向患者传达产前疫苗接种的益处

免疫实践咨询委员会(ACIP)推荐的疫苗为孕妇及其婴儿提供了预防严重疾病的重要保护。^[1]然而，对孕妇疫苗接种覆盖率的估计仍然不理想。^[2,3,4,5]此外，一些措施表明，孕妇对疫苗的犹豫正在增加；例如，17.5%的受访孕妇表示对以下问题非常犹豫流行性感冒2019-2020年怀孕期间接种疫苗，2022-2023年为24.7%。^[6]随着秋季和冬季病毒季节的持续，考虑为您和您的员工提供机会，帮助向您护理的怀孕患者宣传产前疫苗接种的重要性。探索更新提供商工具包和产前疫苗接种患者教育资源，包括情况说明书, 社交媒体资产, 海报，以及短视频呼吸道合胞病毒(呼吸道合胞病毒), Tdap, 新冠肺炎, 流行性感冒，以及乙型肝炎.

在这次采访中，CDC的Haben Debessai博士，埃默里医学院妇产科的兼职讲师，将这些数据联系起来，以帮助医疗保健专业人员有效地与怀孕患者沟通。

从业者可以向患者传达什么，为什么在怀孕期间接种疫苗很重要？

当与病人交流时，医生可以考虑讨论的机会疫苗在怀孕期间如何发挥作用，强调产前接种疫苗对孕妇都有好处和胎儿。让患者了解孕妇的免疫系统如何能够产生抗体，然后在怀孕期间将抗体传递给胎儿，并在婴儿出生后的最初几个月提供保护，这可能是有帮助的，因为婴儿非常容易感染严重的疾病，如RSV相关的下呼吸道感染。讨论怀孕对免疫系统的影响也是有益的，这有助于孕妇在感染上新冠肺炎和流感等严重疾病的风险更高。严重疾病的后果对孕妇和她们的妊娠都是可怕的，这就是为什么接种疫苗是最好的缓解选择。与患者分享一些疫苗也是有益的，如RSV和Tdap，专门用于新生儿，这可以帮助患者理解为什么在特定的时间推荐一些疫苗孕龄并且在每次怀孕或随后的怀孕中。

关于疫苗接种覆盖范围存在差异的怀孕人群，我们知道些什么？

虽然孕妇的疫苗接种覆盖率不是最理想的，但覆盖率估计值通常是在黑人孕妇中最低其中一些人报告说在怀孕和分娩期间受到虐待和歧视。^[7]重要的是要认识到，有许多交叉因素可能会影响疫苗接种覆盖率。系统性和结构性因素可能会阻止一些患者群体获得疫苗接种(例如，交通障碍、接受政府援助的人难以获得足够的医疗保健、语言障碍)。为了应对这些社区相互交叉的生活现实，医疗和公共卫生界不断努力提高可信度，从而提高这些人群的疫苗接种率。

孕妇有哪些疫苗可供选择和推荐？

常规接种四种疫苗怀孕期间推荐:Tdap、新冠肺炎、流感(季节性)和RSV(季节性)。CDC建议在每次怀孕的第27周到第36周之间接种Tdap疫苗，最好是在这段时间的早期。疾病预防控制中心建议美国6个月以上的每个人，包括孕妇，都要接种最新的新冠肺炎疫苗。新冠肺炎疫苗可以在怀孕的任何三个月注射。CDC建议在每个流感季节(秋季/冬季)为美国6个月或以上的每个人接种年度流感疫苗，包括孕妇。流感疫苗可以在怀孕的任何三个月注射。对于9月至1月怀孕32至36周的人，CDC建议接种RSV疫苗。RSV季节和疫苗接种时间可能因地理位置而异。如果怀孕患者在怀孕期间没有接种RSV疫苗，CDC建议他们的婴儿接种RSV单克隆抗体(nirsevimab)在婴儿的第一个RSV季节提供额外的保护，如果他们小于8个月。此时，不建议在前一次怀孕期间(去年)接种过RSV疫苗的孕妇在怀孕期间再次接种RSV疫苗。目前的建议是让随后怀孕期间出生的婴儿接受nirsevimab。一些孕妇可能还需要其他疫苗，例如乙型肝炎.

在对疫苗越来越犹豫不决的情况下，从业者如何对待孕期疫苗接种的对话？

许多接种疫苗的孕妇称他们的提供者的推荐是接种疫苗的重要动力。^[8,9,10,11]传播研究表明，从业者可以通过公开讨论产前疫苗接种的潜在副作用，并向患者提供推荐每种疫苗的理由，来进一步增加可信度。从业者也可以利用机会传达严重疾病的风险百日咳、新冠肺炎、流感和RSV的风险通常高于接受ACIP推荐疫苗的不良反应风险。最后，从业者可以考虑在推荐接种每种疫苗之前至少预约一次，共享经过测试和改进的患者教育资源，为个人提供时间来处理他们需要的信息，以促进他们的疫苗决策过程。

一些患者可能更适应较老的、众所周知的产前疫苗接种，但对较新的疫苗如新冠肺炎和RSV持怀疑态度。从业者如何应对这些担忧？

当孕妇面临做出可能影响其发育中婴儿的健康决定的挑战时，从业者可以通过同情地回应安全问题和疑问来建立信任，特别是关于新批准的疫苗。通过告知患者，所有推荐的疫苗(包括新批准的疫苗)在推荐给孕妇之前都经过严格测试，可以增强疫苗的信心。此外，在我的临床实践中，我发现当清楚地表达了对婴儿的益处时，患者通常更容易接受疫苗。令我惊喜的是，我咨询过的大多数产妇RSV疫苗患者都很容易接受，他们会说，“如果这有助于保护我的孩子不生病，那么是的，我会接受。”

当您和您的工作人员在秋季和冬季病毒季节护理怀孕患者时，请记住提供者的建议仍然是疫苗接种率的最强预测因素之一。^[12]作为产前疫苗接种的可靠信息来源，考虑进一步纳入患者教育资源帮助宣传产前疫苗接种如何帮助孕妇与婴儿分享预防严重疾病的重要保护。

医学博士Haben Debessai是CDC基金会的Gilstrap研究员。Debessai还在乔治亚州亚特兰大的Grady Health System担任Emory产科/妇科助理讲师。