18岁以下儿童和青少年的高流感发病率和疾病严重程度——美国,2022-23年

18岁以下儿童和青少年的高流感发病率和疾病严重程度——美国,2022-23年

18岁以下儿童和青少年的高流感发病率和疾病严重程度——美国,2022-23年

摘要

关于这个话题已经知道了什么?

2022-23流感季节开始得早,与其他呼吸道病毒的传播相吻合。观察到儿童和青少年的住院率很高。

这份报告增加了什么?

在小于18岁的儿童和青少年中,与基于前几个季节数据的阈值相比,2022-23年是一个严重流感季节;流感相关的就诊和住院达到或超过了前几个季节的发病率。

这对公共卫生实践有什么影响?

CDC建议所有年龄≥6个月且无禁忌症的人应接种年度季节性流感疫苗,最好在10月底。

摘要

在2022-23流感季节,观察到流感活动早期增加,流感与其他呼吸道病毒的共同循环,以及流感相关的高住院率,特别是在儿童和青少年中。该报告描述了2022-23年18岁以下儿童和青少年的流感季节,包括季节性严重程度评估;美国流感相关就诊、住院和死亡的估计;和流感相关住院的特征。与基于前几季流感相关门诊就诊、住院率和死亡的阈值相比,2022-23流感季在儿童和青少年中的严重程度较高。在全国范围内,2022年至23年流感相关门诊和住院的发生率在< 5岁的儿童中相似,在5岁至17岁的儿童和青少年中高于前几个季节。流感相关门诊和住院活动高峰出现在11月底和12月初。在2022年至23年期间在参与流感住院监测网络的医院中因流感住院的儿童和青少年中,接种疫苗的比例(18.3%)低于前几个季节(35.8%-41.8%)。在许多儿童和青少年接种疫苗之前,早期流感循环可能导致了2022-23流行季期间的高住院率。在有症状的住院患者中,接受流感抗病毒治疗的比例(64.9%)低于新冠肺炎疫情疫情爆发前的比例(80.8%-87.1%)。CDC建议所有年龄≥6个月且无禁忌症的人都应接种年度流感疫苗,最好在10月底。

介绍

在2022年至23年期间,美国的流感活动于10月初开始,早于之前的大多数季节,并恢复到新冠肺炎之前的水平(1)。此外,东南部儿童流感住院率高(2),观察到流感病毒与新型冠状病毒和呼吸道合胞病毒(RSV)的共同循环,以及流感抗病毒药物奥司他韦*的可用性有限降低。每年,CDC通过将当前季节的流感活动与基于前几个季节流感活动高峰的阈值进行比较来评估季节严重程度(3)并估计了美国与流感相关的就诊、住院和死亡的数量和比率(4)。该报告描述了2022-23年儿童和青少年流感季节,包括季节性严重程度、估计发病率和住院患者的特征。这项分析侧重于2022-23流感季节,与2016-17至2021-22进行比较,不包括2020-21(新冠肺炎疫情高峰期),此时流感活动最少。

方法

CDC使用三个指标对每个流感季节的严重程度进行分类。首先,从美国门诊流感样疾病监测网络(ILINet)获得流感样疾病(ILI,定义为发热加咳嗽或咽喉痛)所有门诊就诊的百分比(5)。第二,实验室确认的流感住院率†是通过流感住院监测网络(FluSurv-NET)估计的§,¶ (6)。最后,流感导致的所有死亡的百分比是根据国家生命统计系统死亡登记数据计算的**(5)。对于每个严重性指标,第50、90和98百分位强度阈值(ITs)是根据基于前几个季节每周峰值的几何平均值的分布计算的†† (3)(7)。如果三个指标中至少有两个低于季节性严重程度,则季节性严重程度被分类为低50,如果三个指标中至少有两个达到峰值,则显示为中等、高或非常高50,它90,或者它98,分别为。

每个季节都要估计流感相关门诊就诊、住院和死亡的发生率,并在本报告中以每100,000人的事件数表示。流感相关住院率通过应用FluSurv-NET住院率进行估计,根据检测概率和诊断检测灵敏度对可能的检测不足进行调整后,¶对美国人民来说。为了估计流感相关的门诊人次,门诊疾病与住院的比率以及寻求治疗的ILI患者的比例被应用于住院估计。为了估计流感相关死亡,住院与死亡的比率被应用于住院估计值(4,8)。估计了5岁以下儿童和5-17岁儿童和青少年的儿童死亡率。

流感相关住院的特征,包括流感疫苗接种情况,由训练有素的FluSurv-NET监测人员使用标准病例报告表从医疗图表中提取。收集了2016-17至2021-22流行季所有住院儿童和青少年的数据,以及2022-23流行季的年龄分层样本。加权比例按年龄组(小于5岁和5-17岁)报告。

该分析提供了2022-23流行季的初步数据,截至2023年9月21日,在儿童和青少年中报告,与2016年17月至2021年22月(不包括2020年21月)的数据进行比较。使用R(版本4 . 1 . 2;R Foundation)和SAS(9.4版;SAS研究所)。这项活动由CDC审查,被认为不是研究,并按照适用的联邦法律和CDC政策进行。*** FluSurv-NET网站从各自的州卫生部门、学术合作伙伴和参与医院机构审查委员会获得了人体受试者和伦理批准。

结果

对于儿童和青少年来说,2022-23流感季节被归类为高严重性,ILI的每周门诊百分比,流感相关的住院率和流感导致的死亡百分比都在此期间达到峰值90而且它98 (图1)。ILI的门诊就诊百分比和流感相关住院率在2022年11月下旬达到峰值,比流感死亡百分比达到峰值早3周;2022年12月死亡人数持续4周居高不下。

在全国范围内,2022-23年期间,5岁以下儿童的流感相关就诊率、住院率和死亡率的点估计值高于5-17岁儿童和青少年(图2)。然而,在5-17岁的儿童和青少年中,2022-23年期间流感相关的医疗访问和住院率高于2016-17年以来的任何季节。自2016-17流行季以来,2022-23年,5岁以下儿童的流感相关医疗就诊率(每10万人11,443人)和住院率(每10万人119人)位居第二。2022-23年流感相关死亡率较低,与之前的季节一致:5岁以下儿童中每100,000人中有1.2人,5-17岁儿童和青少年中每100,000人中有0.5人(补充数据,https://stacks.cdc.gov/view/cdc/133678)。

在2022年10月1日至2023年4月30日期间,FluSurv-NET确定了2,762例年龄小于18岁的儿童和青少年流感相关住院病例,其中2,108例进行了采样并提供了临床数据。中位年龄为5岁(IQR = 2-9岁),57.4%为男性,50.5%有潜在疾病,与最近几季相似(表)。最常见的潜在疾病是哮喘、神经系统疾病和肥胖。大多数(95.4%)感染为甲型流感病毒;这些亚型中80.2%为A(H3N2),19.6%为A(H1N1)pdm09。超过一半(57.1%)的2022-23流行季的儿科住院总人数发生在2022年10月和11月,高于2016-17至2021-22流行季10月和11月的百分比(1.6%-6.8%)。在2022-23年住院的儿童和青少年中,18.3%的人接种了流感疫苗,而2016-17年至2021-22年的比例为35.8%-41.8%。2022年至2023年,有呼吸道症状的儿童患者在住院期间接受流感抗病毒治疗的比例(64.9%)与2021年至2022年的比例(61.5%)相似,但低于新冠肺炎疫情季节之前的比例(80.8%-87.1%)。在所有儿科住院患者中,入住重症监护室(18.4%)、需要有创机械通气(4.7%)或死于医院(0.4%)的比例与以往流感季节的比例相似。

讨论

2022-23流感季节在儿童和青少年中被分类为高度严重,这是自2009年甲型H1N1流感疫情以来的第四个季节。此外,所有三个严重性指标不仅超过了高严重性的强度水平,而且峰值也出现在季节早期(11月底和12月初) (1)。对5岁以下儿童和5-17岁儿童和青少年的流感相关医疗访问和住院率的全国估计高于以往大多数季节。这种高发病率给卫生保健系统带来了压力,尤其是在新型冠状病毒病毒和呼吸道合胞病毒共同传播的情况下。†††

在2022-23年期间因流感住院的儿童和青少年中,与前几个季节相比,接种疫苗的比例显著降低,这可能与人群中的疫苗接种覆盖率低、疫苗有效性高或两者都有关系。全国免疫调查据估计,当儿童流感相关住院率在截至2022年11月26日的一周内达到峰值时,全国范围内只有41.9%的6个月-17岁儿童和青少年接种了年度流感疫苗(相比之下,季末为55.1%)。截至11月底的流感疫苗接种覆盖率在2022年和2021年相似(45.0%),但低于2019年(51.9%)和2020年(49.7%)。初步评估显示,2022-23流感疫苗对儿科住院提供了中等强度(68%)的保护。尽管2022年至2023年流感疫苗具有中等强度的保护作用,但本季度早期流感疫苗覆盖率低以及异常早期的流感活动(本季度57.1%的儿科住院病例发生在11月底)可能导致了观察到的高流感相关住院率。此外,与新冠肺炎疫情疫情爆发前相比,2022年至2023年期间,接受流感抗病毒药物治疗的有症状住院患者比例较低。综上所述,这些发现强调了儿童和青少年接受季节性流感疫苗接种的重要性,最好在10月底(9),并及时对住院者进行流感抗病毒治疗。****

限制

这份报告中的发现至少有五个局限性。首先,在FluSurv-NET中,流感检测是由临床医生自行决定或根据设施水平的实践进行的,这可能会影响观察到的流感相关住院的临床流行病学。第二,对流感检测频率和其他比率的严重性评估和发病率估计调整是基于前几个季度的数据,可能不反映当前的检测实践或寻求医疗保健的行为。第三,FluSurv-NET集水区覆盖了大约9.0%的美国人口;因流感住院的儿童和青少年的特征可能不能概括到美国所有的儿科住院患者。第四,如果最近的流感活动不同于新冠肺炎疫情之前,用于严重性评估的历史数据可能是次优的比较;高于或介于阈值水平的分类是定性的,并不反映统计差异。最后,基于点估计对不同季节流感相关门诊患者就诊率、住院率和死亡率的比较是描述性的,旨在强调趋势,而不是统计差异。

对公共卫生实践的影响

根据流感相关的门诊人次、住院率和死亡率,2022-23流感季节被划分为儿童和青少年的高严重度。在患有流感的住院儿童和青少年中,流感疫苗的接种率低于前几个季节,这可能部分与大多数流感住院较早有关。接受流感抗病毒药物治疗的儿科住院比例低于新冠肺炎疫情季节之前;对于因流感住院的有症状患者,及时抗病毒治疗非常重要。CDC建议所有年龄≥6个月的人接种年度季节性流感疫苗,最好在10月底。

参考

1.Daly P,Colón A,Merced-Morales A,等,《流感:美国2022-23年流感季节的流感活动和2023-24年流感疫苗的组成》。佐治亚州亚特兰大市:美国卫生与公众服务部,CDC2023.https://www . CDC . gov/flu/spot lights/2023-2024/22-23-summary-technical-report . htm
2.托马斯·CM,怀特·EB,小岛康誉·N等,《儿童早期和增加的流感活动——田纳西州,2022-23流感季节》。MMWR莫布凡人周刊代表2023;72:49–54.https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7203a1 PMID:36656786
3.疾病控制中心。流行性感冒(流感)。疾控中心如何划分流感严重程度?佐治亚州亚特兰大市:美国卫生与公众服务部,CDC2023.https://www.cdc.gov/flu/about/classifies-flu-severity.htm
4.疾病控制中心。流行性感冒(流感)。疾病预防控制中心如何评估美国季节性流感的负担佐治亚州亚特兰大:美国卫生与人类服务部;2023.https://www.cdc.gov/flu/about/burden/how-cdc-estimates.htm
5.疾病控制中心。流行性感冒(流感)。美国流感监测:目的和方法。佐治亚州亚特兰大市:美国卫生与公众服务部,CDC2023.2022年9月18日进入。https://www.cdc.gov/flu/weekly/overview.htm
6.Chaves SS,Lynfield R,Lindegren ML,Bresee J,Finelli L .美国流感住院监测网络。紧急传染Dis 201521:1543–50.https://doi.org/10.3201/eid2109.141912 PMID:26291121
7.Biggerstaff M,Kniss K,Jernigan DB,等.对美国2003-2004年至2015-2016年流感季节和大流行严重性分类的多个常规和近实时指标的系统评估.Am J Epidemiol 2018187:1040–50.https://doi.org/10.1093/aje/kwx334 PMID:29053783
8.Reed C,Chaves SS,Daily Kirley P,等。根据美国基于人群的监测数据估计流感疾病负担。PLoS One 201510:e0118369。https://doi.org/10.1371/journal.pone.0118369 PMID:25738736
9.格罗什科普夫拉,布兰顿LH,费迪南德JM,钟JR,布罗德KR,塔尔博特香港。用疫苗预防和控制季节性流感:美国免疫实践咨询委员会的建议,2023-24流感季节。MMWR重组代表2023;72(编号RR-2):1–25。https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7202a1
图118岁以下儿童和青少年中流感样疾病门诊就诊百分比(A)、流感相关住院率(B)和流感导致的全因死亡百分比(C)——美国,2022-23流感季节*

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缩写:FluSurv-NET = 流感住院监测网络;ILI =流感样疾病;ILINet =门诊流感样疾病监测网络;IT =强度阈值;NCHS =国家卫生统计中心。

* 2022年至2023年,ILI门诊就诊百分比的ITs是使用2016年至2017年至2021年至22年的ILINet数据计算的,不包括2020年至21年。使用2006年7月至2021年22月的FluSurv-NET数据计算流感相关住院的ITs,不包括2011年12月和2020年21月。使用2010年11月至2021年22月的NCHS数据计算了流感死亡百分比,不包括2011年12月和2020年21月。

图25岁以下儿童和5-17岁儿童和青少年中流感相关的医疗就诊* (A和C)和流感相关的住院* (B和D)——美国,2016-17至2022-23流感季节†

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*误差线表示95%的可信区间。

表.与2016年17月至2021年22月*相比,因实验室确认的流感住院的儿童和青少年的特征、治疗和结果,总体和按年龄组-flu surv-NET,2022年23月流感季节
特性 年龄组,岁
<18 <5 5–17
加权百分比,2022–23 未加权百分比范围,2016年17月至2021年22月 加权百分比,2022–23 未加权百分比范围,2016年17月至2021年22月 加权百分比,2022–23 未加权百分比范围,2016年17月至2021年22月
女性的 42.6 42.7–45.1 43.8 41.4–45.2 41.5 41.8–47.3
男性的 57.4 54.9–57.3 56.2 54.9–58.6 58.5 52.7–58.2
种族和民族
美国印第安人或阿拉斯加土著,非西班牙裔 1.3 1.0–1.6 1.4 0.8–1.9 1.1 0.3–1.3
亚裔或太平洋岛民,非西班牙裔 5.9 4.1–6.4 6.9 4.5–7.0 5.0 2.7–5.7
黑人或非裔美国人,非西班牙裔 29.0 24.6–35.0 26.3 24.4–33.2 31.7 24.9–36.8
白人,非西班牙裔 31.8 31.1–34.3 28.9 28.4–31.3 34.7 33.9–39.4
西班牙裔还是拉丁裔 23.8 22.2–27.0 27.1 18.8–29.5 20.4 15.4–23.7
多种族,非西班牙裔 1.8 1.2–1.6 1.5 0.4–1.7 2.0 0.7–1.9
甲型流感 95.4 48.9–98.0 95.5 52.4–94.2 94.5 43.9–98.6
甲型流感亚型
甲型H1N1流感pdm09 19.6 0.5–95.5 18.5 1.1–96.7 20.8 0–93.4
甲(H3N2) 80.2 4.5–99.5 81.4 3.3–98.9 79.1 6.6–100.0
接种季节性流感疫苗§
18.3 35.8–41.8 18.1 38.2–45.8 18.4 32.1–40.6
67.1 43.7–57.8 67.0 38.7–56.1 67.3 47.0–59.8
未知的 14.6 5.8–20.5 14.9 5.5–19.8 14.3 6.2–21.0
潜在的医疗条件
任何潜在的疾病¶ 50.5 47.5–58.1 33.9 34.1–39.9 67.1 66.4–76.2
哮喘 27.6 22.9–29.2 14.9 13.5–16.3 39.7 33.6–43.4
慢性肺病 4.8 6.4–8.2 2.6 4.5–6.8 6.9 6.6–9.5
慢性代谢疾病 5.0 4.1–6.2 1.8 2.0–4.5 8.0 6.0–9.5
糖尿病 2.4 1.1–3.5 0.4 0.2–0.8 4.3 2.3–5.7
心血管病 6.8 5.0–8.8 6.8 6.1–8.6 6.8 4.0–9.6
血液疾病 6.5 5.2–10.3 3.3 2.7–7.5 9.6 6.7–13.0
免疫妥协状况 7.7 6.3–9.9 4.6 3.1–5.6 10.5 8.7–14.9
肝疾病 0.5 0.6–1.5 0 0.4–1.0 1.0 0.9–2.1
神经障碍 15.7 15.6–20.1 13.0 11.4–15.7 18.2 21.4–24.4
肥胖 14.4 13.3–15.5 10.3 8.9–11.3 16.4 15.1–18.2
肾病 1.5 1.7–2.3 0.7 0.4–1.6 2.4 2.2–3.9
治疗和结果
住院期间接受了流感抗病毒治疗** 64.9 61.5–87.1 64.2 62.3–87.8 65.7 60.7–86.0
住进了重症监护室 18.4 21.2–22.8 17.5 20.2–22.4 19.4 21.9–24.3
有创机械通气 4.7 4.7–5.7 3.7 4.0–5.3 5.6 4.5–6.3
死在医院 0.4 0–0.6 0.4 0–0.6 0.5 0–1.1

†不包括2020-21年。

*不包括2020-21年。
†在49%的甲型流感标本中。
§不包括年龄小于6个月的儿童,他们没有资格接种流感疫苗。
¶以下疾病中的至少一种:哮喘、慢性肺病、慢性代谢疾病(例如糖尿病)、血液疾病、心血管疾病、神经疾病、免疫妥协疾病、肥胖症、肾病或肝病。
**仅限于有呼吸道症状的患者。

 

本文的建议引用:White EB, O’Halloran A, Sundaresan D, et al. High Influenza Incidence and Disease Severity Among Children and Adolescents Aged <18 Years ― United States, 2022–23 Season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:1108–1114. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7241a2.

 

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