卫生保健人员中的流感和最新新冠肺炎疫苗接种覆盖率——美国国家卫生保健安全网络，2022-23流感季节

卫生保健人员中的流感和最新新冠肺炎疫苗接种覆盖率——美国国家卫生保健安全网络，2022-23流感季节

Jeneita Bell, MD1,*; Lu Meng, PhD1,*; Kira Barbre, MPH1,2; Emily Haanschoten, MSPH1,3; Hannah E. Reses, MPH1; Minn Soe, MBBS1; Jonathan Edwards, MStat1; Jason Massey1,4; Gnanendra Reddy Tugu Yagama Reddy, MS1,2; Austin Woods1,4; Matthew J. Stuckey, PhD1; David T. Kuhar, MD1; Kayla Bolden, MPH1,5; Heather Dubendris, MSPH1,3; Emily Wong, MPH1; Theresa Rowe, DO1; Megan C. Lindley, MPH6; Elizabeth J. Kalayil, MPH1,3; Andrea Benin, MD1

摘要

关于这个话题已经知道了什么？

CDC和免疫实践咨询委员会建议卫生保健人员(HCP)每年接种一次流感疫苗，并及时接种推荐的新冠肺炎疫苗。

这份报告增加了什么？

在2022-23流感季节，HCP急症护理医院的流感疫苗接种覆盖率为81%，疗养院的覆盖率为47%。最新的新冠肺炎疫苗接种覆盖率在HCP急症护理医院为17%，在疗养院为23%。

这对公共卫生实践有什么影响？

有必要促进基于证据的战略，以提高HCP的疫苗接种覆盖率。量身定制的战略可能有助于向所有HCP人提供推荐的疫苗，以保护他们及其患者免受疫苗可预防的呼吸系统疾病。

摘要

免疫实践咨询委员会建议卫生保健人员(HCP)每年接种一次流感疫苗，年龄≥6个月的每个人都要及时接种推荐的新冠肺炎疫苗。卫生保健机构向疾病预防控制中心的国家卫生保健安全网络(NHSN)报告HCP流感和新冠肺炎的疫苗接种情况。在2023年1月至6月期间，NHSN将最新的新冠肺炎疫苗接种定义为在前2个月内接受了二价新冠肺炎mRNA疫苗剂量或完成了初级系列。该分析描述了2022年至23年流感季节(2022年10月1日至2023年3月31日)期间在急症护理医院和疗养院工作的HCP人的流感和最新新冠肺炎疫苗接种覆盖率。HCP急诊医院的流感疫苗接种率为81.0%，在疗养院工作的人员中为47.1%。在急症护理医院工作的HCP人中，最新的新冠肺炎疫苗接种覆盖率为17.2%，在疗养院工作的人为22.8%。有必要促进基于证据的战略，以提高HCP的疫苗接种覆盖率。定制战略也可能有助于向所有HCP人提供推荐的疫苗，并保护他们及其患者免受疫苗可预防的呼吸系统疾病。

介绍

卫生保健人员的疫苗接种(HCP)是在卫生保健环境中最小化感染传播的关键策略(1,2)。HCP人因工作接触流感和新型冠状病毒病毒的风险很高，但在接种疫苗后传播这些感染的可能性较小(3)。免疫实践咨询委员会(ACIP)建议HCP每年接种流感疫苗(4)。ACIP还建议年龄≥6个月的人及时接种推荐的新冠肺炎疫苗。†医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)通过要求疗养院和急症医院等卫生保健机构报告流感来监督这些建议的实施§还有新冠肺炎¶HCP**到美国疾病预防控制中心国家医疗安全网络(NHSN)的疫苗接种覆盖率。这项研究调查了2022-23流感季节期间在急症医院和疗养院工作的HCP人的流感和最新新冠肺炎疫苗接种覆盖率。

方法

数据收集

急症医院和疗养院根据流感和新冠肺炎疫苗接种的监测方案向NHSN报告数据。2021年，HCP的急症医院和疗养院开始报告新冠肺炎疫苗接种情况；在2022-23流感季节，养老院首次被要求报告HCP的流感疫苗接种情况。††为了评估流感疫苗接种覆盖率，要求设施报告流感季节(10月1日至3月31日)期间在设施内工作≥1天的HCP的年度计数1)接种了流感疫苗，2)有流感疫苗接种的医学禁忌症，3)拒绝接种疫苗，以及4)接种状态未知的HCP人数。新冠肺炎疫苗接种覆盖协议包括新冠肺炎的并行数据字段；但是，数据收集以不同的节奏进行。疗养院和急症护理机构根据各自在CMS的监管计划规定的时间表进行报告。疗养院每周提交新冠肺炎疫苗接种覆盖率；急症护理机构每月提交≥1周的数据。***两种类型的机构都报告了在报告周内有资格在该机构工作≥1天的HCP人的新冠肺炎疫苗接种覆盖率数据。

数据分析

为了评估2022-23流感季节期间HCP疫苗接种覆盖率，使用向NHSN报告的流感和最新新冠肺炎覆盖率数据(特别是截至2023年3月26日的一周的最新新冠肺炎覆盖率数据，或最近一周提交的数据)进行了分析。NHSN将最新的新冠肺炎疫苗接种定义为在前2个月内接受了二价加强剂量或完成了第一次系列接种(即尚不符合接受二价疫苗的资格)。†††报告两种疫苗类型数据并使用至少五种HCP的机构也包括在分析中。流感和最新新冠肺炎疫苗接种覆盖率的汇总平均值计算方法是，接受每种推荐疫苗或疫苗接种系列的HCP人数除以在所有设施中工作的HCP人数。HCP报告有新冠肺炎疫苗接种的医学禁忌症，从最新新冠肺炎疫苗接种覆盖率计算的分母中扣除，以符合CMS质量报告程序采用的措施。每种疫苗的覆盖范围是为在每种设施类型(疗养院或急症医院)工作的HCP计算的。结果进一步按就业类别分层(雇员、执业医师、学生或志愿者)；城乡分类(农村或城市)；县级社会脆弱性指数(SVI)tertile * * * *；设施规模三分位数††††；状态；和美国地区。SVI下三分之一区的县比SVI上三分之一区的县更不容易受到社会伤害。所有分析均使用SAS(9.4版；SAS研究所)。这项活动由CDC审查，被认为不是研究，并按照适用的联邦法律和CDC政策进行。

结果

流感疫苗接种覆盖率

在4，057家急症护理医院工作的约840万HCP中，流感疫苗接种覆盖率总体为81.0%(表1);在非雇员的执业医师中，覆盖率最低(67.2%)，在雇员(83.1%)和非雇员的学生和志愿者(85.2%)中，覆盖率高得多。在急诊医院工作的HCP人中，流感疫苗接种覆盖率在中西部最高(84.7%)，在太平洋地区最低(74.4%)。

在13，794家养老院工作的约200万HCP中，流感疫苗接种覆盖率为47.1%；雇员的覆盖率最低(46.1%)，非雇员的执业医师(55.3%)和非雇员的学生和志愿者(57.7%)的覆盖率高得多。在养老院工作的HCP人中，太平洋地区的流感疫苗接种覆盖率最高(61.1%)，南部最低(39.7%)。HCP疗养院和急症医院的流感疫苗接种覆盖率在机构规模、城乡状况和SVI方面相似。HCP 6个州的养老院报告流感疫苗接种覆盖率≥75%，而40个州的急症医院报告的覆盖率水平(图)(补充表，https://stacks.cdc.gov/view/cdc/134928)。

最新新冠肺炎疫苗接种覆盖率

在4，057家急诊医院工作的约770万HCP中，最新的新冠肺炎疫苗接种覆盖率为17.2%表2。太平洋地区最高(28.9%)，山区最低(9.1%)。没有观察到工作人员类型或城市化程度的实质性差异。

在13，794家疗养院工作的大约160万HCP人中，最新的新冠肺炎疫苗接种覆盖率为22.8%；非雇员持证从业者的覆盖率最高(28.2%)，雇员的覆盖率最低(22.4%)。在养老院工作的HCP人中，在太平洋地区工作的人的最新新冠肺炎疫苗接种覆盖率最高(40.7%)，在南部工作的人最低(17.5%)。在城市地区养老院工作的HCP人(24.2%)的最新新冠肺炎疫苗接种率也大大高于农村地区(17.5%)。在这两种类型的机构中，HCP和SVI的新冠肺炎疫苗接种覆盖率没有显著差异。在30个州的疗养院工作的HCP中，最新的新冠肺炎疫苗接种覆盖率≥20%,但是在HCP的急症护理医院中，大约有一半的州(16个)达到了这一覆盖率水平(补充表。https://stacks.cdc.gov/view/cdc/134928)。

讨论

在2022-23流感季节，在急症医院和疗养院工作的HCP人中，不到四分之一的人接种了推荐的新冠肺炎疫苗，在疗养院工作的HCP人中，不到一半的人接种了流感疫苗。覆盖范围因地理区域、医疗机构类型、就业类别和城市化程度而异。最近的报告表明，在新冠肺炎疫情期间，HCP的流感和新冠肺炎疫苗接种覆盖率已经下降(5)。在2017-18年和2018-19年流感季节，HCP急诊医院的流感疫苗接种覆盖率分别为88.6%和90.0%(6)。从2021年11月到2023年6月，CMS要求CMS认证机构的所有HCP接种新冠肺炎* * * * *；这一要求可能促使新冠肺炎初级系列疫苗接种覆盖率在HCP养老院达到94.3%(7)及91.2%在急症医院(5)。目前的研究结果表明，与疫苗接种覆盖率低相关的因素可能因新冠肺炎疫情而加剧，并因疫苗疲劳(8)和其他尚未确定的因素。

在这项分析中，在疗养院工作的HCP人的最新新冠肺炎疫苗接种覆盖率高于在急症护理医院工作的人。CMS要求疗养院每周报告HCP新冠肺炎疫苗接种的最新情况，并在面向公众的网站上公布每周结果†††††；这可能导致HCP养老院覆盖率较高。疾病预防控制中心还与疗养院合作，为病人和工作人员接种疫苗提供便利，这也可能扩大覆盖面。

这份报告指出，HCP急性护理医院和疗养院的最新新冠肺炎疫苗接种覆盖率低，HCP疗养院的流感疫苗接种覆盖率低，这两者都是需要解决的对患者健康和安全的重要威胁。HCP疫苗接种建议的实施一直是公共卫生和卫生保健部门面临的一个长期挑战。为了提高HCP的疫苗接种覆盖率，卫生保健机构以及联邦和州政府实施了干预措施，包括全辖区和全机构的疫苗接种任务(7,9)。自新冠肺炎疫情之前，HCP就已强制接种流感疫苗，这可能是NHSN报告的高疫苗接种率的原因之一。然而，这样的命令可能不容易在急诊医院的非雇员HCP中执行，他们中两种疫苗的覆盖率低于雇员。与流感疫苗相比，新冠肺炎疫苗较新，而且供应可能更加分散；因此，医疗机构没有推广疫苗接种的丰富经验，可能没有能力开展大规模疫苗接种活动。这可能是新冠肺炎疫苗接种覆盖率较低的原因之一。此外，鉴于各地区和城市的疫苗接种覆盖率存在差异，针对各地区制定的以农村地区为重点的运动战略有可能提高疫苗接种覆盖率。

限制

这份报告中的发现至少有四个局限性。首先，流感疫苗接种率和最新的新冠肺炎疫苗接种率使用不同的设施内总HCP定义分别报告。在季节性流感疫苗接种覆盖率计数和每周新冠肺炎疫苗接种计数中是否有相同的人员尚不清楚。这种细微差别限制了两种疫苗覆盖范围的直接可比性；因此，没有对疫苗接种覆盖率进行统计比较。第二，该报告包括代表HCP的机构报告的数据，这可能导致低估在卫生保健机构之外获得的疫苗接种，特别是不直接受雇于报告机构的HCP获得的疫苗接种。第三，疫苗接种覆盖率不能根据近期新型冠状病毒感染史进行分层。CDC的建议指出，人们可以考虑在感染后推迟3个月更新疫苗。因此，一些人可能不认为自己有资格接种疫苗，导致低估新冠肺炎疫苗接种覆盖率。最后，这一分析是利用在设施一级向NHSN报告的综合数据进行的。因此，疫苗接种覆盖率不能按个人水平的协变量进行分层，这些协变量可以评估潜在的差异，如年龄、种族和民族。

对公共卫生实践的影响

密切监测HCP流感和最新新冠肺炎疫苗接种覆盖率可能有助于评估疫苗接种促进战略的有效实施。需要进行研究，以确定与HCP疫苗接种覆盖率低相关的其他因素和提高覆盖率的方法，特别要注意地理区域、卫生保健设施类型和就业类别。了解这些因素并促进循证策略以提高HCP疫苗接种覆盖率，如在工作场所免费提供疫苗(10)，可能允许有针对性的干预措施，以提高未来呼吸道病毒季节的覆盖率。HCP应每年接种流感疫苗，并及时接受推荐的新冠肺炎疫苗接种，以保护自己和患者免受疫苗可预防疾病的侵害。

通讯作者:杰尼塔·贝尔，hqp8@cdc.gov.

1美国疾病预防控制中心新发和人畜共患传染病中心医疗质量促进部；2弗吉尼亚州切萨皮克的C6金矿带；3佛蒙特州东西福特马兰丹咨询集团；4弗吉尼亚州切萨皮克切纳加企业系统和解决方案有限责任公司；5弗吉尼亚州雷斯顿CACI国际公司；6美国疾病预防控制中心国家免疫和呼吸系统疾病中心免疫服务部。

所有作者都已完成并提交了国际医学期刊编辑委员会表格，用于披露潜在的利益冲突。没有披露潜在的利益冲突。

*这些作者为本报告做出了同等贡献。

† https://www . CDC . gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/stay-up-to-date . html

§ https://www . CDC . gov/nhsn/FAQs/vaccination/FAQ-流感-疫苗接种-总结-报告. html

¶ https://www . CDC . gov/nhsn/pdfs/HPS/covidvax/protocol-hcp-508 . pdf

** https://www.cdc.gov/nhsn/forms/instr/COVIDVax.staff _ . revised . toi _ . may 2022-508 . pdf

†† https://www . federal register . gov/documents/2022/08/03/2022-16457/medicare-program-prospective-payment-system-and-consolidated-billing-for-skilled-nursing-facilities

https://www . gov info . gov/content/pkg/FR-2011-08-18/pdf/2011-19719 . pdf

https://www . federal register . gov/documents/2021/05/13/2021-10122/medicare-and-Medicaid-programs-新冠肺炎-疫苗-长期护理要求-LTC-设施-以及

*** https://www . federal register . gov/documents/2021/08/13/2021-16519/medicare-program-hospital-hospital-prospective-payment-systems-for-acute-care-hospitals-and-the？形式

†††NHSN在每个季度开始时定义了用于监测目的的最新疫苗接种；自研究开展以来，该定义已经更新。不再推荐或提供二价新冠肺炎疫苗。https://www . CDC . gov/nhsn/pdfs/HPS/covidvax/update guidance-508 . pdf

https://www . CDC . gov/nhsn/pdfs/nqf/covid-VAX-hcp coverage-rev-2023-508 . pdf

https://www.cdc.gov/nchs/data_access/urban_rural.htm

**** https://www.atsdr.cdc.gov/placeandhealth/svi/index.html

††††急性护理医院和疗养院的设施规模分别计算，并基于每个设施工作人员总数的三等分分布。

南方:阿拉巴马、亚利桑那、阿肯色、特拉华、哥伦比亚特区、佛罗里达、佐治亚、肯塔基、路易斯安那、马里兰、密西西比、新墨西哥、北卡罗来纳、俄克拉荷马、南卡罗来纳、田纳西、德克萨斯、弗吉尼亚和西弗吉尼亚；中西部:伊利诺伊州、印第安纳州、爱荷华州、堪萨斯州、密歇根州、明尼苏达州、密苏里州、内布拉斯加州、北达科他州、俄亥俄州、南达科他州和威斯康星州；山:科罗拉多州、爱达荷州、蒙大拿州、内华达州、犹他州和怀俄明州；太平洋阿拉斯加、加利福尼亚、夏威夷、俄勒冈和华盛顿；东北:康涅狄格州、缅因州、马萨诸塞州、新罕布什尔州、新泽西州、纽约州、宾夕法尼亚州、罗德岛州和佛蒙特州。

45联邦法规第46部分，21联邦法规第56部分；42美国南加州大学分部。第241(d)段；5南加州大学分部。552a美国加州大学第44分校。3501及以下。

***** https://www . CMS . gov/files/document/qso-23-02-all-expired . pdf

††††† https://www . CMS . gov/news room/news-alert/CMS-makes-疗养院-新冠肺炎-助推器-疫苗-数据-可用-在线-增加透明度

https://archive . CDC . gov/www _ CDC _ gov/vaccines/新冠肺炎/长期护理/药房-伙伴关系/辖区. html #现场

https://www . CDC . gov/infection control/guidelines/health care-personal/immunication . html

参考

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2.皮尔逊ML，桥梁CB，哈珀SA；保健感染控制实践咨询委员会；免疫实践咨询委员会。医护人员的流感疫苗接种:医疗感染控制实践咨询委员会(HICPAC)和免疫实践咨询委员会(ACIP)的建议。MMWR建议代表2006；55(编号RR-2):1–16。PMID:16498385

3.Waldman SE，Buehring T，Escobar DJ，等。2019年在接种疫苗的医护人员中出现突破性感染的Delta变异冠状病毒疾病继发病例很少。Clin感染Dis 202275:e895–7。https://doi.org/10.1093/cid/ciab916 PMID:34694358

4.免疫实践咨询委员会；疾病控制中心。保健人员的免疫接种:免疫接种实践咨询委员会的建议(ACIP)。MMWR 2011年建议报告；60(编号RR-7):1–45。PMID:22108587

5.疾病控制中心。流行性感冒(流感)。卫生保健人员的疫苗接种覆盖率——美国，2022-23流感季节。佐治亚州亚特兰大市:美国卫生与公众服务部，CDC2023.https://www . CDC . gov/flu/fluvaxview/hcp-coverage _ 22-23-estimates . htm

6.莱蒙·HML，雷瑟斯·H，巴尔布雷·K，等。2017年至2023年美国新冠肺炎疫情期间急症护理医院医护人员流感疫苗接种覆盖率下降。MMWR莫布凡人周刊代表2023；72:1244–7.https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/72/wr/mm7245a6.htm?s_cid=mm7245a6_w

7.Reses HE，Soe M，Dubendris H，等. 2019年冠状病毒疾病(新冠肺炎)在美国15个管辖区实施新冠肺炎疫苗接种之前、期间和之后疗养院医护人员的疫苗接种率和人员短缺，国家医疗保健安全网络，2021年6月-2022年1月。传染控制医院流行病2023。epub 2023年5月5日。https://doi.org/10.1017/ice.2023.87 PMID:37144294

8.以色列卫生部。以色列卫生保健工作者的流感疫苗接种:2014-2021年报告。以色列耶路撒冷:以色列卫生部；2022.https://www . gov . il/blob folder/reports/flu-report-medical-staff-2017-2021/he/files _ publications _ units _ QA quality _ and _ patient _ safety _ flu-report-medical-staff-2017-2021-Executive-summary . pdf

9.疾病控制中心。卫生保健人员的流感疫苗接种覆盖率-美国，2019-20流感季节。佐治亚州亚特兰大市:美国卫生与公众服务部，CDC2020.https://www . CDC . gov/flu/fluvaxview/hcp-coverage _ 1920 estimates . htm

10.社区预防服务工作队；疾病控制中心。工作场所:季节性流感疫苗接种，采用现场、免费、积极推广的疫苗接种干预措施——卫生保健工作者。佐治亚州亚特兰大市:美国卫生与公众服务部，CDC2010.https://www . the community guide . org/findings/work site-季节性流感-疫苗接种-医疗保健-现场. html

表1.美国国家医疗安全网络，2022年10月1日至2023年3月31日，在急症医院和疗养院工作的医疗保健人员中，按设施类型划分的合并平均流感疫苗接种覆盖率*

缩写:HCP =卫生保健人员。
*各机构报告了2022年10月1日至2023年3月31日期间在该机构工作≥1天的HCP的流感疫苗接种汇总数据。每周向国家医疗保健安全网报告最新的新冠肺炎疫苗接种覆盖率；截至2023年3月26日的一周的数据，或最后一周提交的数据，用于分析。
†急性护理医院和疗养院的设施规模分别计算，并基于每个设施工作人员总数的三等分分布。
§ https://www.cdc.gov/nchs/data_access/urban_rural.htm
¶ https://www.atsdr.cdc.gov/placeandhealth/svi/index.html
** 南方:阿拉巴马、亚利桑那、阿肯色、特拉华、哥伦比亚特区、佛罗里达、佐治亚、肯塔基、路易斯安那、马里兰、密西西比、新墨西哥、北卡罗来纳、俄克拉荷马、南卡罗来纳、田纳西、德克萨斯、弗吉尼亚和西弗吉尼亚；中西部:伊利诺伊州、印第安纳州、爱荷华州、堪萨斯州、密歇根州、明尼苏达州、密苏里州、内布拉斯加州、北达科他州、俄亥俄州、南达科他州和威斯康星州；山:科罗拉多州、爱达荷州、蒙大拿州、内华达州、犹他州和怀俄明州；太平洋阿拉斯加、加利福尼亚、夏威夷、俄勒冈和华盛顿；东北:康涅狄格州、缅因州、马萨诸塞州、新罕布什尔州、新泽西州、纽约州、宾夕法尼亚州、罗德岛州和佛蒙特州。

图. 混合平均流感疫苗接种覆盖率(A和B)和最新新冠肺炎疫苗接种的百分比*,†2022年10月1日至2023年3月31日，在疗养院(A和C)和急症护理医院(B和D)工作的医护人员的承保范围(C和D ),按设施类型和美国国家医疗保健安全网络划分

*在研究期间，国家医疗保健安全网络将最新的新冠肺炎疫苗接种覆盖率定义为接受二价加强剂量、完成第一次系列或在前2个月内接受单价加强剂量。

†每个机构报告了2022年10月1日至2023年3月31日期间在该机构工作≥1天的医护人员的流感疫苗接种汇总数据。每周向国家医疗保健安全网报告最新的新冠肺炎疫苗接种覆盖率；截至2023年3月26日的一周或提交数据的最后一周的数据用于分析。

表2.在疗养院和急症护理医院工作的医护人员中，按设施类型汇总的平均最新新冠肺炎疫苗接种覆盖率*美国国家医疗安全网络，2022年10月1日至2023年3月31日†

缩写:HCP =卫生保健人员。
*在研究期间，国家医疗保健安全网络将新冠肺炎的最新承保范围定义为接受二价加强剂量或完成第一系列或在前2个月内接受单价加强剂量。
†每个机构报告了2022年10月1日至2023年3月31日期间在该机构工作≥1天的HCP的流感疫苗接种汇总数据。每周向国家医疗保健安全网报告最新的新冠肺炎疫苗接种覆盖率；截至2023年3月26日的一周的数据，或最后一周提交的数据，用于分析。
§急性护理医院和疗养院的设施规模分别计算，并基于每个设施工作人员总数的三等分分布。
¶ https://www.cdc.gov/nchs/data_access/urban_rural.htm
** https://www.atsdr.cdc.gov/placeandhealth/svi/index.html
†† 南方:阿拉巴马、亚利桑那、阿肯色、特拉华、哥伦比亚特区、佛罗里达、佐治亚、肯塔基、路易斯安那、马里兰、密西西比、新墨西哥、北卡罗来纳、俄克拉荷马、南卡罗来纳、田纳西、德克萨斯、弗吉尼亚和西弗吉尼亚；中西部:伊利诺伊州、印第安纳州、爱荷华州、堪萨斯州、密歇根州、明尼苏达州、密苏里州、内布拉斯加州、北达科他州、俄亥俄州、南达科他州和威斯康星州；山:科罗拉多州、爱达荷州、蒙大拿州、内华达州、犹他州和怀俄明州；太平洋阿拉斯加、加利福尼亚、夏威夷、俄勒冈和华盛顿；东北:康涅狄格州、缅因州、马萨诸塞州、新罕布什尔州、新泽西州、纽约州、宾夕法尼亚州、罗德岛州和佛蒙特州。

本文的建议引用: Bell J, Meng L, Barbre K, et al. Influenza and Up-to-Date COVID-19 Vaccination Coverage Among Health Care Personnel — National Healthcare Safety Network, United States, 2022–23 Influenza Season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:1237–1243. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7245a5.

上次审阅时间:2023年11月9日