关于脊髓灰质炎的疾病概况

脊髓灰质炎，也称为小儿麻痹症或小儿麻痹，是一种疫苗可预防的系统性病毒感染，影响中枢神经系统(CNS)的运动神经元。从历史上看，它一直是死亡、急性瘫痪和终身残疾的主要原因，但大规模的免疫规划已经在世界大多数地区消灭了脊髓灰质炎。这种疾病现在仅限于少数流行地区，正在努力在全球范围内根除脊髓灰质炎病毒(WPV)。欧洲上一次WPV感染是在1998年，世界卫生组织(世卫组织)于2002年宣布欧洲地区无脊髓灰质炎。2014年5月5日，世卫组织宣布2014年野生脊髓灰质炎病毒的国际传播a国际关注的突发公共卫生事件在确认野生脊髓灰质炎病毒在几个国家传播以及记录到野生脊髓灰质炎病毒出口到其他国家之后。从那时起，脊髓灰质炎的国际传播仍然是一个公共卫生问题。

病原体

• 脊髓灰质炎病毒是小的单链RNA病毒，属于肠道病毒家庭的子群体小核糖核酸病毒科。人类是脊髓灰质炎病毒的唯一宿主。
• 野生脊髓灰质炎病毒(WPV)有三种不同的血清型，即1型、2型和3型，用一种血清型进行感染或免疫不会诱导针对其他两种血清型的免疫力。
• 1型脊髓灰质炎病毒在历史上一直是全世界脊髓灰质炎的主要原因，并继续在流行地区传播。WPV2和WPV3的传播已在全球范围内被成功阻断，上一次报告病例分别发生在1999年和2012年。
• 口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)由减毒活WPV生产。在极少数情况下，如果人群免疫严重不足，病毒可转化为致病毒株，称为疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(VDPV ),并在社区中传播。这些病毒被称为循环疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(cVDPV)。

临床特征和后遗症

• 脊髓灰质炎病毒感染可导致一系列临床表现，从亚临床感染到瘫痪和死亡。大多数脊髓灰质炎病毒感染是无症状的；高达70%的感染者没有任何症状，约25%的感染者有轻微症状。
• 麻痹性脊髓灰质炎在所有感染中的发生率不到1%。根据受影响的运动神经元的部位，该疾病传统上分为脊髓型、延髓型和球脊髓型。
• 脊髓灰质炎始于脑膜炎症状，随后是严重的肌痛和局部感觉(感觉过敏、感觉异常)和运动(痉挛、肌束震颤)症状。一到两天后，虚弱和瘫痪开始出现。
• 虚弱是典型的不对称、松弛性瘫痪，在发病后48小时达到高峰。这被归类为急性弛缓性麻痹(AFP)。近端肌肉群比远端肌肉群受影响更大。尽管下肢受影响最大，但四肢的任何组合都可能瘫痪。
• 延髓脊髓灰质炎是一种由脑神经支配的肌肉麻痹引起的严重疾病，可导致吞咽困难、鼻音、分泌物汇集和呼吸困难。在极少数情况下，脊髓灰质炎可表现为脑炎，在临床上与病毒性脑炎的其他原因难以区分。
• 急性麻痹性脊髓灰质炎的死亡率在5-15%之间。
• 瘫痪可能会持续长达一周。在三分之二的麻痹性脊髓灰质炎患者中观察到永久性虚弱。30天后，大部分可逆损伤将消失，在长达9个月的时间里，仍有望恢复部分功能。
• 脊髓灰质炎后综合征是一种知之甚少的疾病，其特征是从麻痹性脊髓灰质炎中康复的患者出现疲劳、肌肉无力和消瘦。它可以在急性疾病发生几年后开始。脊髓灰质炎后综合征不是一种传染病，对这种疾病的进一步讨论超出了本说明书的范围。关于脊髓灰质炎后综合征的诊断和管理的当前欧洲共识指南可从欧洲神经学会联合会获得。

流行病学

• 在前疫苗时代，几乎所有儿童在生命早期都感染了脊髓灰质炎病毒。
• 口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)和灭活脊髓灰质炎疫苗(IPV)的免疫接种始于20世纪50年代末，并显著降低了脊髓灰质炎的发病率。
• 自从全球根除脊髓灰质炎倡议(GPEI)于1988年发起，旨在根除所有脊髓灰质炎病毒，全球发病率已下降99%以上，从1988年超过125个流行国家的估计350 000例下降到2020年两个国家报告的140例。
• 在三种野生脊髓灰质炎病毒血清型中，仅保留了WPV1。WPV2于2015年9月被宣布根除，最后一例于1999年在印度发现。2012年11月在尼日利亚最后一次检测到WPV3，并于2019年10月宣布根除。
• 1994年，美洲的世卫组织地区被认证为无脊髓灰质炎，随后是2000年的世卫组织西太平洋地区、2002年的世卫组织欧洲地区和2014年的世卫组织东南亚地区。2020年8月，世卫组织非洲地区宣布无野生脊髓灰质炎病毒，此前四年没有报告新的病例。
• 流行性疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(cVDPV)的爆发很少见，但由于免疫不足的人群，病例数正在增加。
• 脊髓灰质炎监测和疾病发病率数据见ECDC关于欧洲传染病的年度流行病学报告.
• 一；一个显示全球脊髓灰质炎病毒病例的交互式地图，由ECDC定期更新。有关更多信息，请访问GPEI网站.
• 另请参见麻痹性脊髓灰质炎的欧盟病例定义，以便向社区网络报告传染病。

传播

• 人类是脊髓灰质炎病毒的唯一已知宿主。
• 这种病毒通过喉咙的飞沫或气溶胶以及手、器具、食物和水的粪便污染传播。大多数传播是通过人与人之间的接触或粪-口途径发生的，尽管口-口途径也是可能的。
• 以下因素已被确定为造成小儿麻痹症持续传播的原因:人口密度高；卫生服务基础设施差；卫生条件差；腹泻疾病发病率高；口服脊髓灰质炎疫苗覆盖率低。
• 潜伏期约为7-10天(4-35天)，约25%的感染者出现轻微的临床症状，包括发烧、头痛和喉咙痛。
• 感染者在症状出现前后的7-10天内传染性最强。然而，脊髓灰质炎病毒在粪便中排泄长达六周。
• 在极少数情况下，免疫缺陷患者可以成为WPV和VDPV的无症状慢性携带者。
• 脊髓灰质炎病毒可以在室温下存活几周。土壤、污水和受感染的水已被证明是病毒的藏身之处。
• 所有未免疫的人都易受感染。前六个月的婴儿可能对被动转移的母体免疫有一些保护。五岁以下的儿童感染的风险最高。
• 脊髓灰质炎病毒具有高度传染性，家庭接触者的血清转换率为90-100%。

预防

• 提供洁净水、改善卫生习惯和环境卫生对降低流行国家的传播风险非常重要。
• 免疫接种是根除脊髓灰质炎的基石。有两种疫苗可供使用:灭活脊髓灰质炎病毒疫苗(IPV)和口服减毒活脊髓灰质炎疫苗(OPV)。
  • 过去，口服脊髓灰质炎疫苗是全球运动中的主要疫苗，现在仍在流行地区使用。它具有诱导体液免疫和肠道免疫的优点。OPV的成本非常低，口服便于快速大规模接种。缺点是与疫苗相关的麻痹性脊髓灰质炎(VAPP)的风险较低，在每1 000 000名接种疫苗的儿童和未接种疫苗的接触者中约有4人发生。
  • 灭活脊髓灰质炎疫苗通过肌肉注射，不会带来任何VAPP风险。缺点是它不能产生肠道免疫。
• 近几十年来，欧洲国家逐渐从OPV转移到IPV，今天所有的欧盟/欧洲经济区成员国都在他们的儿童免疫计划中使用IPV。该疫苗与其他疫苗一起作为联合疫苗使用。在欧盟/欧洲经济区成员国之间，主要系列中的剂量数量和时间安排有所不同，针对各个国家的建议可在中查阅ECDC疫苗调度.
• AFP监测是检测脊髓灰质炎病例的金标准，对全球根除脊髓灰质炎至关重要。这包括病例发现、样本采集、实验室分析和病毒绘图，以确定病毒株的来源。为确保监测的敏感性，每年每10万15岁以下人口至少应检出1例非脊灰AFP病例。在流行地区，为确保更高的敏感性，这一比率应为十万分之二。
• 通过环境监测对复合人类粪便样本的检查将来自未知个体的脊髓灰质炎病毒分离株与废水系统服务的人群联系起来。检测污水中的WPV和VDPV可以提供有价值的补充信息，特别是在缺乏AFP监测或AFP监测有问题、怀疑存在持续的病毒传播或已发现频繁的病毒再传入的城市人群中(参见世卫组织准则).世卫组织欧洲区域的几个成员国通过引入肠道病毒和环境监测加强了脊髓灰质炎病毒监测。
• 这欧洲根除脊髓灰质炎认证区域委员会要求世卫组织欧洲区域的每个成员国提交年度进展报告(急性弛缓性麻痹(AFP)的详细情况、环境监测微生物学数据、常规免疫接种覆盖率、高危人群或易感人群的存在以及准备计划的存在)。它还报告了全球根除脊髓灰质炎的状况、在欧洲区域保持无脊髓灰质炎状态的努力以及风险评估的结论和所需的风险缓解措施。

管理和治疗

• 应对所有AFP病例进行脊髓灰质炎调查。
• 急性脊髓灰质炎没有特效治疗方法，对病例进行支持性和症状性管理。
• 即使是一例脊髓灰质炎也被认为是一次暴发，需要采取紧急行动。根据《2005年国际卫生条例》(IHR)，在使用单价口服2型脊髓灰质炎疫苗(mOPV2)超过4个月后检测到任何脊髓灰质炎病毒，无论是WPV、VDPV(1型、2型或3型)还是Sabin *型病毒，都必须在48小时内进行评估，然后在24小时内通知世卫组织。标准操作程序(’应对脊髓灰质炎病毒爆发)由全球根除脊髓灰质炎行动提供。

注意:本说明书中包含的信息旨在作为一般信息，不应用于替代医疗保健专业人员的个人专业知识。

*所谓萨宾2型病毒，是脊髓灰质炎病毒的2型减毒活疫苗毒株。