Learning to live with covid-19: testing, vaccination, and mask wearing still play a key part in managing the pandemic
BMJ 2023; 383 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.p2943 (Published 14 December 2023)Cite this as: BMJ 2023;383:p2943
- Zaki Arshad, foundation year 2 doctor1 2,
- Joshua Nazareth, NIHR academic clinical fellow1 2 3 4,
- Manish Pareek, chair in infectious diseases1234
1Department of Infection and HIV Medicine, University Hospitals of Leicester NHS Trust, Leicester, UK
.2Department of Respiratory Sciences, University of Leicester, Leicester, UK
.3NIHR Leicester Biomedical Research Centre, Leicester, UK
.4Development Centre for Population Health, University of Leicester, Leicester, UK
Zaki Arshad、Joshua Nazareth 和 Manish Pareek 写道，公众对 covid-19 的兴趣正在减弱，但检测、疫苗接种和戴口罩对于遏制冬季大流行仍然很重要
随着过去两年 covid-19 死亡率和住院率的下降，1 公众对大流行的兴趣已经降低。1 然而，SARS-CoV-2 仍在广泛传播。2 随着我们接近冬季，这一时期与我们的 NHS 压力增加有关，我们可以从 covid-19 大流行中得到什么，我们如何做好准备？
随着英国气温的下降，我们看到 SARS-CoV-2 感染率稳步上升，与流感等其他呼吸道病毒的模式一致。2 3 与 6 月和 7 月相比，2023 年 9 月的 SARS-CoV-2 检测呈阳性率几乎是 6 月和 7 月的 5 倍。 这与新变种的出现相吻合，例如名为“Pirola”的BA.2.86和JN.1。4 5 早期数据表明，BA.2.86 与之前的 omicron 变体相比，具有更高的血管紧张素转换酶-2 受体结合亲和力，这可能与传播性增加有关。4
准确预测 SARS-CoV-2 感染的未来趋势并跟踪新变种的出现是困难的，并且由于英国检测的下降而变得更加具有挑战性。2022 年 1 月期间，每天报告的 SARS-CoV-2 检测结果超过 100 万，但这一数字现在不到 5000 个。 除了社区监测研究和废水监测的结束外，国家检测的缩减意味着SARS-CoV-2活动的不确定性增加。6 令人鼓舞的是，英国卫生安全局宣布在2024年3月之前暂时增加检测和社区监测。最近全年SARS-CoV-2感染的增加，而不仅仅是在冬季，这凸显了对该病毒进行长期监测的必要性。6
随着未来几个月SARS-CoV-2感染人数的增加，我们如何解决这个问题的问题很重要。疫苗接种计划在降低感染严重程度方面发挥了关键作用。7 政府推出了针对风险最大的人群的“秋季加强针”计划。8 与之前的加强运动不同，50-64 岁的成年人（约占英国人口的五分之一）将不符合资格。这代表着加强针计划的大幅缩减。8 这是第一次使用成本效益分析来决定资格。9 但接种疫苗所需的人数侧重于预防入院，而不考虑与SARS-CoV-2感染相关的其他费用，例如卫生工作者缺勤和长期新冠肺炎。
尽管77.7%的英国成年人口有资格接种第四剂疫苗，但符合条件的18-39岁人群中只有不到一半接种了第四剂疫苗，在某些种族和较低社会经济群体中的接种率同样较低。10 11 需要在社区中值得信赖的领导人的支持下，采取干预措施，让这些群体参与进来，以解决对疫苗接种的担忧，并强调其益处，以提高接种率。
除了临床风险增加的人群外，卫生和社会护理工作者的疫苗接种也很重要。尽管卫生和社会护理工作者的第一剂和第二剂covid-19疫苗的接种率约为80%，但在2022年9月至2023年2月期间，只有42.1%的人接种了加强针。12 13 这些工人的流感疫苗接种率也从 2021-22 赛季的 60.5% 下降到 2022-23 赛季的 49.9%。12 NHS信托机构之间在医护人员中对covid-19和流感疫苗接种的接受率存在很大差异。12 鉴于差异的程度，基于信任的本地疫苗接种促进计划很可能在疫苗接种方面发挥了一定作用。因此，我们可以向采用率最高的信托公司学习有关促销计划如何有效的经验教训。
尽管关于NHS covid-19加强剂资格的建议是以成本效益为指导的，但这并不影响私人疫苗接种。在2012-13年度，一家全国性连锁药店共接种了近85 000支私营流感疫苗。14 这表明，不符合NHS计划资格的人群对流感疫苗接种有强烈的兴趣。鉴于NHS季节性流感和covid-19加强计划之间的资格相似，covid-19可能存在类似的私人疫苗接种需求。8 15 政府和疫苗制造商讨论了 covid-19 疫苗的私人可及性，但这一对话没有取得进展。16 我们应该注意，这种私人计划可能会扩大 NHS 提供的 covid-19 助推器已经看到的健康不平等。17
口罩可有效减少呼吸道病毒的传播。18 以前，在公共场所要求使用口罩，但现在已被概述何时“考虑”使用的指南所取代。该指南要求个人和组织有责任实施自己的政策。19 例如，随着最近病例的激增，一些 NHS 信托机构重新引入了在临床区域佩戴口罩的要求。但这不是一项全国性的政策，可能会给患者和工作人员带来困惑。在某些高风险地区（如医疗场所）采取全国性的口罩佩戴口罩政策，以应对卫生和社会护理工作者缺勤率或社区流行率的增加，可能更有效。20 鉴于我们应对因检测减少而导致病例激增的能力下降，这一点尤为重要。
新变种的反复出现和最近病例的增加应该提醒我们，虽然我们正在适应与covid-19共存，但需要谨慎。2 监测研究、佩戴口罩和疫苗接种在大流行初期发挥了关键作用，必须继续有效利用，以应对这一持续的全球卫生挑战。
脚注
利益争夺：国会议员宣布从UKRI-MRC、NIHR 和 Gilead Sciences 向该机构支付研究经费，以及从 QIAGEN 支付咨询费。
出处和同行评审：委托，非外部同行评审。