过人与人直接接触或摄入受污染的食物或水。 [1,2] 该病毒环境高度稳定，能在粪便、土壤和水中存活长达 12 个月，并且即使暴露于酸、热和严寒温度下仍保持传染性。这种环境韧性促进了广泛的传播，尤其是在卫生条件差的环境中。 [2]

HAV 感染会引起急性自限性肝炎，表现从无症状（通常为儿童）到严重、急性或罕见的暴发性肝衰竭不等。 [2,3] 与其他肝炎病毒不同，HAV 不会导致慢性感染，尽管曾出现复发或长期肝炎。 [1,2] 疾病严重程度因患者特征 而异。健康人通常病情轻微且自限性，但老年人、免疫功能低下者、慢性肝病患者或其他有基础健康问题者，病情严重程度增加。感染后，HAV 抗体（免疫球蛋白 G[IgG]抗 HAV）终身存在，提供防止再感染的保护;同样，疫苗接种后产生的 IgG 抗 HAV 抗体可赋予长期免疫力。 [1]

在肝炎疫苗普及之前，儿童是 HAV 传播的主要来源，主要因为该年龄段大多数感染无症状，常被忽视，尽管粪便中的病毒脱落可能持续数月。 [1] 随着儿童肝炎疫苗的广泛接种，无症状儿童不再是爆发的主要驱动因素。 [4] 相反，近期的爆发主要由成人之间的人传人驱动，反映了成年人疫苗接种率持续偏低和人群易感性较高。 [1] 儿童免疫接种计划的最新更新不再建议所有儿童接种普遍肝炎疫苗，这 [5] 可能进一步增加某些儿童群体的易感性，并可能影响未来的疫情动态。

本教育面向跨专业医疗团队，回顾肝炎监测数据和流行病学趋势，讨论疫苗建议的演变，包括最新的指导。

监测数据与流行病学趋势

美国（US）在过去三十年中经历了肝炎流行病学的剧烈变化。 [1,3] 自 1996 年疫苗接种建议引入后，该国 报告的肝炎病例从 1996 年到 2011 [1]  年下降了 95.5%。然而，2013 年和 2016 年病例出现了小幅增加，主要归因于食源性疫情爆发。 [1]  更令人担忧的是， 2016 年至 2018 年间，报告的肝炎病例比 2013 年至 2015 年期间增加了 294%。 [4] 这一增长主要由广泛的人传人推动，尤其是在报告吸毒或无家可归的成年人和男男性行为者（MSM）中。 [1,3,4]

2020 年，肝炎病例数开始下降。2022 年至 2023 年间，新报告病例的比例下降了 28%。然而，2023 年新增报告病例为 1648 例（对应调整漏报和病例确定后估计 3300 例 HAV 感染），约为 2015 年（疫情爆发前一年）的 1.2 倍。 [3] 同样在 2023 年，报告了 85 例与肝炎相关的死亡。30 至 39 岁的男性和个人经历了最高的疾病发病率，西班牙裔的病例率是非西班牙裔白人的两倍。 [3,6] 在美国各州中，每 10 万人病例率最高的州分别是缅因州（4.3）、堪萨斯州（2.8）、密西西比州（1.4）以及特拉华州和哥伦比亚特区（1.3）。 [7]

HAV 流行病的全球分布因地区而异，反映了卫生条件、疫苗接种实践和人群免疫力的差异。 [8] 在高度流行地区，包括非洲和亚洲部分地区，大多数人在儿童期感染肝炎，导致成人免疫普遍;因此，流行病较为罕见。在中等流行区，包括亚洲、东欧及中南美洲，儿童传播较少，因此更多青少年和成年人易感，爆发的可能性也更高。美国与西欧属于低地方流行区。 [9]

疫苗推荐的演变

免疫实践咨询委员会（ACIP）逐步引入肝炎疫苗建议，反映了对疾病流行病学和疫苗有效性的不断发展的理解。1996 年，ACIP 首次建议为居住在高 HAV 感染率社区、感染风险较高的人群及疫情环境中的 2 岁≥儿童进行常规接种。1999 年，建议范围扩大至 11 个 11 个州为 2 岁≥岁儿童常规接种疫苗，这些州在 1987 年至 1997 年间平均发病率至少为全国平均水平的两倍，同时考虑在 6 个州的疫苗接种率超过但不到全国平均水平的两倍。 [1]

最显著的扩展发生在 2006 年，当时 ACIP 建议所有 12 至 23 个月的儿童常规接种肝炎疫苗。这一全民儿童疫苗接种建议标志着从以往地理定向方法向全面国家战略的转变。

2020 年，针对高风险成年人感染引发的广泛人对人疫情，ACIP 扩大了肝炎疫苗接种建议，涵盖 2 至 18 岁儿童的补接接种。建议还扩展至感染或重症风险较高的成年人、有风险因素的孕妇、请求接种者以及疫情期间或高风险环境下的目标人群。建议根据所用疫苗为 2 至 3 剂系列。ACIP 还提供了超越常规时间表的全面指导，涵盖 6 至 11 个月婴儿及其他易感群体旅行前接种疫苗，以及暴露后预防措施。 [1]

最近，2026 年 1 月，美国卫生与公共服务部（HHS）发布了更新后的儿童免疫接种计划，较之前版本进行了重大调整。 [5,10] 与之前由 ACIP 参与开发的更新不同， [1] 这些变更基于内部科学评估。 [10] 根据此次修订后的计划，肝炎已从普遍儿童推荐类别中移除，归入替代类别，包括高风险群体的免疫接种和基于共同临床决策的免疫接种，摘要如下。 [5,10]

  • 婴幼儿、儿童和青少年： 只有在前往高或中等流行率国家（即高风险群体接种疫苗）的国际旅行时，6 个月至 17 岁的婴婴和儿童才建议接种单剂肝炎疫苗。 [5]
    • 12 至 23 个月儿童的 2 剂疫苗接种现归类为共享临床决策。 [5] 接种决定应通过医疗团队与父母或监护人的共同讨论进行个性化决定。在这一共享临床决策框架中，考虑因素包括暴露可能性、疾病相关发病和死亡率风险、疫苗预期益处、潜在不良反应及传播风险。还应纳入个人和家庭的信念、知识和偏好。 [11]
  • 成人： 目前，成人肝炎疫苗接种计划保持不变，包括以下项目，根据所用疫苗类型，接种为 2 至 3 次。建议接种以下 [12] 人群：
    • 任何未完全接种疫苗但请求接种疫苗的人
    • 任何未完全接种疫苗且有 HAV 感染风险或重症肝炎风险增加的人
      • 前往高或中等流行区的国际旅客
      • 主流媒体
      • 无家可归者
      • 感染艾滋病毒者
      • 注射或非注射药物使用者
      • 职业风险人员（例如，研究实验室）
      • 期望与国际被收养者有亲密、个人接触的人
      • 慢性肝病患者
      • 孕妇面临 HAV 感染或其严重结局的风险
      • 在为 HAV 感染高风险成年人提供服务的环境中的疫苗接种

请注意，美国儿科学会（AAP）最近发布了 2026 年《推荐儿童和青少年免疫接种计划》，该计划获得了 12 个主要医学组织的认可。AAP 计划为所有儿童提供甲型肝炎的常规推荐，12 至 23 个月开始为 2 次接种系列。 [13]

跨专业医疗团队的关键要点

  • 医疗团队应注意，目前存在相互矛盾的儿童肝炎疫苗接种指南，因为 2026 年卫生与公众服务部（HHS）疫苗接种计划已将肝炎从普遍儿童推荐中移除，并将其分为两个替代类别：1）高风险组的免疫接种，包括 6 个月至 17 岁、前往高或中等流行国家的婴儿和儿童接种单剂疫苗;2）12 至 23 个月儿童接受两剂接种系列的临床决策共享。相比之下，AAP 2026 年计划对所有 12 至 23 个月起接种两剂系列的儿童保持常规建议。
  • 医疗团队应优先为高风险人群接种肝炎疫苗，包括无家可归者、注射或非注射药物使用者、男男性行为者、前往高或中等流行地区的国际旅行者、慢性肝病患者、艾滋病患者以及有 HAV 感染或其严重后果风险的孕妇，因为近期疫情主要由成人人际传人驱动。