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standing orders for Administering Tdap/Td Vaccine to Children and Teens Age 7 Years and Older
本模板符合美国儿科学会 2026 年推荐的儿童和青少年免疫接种程序，详情见网址：www.immunize.org/official-guidance/hpo/rec-schedules/。
其他疫苗的常规医嘱可查阅：www.immunize.org/standing-orders。
注：本常规医嘱模板可由医疗机构自行调整，无需获得免疫接种网的许可。为表尊重，如需使用，请注明免疫接种网为资料来源。
目的
依据美国疾病控制与预防中心免疫实践咨询委员会制定、并于 2020 年 1 月 24 日发布在《发病率和死亡率周报》中的标准，为符合接种条件的儿童和青少年接种疫苗，降低破伤风、白喉和百日咳的发病率与死亡率。
政策
在州法律允许的范围内，具备资质的护士、药剂师及其他医疗专业人员可根据常规医嘱，为符合以下任一条件的儿童和青少年评估疫苗接种需求并实施接种。
操作流程
一、评估需接种白喉、破伤风、百日咳疫苗的儿童
需满足以下任一评估标准：
- 无白喉 – 破伤风 – 百日咳联合疫苗（DTaP）至少 4 剂的接种记录，其中至少 1 剂在 4 岁后接种，且最后一剂与前一剂的接种间隔至少为 4 个日历年；
- 无白喉 – 破伤风类毒素疫苗（如 DT、Tdap、Td）至少 3 剂的接种记录；
- 无 10 岁及以上接种含百日咳成分疫苗的记录；
- 目前处于妊娠期（优选妊娠 27-36 周），且无本次妊娠期间接种 Tdap 疫苗的记录；
- 已完成 3 剂白喉 – 破伤风类毒素疫苗（DTaP、DT、Tdap、Td）基础免疫程序，且最后一剂接种时间已达 10 年及以上。
特殊禁忌：若接种者曾在接种百白破疫苗 / 无细胞百白破疫苗 / 吸附无细胞百日咳 – 白喉 – 破伤风联合疫苗后 7 天内发生原因不明的脑病，妊娠期禁止接种 Tdap 疫苗。
二、排查接种禁忌与慎用情况
接种禁忌
- 若儿童或青少年曾接种该疫苗或其任一成分后发生严重过敏反应（如过敏性休克），禁止接种 Td 或 Tdap 疫苗。疫苗成分相关信息可查阅免疫接种网的疫苗生产商说明书（网址：www.immunize.org/official-guidance/fda/pkg-inserts/），或美国食品药品监督管理局官网（网址：www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/vaccines/vaccines-licensed-use-united-states）。
- 若儿童或青少年曾接种百白破疫苗 / 无细胞百白破疫苗 / 吸附无细胞百日咳 – 白喉 – 破伤风联合疫苗后 7 天内发生原因不明的脑病，禁止接种 Tdap 疫苗。
慎用情况
- 伴或不伴发热的中、重度急性疾病；
- 既往接种破伤风或白喉类毒素疫苗后发生阿瑟氏型超敏反应，此类情况需推迟接种，直至距末次接种破伤风类毒素疫苗至少 10 年；
- 既往接种破伤风类毒素疫苗后 6 周内发生吉兰 – 巴雷综合征；
- 仅针对 Tdap 疫苗：患有进展性或未控制的神经系统疾病（包括婴儿痉挛症）、未控制的癫痫，或进展性脑病，需待治疗方案确定且病情稳定后，方可接种。
三、提供疫苗知情同意书
为所有患者（未成年人则为其父母或法定监护人）提供最新的联邦版疫苗知情同意书。若非英语患者有需求，且存在对应语言版本的知情同意书，需为其提供母语版本。Tdap 疫苗知情同意书及各语言译本可查阅：www.immunize.org/vaccines/vis/tdap/。（关于疫苗知情同意书的发放记录方式，详见第六部分「接种记录」。）
四、疫苗接种准备
根据下表选择针头规格、长度及接种部位：
| 儿童 / 青少年年龄 | 针头规格 | 针头长度 | 接种部位 |
| 7-10 岁儿童 | 22-25 号 | 5/8 英寸 *–1 英寸 | 上臂三角肌 ** |
| 1-1.25 英寸 | 大腿前外侧肌 | ||
| 11-18 岁青少年 | 22-25 号 | 5/8 英寸 *–1 英寸 | 上臂三角肌 ** |
| 1-1.5 英寸 | 大腿前外侧肌 |
* 仅在上臂三角肌肌内注射时，若绷紧皮肤、不挤压皮下组织，且以 90° 角进针，可使用 5/8 英寸针头。
** 首选接种部位
五、疫苗接种实施
为接种者肌内注射 0.5 毫升 Td/Tdap 疫苗，接种程序遵循以下表格要求：
常规免疫接种程序
| 常规剂次推荐接种年龄 | 青少年剂次最低接种年龄 | 下一剂推荐接种间隔 | 下一剂最低接种间隔 |
|---|---|---|---|
| 11-12 岁（Tdap 疫苗）¹ ² ³ | 10 岁（Tdap 疫苗）³ ⁴ | 10 年（Td 或 Tdap 疫苗）⁵ | 5 年（Td 或 Tdap 疫苗）⁵ |
补种免疫接种程序
| 既往有记录的接种剂次⁵ | 自末次接种起，Td 疫苗和 / 或 Tdap 疫苗⁵的剂次间最低间隔
| ||
| – | 第 1 剂至第 2 剂 | 第 2 剂至第 3 剂 | 第 3 剂至第 4 剂 |
| 接种记录不详 | 4 周 | 6 个月 | – |
| 0 剂 | 4 周 | 6 个月 | – |
| 1 剂 | 4 周 | 若第 1 剂在 12 月龄前接种，间隔 4 周；若第 1 剂在 12 月龄及以上接种，间隔 6 个月（作为最后一剂） | 若第 1 剂在 12 月龄前接种，间隔 6 个月 |
| 2 剂 | – | 若第 1 剂在 12 月龄前接种，间隔 4 周；若第 1 剂在 12 月龄及以上接种，间隔 6 个月（作为最后一剂） | 若第 1 剂在 12 月龄前接种，间隔 6 个月 |
| 3 剂 | – | – | 若第 1 剂在 12 月龄前接种，间隔 6 个月 |
注：
- Tdap 疫苗常规在 11-12 岁接种；所有妊娠期青少年需在每次妊娠期间接种该疫苗，优选妊娠 27-36 周早期。
- 7-9 岁接种过 Tdap 疫苗的儿童，仍需在 11-12 岁完成常规 Tdap 疫苗剂次接种。
- 10 岁接种过 Tdap 疫苗的儿童，无需在 11-12 岁重复接种常规 Tdap 疫苗剂次。
- 无细胞百白破疫苗接种史不全的儿童，接种 Tdap 疫苗的最低年龄为 7 岁，且该疫苗需作为补种程序的首剂。
- 补种剂次和加强剂次可选择 Td 疫苗或 Tdap 疫苗。
六、接种记录
需在以下载体中记录每位患者的疫苗接种信息及后续随访情况：
- 病历：记录疫苗接种日期、生产商及批号、接种部位及途径，以及接种人员的姓名和职称。同时，需在患者病历或科室登记本中记录疫苗知情同意书的发布日期及发放日期。病历的记录与保存需符合适用的州级法律法规。若未实施接种，需记录未接种原因（如医学禁忌、患者拒绝）；并在下次就诊时，与患者（未成年人则为其父母或法定监护人）沟通疫苗接种的必要性。
- 个人免疫接种记录卡：记录疫苗接种日期及接种机构的名称 / 地址。
- 免疫接种信息系统（登记系统）：若当地有对应的州 / 市级免疫接种信息系统，需将接种信息上报至该系统。
七、突发医疗状况处置准备
制定书面的突发医疗处置方案，配备相应的设备和药品，做好疫苗接种相关突发医疗状况的处置准备。关于社区场景下儿童和青少年疫苗接种反应的医疗处置，可查阅免疫接种网资料（网址：www.immunize.org/catg.d/p3082a.pdf）；成人疫苗接种反应的医疗处置资料，查阅网址：www.immunize.org/catg.d/p3082.pdf。为预防晕厥，接种时让患者采取坐姿或卧姿，且建议在接种后观察患者 15 分钟。
八、向疫苗不良事件报告系统上报相关情况
将接种 Td 或 Tdap 疫苗后发生的所有不良事件，上报至联邦疫苗不良事件报告系统（VAERS）。推荐通过线上方式提交报告，也可下载可编辑的 PDF 报告表，网址：https://www.vaers.hhs.gov/reportevent.html。如需进一步协助，可拨打热线：(800) 822-7967。
常规医嘱授权
本政策及操作流程对以下机构的所有患者生效：
（医疗机构 / 诊所名称）
生效日期：
失效日期：________________________
（未注明失效日期则至医嘱撤销之日止）
医疗主任（打印姓名）：________________________
医疗主任（签名）：________________________
签署日期：________________________
附
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