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护士和其他保健专业人员的免疫接种
介绍
患者获得药物的首选方式是由训练有素的医疗保健专业人员一对一地为个别患者开具处方。然而，在某些情况下，患者直接从另一个健康护理专业人员处获得药物(包括疫苗)可能更合适。除非包含在《1968年药品豁免法案》中，否则有两种方法可以实现这一点:患者特定指导(PSD)或患者团体指导( PGD)。
患者特定说明
PSD(Patient Specific Direction，PSD)是独立开处方者(医生、牙医或独立护士开处方者)向另一名医护专业人员发出的书面指示，旨在直接向指定患者或多名指定患者提供和/或施用药物。
患者团体指导
PGD( Patient Group Direction，PGD)被定义为在进行治疗前可能无法单独识别的患者群体的药品供应或给药的书面说明(SI 2000/1917)。
PGD不是一种处方形式，而是为一系列合格的医疗保健专业人员(护士、助产士、药剂师、验光师、赤脚医生、放射技师、矫形外科医生、理疗师、救护车护理人员、营养师、职业治疗师、修复师/矫形师以及言语和语言治疗师)提供药品供应和/或管理的法律框架。用人单位必须确保PGD的所有使用者都完全胜任并接受过使用培训。
PSD什么时候合适？
开处方者对患者进行了评估，并且开处方者(医生、牙医或独立护士开处方者)以书面形式指示另一名医护专业人员直接向该指定患者或多名指定患者提供或服用药物后，即可使用PSDs。由于PSD是为单个患者量身定制的，因此在适当的情况下，应优先于PGD使用。
常规儿童免疫方案中供应和管理疫苗的通常方法是通过PSD。在六到八周的检查中，这种授权通常是全科医生或独立护士处方医生的责任，并作为指示记录在个人儿童健康记录(PCHR或红皮书)中。该协议允许在全科医生诊所或诊所进行免疫接种。只要有PSD，就不需要PGD。
PGD什么时候合适？
PGD应该保留给那些有限的情况，在这些情况下，PGD可以为患者的护理提供优势，而不会危及患者的安全。关于免疫接种，这些情况可能包括护士领导的旅行诊所、学校和监狱中护士领导的免疫接种会议，以及护士为难民、寻求庇护者、被照看的儿童和吸毒者等弱势群体服务。未来，随着新角色和新工作方式的发展，此类服务还将涉及更广泛的医疗保健专业人员，他们将致力于提供免疫接种计划。
黑三角(▼)疫苗的使用
免疫计划中使用的黑三角(▼)疫苗可纳入PGD，前提是它们的使用符合疫苗接种和免疫联合委员会(JCVI)的建议(卫生服务通告，2000/026)。PGD应该声明包含黑三角药品。
使用未经许可的疫苗
在某些情况下，卫生部可能有必要推荐在英国没有上市许可(以前称为产品许可)的疫苗。例如，进口疫苗在其他方面与正常的英国产品相同，但贴有海外标签，可能需要维持供应。此类产品不能使用PGD给药，但需要PSD(见上文)。为
方便:如果有几个人需要接种疫苗，可以打印出这些人的名单，并由处方医生签署授权。
写PGD
管理PGD的立法指定了应该参与其开发的专业人员。这些是:
- 高级医生(见下文)
- 高级药剂师(见下文)
- 要求在指导范围内运作的每个专业的高级人员(见下文)
- 作为组织权威的临床治理领导或其同等人员(见下文)。
良好实践建议，当地药物和治疗委员会、地区处方委员会和类似的咨询机构也应参与制定指导。
该法规进一步规定，每个PGD必须包含以下信息:
- 该指示适用的业务名称(即英格兰的初级保健组织(PCOs)、威尔士的行政区和苏格兰的卫生局)
- 该指示的生效日期及届满日期*
- 说明书适用的药品的描述
- 可能提供或管理药物的医疗保健专业人员类别
- 医生和药剂师的签名
- 适当卫生组织代表的签名
- 该指示适用的临床条件或情况
- 根据指示被排除在治疗之外的患者的描述
- 应寻求医生进一步建议的情况说明和转诊安排
- 适当剂量和最大总剂量、数量、药物剂型和强度、给药途径和频率以及应给药的最短或最长时间的详情
*法律要求每两年对说明书进行一次审查，但在免疫接种的情况下，这可能需要更频繁。
- 相关警告，包括潜在的不良反应
- 任何必要的后续行动和情况的细节
- 为审计目的而保存的记录的声明。
所有PGD必须由一名资深医生和一名资深药剂师签名，这两人都应该参与过PGD的开发。对于要求在该指令范围内运营的每个专业，高级人员必须签字负责相关授权专业人员的能力、资格和培训。此外，临床管理负责人或其同等人员(不得是PGD的作者)必须代表授权的NHS组织签字，如初级保健信托(PCT)或卫生局。
所有专业人员必须单独命名并签署PGD。他们必须按照适当的职业行为准则行事。PGD应符合绿皮书最新相关章节中给出的建议。
医护专业人员应注意，在某些情况下，绿皮书章节中给出的疫苗建议可能与特定疫苗的产品特性概要(SPC)中的建议不同。在这种情况下，绿皮书中的建议是基于目前从JCVI得到的专家意见，应当予以遵循。这些绿皮书的建议和/或卫生部的进一步建议应反映在PGDs中。
PGD还应符合首席医疗官(CMO)信函和更新中的信息(www.dh.gov.uk/AboutUs/MinistersAndDepartmentLeaders/ChiefMedicalOfficer/fs/en)和/或在NHS采购和供应机构的疫苗更新(www.pasa.nhs.uk/pharma/vaccines.stm)。
进一步的信息
国家处方中心已经为PGD的使用制定了实用指南和能力框架(www.npc.co.uk/publications/pgd/pgd.pdf)。
国家药物电子图书馆(NeLM)还开发了一个网站，为所有根据PGDs提供护理的医疗保健专业人员提供支持 (www.nelm.nhs.uk/PGD/default.aspx)。它还提供了PGD的本地示例，包括一些与疫苗管理相关的示例。
在苏格兰，NHS质量改进苏格兰已经发布了关于PGD的最佳实践声明(www.nes.scot.nhs.uk/pgds/documents/22111 _ NHSQIS _ Patient _ Group.pdf)。我此外，苏格兰国民保健服务教育署开发了一个网站，以促进医疗保健专业人员开发PGD(www.nes.scot.nhs.uk/pgds/)。
参考
NHS Executive (2000) Patient Group Directions, HSC 2000/026. Leeds: NHSE.
NHS National Prescribing Centre (2004) Patient Group Directions: A practical guide and
framework of competencies for all professionals using patient group directions
www.npc.co.uk/publications/pgd/pgd.pdf.
The Prescription Only Medicines (Human Use) Amendment Order 2000, SI. 2000/1917.
London: The Stationery Office.